心肺復(fù)蘇課件

1、心肺復(fù)蘇,,心肺復(fù)蘇的意義,,當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,以保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即為心肺復(fù)蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前。心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS（基本生命支持），并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%或以上。強調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32％

2、能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活。,血氧下降 組織缺氧 無氧酵解酸性產(chǎn)物積聚 代酸 組織器官損傷 不可逆損傷,心跳停止,,,,,,,,常溫下各組織器官耐受缺氧時間,大腦4～6分鐘，小腦0～15分鐘延髓20～30分鐘脊髓45分鐘交感神經(jīng)節(jié)60分鐘心臟和腎臟30分鐘肝臟2小時，肺臟時間更長些,,,搶救關(guān)鍵在4分鐘內(nèi),6分鐘是極

3、限,呼吸心跳停止，腦循環(huán)中斷僅10秒—可發(fā)生意識障礙，進(jìn)入昏迷， 腦氧儲備耗盡20-30秒—腦電活動消失60秒—瞳孔可散大固定4分鐘—腦內(nèi)葡萄糖耗盡,糖無氧代謝停止5分鐘—腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘—腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變,猝死的診斷,1、病人意識突然喪失，昏倒于任何場合；2、無心音、無大動脈搏動（頸動脈）；3、心跳呼吸停止；4、面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；5、心電圖：一直線、心室

4、顫動和心電機械 分離。 對初學(xué)者來說，第一條最重要！,救治體系組成,確定了救治體系的通用元素，為利益相關(guān)方提供了一個通用框架，以便其組建一個綜合性復(fù)蘇系統(tǒng)。,,,生存鏈,建議對生存鏈進(jìn)行劃分，把在院內(nèi)和院外出現(xiàn)心臟驟停的患者區(qū)分開來，確認(rèn)患者獲得救治的不同途徑。,,,強調(diào)實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇,按壓速率為每分鐘100次-120次（而不再是每分鐘至少100 次）成人按壓幅度至少為5厘米，但不超過6厘米；

5、嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為 4厘米，兒童大約為5厘米）保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷，中斷時間限制在10s以內(nèi)避免過度通氣,重申強調(diào) C-A-B,保留2010年指南中成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持程序從 A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為 C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）,Why?,1、于存活方面，無明顯益處 2、胸外按壓是最簡單的技術(shù)，所以

6、 是進(jìn)行復(fù)蘇時遇最小障礙的,,,成人生存鏈,1、立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)2、盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3、快速除顫4、有效的高級生命支持5、綜合的心臟驟停后治療,1. 確?，F(xiàn)場安全2. 判斷意識和呼吸 、脈搏 3. 啟動EMSS(呼救） 4. 胸外按壓5. 開放氣道和人工通氣

7、 6. CPR（30：2）7. 早期除顫（AED）,成人基礎(chǔ)生命支持流程,確定現(xiàn)場安全,判斷意識和呼吸、脈搏,,,,,拍打雙側(cè)肩膀，大聲呼叫：“你還好嗎?”，左右耳各叫一次,檢查呼吸和脈搏 （10s內(nèi)）,1、觀察有無正常呼吸 改變：取消“一看、二聽、三感覺” 方法：觀察胸、腹部呼吸運動2、瀕死呼吸

8、、喘息 ——按無呼吸處理,指南改變及原因,,1、減少時間延誤，盡早胸外按壓2、簡化流程，易于操作,判斷脈搏,,注意事項,檢查時間小于10秒（5-10秒）,,啟動EMSS(呼救）,啟動EMS系統(tǒng)（１２０）注意事項：單人：先120、AED，再CPR多人：一人CPR，其他120、AED心臟原因：先120、AED，再CPR淹溺、窒息：先5周期CPR，再120 注：AED（體外自動除顫）,啟動EMSS(呼救）,根據(jù)

9、不同場景確定呼叫內(nèi)容： 病房——“請您快叫醫(yī)生，帶搶救物品和AED﹗” 院內(nèi)非病房區(qū)域——“請您趕快通知急診科醫(yī)護(hù)人員 過來搶救病人，拿AED﹗” 院外——“請您幫打120，拿AED 盡快回來幫忙﹗”注意：呼叫時一定要指定某人， 并確定該人已去呼救,,患者體位,仰臥在硬質(zhì)的平面,擺放方法,患者頭、頸部應(yīng)與軀干始

10、終保持在同一個軸線上，避免軀干扭曲。,胸外按壓,胸外按壓方法肘關(guān)節(jié)伸直，雙上肢呈一直線，雙肩正對雙手，以保證每次按壓的方向與胸骨垂直雙手呈重疊或相加按壓幅度為至少5cm，但不應(yīng)超過6cm每次按壓后使胸廓充分回彈，但雙手不要離開胸壁,胸外按壓,按壓頻率為100次/分-120次/分按壓深度：至少5cm，不超過6cm位置：兩乳頭連線中點每次按壓后讓胸部完全回彈,按壓位置,胸骨中下1/3交界處,,以掌跟按壓,兩手手指蹺起(扣在一

11、起)離開胸壁,按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓，施救者應(yīng)避免在按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后使胸廓充分回彈,改變： 胸外按壓頻率100次-120次/分,指南改變及原因,1、按壓次數(shù)對于能否恢復(fù)自主循環(huán)以及存活后的良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。 2、按壓次數(shù)是由按壓速率以及按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時間決定。3、大多數(shù)研究顯示更多按壓可提高存活率

12、4、初步數(shù)據(jù)表明，過度的按壓速率和幅度會產(chǎn)生不良影響。,指南改變及原因,改變： 胸外按壓深度至少5厘米，但不應(yīng)超過6cm,新的證據(jù)表明按壓深度大于6cm則可能發(fā)生并發(fā)癥。,清除異物手法,開放氣道和人工通氣,非醫(yī)務(wù)人員 仰面抬頜法醫(yī)務(wù)人員 無頸椎外傷者 ——仰面抬頜法 疑有脊柱損傷者——舉頜法觀察口腔有無異物（見到異物才清除）,開放氣道方法,仰面抬頜法 要領(lǐng)：用一只手按壓 傷病者的前額

13、，使頭部后仰，同時用另一只手的食指及中指將下頜托起。,,開放氣道和人工通氣,每次人工呼吸時間超過1秒,每次人工呼吸潮氣量足夠，能觀察到胸廓明顯起伏,避免過度通氣（即呼吸次數(shù)太多，或呼吸用力過度）,開放氣道和人工通氣,潮氣量： 500-600 mL/次，必須看到胸廓起伏 1L球囊1/2—2/3； 2L球囊1/3呼吸頻率： 無高級氣道的按壓與通氣比 心臟按壓：吹氣=30：2 有高級氣道的按壓與通

14、氣比 以100-120次/分的速率持續(xù)按壓 每6S給予一次呼吸（每分鐘10次呼吸） 吹氣時應(yīng)停止胸外按壓；吸入氧濃度：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時使用氧，盡量用100%的純氧，至少40%,開放氣道和人工通氣,方 式口對口人工呼吸口對鼻人工呼吸口對氣管套管人工呼吸口對通氣防護(hù)裝置人工呼吸口對面罩人工呼吸球囊-面罩通氣技術(shù),“S”型通氣管的使用,開放氣道和人工通氣,注意事項

15、：要確保氣道通暢捏住患者的鼻孔，防止漏氣把患者的口全罩住，呈密封狀每次吹氣應(yīng)大于1秒鐘吹氣后“正?！焙粑砷_捏鼻手潮氣量500-600mL/次,口對口人工呼吸,球囊—面罩通氣技術(shù),單人法 雙人法,,面罩的固定方法,單手固定法（EC） 雙手固定法（雙E或雙EC）,CPR（30：2）,在30次按壓周期內(nèi)，保 持雙手位置固定

16、，不改 變手的位置每周期按壓與呼吸比為30：2每5周期后重新評估若為雙人，每5個周期 （約2min）換位,兒童生存鏈,1、預(yù)防2、盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇3、啟動急救系統(tǒng)4、有效的高級生命支持5、綜合的心臟驟停后治療,肱動脈 口對口鼻呼吸,,,嬰兒意識判斷： 拍足底，呼叫患兒，確認(rèn)意識喪失,嬰兒胸外心臟按壓方法,（1）二指按壓： 單人：用中指、無名指或中指、食指按壓 雙人：用雙手拇指環(huán)抱

17、按壓（2）壓力均勻，不可使用瞬間力量（3）按壓部位在胸骨中線、雙乳頭連線略下方（4）按壓頻率100次／分-120次/分（5）按壓深度約為胸部前后徑的1／3，每次按壓后胸廓完全彈回，保證按壓與松開時間基本相等,開放氣道和人工通氣,潮氣量： 6～8mL/kg，必須看到胸廓起伏呼吸頻率： 無高級氣道的按壓與通氣比 心臟按壓：吹氣=30：2 有高級氣道的按壓與通氣比 以100-120次/分的速率持續(xù)按壓

18、 每6S給予一次呼吸（每分鐘10次呼吸） 氧流量：6～8L/min（供氧濃度為40%～60%）,胸外按壓與人工呼吸比率,單人：30︰2 雙人：15︰2,高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的需要,1、按壓速率為每分鐘100次-120次2、成人按壓幅度至少為5cm，但不應(yīng)超過6cm；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的1/3（嬰兒－ 4cm，兒童－ 5cm）3、保證每次按壓后胸部回彈

19、4、盡可能減少胸外按壓的中斷5、避免過度通氣,,先CPR還是先AED?,當(dāng)可以立即取得AED時，對于有目擊的成人心臟驟停，應(yīng)盡快使用除顫器。 若成人在未受到監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得AED時，應(yīng)該在他人前往獲取以及準(zhǔn)備AED時開始CPR，而且視患者情況，應(yīng)在設(shè)備可以使用后盡快進(jìn)行除顫。,AED-自動體外心臟除顫儀,AED的使用流程,,①打開電源,②貼電極片,③離開、分析,③離開、分析,④離開、放電,②貼電極片,

20、③離開、分析,,,BLS成功標(biāo)志—自主循環(huán)恢復(fù)當(dāng)病人轉(zhuǎn)至急診室,進(jìn)入第二階段,CPR第二階段——第二個ABCD（高級心血管生命支持 ACLS）,氣管內(nèi)插管,確認(rèn)氣管位置、固定，正壓通氣,繼續(xù)胸外心臟按壓、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、心律/脈搏/血壓的判斷、藥物的應(yīng)用,可逆性病因的鑒別診斷,,第三階段——延續(xù)生命支持,心臟功能監(jiān)護(hù)呼吸功能監(jiān)護(hù)酸堿及水電平衡腎功能不全的防治腦復(fù)蘇,何時停止CPR（院前）,1、恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣

21、2、病人轉(zhuǎn)移到醫(yī)院3、環(huán)境安全危及到施救者4、判定死亡無救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）原則上院前不停止CPR,何時停止CPR（院內(nèi)）,1、經(jīng)高級生命支持后仍無循環(huán)、呼吸2、致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措 施無效3、終末性疾病：癌癥晚期、重要器官 慢性功能衰竭、高齡生命終結(jié)4、有合法遺囑或家庭成員堅決拒絕并 簽字為證,“生存鏈”是提高CPR成功率的唯一有效途徑,早起動 早CPR