腹瀉黃疸 ppt課件

1、腹瀉、黃疸,,腹 瀉,腹瀉指排便次數(shù)增多，糞便水分增加，或帶有粘液、膿血、未消化的食物。正常人排便每日1~2次，大便成形，無(wú)膿血。腹瀉超過(guò)2月者為慢性腹瀉,一、病因,㈠急性腹瀉腸道疾病感染性：病毒性腹瀉、急性菌痢、真菌性腸炎非感染性：急性壞死性性小腸炎、桐油中毒、應(yīng)用導(dǎo)瀉劑腸外疾?。毫餍行愿忻阿媛愿篂a腸道疾病感染性：結(jié)核、慢性血吸蟲(chóng)病非感染性：潰瘍性結(jié)腸、腫瘤，消化與吸收不良；腸外疾?。河倚乃ソ?、糖尿病、尿毒

2、癥,腹瀉,二、發(fā)生機(jī)制,⒈ 分泌性腹瀉由胃腸分泌功能增強(qiáng)所致，腸粘膜組織基本正常。病變多在小腸臨床特點(diǎn)：水樣腹瀉，量多，無(wú)粘液膿血，多無(wú)腹痛見(jiàn)于 霍亂、金黃色葡萄球菌食物中毒等⒉ 滲出性腹瀉由胃腸粘膜炎癥反應(yīng)所致，病變以大腸多見(jiàn)。糞便常含粘液膿血，常有腹痛，見(jiàn)于 細(xì)菌性疾疾、 潰瘍性結(jié)腸炎、 Crohn病等⒊ 滲透性腹瀉 如乳糖酶缺乏、口服甘露醇4、運(yùn)力性腹瀉5、消化不良性腹瀉6、吸收不良性腹瀉,腹瀉,三

3、、臨床表現(xiàn),包括發(fā)病年齡、起病緩急、病程長(zhǎng)短、糞便性狀、氣味、腹瀉與腹痛的聯(lián)系等。糞便性狀：黃色水樣便： 見(jiàn)于急性胃腸炎、病毒性腸炎、細(xì)菌性食物中毒等；清水樣便或米泔水樣便：見(jiàn)于霍亂；粘液膿血便：見(jiàn)于菌痢，阿痢，血吸蟲(chóng)病，腸結(jié)核，直腸癌等；暗紅色果醬樣膿血便：見(jiàn)于阿米巴痢疾；暗紅色或鮮紅色糞便多為下消化道出血,腹瀉,小結(jié)與思考,1、腹瀉發(fā)生機(jī)制分類(lèi)2、比較分泌性腹瀉與滲出性腹瀉的病因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。3、口服甘露

4、醇導(dǎo)瀉的機(jī)制（高滲性腹瀉）4、下列糞便常見(jiàn)的疾?。狐S色水樣便清水樣或米泔水樣便粘液膿血便暗紅色果醬樣便暗紅色或鮮紅色便,腹瀉,黃 疸,46頁(yè),教學(xué)目的與重點(diǎn),教學(xué)目的：熟悉黃疸的概念、原因及臨床表現(xiàn)教學(xué)重點(diǎn)：黃疸的分類(lèi)、臨床表現(xiàn) 教學(xué)難點(diǎn)：黃疸性質(zhì)的確定,一、黃疸的概念,黃疸（jaundice）是指血中膽紅素濃度增高而使鞏膜、皮膚、粘膜以及其它組織和體液發(fā)生黃染的癥狀和體征。,黃疸,CB(DBIL)UCB(IBI

5、L),,二復(fù)習(xí)膽紅素代謝過(guò)程,三、黃疸分類(lèi)（黃疸的性質(zhì)）,按黃疸發(fā)生的機(jī)制分為：溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸先天性非溶血性黃疸,黃疸,,,,三、臨床表現(xiàn),尿色加深（如濃茶），鞏膜和皮膚黃染血清總膽紅素（TB，TBIL）＞17.1μmol/L附1：黃疸程度 TB（μmol/L） 皮膚和鞏膜隱性黃疸 17.1~34.2 無(wú)黃染輕度黃疸 34.2~

6、171 淡黃色中度黃疸 171~342 鮮黃色重度黃疸 ＞342 暗黃色附2：黃疸性質(zhì)確定——依據(jù)CB、UCB,三黃,黃疸,黃疸的共同表現(xiàn),㈠溶血性黃疸,⒈ 病因：溶血性疾病自身免血性貧血、蠶豆病、輸血反應(yīng)、新生兒溶血、蛇毒⒉ 發(fā)生機(jī)制 RBC破壞增多→UCB增多→黃疸⒊急性溶血臨床表現(xiàn)：

7、突起寒戰(zhàn)、高熱；貧血；血紅蛋白尿（ 尿呈醬油色，OB陽(yáng)性；）；糞色加深。多為輕度黃疸⒋ 實(shí)驗(yàn)室檢查：血清TB增加，以UCB為主，CB/TB＜0.20；尿膽原（Uro）增多，尿膽紅素（UBIL）陰性；其它：血RBC減少、CR增加；④骨髓紅系增生活躍。,黃疸,㈡肝細(xì)胞性黃疸,⒈ 病因：肝細(xì)胞彌漫性損害的疾病病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌、敗血癥等。⒉ 發(fā)生機(jī)制肝細(xì)胞攝取、結(jié)合UCB能力降低→血中UCB增高肝細(xì)胞

8、水腫→壓迫毛細(xì)膽管→CB 經(jīng)肝竇入血→血中CB增高⒊ 臨床表現(xiàn)肝病常見(jiàn)表現(xiàn)：乏力、食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、腹脹等嚴(yán)重肝病表現(xiàn)：肝臟縮小、腹水、出血，昏迷等⒋ 實(shí)驗(yàn)室檢查：血清TB增加，CB和UCB均增加，CB/TB在0.2~0.5；Uro增加，UBIL陽(yáng)性；其它：肝功能明顯損害。,黃疸,㈢ 膽汁淤積性黃疸,⒈ 病因：膽管阻塞肝內(nèi)阻塞：見(jiàn)于淤膽型肝炎、結(jié)石、癌栓等肝外阻塞：膽道炎癥、結(jié)石、腫瘤、蛔蟲(chóng)；胰頭癌

9、。⒉ 發(fā)生機(jī)制復(fù)習(xí)膽管構(gòu)成：毛細(xì)膽管→葉間膽管→膽小管→左右肝管→肝總管→膽囊及膽總管→肝胰壺腹膽管阻塞→阻塞上方膽管擴(kuò)張→小膽管與毛細(xì)膽管破裂→CB入血→血中CB↑←肝細(xì)胞分泌功能障礙。,黃疸,㈢ 膽汁淤積性黃疸,⒊ 臨床表現(xiàn)：原發(fā)病表現(xiàn)：如急性膽囊炎有急起畏寒發(fā)熱、右上腹或上腹部疼痛等。胰頭癌患者起病緩慢，黃疸進(jìn)行性加重特殊表現(xiàn)：黃疸深，全身癥狀較輕，有皮膚瘙癢、心動(dòng)過(guò)緩、糞便灰白⒋ 實(shí)驗(yàn)室檢查：血清TB增加，以