血脂與冠心病課件

1、血脂與冠心病,,背景,冠心病的發(fā)病率、死亡率逐年升高最常見原因是動(dòng)脈粥樣硬化它是一種累及全身血管 慢性疾病兒童時(shí)代就開始緩慢發(fā)展。至中年或中老年時(shí)出現(xiàn)臨床癥狀血脂是致動(dòng)脈粥樣硬化的 最重要危險(xiǎn)因素之一,冠心病及危險(xiǎn)因素,冠心病：血管腔阻塞→心肌缺血、缺氧→心臟病主要危險(xiǎn)因素： ①年齡 ②性別 ③血脂 ④血壓 ⑤吸煙 ⑥糖尿病 次要危險(xiǎn)因素： 肥胖、高熱高脂肪飲

2、食、不運(yùn)動(dòng)、遺傳因素、 精神緊張、HCY增高等 血脂在動(dòng)脈粥樣硬化中至關(guān)重要, 人們重視不足,冠心病的分型,無癥狀型冠心病心絞痛型冠心病心肌梗死型冠心病 最兇險(xiǎn)缺血性心肌病型冠心病猝死型冠心病 最兇險(xiǎn),典型心絞痛癥狀（病史？）,①典型癥狀： 胸痛 ②典型部位 ： 左側(cè)心前區(qū)③時(shí)間 ： 數(shù)分鐘

3、，≤15分鐘④誘因 ： 勞累、寒冷、飽餐、激動(dòng)⑤不典型部位：上腹部、下頜、左肩胛甚至牙齒⑥不典型癥狀： 胸悶、心慌、氣短,冠心病檢查,心電圖 心肌酶譜平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)超聲心動(dòng)圖心肌核素掃描冠脈CTA冠脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）,冠心病治療原則,控制危險(xiǎn)因素 改變生活方式 藥物保守治療：阿司匹林+他汀血運(yùn)重建術(shù)： 支架或搭橋,心臟的血管分布,,,,,,,橈動(dòng)脈入徑,,,,支架和搭橋-----血運(yùn)重建

4、,,,,何謂血脂？,人體血清中所含的脂肪 膽固醇、甘油三酯、磷脂質(zhì)及游離脂肪酸膽固醇分為 總膽固醇 高密度脂蛋白膽固醇（俗稱好膽固醇） 低密度脂蛋白膽固醇（俗稱壞膽固醇） 臨床化驗(yàn)的“血脂”：膽固醇、甘油三酯、HDL、LDL（a脂蛋白、B脂蛋白） ● 血脂異常 ：,血脂功能,膽固醇的作用 人體細(xì)胞

5、膜的重要組成成分甘油三酯作用 是能量儲(chǔ)存的場(chǎng)所 HDL與LDL HDL抗動(dòng)脈粥樣硬化；LDL致動(dòng)脈粥樣硬化,健康成人血脂情況（mg/dl / mmol/L）,血脂與冠心病關(guān)系,膽固醇↓ 1%，冠心病事件↓ 2% HDL水平↓與冠心病發(fā)病相關(guān)LDL是 CAD高危因素，是CAD降脂的靶目標(biāo)輕中度TG ↑與冠心病相關(guān)，重度時(shí)并發(fā)胰腺炎,高脂血癥預(yù)防,適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 良好生活習(xí)慣 控制飲食,高脂血癥處

6、理,一般先3-6月的飲食療法 ，控制體重有些情況需提前藥物治療：糖尿病、動(dòng)脈硬化、心血管病及家族史他汀類藥物：循證醫(yī)學(xué)證據(jù),LDL 控制目標(biāo),2016年ESC/EAS降脂策略,他汀藥物對(duì)心血管事件和死亡影響,不同劑量他汀對(duì)LDL影響,,對(duì)于經(jīng)他汀藥物治療后未達(dá)標(biāo)者，可加用膽固醇吸收抑制劑或膽酸螯合劑來控制血脂（IIa IIb ） 對(duì)于經(jīng)他汀藥物、膽固醇吸收抑制劑或膽酸螯合劑治療后依然未達(dá)標(biāo)者，指南建議應(yīng)用PCSK9 抑制劑,降

7、低血脂的“愛心”生活,吃得健康 優(yōu)良生活方式 少膽固醇攝入 多動(dòng) 少飽和脂肪酸的攝入 減重 多水溶性纖維 攝入 戒煙 控總熱量的攝入 減壓,何時(shí)該檢查,需預(yù)防： ﹥ 20歲以上成年人，每5年化驗(yàn)1次 血脂 需治療： 心腦血管

8、病及高危人群，3-6個(gè)月化 驗(yàn)1次需住院： 心腦血管病住院患者，入院時(shí)或24h化驗(yàn),結(jié)束語,冠心病與否首先，戒煙；其次，良好生活和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。 再次，控制飲食 少油、少蛋黃、少動(dòng)物內(nèi)臟； 多粗糧，多水果、多蔬菜； 適量蛋白，清淡低鹽（鹽 控制在5-6g/d以下) 注意身體，避免熬夜，發(fā)現(xiàn)自身出現(xiàn)疾病信號(hào)，及時(shí)醫(yī)院