造細(xì)胞瘤 ppt課件

1、,,造釉細(xì)胞瘤病人的護(hù)理,成釉細(xì)胞瘤(Ameloblastoma),Broca (1868),Falkson (1879),Malssez (1885),Ivy,Churhill (1930),首次報(bào)道,詳述,牙釉質(zhì)上皮瘤,造釉細(xì)胞瘤,生長與擴(kuò)展,“臨界瘤”,侵襲性多,囊性,實(shí)體性,惡性成釉細(xì)胞瘤,,,,,侵襲性少,臨床表現(xiàn),青壯年，男女無差別，下頜>上頜,好發(fā)部位，下頜骨體部和角部(70%)上頜雙尖牙20%，切牙區(qū)10%,臨床表

2、現(xiàn),病程緩慢，可達(dá)20~30年,初無癥狀，后有面部不對(duì)稱,可產(chǎn)生神經(jīng)癥狀,病理性骨折,歸納而言,骨質(zhì)膨脹，向底頰側(cè)生長,骨皮質(zhì)破壞消失，以牙槽側(cè)骨質(zhì)為多,腫瘤內(nèi)可含或不含牙,牙被腫瘤推移,牙根呈鋸齒壯吸收,根間牙槽骨腫瘤浸潤,腫瘤內(nèi)無鈣化灶,預(yù)防,本病為一種先天性疾病，早診斷早治療是本病的防治關(guān)鍵，另外對(duì)于術(shù)后的病人，應(yīng)積極隨訪，防止復(fù)發(fā)而造成更嚴(yán)重的危害。,并發(fā)癥,上頜骨造釉細(xì)胞瘤可波及上頜竇，鼻腔及眼眶，可出現(xiàn)相應(yīng)的鼻塞，眼眶上移，

3、鼻淚管阻塞等，其次就是本病易復(fù)發(fā)，相對(duì)來說，實(shí)體型或多囊型較單囊型易復(fù)發(fā)，刮治和剜除術(shù)較根治性手術(shù)易復(fù)發(fā)，冷凍或燒灼術(shù)可降低復(fù)發(fā)率，多次復(fù)發(fā)后可侵襲到顳部，眶，額部，甚至顱底，顱內(nèi)，多次復(fù)發(fā)手術(shù)后，不僅影響面容，造成功能障礙，甚至危及生命。。,X線表現(xiàn),X線攝片示頜骨膨隆，不規(guī)則多房性囊性透光影像，此影像邊緣不光滑，有半月狀切跡，分房大小懸殊，波及牙槽骨者可有明顯的“根尖浸潤征”--牙根尖的牙槽突骨質(zhì)呈不規(guī)則的破壞與吸收，牙根可呈鋸

4、齒狀或截?cái)鄻游?，如有迅速長大同時(shí)伴疼痛潰瘍等癥狀，X線表現(xiàn)骨間隔破壞消失，呈斑點(diǎn)狀影時(shí)，應(yīng)疑有惡性變。,檢查,2、穿刺檢查穿刺囊液常為褐色，有時(shí)可有膽固醇結(jié)晶，但無角化上皮。3、病理檢查病理組織學(xué)檢查確診。,檢查,4、CT檢查高分辨螺旋CT配合牙科軟件技術(shù)，特別是多層螺旋CT的容積數(shù)據(jù)采集技術(shù)，不僅能夠重組出反映頜骨解剖特點(diǎn)的二維曲面圖像和任意方位上的二維圖像，而且能夠精細(xì)顯示病變的三維結(jié)構(gòu);由于CT有較高的密度分辨率，還可顯

5、示病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和囊內(nèi)容物的密度;此外，應(yīng)用不同的窗技術(shù)，還可分別觀察骨，軟組織病變的細(xì)節(jié)，所有這些改善均有助于頜骨造釉細(xì)胞瘤特征的顯示。,診斷,1.頜骨無痛性進(jìn)行性腫大，可致面部畸形，往往無特殊自覺癥狀。2.咬合關(guān)系錯(cuò)亂，牙移位無松動(dòng)或脫落，偶有病理性骨折。3.頜骨膨隆，表面結(jié)節(jié)狀，凹凸不平，有時(shí)伴有乒乓球樣壓彈感。,診斷,4.X線攝片示頜骨膨隆，不規(guī)則多房性囊性透光影像，此影像邊緣不光滑，有半月狀切跡，分房大小懸殊，波及牙槽骨者

6、可有明顯的“根尖浸潤征”--牙根尖的牙槽突骨質(zhì)呈不規(guī)則的破壞與吸收，牙根可呈鋸齒狀或截?cái)鄻游铡?診斷,,5.如有迅速長大同時(shí)伴疼痛潰瘍等癥狀，X線表現(xiàn)骨間隔破壞消失，呈斑點(diǎn)狀影時(shí)，應(yīng)疑有惡性變。6.穿刺囊液常為褐色，有時(shí)可有膽固醇結(jié)晶，但無角化上皮。7.病理組織學(xué)檢查確診,治療原則,頜骨造釉細(xì)胞瘤是一種良性腫瘤，但由于它具有局部浸潤性生長的特點(diǎn)，并在瘤生存較長時(shí)間或不適當(dāng)?shù)奶幚頃r(shí)間較長時(shí)可有少數(shù)出現(xiàn)惡變，故其屬于一種臨界瘤(即界于

7、惡性腫瘤和良性腫瘤之間的一種腫瘤)，所以本病一旦診斷確立，應(yīng)盡早手術(shù)治療，因腫瘤隨時(shí)間推移逐漸增大，將造成更多的組織缺損及功能障礙，如發(fā)生于上頜骨還可侵入顱底部位導(dǎo)致手術(shù)難以切凈，本病經(jīng)及時(shí)適當(dāng)?shù)氖中g(shù)處理后，預(yù)后良好，,,,治療原則,應(yīng)按臨界瘤治療原則進(jìn)行，即在腫瘤 外0.5cm左右處切除整個(gè)腫瘤，對(duì)于較小的下頜骨腫瘤可行頜骨方塊切除，較大的頜骨腫瘤則應(yīng)行頜骨整塊切除，術(shù)后造成的組織缺損可通過自體骨移植，骨代用品植入等方式修復(fù)，上

8、頜骨切除后的缺損可通過人工修復(fù)體恢復(fù)形狀及咀嚼功能，下頜骨缺損自體骨移植后還可通過種植牙技術(shù)等恢復(fù)咀嚼功能。,護(hù)理,術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理,,一般護(hù)理,患者入院后詳細(xì)詢問病史，了解患者的基本情況，做好入院宣教，準(zhǔn)確測量生命體征，對(duì)血壓高、血糖高、心電圖異常等情況及時(shí)與醫(yī)生溝通，使患者盡快達(dá)到適應(yīng)手術(shù),心理護(hù)理,由于造釉細(xì)胞瘤患者面頰部都有不同程度隆起，影響患者外觀，再者患者對(duì)于術(shù)后的效果是否有并發(fā)癥、后遺癥等，普遍存在緊張、焦慮、恐懼心理，

9、所以應(yīng)做好心理護(hù)理，指導(dǎo)患者減壓的方法，如對(duì)環(huán)境的適應(yīng)、醫(yī)護(hù)人員的了解、手術(shù)的方法介紹、疾病的宣教等，使患者消除緊張情緒,專科護(hù)理,保持口腔清潔，術(shù)前檢查患者有無齲齒或口腔疾患，行口腔潔治。,術(shù)前準(zhǔn)備,并向患者及家屬宣教，解釋手術(shù)的重要性及必要性，麻醉的方法及注意事項(xiàng)，如保持情緒穩(wěn)定、保暖、保持良好的睡眠、預(yù)防呼吸道感染、高血壓、術(shù)晨禁食水等，同時(shí)對(duì)術(shù)中與術(shù)后可能發(fā)生的問題及防治措施也應(yīng)有正確的估計(jì)。手術(shù)前做好術(shù)區(qū)備皮、剃發(fā)至患者耳后4

10、指。男患者剃胡須，女患者詢問月經(jīng)是否來潮，并在術(shù)晨將頭發(fā)梳到健側(cè)，充分暴露手術(shù)部位，術(shù)前應(yīng)全面了解病史，做好全身檢查，根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)與麻醉的需要，完善術(shù)前的各項(xiàng)常規(guī)檢查，如血常規(guī)、免疫系列、肝功能、X線照片、B超、心電圖及其他特殊檢查，確保次日手術(shù)的順利進(jìn)行。,臥位,全身麻醉患者未清醒者，應(yīng)采取去枕平臥位6 h。頭偏向患側(cè)，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出防止誤吸。全麻清醒后給予半臥位，抬高床頭3O?！?5。，以利于呼吸，減輕頭部充血、局部

11、腫脹，有利于傷口分泌物、積血、積液的引流。,保持呼吸道通暢,因?yàn)榭谇皇中g(shù)范圍廣、時(shí)間長、創(chuàng)面大且靠近顱底及呼吸道，全身麻醉氣管插管有可能引起喉頭水腫，出現(xiàn)聲嘶、呼吸不暢，故術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征、面色、口唇顏色、有無煩躁不安出現(xiàn)，及時(shí)吸出口腔分泌物。密切觀察呼吸是否平穩(wěn)、頻率是否正常、呼吸道是否通暢及血氧飽和度的變化，必要時(shí)行氣管切開。,傷口觀察,注意創(chuàng)口的滲血、出血情況，由于頜面頸部血管、淋巴管豐富，術(shù)后創(chuàng)口滲出液較多，術(shù)后多留置傷口引

12、流管，應(yīng)在術(shù)后注意觀察引流液及傷口敷料滲血性質(zhì)及量，保持傷口引流通暢，做好記錄。麻醉清醒后取半臥位有利于減輕血腫，確保有效負(fù)壓引流切勿扭曲引流管，壓迫阻塞和脫出等.,傷口觀察,嚴(yán)密觀測局部血循環(huán)是了解皮瓣的關(guān)鍵。而皮瓣血運(yùn)障礙多發(fā)生在術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)，加強(qiáng)巡視記錄，每30分鐘1次，48小時(shí)后根據(jù)臨床情況改2-4小時(shí)1次，觀察重點(diǎn):1.皮瓣顏色。正常顏色為紅潤，有光澤，毛細(xì)血管充盈，如出現(xiàn)皮瓣蒼白，毛細(xì)血管反應(yīng)差或消失，說明動(dòng)脈供血不

13、足或血運(yùn)中斷。而皮瓣青紫是靜脈回流受阻，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。,傷口觀察,2、定時(shí)與健側(cè)皮膚溫度作對(duì)比，術(shù)后認(rèn)真定時(shí)定位測量，如皮瓣皮溫低于健側(cè)2-3℃，提示有血運(yùn)障礙的可能。主要是動(dòng)脈供血不足，需用烤燈照射或擴(kuò)張血管藥，并注意滴速及藥物在血液中的維持量，促進(jìn)血液循環(huán)恢復(fù)正常。,傷口疼痛,因手術(shù)創(chuàng)傷所致。手術(shù)后取半臥位，減輕頭部充血、組織水腫、減輕疼痛；告訴患者疼痛的原因及持續(xù)時(shí)間，指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法：如聊天，必要時(shí)給予止痛劑和鎮(zhèn)靜劑。