心肺復(fù)蘇術(shù)2015版課件

1、心 肺 復(fù) 蘇 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR),廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院歐志學(xué),,心肺復(fù)蘇 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR) 針對循環(huán)和/或呼吸驟停的緊急搶救措施 不是單純的技巧（體力） 而是一系列的評估和干預(yù) （腦力）,主 要 內(nèi) 容 A （assessment and airway

2、）評估/判斷，開放氣道 B （breathing）人工呼吸 C （circulation）胸外按壓 D （defibrillation）電擊除顫,,《2015美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》 美國心臟協(xié)會(American Heart Association, AHA) 新的理念和主張,,心跳停止4分鐘內(nèi)實施心肺復(fù)蘇，8分鐘內(nèi)獲得進(jìn)一步醫(yī)治，救愈率45%或更高

3、超過6分鐘者，大腦發(fā)生不可逆損害，復(fù)蘇存活可能性微小 更加及時有效的的搶救對生命至關(guān)重要！,,原則是越早實施越好關(guān)鍵是： 準(zhǔn)確的評估 正確的干預(yù) 需要正規(guī)的培訓(xùn)！,,美國 超過2000萬受訓(xùn)我國受訓(xùn)人員嚴(yán)重短缺,,更多的受訓(xùn)人員更多生命的獲救,,1. 快速反應(yīng)，團(tuán)隊協(xié)作,

4、施救者應(yīng)同時進(jìn)行幾個步驟，如同時檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時間；由多名施救者形成綜合小組，同時完成多個步驟和評估（分別由施救者實施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進(jìn)行通氣或取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸、取回病設(shè)置好除顫器同時進(jìn)行）。,2. 生存鏈「一分為二」,AHA 成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系。手機(jī)時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用；院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊形

5、式實施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊系統(tǒng)（MET）。,2. 生存鏈「一分為二」,3. 先電擊 or 先按壓,10 年的指南中，在 AED 就緒時，應(yīng)先進(jìn)行 1.5 - 3 分鐘的 CPR, 然后再除顫。最新版則提出：當(dāng)施救者可以立即取得 AED 時，對于成人心臟驟?；颊?，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得 AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變 AED 的時候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。,4. 別

6、再使勁按了！,10 年的指南規(guī)定胸外按壓的下限：頻率 ≥ 100 次 / 分、深度 ≥ 5 厘米。臨床上普遍存在按壓過度的問題，如胸骨和肋骨骨折，同時，施救者也會消耗大量體力，無法保證接下去的按壓質(zhì)量。新的指南提出高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，應(yīng)該有足夠的速率和按壓幅度：按壓速率為 100 - 120 次 / 分鐘；幅度至少是 5 厘米，不超過 6 厘米。,5. 癮君子的福音,若患者有疑似生命危險、或與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。癮君子

7、的福音！對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應(yīng)且呼吸正常，但有脈搏，可由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者和 BLS 施救者給與肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。,6. 胸外按壓需「有效」,每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上；為了提高按壓效率，減少按壓中斷十分必要，更新版指南提出胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例至少為 60%。,7. 加壓素被「除名」,10 年版指南認(rèn)為一劑靜脈 / 骨內(nèi)推注的 40 單位加壓素科

8、替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。而新版則指出，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。給與加壓素相對使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢，因此，加壓素已被新版指南「除名」。,,C-A-B 順序仍需堅持對于施救順序，最新的指南重申應(yīng)遵循 10 年版指南內(nèi)容，即單一施救者的施救順序：應(yīng)先開始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C - A - B），減少首次按壓的延時；30 次胸外按壓后做 2 次人工呼吸。,新指南的新主張

9、,更強(qiáng)調(diào)盡早的除顫及有效心臟按壓 有力和快速 100-120次/分 胸骨下壓至少5cm 不超過6cm ，胸廓充分回彈 壓/放時間相等 減少中斷時間 順序D C A B,,,,新指南的新主張,成人/兒童CPR按壓/通氣比為30:2 嬰兒15:2 每次人工呼吸1秒鐘 見到胸部起伏 500ml~600ml

10、 避免過度通氣,新指南的新主張,盡快使用除顫器心臟除顫時僅做1次電擊之后立即行CPR 每2分鐘檢查1次心律認(rèn)可1～8歲兒童使用體外自動除顫儀（AED）有條件的，1歲以下幼兒也可應(yīng)用AED,核心技術(shù)三個階段——ABCD四步法,第一階段——第一個DCAB （基礎(chǔ)生命支持，BLS）公眾普及 C：胸外按壓 A：氣道開放 B：人工呼吸 D

11、：除顫第二階段——第二個ABCD （ 高級生命支持，ACLS）專業(yè)人員普及 A：氣管插管 B：正壓通氣 C：心律血壓藥物 D：鑒別診斷第三階段（延續(xù)生命支持,腦保護(hù)） 復(fù)蘇后的處理與評估，進(jìn)一步病因的治療,第一階段——第一個ABCD,基本生命支持（Basic Life support，BLS） C 胸外按壓 A

12、氣道開放 B 人工呼吸 D 除 顫,判斷意識,,如意識喪失，應(yīng)立即呼救 撥打“120”：啟動救護(hù)體系,AED醫(yī)院內(nèi)：通知更多的醫(yī)生護(hù)士(4~6人) 準(zhǔn)備急救藥品、器械和設(shè)備,“來人吶！救命?。?！”,體位擺放,仰臥位地面或硬床板上整體翻轉(zhuǎn)，頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動 無意識，有循環(huán)體征：側(cè)臥位,整體翻轉(zhuǎn),,判斷 意識

13、 呼吸 脈搏或心跳非專業(yè)人士可僅判斷意識，確認(rèn)無意識后即可呼救及胸外按壓非經(jīng)培訓(xùn)人士可不進(jìn)行人工呼吸,C （circulation）胸外按壓,心泵（直接擠壓心臟）人工循環(huán)機(jī)理 胸泵（胸內(nèi)壓的變化）,,,胸泵的原理,心跳驟停判斷（非專業(yè)）,呼喚及拍打病人無反應(yīng) （無意識、運動）

14、無需判斷呼吸、脈搏，立即做胸外按壓,心跳驟停判斷（專業(yè)）,判斷有無意識、簡單判斷有無呼吸檢查頸動脈脈搏無循環(huán)體征——立即胸外按壓,胸外按壓要點,按壓部位 兩乳連線中點 胸骨中下1/3交界,按壓方法,快速有力 掌根 重疊 交叉 垂直 下陷5cm 不超過6cm 持續(xù)平穩(wěn) 100-120次/分,按壓姿勢,按壓/呼吸比,30：2 每分鐘

15、更多次的按壓 冠狀動脈灌注壓提高25% 無論雙人或單人法均采用30：2 連續(xù)五組為一循環(huán),A （airway） 開放氣道,開放氣道2次呼吸非專業(yè)人士可不進(jìn)行人工呼吸,開放氣道,頭偏向一側(cè)手指或吸引清除口腔內(nèi)異物壓頭抬頦開放氣道解除昏迷病人舌后墜確保人工呼吸、人工循環(huán)有效,昏迷病人舌和會厭阻塞上呼吸道,壓頭抬頦法,最常用的徒手開放氣道方法一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高 下頜，兩手合力

16、頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時，防止用力過大壓迫氣道,壓頭抬頦法,托頜法,雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握,托頜法 （頭頸部外傷）,B（breathing）人工呼吸,口對口 口對鼻 口對口鼻(嬰幼兒)球囊━面罩輔助通氣 pocket mask 頻率 10-12次/min

17、成人/兒童 無論單人雙人操作 按壓/吹氣 30:2 嬰兒 15:2 成人吹氣量500-600ml,口對口呼吸,要點 捏鼻 包口 氣勻（1秒） 上抬 松手,球囊━面罩裝置操作要點,選擇適合面罩操作者在患者頭側(cè)Ｅ－Ｃ手法提下頜、開放氣道固定面罩防止漏氣適量通氣,,球囊—面罩通氣：

18、 有氧—球囊擠壓1/3 無氧—球囊擠壓1/2 擠壓時間1秒有心跳時： 10~12次/分鐘 （間隔5～6秒鐘）,,,要 點,持續(xù)吹氣1 秒，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓有明顯抬高按壓/通氣比 30:2，單純通氣頻率10～12次／min以見到胸部起伏為適，避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸，導(dǎo)致過度通氣或進(jìn)入消化道復(fù)蘇期間應(yīng)提供高濃度氧,D （defibrillati

19、on）電擊除顫,除顫時機(jī) 室顫\無脈性室速以往 連續(xù)3次單相電除顫（360J） 新指南 僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫 電除顫后立即CPR 連續(xù)做5組 約2分鐘 2分鐘后再次判斷心律,,除顫成功隨時間延誤而降低 每延誤一分鐘，存活率降低7~10% 心室顫動常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97

20、%,,有報道胸前叩擊45%可恢復(fù)竇性心律 室顫室速 （在沒有除顫儀時）AHA未做主張,,BLS成功標(biāo)志—自主循環(huán)恢復(fù)當(dāng)病人轉(zhuǎn)至急診室,進(jìn)入第二階段,CPR第二階段——第二個ABCD（高級心血管生命支持 ACLS）,A：氣管內(nèi)插管：（時機(jī)） 可靠、吸痰、給藥、省人力B：確認(rèn)氣管位置、固定，正壓通氣 8~10次/分C：繼續(xù)胸外心臟按壓、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、心律/脈搏/血壓的判斷、藥物的應(yīng)用

21、D：可逆性病因的鑒別診斷,有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用,腎上腺素1mg靜注，每3~5分鐘重復(fù)一次仍是首選，不推薦大劑量使用腎上腺素,,胺碘酮 首選抗心律失常藥（房性、室性） 首劑300mg阿托品 新指南不建議在心肺復(fù)蘇過程中應(yīng)用于無脈電活動及心跳停止的患者,復(fù)蘇其它措施,積極補液，維持水電平衡糾正酸中毒 NaHCO3血氣分析監(jiān)護(hù)、評估,何時停止CPR（院前）,恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)

22、護(hù)人員或醫(yī)院環(huán)境安全危及到施救者判定死亡無救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）原則上院前不停止CPR,何時停止CPR（院內(nèi)）,經(jīng)高級生命支持后仍無循環(huán)、呼吸致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無效終末性疾?。喊┌Y晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結(jié)有合法遺囑或家庭成員堅決拒絕并簽字為證,不宜CPR者,禁忌證 胸壁開放性損傷 肋骨骨折 胸廓畸形

23、 心包填塞 可選擇不施救者 疾病終末期患者（心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者及晚期癌癥患者）,第三階段——延續(xù)生命支持,心臟功能監(jiān)護(hù)呼吸功能監(jiān)護(hù)酸堿及水電平衡腎功能不全的防治腦復(fù)蘇,“生存鏈”是提高CPR成功率的唯一有效途徑,早起動 早CPR 早除顫 早ALS,總 結(jié),關(guān)鍵是“早”核 心： 復(fù)蘇流程化