腹瀉便秘ppt課件

1、第六章 第十節(jié) 腹瀉（diarrhea）,掌握腹瀉護(hù)理評估要點和相關(guān)護(hù)理診斷。熟悉腹瀉的臨床表現(xiàn)。了解腹瀉病因及發(fā)生機(jī)制。,教學(xué)目標(biāo),一、腹瀉概述1、排便的正常生理范圍正常人一般每日排便1次；每日排出糞便的平均重量為150～200g；含水量60%-80%；糞便成形、色呈褐黃、外附少量粘液。也有些正常人每日排便2～3次，或每2～3日一次，只要性狀和總量正常，仍屬正常生理范圍。,一、定義,排便次數(shù)增多* 糞質(zhì)稀薄

2、、水分增加 可混有未消化食物、粘液、膿血,,,2個月,急性腹瀉,慢性腹瀉,1.腹瀉的影響利適度的腹瀉是一種保護(hù)機(jī)制。通過腹瀉可將體內(nèi)的致病菌與毒素及時排出體外，減少對人體的毒害，避免帶來更嚴(yán)重后果。弊如果腹瀉頻繁并且持續(xù)時間較長，機(jī)體不但丟失大量水分和營養(yǎng)物質(zhì)，還會喪失大量的電解質(zhì)，如鈉、鉀、鈣及鎂等。如果丟失超過一定限度，出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂，還可能出現(xiàn)酸堿中毒。長期腹瀉能引起營養(yǎng)不良，維生素缺乏，貧血，身體的抵抗力

3、降低等。,正常胃腸道水量變化正常情況下，消化道的唾液腺、胃、腸、肝、胰會分泌7—10L的消化液，在消化過程中大多被吸收，排出去的大便只有100-200mL的水分。小腸每日吸收液量: 7-8 L進(jìn)入回盲部液量: 1.5 L結(jié)腸每日吸收液量: 1 L每日糞便含水量 0.1 L,二、發(fā)病機(jī)制,二、發(fā)病機(jī)制各種原因造成胃腸道分泌、吸收、消化和運(yùn)動等功能發(fā)生障礙或紊亂及炎癥、損傷，以致分泌量增加、吸收量減少、消化不全、動力加速等，

4、導(dǎo)致糞便稀薄或含滲出液，大便含水量和總重量及次數(shù)增加而形成腹瀉。,二、發(fā)生機(jī)制,腹瀉的四大病理生理學(xué)因素,,腸粘膜分泌過多,,大量滲出,,腸粘膜吸收障礙,,腸蠕動過快,滲出性腹瀉,炎癥、潰瘍或腫瘤浸潤,病變處血管通透性增加,血漿大量滲出,腹瀉,,,,,腸粘膜完整性受損,,見于各種腸道炎癥。,分泌性腹瀉,各種原因,腸粘膜上皮細(xì)胞電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制障礙,,腸粘膜分泌過多的水和電解質(zhì),,腹瀉,,,

5、常見于霍亂、沙門菌感染等。,腸腔內(nèi)滲透壓增高,腸內(nèi)液體吸收障礙,腹瀉,,,2.胃腸道對某些物質(zhì)消化吸收不良,,1.服用不易吸收的溶質(zhì),,腸腔內(nèi)滲透壓增高,,滲透性腹瀉,動力性腹瀉,腸蠕動 過快,,食糜停留時間過短,,液體未充分吸收,腹瀉,,,常見于甲狀腺功能亢進(jìn)、胃腸功能紊亂等。,腸內(nèi)液體吸收障礙,腹瀉,,腸道吸收面積減少,吸收不良性腹瀉,,見于小腸大部分切除術(shù)、吸收不良綜合癥。,1.急性腹瀉感染性腹瀉 是引起

6、腹瀉的最常見原因。腸道急性疾病或慢性病急性發(fā)作急性中毒全身性疾病其它,三、病因,2.慢性腹瀉消化系統(tǒng)慢性疾病 見于胃酸缺乏的胃部疾病，慢性腸道感染等。慢性腸道疾病小腸吸收不良全身性疾病藥物副作用,三、病因,四、臨床表現(xiàn),急、短、＞10次/d多為感染或食物中毒所致肛周皮膚糜爛、水電解質(zhì)紊亂,慢、長、數(shù)次/d慢性感染、非特異性炎癥、神經(jīng)功能紊亂營養(yǎng)不良、水腫,急性腹瀉,慢性腹瀉,1.起病與病程,五、評估要點1.

7、健康史食共同食物的人短期內(nèi)發(fā)生腹瀉考慮食物中毒。腹瀉前及病程中各種用藥史，多為藥物不良反應(yīng)。禁食后腹瀉持續(xù)，多為分泌性腹瀉。禁食后腹瀉停止，常是高滲性腹瀉。服飲牛乳誘發(fā)腹瀉者，多見于雙糖酶缺乏。有感冒癥狀，發(fā)生腹瀉，要考慮病毒性腸炎。暴飲暴食或有腹部受涼史常見于單純性腹瀉。慢性起病、腹瀉與便秘交替者，多為腸結(jié)核、腸道易激綜合征、糖尿病性植物神經(jīng)病變和結(jié)直腸腫瘤。,五、評估要點,2.腹瀉糞便的性質(zhì),急性,慢性,,,排便次數(shù)

8、可多達(dá)10次以上，如為細(xì)菌感染，有黏液血便或膿血便,每天排便數(shù)次多，可為稀便，亦可帶黏液、膿血,細(xì)菌感染--黏液血便或膿血便阿米巴痢疾--暗紅色或果醬樣霍亂—米泔水樣食物中毒—稀薄如水樣,黏液、膿血--慢性痢疾，炎癥性腸病及腸癌黏液無病理成分者--腸易激綜合征油膩泡沫樣—脂肪瀉,,,五、評估要點,3.局部與全身表現(xiàn),,,急性嚴(yán)重腹瀉,脫水電解質(zhì)紊亂代謝性酸中毒,,長期慢性腹瀉,營養(yǎng)不良,心理反應(yīng),,排便頻繁,肛周皮膚糜爛及

9、破損,,4．伴隨癥狀：(1)伴腹痛：小腸疾病腹痛位于臍周，便后腹痛不緩解。結(jié)腸疾病位于中下腹，便后疼痛?？删徑狻Ｖ蹦c疾病位于小腹，肛門疾病位于肛管及肛門周圍。⑵伴腹部包塊腫塊質(zhì)軟有壓痛多為炎癥，質(zhì)硬常為腫瘤。⑶伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛應(yīng)先考慮急性食物中毒性感染。⑷伴高熱 常見菌痢、沙門菌屬食物中毒性感染。⑸體重減輕和貧血：常見于吸收不良、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，潰瘍性大腸炎、克隆病及結(jié)直腸腫瘤。,不同類型腹瀉的特點,水樣

10、便、無膿血及粘液、量大、多無明顯腹痛有膿血或粘液、多有腹痛及發(fā)熱含不消化食物、有惡臭、可無腹痛、禁食可緩解無膿血和粘液、多不伴有腹痛,分泌性腹瀉,滲出性腹瀉,滲透性和吸收不良性腹瀉,動力性腹瀉,五、護(hù)理評估要點,1、腹瀉程度及排便狀況 ? 次數(shù) ? 性狀 ? 氣味、量 ? 伴隨癥狀,五、護(hù)理評估要點,2、腹瀉發(fā)生的病因及誘因? 有無與腹瀉相關(guān)的疾病史 ? 有無不潔飲食史、

11、 ? 服藥物史,五、護(hù)理評估要點,3、腹瀉的身體評估 ? 生命體征狀況 ? 是否脫水 ? 是否電解質(zhì)失衡 ? 腹部疼痛,五、護(hù)理評估要點,心理反應(yīng) ? 是否緊張、焦慮、抑郁。,六、相關(guān)護(hù)理診斷,1．腹瀉：與腸道感染有關(guān) 與結(jié)腸癌有關(guān)；與胃大部切除有關(guān)等 2．體液不足／有體液不足的危險 與急性腹瀉所致體液丟失過多有關(guān) 3．有營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的

12、危險 與長期慢性腹瀉有關(guān) 4．有皮膚完整性受損的危險： 與排便次數(shù)增多和排泄物刺激有關(guān),第六章 第十節(jié) 便秘（constipation）,,,掌握便秘的定義、臨床表現(xiàn)、護(hù)理評估要點和相關(guān)護(hù)理診斷。熟悉便秘的病因。了解便秘發(fā)生機(jī)制.,,教學(xué)目標(biāo),一、定義,排便次數(shù)減少 一周內(nèi)次數(shù)少于2或3次 無規(guī)律性 糞質(zhì)量少且干硬 排便困難,一、便秘的概念每個人大便的次數(shù)和習(xí)

13、慣有所不同，有的數(shù)天一次，若無其它不適仍屬正常范圍。也有少數(shù)人幾天不大便，大便并不干結(jié)，但排便很困難，這類病人，也應(yīng)該屬便秘患者。所以便秘主要是指大便困難。便秘病因多樣，以腸道疾病最為常見，但診斷時應(yīng)慎重排除其他病因。,二、排便的生理活動食物經(jīng)消化吸收后，殘渣從小腸輸送至結(jié)腸，再將大部分的水分與電解質(zhì)吸收形成糞團(tuán)，最后輸送至乙狀結(jié)腸及直腸。經(jīng)消化道運(yùn)動進(jìn)入直腸內(nèi)的糞團(tuán)，因膨脹產(chǎn)生機(jī)械性刺激，引起便意及排便反射，通過一系列的肌肉

14、活動，將糞便排出體外。若上述任一環(huán)節(jié)存在缺陷即可導(dǎo)致便秘。 肌肉活動包括： ①直腸平滑肌的推動性收縮； ②腹肌、膈肌、盆腔肌收縮使腹壓增高； ③肛門內(nèi)、外括約肌的松弛。,三、便秘的機(jī)理便秘的產(chǎn)生與糞便的推送障礙或排便過程的神經(jīng)及肌肉活動障礙有關(guān)；消化道自身病變以及其他系統(tǒng)病變，可以通過影響消化道的結(jié)構(gòu)與功能而引起便秘。影響因素有：①食物的數(shù)量、性質(zhì)造成對腸道蠕動的刺激不足；②腸道平滑肌張力減低和蠕動減弱；③腸內(nèi)容物在

15、腸道通過受阻； ④排便反射減弱或消失；⑤肛門括約肌痙攣，⑥腹肌、膈肌、盆腔肌收縮力減弱等。,二、便秘發(fā)生機(jī)制,小腸,,結(jié)腸,,食糜,直腸,,神經(jīng)中樞,便意,,排便反射,直腸平滑肌收縮 肛門括約肌松弛 腹肌與膈肌收縮，腹壓增高,,糞 便排 出,,,,,足夠腸內(nèi)容物,腸蠕動功能正常,排便反射正常,糞團(tuán),,三、病因分類,1. 功能性便秘進(jìn)食太少或食物缺乏纖維素排便習(xí)慣受干擾結(jié)腸肌張力減退或平滑肌功能性痙攣腹肌和盆底肌松弛

16、結(jié)腸冗長藥物影響(鎮(zhèn)靜劑、鈣通道阻止劑濫用瀉劑),,,,,,,三、病因分類,2. 器質(zhì)性便秘直腸、肛門疼痛性病變結(jié)腸器質(zhì)性病變腹腔或盆腔腫瘤壓迫全身性病變神經(jīng)精神病變,四、臨床表現(xiàn),1、排便障礙的表現(xiàn)2、腹部和全身表現(xiàn),,臨床表現(xiàn)急性便秘可有原發(fā)性疾病的臨床表現(xiàn)，可見于各種原因的腸梗阻。慢性習(xí)慣性便秘多發(fā)生于中老年人，可能與腸肌、腹肌與盆底肌張力降低有關(guān)。,排便障礙的表現(xiàn),自然排便次數(shù)減少，糞便量少，并可逐漸加重。

17、排出困難：糞便干硬，難以排出；或糞便并不干硬，也難以排出。,,腹部和全身表現(xiàn),排出糞便堅硬如羊糞，排便時可有左腹或下腹痙攣性疼痛與下墜感。直腸肛門處墜脹感排便時肛門疼痛，肛裂或痔瘡出血糞便在腸道細(xì)菌作用下產(chǎn)生大量有害毒素吸收入血，部分病人訴口苦、食欲減退、腹脹、下腹不適或頭暈、頭痛、疲乏等。緊張、焦慮,,五、護(hù)理評估要點,1.健康史飲食習(xí)慣是否有影響排便習(xí)慣的因素有無相關(guān)疾病史、手術(shù)史、藥物史活動與運(yùn)動情況是否存在

18、精神緊張,五、護(hù)理評估要點,2.排便特點排便頻度、性狀、排便量 排便費(fèi)力程度 便秘時間（突然出現(xiàn) / 偶爾發(fā)生 / 長期存在）,五、護(hù)理評估要點,3.伴隨癥狀伴陣法性腹痛者—器質(zhì)性病變引起的腸腔閉塞4.身心反應(yīng)肛門皮膚黏膜的完整性食欲有無全身的中毒反應(yīng)（因腸內(nèi)大量毒素吸收所致的頭痛、頭昏、食欲不振和乏力等。高血壓患者，用力排便腹內(nèi)壓上升誘發(fā)腦出血,五、護(hù)理評估要點,5.便秘對人體其他健康功能形態(tài)的影響壓力與應(yīng)對形態(tài)

19、感知與認(rèn)知形態(tài)營養(yǎng)與代謝形態(tài),六、相關(guān)護(hù)理診斷,便秘：與飲食中纖維素量過少有關(guān)；與運(yùn)動量少有關(guān)；與排便環(huán)境改變有關(guān)；與長期臥床有關(guān)。組織完整性受損：與糞便過于干硬有關(guān)。疼痛：與大便過于干硬、排便困難有關(guān)。知識缺乏：缺乏有關(guān)排便機(jī)制及促進(jìn)排便方面的知識。,護(hù)理診斷是什么？,患兒，女，7歲。 簡史：腹瀉4天，發(fā)熱1天，大便次數(shù)增多，6～7次/天，為黃色水樣便，無粘胨、膿血，量中等。有時伴有嘔吐，吐出為胃內(nèi)容物，入院當(dāng)天