胰島素瘤 ppt課件

1、胰島素瘤,,,學(xué)習(xí)目標(biāo)：,了解胰島素瘤的定義及發(fā)病機(jī)制。掌握臨床表現(xiàn)。掌握胰島素瘤患者的手術(shù)前后護(hù)理。掌握血糖的監(jiān)測(cè)。,胰腺生理解剖,胰腺位置深在，為腹膜后位分胰頭、體、尾和鉤突四部分與下腔靜脈、門(mén)靜脈、腹腔干和腸系膜上血管比鄰鉤突部包繞腸系膜上靜脈和動(dòng)脈胰腺后為腹膜后神經(jīng)叢,概 述,胰島素瘤（亦稱(chēng)胰島β－細(xì)胞瘤或內(nèi)源性高胰島素血癥），其中約９０％以上是腺瘤，其次為腺癌，個(gè)別是彌慢性增生。絕大多數(shù)位于胰腺內(nèi)、極少數(shù)位于

2、十二指腸、肝門(mén)及胰腺附近。胰腺頭，體，尾發(fā)病率基本相近，多為單發(fā)。,流 行 病 學(xué),北京協(xié)和醫(yī)院資料,(1981)曾憲九教授總結(jié)了501例胰島素瘤(1953~1996)－201例，對(duì)胰島素瘤的診斷和治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)多科協(xié)作，綠色通道(2002)國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展腹腔鏡胰島素瘤切除術(shù)到現(xiàn)在共診治胰島素瘤350余例 －北京協(xié)和醫(yī)院對(duì)胰島素瘤的診治達(dá)到了國(guó)際先進(jìn)水平,發(fā)病機(jī)理,胰島素的分泌缺乏正常的生理反饋

3、控制，因而不一定是胰島素分泌過(guò)多而是分泌不當(dāng)。生理情況下，正常血糖濃度的維持主要依靠胰島素和胰高血糖素分泌的調(diào)節(jié)，當(dāng)血糖濃度下降時(shí)，可直接促進(jìn)胰高血糖素的分泌，當(dāng)血糖降至35mg%,胰島素分泌幾乎完全停止。,發(fā)病機(jī)理,胰島素瘤病人，這種正常的生理反饋機(jī)制全部喪失，瘤細(xì)胞仍持續(xù)地分泌胰島素，因而發(fā)生低血糖。人體腦細(xì)胞的代謝活動(dòng)幾乎只能用葡萄糖而不能利用糖原供給熱量，故當(dāng)血糖下降時(shí)，就首先影響腦細(xì)胞代謝，而出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如嗜睡、

4、神志恍惚，甚至昏迷等,胰島素瘤臨床特征,由B細(xì)胞組成，自主性分泌胰島素胰頭、體、尾三部的發(fā)生率基本相等腫瘤的大小和功能不一定呈平行關(guān)系90%屬良性，90%直徑<2cm，90%為單發(fā)定性容易、定位難,臨床表現(xiàn)-1,Whipple三聯(lián)癥：空腹或勞累狀態(tài)下出血低血糖癥狀： 冷汗、面色蒼白、心慌、四肢發(fā)涼、 手足震顫、饑餓無(wú)力發(fā)作時(shí)血糖<50mg/dl進(jìn)食或輸糖后癥狀緩解,臨

5、床表現(xiàn)-2,精神神經(jīng)癥狀：意識(shí)喪失、四肢抽搐、類(lèi)似癲癇發(fā)作癥狀,常被誤診為精神病大腦不可逆損害：記憶力進(jìn)行性減退、智力低下、喪失勞動(dòng)力、生活不能自理,常用輔助檢查,一.化驗(yàn)室檢查空腹血糖測(cè)定禁食15小時(shí)，空腹血糖在2.78mmol/L以下者，可確診為胰島素瘤。對(duì)一些輕癥病人，禁食可延長(zhǎng)至24～48小時(shí)以上，或加做2個(gè)小時(shí)的運(yùn)動(dòng)，以促使發(fā)作?！　”静〔∪硕嘣诮?5～36小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低血糖癥狀，如果禁食60～72小時(shí)仍不發(fā)作，可排

6、除胰島素瘤。,常用輔助檢查,胰島素測(cè)定測(cè)定病人的空腹或發(fā)作時(shí)周?chē)o脈血胰島素水平,是確診為胰島素瘤的直接依據(jù)。病人不僅胰島素水平顯著升高，即使在低血糖狀態(tài)下胰島素水平仍然高（可達(dá)100～200μU/ml）為本病最特異試驗(yàn)。正常：（5～30μU/ml，平均低于24μU/ml）,常用輔助檢查,空腹周?chē)o脈血胰島素濃度與葡萄糖濃度的比值（IRI/G）診斷法：正常人IRI/G小于0.3；如大于0.3可診斷胰島素瘤。本方法比單獨(dú)測(cè)定胰島素或

7、血糖更為準(zhǔn)確,常用輔助檢查,二:定位檢查1）無(wú)創(chuàng)：B超:術(shù)前B超的定位診斷率為59%。CT:定位診斷率大于60%。MRI:敏感性與CT相仿。2）有創(chuàng)選擇性腹腔動(dòng)脈造影：定位診斷率達(dá)80%,,,臨床處理流程,,,定位不明確,,,低血糖患者,,定性不明確,進(jìn)一步檢查,,定 性 明 確,,,,腹腔鏡手術(shù),位置淺表,,開(kāi)腹手術(shù),定位明確,位置深在,,開(kāi)腹手術(shù),癥狀重,,,觀 察,癥狀輕,,治療方法,飲食治療：加餐-防止