過期流產(chǎn) ppt課件

1、過期流產(chǎn),定義,過期流產(chǎn)，俗稱胚胎停育，又稱稽留流產(chǎn)或死胎不下。指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。如時間不足2月者，稱胚胎發(fā)育終止或胚胎死亡。過去有的學者規(guī)定胚胎或胎兒在宮內(nèi)死亡達2個月以上還未排出者稱為過期流產(chǎn)。妊娠期胚胎與母體間存在復雜而特殊的免疫學關系，這種關系使胚胎不被排斥。若稽留時間長久，可能發(fā)生凝血功能障礙，導致彌漫性血管內(nèi)凝血，造成嚴重出血。若母兒雙方免疫不適應，則可引起母體對胚胎的排斥而致流產(chǎn),疾病簡介,由于

2、底蛻膜反復出血，凝固的血塊包繞胎塊，形成血樣胎塊稽留于宮腔內(nèi)，血紅蛋白因時間長久被吸收形成肉樣胎塊或纖維化與子宮壁黏連，偶有胎兒被擠壓，形成紙樣兒或鈣化后形成石胎。若稽留時間長久，可能發(fā)生凝血功能障礙，導致彌漫性血管內(nèi)凝血，造成嚴重出血。 　　如疑及胚胎停止發(fā)育，可用B超觀察，及時做出診斷及處理。故有人提出現(xiàn)今是否再用稽留流產(chǎn)一詞，但臨床上也有癥狀不明顯，未引起患者注意，來診時胚胎死亡稽留宮腔為時較長者。,疾病危害,若已至中期妊娠，孕

3、婦腹部不見增大，胎動消失。孕婦多有早期妊娠先兆流產(chǎn)經(jīng)過，此后子宮不再長大，反漸縮小，且亦不象一般妊娠那樣柔軟。妊娠試驗從陽性變?yōu)殛幮?，胎盤機化與子宮壁緊密粘連，不易分離。另一方面因性激素不足，子宮收縮力降低，不易排出而稽留宮腔。 　　過期流產(chǎn)、宮內(nèi)死胎滯留，可使羊膜、絨毛膜滲透性增加，羊水滲入母血循環(huán)。羊水含有大量組織凝血活酶，死胎及胎盤組織也可以釋放凝血活酶進入血循環(huán)。這些凝血活酶可以很快啟動整個凝血過程，使凝血因子大量消耗，出現(xiàn)

4、消耗性凝血障礙，肝病患者凝血因子合成減少，使凝血功能障礙出現(xiàn)的更早、更快，很可能出現(xiàn)嚴重的出血傾向和器官功能衰竭，危及生命。,疾病危害,胚胎長時間不排出，有時還可能引起凝血功能障礙，出血不易凝固。若陰道出血過久，還易引起貧血、感染等。過期流產(chǎn)的患者在一段時間內(nèi)可無任何不適，若妊娠月份小，早孕反應會消失，尿妊娠試驗由陽性轉(zhuǎn)成陰性，此時婦科檢查也可發(fā)現(xiàn)子宮不再增大，或反而縮?。蝗羧焉镌路葺^大，孕婦會發(fā)現(xiàn)腹部不再長大或反而縮小，胎動消失；若胚

5、胎或胎兒有排出征象時可出現(xiàn)陰道流血，量雖不多，但在胚胎即將自行排出前則腹痛加劇，陰道流血量增多，甚至可見組織物排出。B超檢查可在臨床癥狀出現(xiàn)前做出早期診斷。,疾病分類,可分為3種類型：早期小稽留性流產(chǎn)　　子宮小于妊娠12周大小，子宮實際大小與孕周之差小于5 周。 晚期小稽留性流產(chǎn)　　子宮小于妊娠12 周大小，子宮實際大小與孕周之差大于5周。大稽留性流產(chǎn)　　子宮大于妊娠12周大小，子宮與孕周之差小于或大于5周。,臨床表現(xiàn),1．

6、有停經(jīng)史，妊娠早期可能有妊娠反應史，甚至有先兆流產(chǎn)史，但隨胚胎的死亡，妊娠初期的懷孕征象逐漸消退，如惡心消失、乳房縮小等。 　2．增大的子宮停止增長，子宮頸口閉合，子宮小于停經(jīng)月份，且不如妊娠時柔軟。 　3.陰道流血，在妊娠3個月內(nèi)患者開始時絨毛和蛻膜分離血竇開放也就是開始出血，當胚胎全部剝離排出子宮強力收縮血竇關閉，出血也就停止了。,4.出現(xiàn)腹痛的癥狀，早期流產(chǎn)開始流血后發(fā)生持續(xù)性下腹疼痛。晚期流產(chǎn)是在陰道流血前就會發(fā)生腹痛。

7、　 5.流出血液的顏色，流產(chǎn)開始的時候血液是鮮紅色的，時間久了就會變?yōu)榘导t色或者褐色。異位妊娠通常是出血量少并且顏色呈現(xiàn)出淡紅或者褐色，葡萄胎常常顯示為暗紅色,疾病診斷　　實驗室檢查尿妊娠試驗陰性。 　　超聲波檢查顯示：①子宮增大，宮內(nèi)有散在光點或光團；②無妊娠囊、胎盤及胎頭聲象；③用快速掃描儀探查無胎心、胎動反射。本病應與不完全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、功能失調(diào)性子宮出血、子宮肌瘤變性、絨毛膜癌、異位妊娠（也稱宮外孕）等相鑒別。

8、輔助檢查　　尿妊娠試驗由陽性轉(zhuǎn)為陰性，血清hCG下降，甚至降至非孕水平。B超檢查子宮小于相應孕周，無胎動及心管搏動，子宮內(nèi)回聲紊亂，難以分辨胎盤和胎兒組織。,治療措施,首先，做好血液化驗，檢查凝血功能，如凝血功能異常，須用藥物予以糾正后再行刮宮；其次，刮宮前對病人口服給藥，提高子宮肌對縮宮素的敏感性；第三，手術前使用軟化宮頸的藥物，有利于手術的進行，也可減輕對宮頸的損傷，避免子宮穿孔。經(jīng)過規(guī)范的術前檢查診療，才可安全開展手術，縮短

9、手術時間，有效地避免術后并發(fā)癥，減輕病人的痛苦。,手術療法,1.將各項檢查及處理地程序告訴病人，使其理解目的和具體做法以取得合作。 　　2.子宮小于妊娠12周者，用刮宮方法處理，手術前用求偶素2～3天以提高子宮對催產(chǎn)素的敏感性；子宮大于妊娠12周者，宜用催產(chǎn)素滴注等引產(chǎn)方法。 　　3.術中警惕子宮穿孔、出血及感染等并發(fā)癥、術中、術后使用宮縮劑及抗生素。也可用PGE2栓劑(含PGE：50txg)陰道用藥數(shù)次待宮頸變軟后，再用宮縮劑靜脈

10、點滴，成功率較高。,術后護理,對于過期流產(chǎn)患者，子宮小于妊娠12周者，用刮宮方法處理，手術前用求偶素2～3天以提高子宮對催產(chǎn)素的敏感性；子宮大于妊娠12周者，宜用催產(chǎn)素滴注等引產(chǎn)方法。）術中警惕子宮穿孔、出血及感染等并發(fā)癥、術中、術后使用宮縮劑及抗生素。 　　過期流產(chǎn)刮宮后應休息兩周。無陰道出血、腹痛等癥狀可以活動，但避免劇烈運動如爬山、打球等，一般要30~42天才能完全恢復正常?！　⌒g后1個月內(nèi)禁止性生活，防止感染。如果出現(xiàn)發(fā)熱

11、、腹痛或陰道分泌物有異味，要及時到醫(yī)院就診。一般術后3～5天陰道流血漸漸停止（極個別者陰道流血持續(xù)約在10～15天）。,護理方面,1、急性傳染病須待痊愈后一段時間方可懷孕。慢性病病人則應治療到病情穩(wěn)定并經(jīng)?？漆t(yī)生認可后才能懷孕。 　　2、對于有過流產(chǎn)史的夫婦，應及時到醫(yī)院檢查，查清引起流產(chǎn)的原因，無論是夫婦哪一方有問題，都應及時治療，治愈后再要孩子。 　　3、已經(jīng)懷孕的婦女，要避免接觸有害化學物質(zhì)，如苯，汞，放射線等。懷孕早期應

12、少到公共場所去，避免病毒及細菌感染。如果孕婦患了病，要及時在醫(yī)生的指導下服藥治療，不可自己隨意用藥。 　　4、早孕期(孕 12周內(nèi))除注意飲食衛(wèi)生和避免過分勞累外，還要避免過分緊張，保持情緒穩(wěn)定，以利安胎。妊娠的最初3個月不要同房。如果經(jīng)檢查，胎兒發(fā)育異常，醫(yī)生認為應作刮宮術時，病人不宜拖延，以免造成失血過多(甚至休克、死亡)或形成影響今后生育的內(nèi)生殖器炎癥，須知大多數(shù)流產(chǎn)掉的胚胎一般都是有先天缺陷的，屬于自然淘汰之列，切不可因小失