顱頜面生長發(fā)育課件

1、,,顱頜面生長發(fā)育,,,,出生前的顱頜面發(fā)育,PART 01 出生前顱部的發(fā)育,PART 02 出生前面部的發(fā)育,PART 03 出生前頜骨的發(fā)育,,,,軟骨性腦顱軟骨內(nèi)成骨：間充質(zhì)形成初具成年骨形態(tài)的軟骨雛形--軟骨聯(lián)合處兩邊增生、分化、分泌基質(zhì)進(jìn)而鈣化）,面部及其相關(guān)部位的骨骼,顱蓋和頭顱的基礎(chǔ),面部及其相關(guān)部位的骨骼,腦顱,面顱,顱部（胚胎第3周）：外胚間充質(zhì)細(xì)胞,膜性腦顱膜內(nèi)成骨：間充質(zhì)細(xì)胞分化--成骨細(xì)胞產(chǎn)生骨纖維和

2、骨基質(zhì)--基質(zhì)鈣化沉積）,額鼻突（前腦的下端）,上頜突（胚胎24天）,下頜突 第1對鰓弓,口凹（口腔雛形）：,出生前面部的發(fā)育（胚胎第3-8周）第3周,,額鼻突,上頜突,淚鼻溝,中鼻突,鼻窩,側(cè)鼻突,口凹,胚胎第5周,其下緣兩側(cè)外胚層增生,左右一對鼻板,鼻板中央凹陷,鼻凹,周圍組織增生、隆起：外側(cè),內(nèi)側(cè),,,面突生長發(fā)育及融合,,01,中鼻突：鼻的中部和人中等,,02,上頜突與下頜突上后向前融合：面頰,,03,側(cè)鼻突

3、和同側(cè)上頜突：鼻梁的側(cè)面和部分面頰,,04,上下頜突聯(lián)合處：口角,面頜部隔組織的來源,,面突發(fā)育異常 面部畸形,唇裂,一側(cè)或兩側(cè)的中鼻突和上頜突未融合或部分未融合所致,面裂,上頜突和下頜突未融合或部分融合所致,未融合：橫面裂（裂隙從口角到耳屏）部分融合：大口畸形融合過多：小口畸形上頜突和側(cè)鼻突未融合：斜面裂（裂隙有上唇沿鼻翼經(jīng)面頰至眼瞼下緣）,面突融合過程偶有上皮殘余遺留可能成為面頜部囊腫或腫瘤起源,,出生前頜骨的發(fā)育（胚

4、胎第6周）,,下頜骨由下頜突深部組織發(fā)育而來,顳下頜關(guān)節(jié)胚胎第7-11周開始,上頜骨由第一對鰓弓發(fā)育而來，主要是上頜突，側(cè)鼻突和中鼻突參與,腭上頜骨發(fā)育的一部分,鼻腔及竇的發(fā)育,下頜突的中心 胚胎第6周 1麥克爾軟骨（下頜軟骨）：實性透明軟骨，外有纖維包膜，其間有一菲薄的間充質(zhì)帶，兩側(cè)軟骨不在中線處相連，沿下頜神經(jīng)走行 2兩側(cè)間充質(zhì)組織膜內(nèi)成骨 下頜骨內(nèi)外板始基,頦孔區(qū),首

5、先骨化區(qū),沿下牙槽神經(jīng)尾側(cè)向背側(cè)擴展,沿切牙神經(jīng)尾側(cè)向腹側(cè)擴展,下頜骨內(nèi)外骨板,牙槽神經(jīng)管、切牙神經(jīng)管,麥克爾軟骨消失（僅留其后端骨化形成中耳的兩個傳導(dǎo)性小骨：錘骨和砧骨。部分軟骨膜形成碟下頜韌帶）,,下頜骨的發(fā)育,,,下頜骨形成后的生長受三個軟骨和肌肉附著的影響,,下頜骨體部垂直生長與牙槽骨發(fā)育有關(guān),隨著下頜骨內(nèi)外側(cè)板的發(fā)育,牙槽骨包埋牙胚的這部分頜骨，隨牙胚發(fā)育牙槽骨高度增長,下頜骨下緣不斷新骨形成下頜骨體部垂直

6、距離增加,,下頜升支部另一個骨化中心發(fā)生,,,,骨化形成下頜骨的升支髁突和喙突。髁突軟骨胚胎第8周為獨立的繼發(fā)性軟骨胎兒4個月與下頜骨融為一體,致密胚胎性結(jié)締組織,胚胎第8周,下頜孔背側(cè),,,,,下頜骨髁突和喙突的生長胎兒第12周,,一方面與骨融合,,,髁突骨質(zhì)表面和側(cè)面出現(xiàn)軟骨,軟骨形成圓錐形,持續(xù)到胎兒5個月,靠近骨組織的軟骨逐漸骨化,僅一層軟骨區(qū)遺留（緊靠髁突關(guān)節(jié)表面增殖的組織下）,保留至20-25歲,細(xì)

7、胞增殖活動下降,軟骨厚度變薄，至完全消失,由于髁突軟骨存在，下頜升支變長，故下頜骨加長,喙突頂部和腹側(cè)出現(xiàn)軟骨 生長、骨化 喙突增長增寬（該軟骨出生前消失）,,上頜骨的發(fā)育 胚胎第7周,前頜骨,固有的上頜骨內(nèi),兩個骨化中心,,,,與下頜骨均為膜內(nèi)成骨，不同點是上頜骨的發(fā)育和生長受軟骨的影響較小，且骨化時間更晚,上頜骨形成過程骨表面一側(cè)沉積新骨，一側(cè)吸收舊骨以上頜竇為中心向四周擴大因上頜骨和顳骨聯(lián)合較晚

8、，故可能向外增長,,,,,腭的發(fā)育胚胎第5-12周,原發(fā)性腭：正中腭突/前腭突,繼發(fā)性腭：腭突/側(cè)腭突,融合的內(nèi)側(cè)鼻突向原始口腔內(nèi)長出的突起：兩側(cè)原發(fā)性腭在中縫處聯(lián)合，前腭骨/前頜骨（包含4個上頜切牙）,,原發(fā)性腭與繼發(fā)性聯(lián)合,軟腭和腭垂,聯(lián)合的中心處留下切牙管/鼻腭管,上頜腭突后緣上皮下間充質(zhì)增生形成,前期： 舌的位置較高，側(cè)腭突只能沿舌的兩側(cè)向下生長后期: 下頜骨長度和寬度生長，舌位置下降，側(cè)腭突由垂直向下變成水平

9、向生長,兩側(cè)上頜突向原口腔長出的兩個突起：間充質(zhì)形成的結(jié)締組織,,,腭的發(fā)育異常：腭裂腭突和鼻中隔未融合或部分融合正中腭突與側(cè)腭突未融合或部分融合80%左右的腭裂患者伴有單側(cè)或雙側(cè)唇裂,,10-11周：,12周：,20周：,,,顳胚基：顳骨下頜窩髁胚基：下頜支原基后上方濃縮的間充質(zhì)細(xì)胞增殖形成的膨大團(tuán)塊。形成關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)囊、髁突軟骨、翼外肌腱,,,,,,髁胚基軟骨化（軟骨膜包圍的軟骨細(xì)胞叢），細(xì)胞間質(zhì)增生，體積增大。,髁突

10、軟骨擴大為下頜支最明顯部分 軟骨內(nèi)成骨 使下頜增長,僅髁突頂部為軟骨，此時髁突表層軟組織分化為-纖維層、增殖層、肥大層、軟骨層,顳下頜關(guān)節(jié)的發(fā)育：髁突,,,,,,,,,髁突軟骨人體內(nèi)唯一有血管的軟骨,血管通過髁突裂縫長入快速生長的髁突軟骨內(nèi)：胎兒3個月-粗大的血管束位于髁突中央，以后逐漸變細(xì)胎兒7個月-血管束減少為3~4條，集中于髁突的中份，適應(yīng)髁突生長需要胎兒后期--髁突軟骨骨化速度>軟骨形成速度，軟骨逐漸變薄，直

11、到一薄層軟骨帶維持終身,,,,,顳下窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的發(fā)育胚胎第7-8周,顳骨下頜窩,下頜窩呈凸形、平坦、凹形,下頜窩骨化明顯,下頜窩出現(xiàn)內(nèi)外側(cè)骨壁，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)變明顯,,分化發(fā)育,胎兒第9周,胎兒第10-11周,胎兒第22周,,逐漸與髁突匹配,,關(guān)節(jié)盤的發(fā)育胚胎7.5-8.5周,,,關(guān)節(jié)腔,,上下腔前界：關(guān)節(jié)盤前帶與翼外肌肌腱、關(guān)節(jié)窩前緣、髁突前部相連構(gòu)成,上下腔后界：關(guān)節(jié)盤后帶顯著增厚，借彈力纖維與關(guān)節(jié)窩后緣和髁突后部相連構(gòu)成

12、,,關(guān)節(jié)盤的血管分布：胚胎早期：整個關(guān)節(jié)盤均分布后期,,,,髁突和關(guān)節(jié)窩的壓迫,關(guān)節(jié)盤中間部分血管減少，最后消失,,關(guān)節(jié)囊的發(fā)育,,胎兒16周開始，關(guān)節(jié)上腔形態(tài)變?yōu)榘夹?，下腔變?yōu)橥剐?，彼此互補適應(yīng)髁突和下頜窩的形態(tài),胎兒第9-11周：薄的間充質(zhì)帶17周：充分分化形成關(guān)節(jié)囊內(nèi)外結(jié)構(gòu)之 間的組織邊緣26周：關(guān)節(jié)囊細(xì)胞形態(tài)和滑膜襯里完全分化，翼外肌纖維伸入變厚構(gòu)成關(guān)節(jié)囊前份,,胎兒第12周關(guān)節(jié)上腔出現(xiàn),關(guān)節(jié)上下腔出現(xiàn),胎兒第1

13、0周關(guān)節(jié)下腔出現(xiàn),,,,,,,,,,,出生后顱頜面的生長發(fā)育與牙合畸形,顱頜面骨骼的生長方式與機制,出生后顱頜面生長發(fā)育的速率與比率的關(guān)系,出生后顱頜面的生長發(fā)育,,,,,,,,,顱頜面骨骼的生長方式與機制,顱頜面骨骼的生長方式：軟骨內(nèi)成骨；膜內(nèi)成骨；骨縫成骨,顱面骨組織的骨生長：縱向生長；橫向生長,顱面骨組織的骨塑建,顱面骨組織的骨重建,顱面骨骼的生長運動,,軟骨內(nèi)成骨（顱底、顱蓋和髁突）,分泌X型膠原和軟骨素與PG

14、一起形成軟骨礦化的基質(zhì)環(huán)境,,,分泌II型膠原，隨時間延長，蛋白多糖（PG）增多,礦化的基質(zhì)將肥大的細(xì)胞完全包埋后，細(xì)胞死亡,,成軟骨細(xì)胞肥大至晚期,軟骨細(xì)胞增殖、肥大基質(zhì)分泌,成軟骨細(xì)胞肥大的早期,在軟骨基質(zhì)的基質(zhì)囊內(nèi)礦化,有間充質(zhì)細(xì)胞的血管長入分化為成骨細(xì)胞,,成骨細(xì)胞分泌類骨質(zhì)，沉積于已經(jīng)礦化的軟骨上，并礦化形成骨基質(zhì),隨著骨干軟骨膜內(nèi)血管增多，軟骨膜轉(zhuǎn)化為骨膜，開始膜內(nèi)成骨,,膜內(nèi)成骨（顱腔、上下頜骨）,,外

15、胚間充質(zhì)分化成骨細(xì)胞，產(chǎn)生纖維性骨基質(zhì)（類骨質(zhì)）,骨基質(zhì)不斷沉積,血管包埋其中形成哈弗系統(tǒng)開始為骨組織提供營養(yǎng),成骨細(xì)胞喪失成骨能力時：產(chǎn)生類骨質(zhì)沉積于已形成的骨表面（膜性生長）,,神經(jīng)嵴細(xì)胞,,成骨細(xì)胞包埋其中成為骨細(xì)胞,骨外膜骨內(nèi)膜,早期形成的骨和纖維較多，礦化較差，故不堅實,最早發(fā)現(xiàn)的成骨類型，生長速度快。胚胎第8周，骨化中心出現(xiàn)在顱面區(qū)域有輕微壓力的地方,,,,,,受牽張骨質(zhì)增生，受壓骨質(zhì)吸收的特性，為正

16、畸臨床功能矯治治療奠定組織學(xué)基礎(chǔ),,,,,骨縫成骨（膜內(nèi)成骨特殊形式）,兩塊骨之間骨縫區(qū)的骨沉積，早期（6~7歲）生長活躍,骨縫間的纖維連接（中間為纖維層，兩邊為成骨層）是疏松結(jié)締組織和血管,兩骨之間有動度,腦組織增生,顱骨受牽張，骨縫張開，骨縫兩邊增生新骨顱腔變大,顱骨受壓時,骨縫受擠壓，兩邊骨吸收,顱面骨組織的骨生長,,,顱底的縱向生長,顱底軟骨聯(lián)合通過軟骨內(nèi)成骨雙向生長的過程來完成,,,顱底橫截面積,腦組織容量增大，外

17、力負(fù)荷持續(xù)刺激骨外膜，顱底骨表面成骨漂移活躍，皮質(zhì)骨外層增厚,,,,,01,,,,,02,03,,縱向生長：軟骨內(nèi)成骨使長骨長度增加橫向生長：成骨漂移使骨直徑加大,（顱底骨的生長）,,,,,,,,,,,顱面骨組織的骨塑建（顱頂骨，上下頜骨）,成骨漂移,破骨漂移,骨外表面沉積新骨,骨內(nèi)表面去除舊骨,不同骨表面進(jìn)行，相互獨立,,協(xié)調(diào)運作,骨內(nèi)外徑增加，特殊外形形成松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨逐漸向受力軸心漂移,骨塑建,,顱面骨組織的骨重建,貫穿生命始

18、終，是骨組織賴以適應(yīng)外界環(huán)境的主要生物調(diào)控機制,,生長期：把骨生長和骨塑建過程中形成的網(wǎng)狀骨轉(zhuǎn)換為板層骨，使之 具有相應(yīng)的代謝和生物力學(xué)功能成年后：更新微損傷骨質(zhì)以維持骨的力學(xué)功能完整性機體的松質(zhì)骨通過骨重建在4年內(nèi)更換完全部骨量，皮質(zhì)骨則需20年（骨轉(zhuǎn)換）,破骨和成骨高度偶聯(lián)（激活—骨吸收—骨形成）：靜止期、激活期、骨吸收期、逆轉(zhuǎn)期、骨形成期、恢復(fù)靜止期,骨塑建與骨重建的區(qū)別,顱面骨胳的生長運動,,生長改建

19、生長移動,生長改建,改位：下頜支后緣沉積新骨、前緣骨吸收，使下頜支前下部塑建新下頜體部，下頜體增長。,旋轉(zhuǎn)：塑建旋轉(zhuǎn) 移位旋轉(zhuǎn),生長移動：,整個骨塊作為一個單位由一些物理力作用所引起的一種獨立的移動,,原發(fā)性骨移位,繼發(fā)性骨移位,骨本身生長塑建增大過程中所產(chǎn)生的物理性移動,鄰近或遠(yuǎn)處組織增生擴大推動骨塊移動,在生長過程中，骨塑建和骨移位實質(zhì)上是同時發(fā)生的，其移動的方向可以一致也可以相反。生長塑建和

20、移位這種多遠(yuǎn)化的各種移動方式是為了完成顱面各個局部功能的需求，最終構(gòu)成“地圖式”的面部骨性結(jié)構(gòu),出生后顱頜面生長發(fā)育的速率與比率的關(guān)系,,從N點（鼻根點）到Bo點（枕骨髁突切跡的最凹點），以上為顱部，以下為面頜部,,機械耳點Po到眶下點Or的連線形成的平面。,,由前顱底（SN）、后顱底或全顱底（NBa）的連線構(gòu)成,Bolton平面,FH平面（眶耳平面）,顱底平面,,顱面分界線,出生后面部的生長發(fā)育,,,,面部寬短：出生時嬰兒面部的

21、生長特點為寬度最大，深度次之，高度最小出生后面部的生長正好相反：高度增加最多，深度次之，寬度最小,多數(shù)骨骼畸形,II類、III類錯合均為面深度發(fā)育異常,面高度的生長主要靠頜骨、牙齒和牙槽的生長，是出生后生長最多、生長持續(xù)時間最長的部分,出生后面部生長發(fā)育當(dāng)中，其生長量越往下面部增加得越多,,上下頜骨的差異性生長,,,顱面生長發(fā)育的速度與比例關(guān)系,顱部與面部高度之間的比例變化,1歲時為3:1,3歲時為3:1,13歲時3:2,成人：1

22、:1,,,,,,,,,大腦的發(fā)育,顱面復(fù)合體的發(fā)育,鼻上頜復(fù)合體的生長,下頜骨的生長,生長期頜骨的生長旋轉(zhuǎn),顳下頜關(guān)節(jié)的生長發(fā)育,,,,,出生后顱頜面的生長發(fā)育：顱腦主導(dǎo)——面頜部是適應(yīng)單位,,大腦的發(fā)育,,6歲時人的大腦容量已達(dá)到成人的90%~95%，但發(fā)育遠(yuǎn)未成熟。第二次重要的發(fā)育貫穿整個青春期，持續(xù)到25歲大腦的灰質(zhì)和白質(zhì)仍會發(fā)生廣泛的結(jié)構(gòu)變化。,,,,,顱面復(fù)合體的發(fā)育,,,,,顱頂穹隆,顱底,囟門：出生時頭顱各扁骨之間

23、以疏松結(jié)締組織相連的較大間隙,出生時，較大的頭顱可發(fā)生改形而通過產(chǎn)道出生后，沿囟門邊緣骨沉積，較大的間隙很快消失，骨縫至成年才融合,,顱底骨生長,軟骨聯(lián)合：蝶枕軟骨聯(lián)合 蝶骨間軟骨聯(lián)合 蝶篩軟骨聯(lián)合骨膜表面的生長改建,承受腦、頸脊和面部及咀嚼肌力，起支撐作用，是壓力適應(yīng)生長機制,,顱底角小,形成骨性III類錯合的傾向,頭指數(shù),顱底角大,形成骨性II類錯合的傾向,顱底曲：反映顱底形態(tài)顱

24、底角（NSBa）—5~15歲穩(wěn)定,,最大頭寬最大頭長,%,長頭畸形（指數(shù)75以下）：II類錯合傾向短頭畸形（指數(shù)80以上）：III類錯合傾向,有研究顯示顱底角與頜骨矢狀向生長密切相關(guān),且主要通過影響下頜骨生長來影響矢狀骨面型,,鼻上頜復(fù)合體生長的基本機制,,,被動移位（繼發(fā)性移位）,顱底生長推動上頜向前,主動生長（主動性移位）,乳牙列期上頜的被動性移位是重要的生長機制約6歲時，中樞神經(jīng)生長接近完成，顱底軟骨聯(lián)合生長減弱，其重要性

25、減弱,鼻上復(fù)合體的生長完成順序：寬—長—高上頜骨的發(fā)育于18歲基本完成,鼻上頜復(fù)合體的生長（鼻+上頜體） 上頜突，內(nèi)外側(cè)鼻突（膜內(nèi)成骨和骨縫成骨）,,,生長發(fā)育顱面比例變化,,,,,,,,,,,上頜竇的擴大，牙槽的增長，眼眶和鼻腔的生長,骨縫的生長,這里可以添加主要內(nèi)容這里可以添加主要內(nèi)容這里可以添加主要內(nèi)容這里可以添加主要內(nèi)容可以添加主要內(nèi)容這里可以,這里可以添加主要內(nèi)容這里可以添加主要內(nèi)容這里可以添加主要內(nèi)容這里可以添加主

26、要內(nèi)容可以添加主要內(nèi)容這里可以添加,上頜結(jié)節(jié)的生長,同樣使上頜長、寬、高增大,重要的生長區(qū)，促使整個上頜的生長后緣不斷沉積新骨，使牙弓伸長、擴大，以容納磨牙的萌出,額頜縫、顴頜縫、顴顳縫、翼腭縫屬于生長區(qū)，使上頜在三維方向生長,,鼻上頜復(fù)合體各部分的生長擴大,在兒童生長的發(fā)育期，可用口外力抑制或牽引上頜骨的生長骨縫是張力型纖維組織牽引時新骨形成，受壓時骨質(zhì)吸收,,腭的生長,,01,,02,出生后的嬰兒腭蓋平坦，在生長過長中

27、，腭側(cè)增生新骨，鼻腔底部骨吸收，腭穹隆逐漸下降從嬰兒期到成年，牙槽突增生速度大于腭蓋下降速度，腭高度約增加10mm。,嬰兒期：腭中縫的垂直冠狀切面觀呈Y形，犁骨位于兩側(cè)上頜骨腭突的“V”形溝中青春期：腭中縫呈波浪形彎曲狀成年期：腭中縫呈交錯連鎖小島狀,腭穹隆下降,,,腭的生長,腭中縫生長時期,,發(fā)育期腭開展后骨骼及牙齒變化的分析,研究顯示生長發(fā)育期的患者,快速腭開展后均產(chǎn)生骨骼、牙齒的變化,經(jīng)至少3個月的保持到治療結(jié)束后未見復(fù)

28、發(fā);所引起的上頜復(fù)合體的擴弓以外的變化直至治療結(jié)束,仍未發(fā)現(xiàn)對治療結(jié)果產(chǎn)生顯著影響.,,文獻(xiàn),,,,下頜骨的生長,在人類的進(jìn)化過程中，人體直立，顱腦變大、頜骨變小且旋轉(zhuǎn)向后向下。即一側(cè)為旋轉(zhuǎn)的面中部，一側(cè)為氣道、咽部、頸椎。 威脅呼吸中樞,,下頜骨處于“夾緊狀態(tài)”,面中部較長的個體配以較小下頜 深覆蓋、深覆合短面型 前牙反合、雙頜前突下頜變短 擁擠,,

29、下頜三種進(jìn)化調(diào)節(jié)措施,,下頜是在哪種功能狀態(tài)下生長進(jìn)化的,,,,,,,下頜支前緣吸收，后緣增生，生長改建為下頜體以及下頜牙弓，配合上頜牙弓發(fā)揮咀嚼功能下頜的下緣支和體的連接處有表面的骨吸收，形成角前切跡，角淺預(yù)示生長潛力大。,下頜支的生長改建,,,髁突的生長改建—不是控制整個下頜生長的“調(diào)控中心”，而是生長區(qū),出生后一年：肥大層變薄，髁突生長軟骨層變薄6~7歲：髁突軟骨關(guān)節(jié)層變厚青春期：軟骨厚度保持不變老年期：增殖層變薄，仍

30、有增殖作用,髁突變化,,表面層增殖層肥大層鈣化軟骨層,髁突軟骨,髁突組成,,,,松質(zhì)骨密質(zhì)骨纖維軟骨,種系發(fā)育的進(jìn)化意義上是繼發(fā)性的個體胚胎發(fā)育是是繼發(fā)的對顱面發(fā)育的變化能作出繼發(fā)性的適應(yīng)性反映,,髁突軟骨是繼發(fā)性軟骨,臨床應(yīng)用促進(jìn)髁突生長，治療下頜發(fā)育不足的II類錯合抑制髁突生長，矯治III類錯頜畸形,髁突生長規(guī)律,,有研究顯示，高角組患者的顳下頜關(guān)節(jié)窩的位置最高,低角組患者最低。因此認(rèn)為顳下頜關(guān)節(jié)窩的位置在建立

31、不同的垂直骨面型中發(fā)揮著重要作用,可以作為判定垂直骨面型的一個指標(biāo)為對矯形和正畸的診 斷和治 療垂直發(fā)育異?；?者提供了一 定的參考,頦的形成和生長,,,生長期頜骨的生長旋轉(zhuǎn),,,,,,,,旋轉(zhuǎn)中心在髁突，可能由牙齒缺失或咬肌發(fā)達(dá)引起前牙深覆合及前下面高不足,旋轉(zhuǎn)中心在下切牙切緣，可能是正常的前面高增加與過度的后面高增加共同作用,后面高增大的原因顱中窩相對于前顱底下降，關(guān)節(jié)窩也隨之下降下頜升支高度增加,旋轉(zhuǎn)中

32、心在下頜前磨牙區(qū)前面高發(fā)育不足后面高增加，下頜前份向上旋轉(zhuǎn)，后份向下旋轉(zhuǎn)，伴深覆合,在后兩種類型的前旋轉(zhuǎn)中下頜聯(lián)合部向前旋轉(zhuǎn)明顯頦部顯得更突出,旋轉(zhuǎn)中心在髁突如正畸建立牙尖交錯位、利用矯治器升高咬合等引起前下面增大,旋轉(zhuǎn)中心在有合接觸腭最后一個磨牙導(dǎo)致下頜聯(lián)合及頦部向后下旋轉(zhuǎn)，而頦下部軟組織可能下垂，形成“雙頦面型”,,下頜后部生長大于前部生長、向前旋轉(zhuǎn)—“負(fù)（-）”下頜前部生長大于前部生長、向后

33、旋轉(zhuǎn)—“正（+）”,,,,,,基質(zhì)內(nèi)旋轉(zhuǎn),代表下頜下緣的塑建，在生長發(fā)育中主要對前兩個旋轉(zhuǎn)其代償作用,旋轉(zhuǎn)中心：下頜體軸的某處，其位置不僅決定于下頜體軸 還決定于上頜的旋轉(zhuǎn)和牙齒的咬合狀況,當(dāng)向前的總旋轉(zhuǎn)多于基質(zhì)旋轉(zhuǎn)時，下頜下緣會發(fā)生明顯骨塑建,此時向前的基質(zhì)內(nèi)旋轉(zhuǎn)會提起下頜體軸前部牽張相應(yīng)的軟組織基質(zhì)，導(dǎo)致下頜聯(lián)合部下緣和下頜下緣前部發(fā)生骨沉積，而同時下頜體軸后部壓迫相應(yīng)的軟組織

34、基質(zhì)，導(dǎo)致下頜角處的下頜下緣發(fā)生骨吸收,,下頜向后旋轉(zhuǎn)罕見 關(guān)節(jié)疾患或特例,,在生長發(fā)育過程中，不論什么生長型，下頜的生長方向絕大多數(shù)是向前旋轉(zhuǎn),,,短面生長型向前旋轉(zhuǎn)較多，長面生長型則向前旋轉(zhuǎn)較少或稱向前旋轉(zhuǎn)不足,,,,上頜骨的生長旋轉(zhuǎn),,上下頜骨相對旋轉(zhuǎn),,,頜骨旋轉(zhuǎn)與牙齒萌出的相互關(guān)系,頜骨旋轉(zhuǎn)可以影響牙齒萌出方向和萌出量，最終影響切牙

35、的前后向位置,上頜牙萌出道：向下、稍向前,下頜牙萌出道：向上、稍向前,相對顱底而言，牙齒的萌出量是由頜骨連同包埋在其內(nèi)的牙齒發(fā)生的相對位移與牙齒的真性萌出的聯(lián)合作用,上頜通常向前旋轉(zhuǎn)伴輕微后旋上頜前旋導(dǎo)致切牙唇傾，增加其突度，后旋使切牙相對豎直減小突度,下頜總旋轉(zhuǎn)使頜骨前份向上旋轉(zhuǎn)，引導(dǎo)切牙舌向萌出,總旋轉(zhuǎn)使切牙豎直，磨牙近中移動多于切牙遠(yuǎn)中移動量，造成牙弓長度縮短,下頜骨總旋轉(zhuǎn)比上頜明顯故下頜牙弓長度縮短程度大于上

36、頜,,,,,,,,,,,,,頜骨旋轉(zhuǎn)與上下前牙最終的矢狀向位置,短面型,過度總旋轉(zhuǎn),,,長面型,,,,,,前牙開合,切牙唇向萌出,上下前牙過度 交錯,舌向錯位,深覆合：可通過在青春期前戴用咬合板阻斷，治療結(jié)束后持續(xù)戴用至生長期結(jié)束,牙列擁擠,,牙槽前突,,,,,旋轉(zhuǎn)不足,,下頜旋轉(zhuǎn)生長對調(diào)節(jié)上下頜關(guān)系起重要作用旋轉(zhuǎn)失調(diào)會使頜骨生長方向發(fā)生改變臨床上表現(xiàn)為長面型或短面型,研究顯示,髁突的生長方向與總旋轉(zhuǎn)和基

37、質(zhì)內(nèi)旋轉(zhuǎn)正相關(guān)，髁突生長量與下頜旋轉(zhuǎn)無相關(guān)性,Page ? 61,下頜旋轉(zhuǎn)與髁突生長的頭影測量初步分析,,文獻(xiàn),,1.安氏Ⅱ類1分類錯合上頜骨向前向上旋轉(zhuǎn),下頜呈順時針旋轉(zhuǎn)趨勢,合平面呈逆時針旋轉(zhuǎn),下頜角在生長發(fā)育過程中減小。2.安氏Ⅱ類2分類錯合上頜骨旋轉(zhuǎn)幅度較小,下頜真性旋轉(zhuǎn)呈逆時針旋轉(zhuǎn),下頜平面,合平面均呈逆時針旋轉(zhuǎn),后前面高比增大,下頜角變銳。3.與安氏Ⅱ類1分類相比較,安氏Ⅱ類2分類合平面呈順時針旋轉(zhuǎn),下頜呈逆時針旋轉(zhuǎn),

38、下頜角偏小,后前面高比較大。4.安氏Ⅱ類1分類上頜骨較2分類前突,下頜發(fā)育不足。5.與安氏I類相比較,安氏Ⅱ類1分類上頜骨發(fā)育正常,下頜骨發(fā)育不足,下頜呈順時針旋轉(zhuǎn),女性差異較男性明顯。6.與安氏I類相比,安氏Ⅱ類2分類上頜骨發(fā)育正常,下頜發(fā)育不足,尤其是下頜體部,下頜真性旋轉(zhuǎn)呈順時針旋轉(zhuǎn),下頜角較銳,后前面高比較大。,安氏Ⅱ類錯合畸形頜骨生長旋轉(zhuǎn)的研究結(jié)論,,文獻(xiàn),,顳下頜關(guān)節(jié)的生長發(fā)育：全身唯一左右兩側(cè)的聯(lián)動且穩(wěn)定與靈活高

39、度統(tǒng)一的關(guān)節(jié),出生時,8月時,咀嚼功能 建立,2歲半,6~7歲,10歲,關(guān)節(jié)窩與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的生長發(fā)育,顱骨顴突根部的后方，顳骨鱗部、巖部及鼓部的下面的卵圓形凹面，即下頜窩,在下頜窩內(nèi)有一裂隙將下頜窩分為前后部分，前者較大，表面覆蓋纖維軟骨，位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，即關(guān)節(jié)窩,關(guān)節(jié)窩大致呈三角形的凹面，直立時關(guān)節(jié)窩的前緣低于后緣，外緣低于內(nèi)緣,關(guān)節(jié)窩的前壁為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面，后方止于鱗鼓裂和巖鱗裂，關(guān)節(jié)窩頂部與顱中窩間骨質(zhì)最薄僅1.2m

40、m,,關(guān)節(jié)窩,,,研究結(jié)論：(1)各類錯間左右關(guān)節(jié)位置基本對稱;(2)骨性Ⅰ類患者髁突位置居中、骨性Ⅱ類患者髁突位置后移、骨性Ⅲ類患者髁突位置前移的比例較大;(3)骨性Ⅲ類患者的關(guān)節(jié)窩比骨性Ⅰ類、Ⅱ類患者更寬、更淺;(4)關(guān)節(jié)窩的形態(tài)與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面斜度和關(guān)節(jié)窩高度相關(guān)。,不同矢狀骨面型患者顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)特征錐形束CT研究,,文獻(xiàn),,關(guān)節(jié)結(jié)節(jié),顳骨顴突根部前的一個突起，出生時較平,,骨嵴,后斜面：構(gòu)成關(guān)節(jié)窩前壁，即功能斜面

41、 與髁突的運動、合關(guān)系及牙尖斜度密切相關(guān),前斜面,,,,,,關(guān)節(jié)盤血管分布,出生后最初幾年，關(guān)節(jié)盤保持高度血管化并有豐富的成纖維細(xì)胞,隨生長發(fā)育關(guān)節(jié)盤中央部分血管消失，而周邊血管密集,成纖維細(xì)胞 類軟骨細(xì)胞 軟骨細(xì)胞,,關(guān)節(jié)盤的生長發(fā)育,關(guān)節(jié)盤有致密纖維結(jié)締組織，成人的關(guān)節(jié)盤較年輕和兒童厚,,,軟骨細(xì)胞和透明基質(zhì)可增強纖維組織的彈力和抵抗力,關(guān)節(jié)盤纖維組織,,,關(guān)節(jié)盤形態(tài)結(jié)構(gòu),前帶,雙板區(qū),后

42、帶,中間帶,呈橢圓形，內(nèi)外徑長于前后徑，關(guān)節(jié)盤上面前凹后凸，與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和關(guān)節(jié)窩外形外形相吻合，下面凹，與髁突外形相適應(yīng)為不能修復(fù)的特化的纖維結(jié)締組織，其上下均覆以滑膜，滑膜向關(guān)節(jié)腔凸起呈皺襞或絨毛,較厚2mm，有前后向排列致密的膠原纖維和彈力纖維組成，其中毛細(xì)血管、小動脈和神經(jīng)分布。,,上板：顳前附著，附麗于 關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面前端,下板：下頜前附著，附麗于髁突前斜面的前端,兩板之間：翼外肌上頭插入關(guān)節(jié)盤下頭與髁突

43、頸相連,最薄1mm，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和髁突前斜面間，為前后向排列的膠原纖維和彈力纖維，無神經(jīng)和血管分布,最厚3mm，介于關(guān)節(jié)窩頂和髁突橫嵴之間，后帶后緣正對橫嵴，膠原纖維和彈力纖維構(gòu)成，排列方向不定無神經(jīng)和血管分布盤前移位時后帶后緣移至橫嵴前方，則在開口處髁突橫嵴與后帶后緣撞擊而出現(xiàn)開口彈響,關(guān)節(jié)盤后方,,上板：顳后附著，厚，附麗于鼓鱗裂和巖鱗裂由膠原纖維和粗大的彈力纖維組成,下板：下頜后附著，厚，附麗于髁突后斜

44、面下方膠原纖維組成，無彈力纖維,板之間：疏松結(jié)締組織,,關(guān)節(jié)上下面的滑膜及雙板區(qū)的血管能產(chǎn)生滑液，提供關(guān)節(jié)盤及髁突纖維軟骨的營養(yǎng)。關(guān)節(jié)盤尤其是雙板區(qū)有豐富血管和神經(jīng)分布，因而有營養(yǎng)潤滑和感覺功能。,,,谷志遠(yuǎn).顳下頜關(guān)節(jié)盤前移位后相關(guān)組織的適應(yīng)性改建與治療決策[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2017,52(3):148-151.,關(guān)節(jié)盤移位后，雙板區(qū)被前拉至髁突上方 ，此時受到異常負(fù)荷，因此出現(xiàn)以破壞為主的變化，表現(xiàn)為滑膜破壞、

45、彈力纖維和膠原纖維斷裂等。隨即雙板區(qū)內(nèi)出現(xiàn)軟骨細(xì)胞、軟骨細(xì)胞外基質(zhì)和大量的致密膠原纖維 ，形成纖維軟骨樣組織,這種組織結(jié)構(gòu)的生物力學(xué)性能可能更有助于雙板區(qū)承受相應(yīng)負(fù)荷，因而屬于功能適應(yīng)性改建。顳下頜關(guān)節(jié)盤移位后雙區(qū)能否進(jìn)行有效的適應(yīng)性改建 ，成為關(guān)節(jié)盤樣組織，可能是影響關(guān)節(jié)盤移位 后癥狀能否自然消失的關(guān)鍵 、這種改建活動的存在，改變了治療的 目標(biāo) ，即關(guān)節(jié)盤復(fù)位不一定是臨床追求的唯一目標(biāo) ，若盡可能去除不利于改建的因素，促使 關(guān)

46、節(jié)組織進(jìn) 行有效的改 建 ， 則即使關(guān)節(jié)盤 沒有復(fù)位也可能取得良好的療效,顳下頜關(guān)節(jié)盤前移位后相關(guān)組織的適應(yīng)性改建與治療決策,,文獻(xiàn),上下頜骨生長異同點,,成人顱頜面的生長,5,4,3,2,1,顱面復(fù)合體的生長持續(xù)進(jìn)入到成年期，確切時間尚無答案,成年期的生長表現(xiàn)為青春旺盛期和相對穩(wěn)定的成年期年輕的成年期生長較明顯,成年期生長量和速率小，較突出的是面部垂直距離增大,在這一過程中有時是相互

47、代償有時是相互矛盾，但從生物學(xué)觀點觀察均是促進(jìn)或調(diào)節(jié)這些變化而維持顱面結(jié)構(gòu)完整,任何年齡階段的骨不管是生理需要或衰老，改建都是持續(xù)的，如對骨損傷和手術(shù)均有反應(yīng),,成人深覆患者頜面部特征表現(xiàn)為垂直向、矢狀向關(guān)系顯著不調(diào)。,兒童和成人深覆合顱頜形態(tài)的橫斷面研究,,文獻(xiàn),,,替牙合的發(fā)育,,恒牙列期合的變化特點,,出生后牙弓的變化,,出生后合的生長發(fā)育,乳牙合的發(fā)育,,,,,乳牙列間隙牙間隙的存在可能有利于恒牙的萌出和排列,靈長類間隙

48、,乳前牙合關(guān)系,乳牙合時期上下乳切牙的長軸較垂直，覆合較深,終末平面,乳牙合的特征,,,,,,非人類的靈長類動物于恒牙合上尖牙的近中和下尖牙的遠(yuǎn)中存在的明顯間隙，正常情況下，對頜的乳尖牙交錯的咬合于該間隙,下頜第二乳磨牙近遠(yuǎn)中徑寬度比上頜第二乳磨牙為大，乳牙列完成后上下第二乳磨牙的遠(yuǎn)中面均在一個垂直平面上，成為“齊平”的終末平面,,替牙合的發(fā)育,,牙齒萌出過程,,替牙合階段的特點,替牙期剩余間隙及生長調(diào)整,,當(dāng)乳尖牙、第一、第

49、二乳磨牙替換成恒牙時由于乳磨牙比相應(yīng)的前磨牙大，有剩 余間隙剩余間隙有助于合的調(diào)整，除供 恒切牙應(yīng)用還可供上下第一恒磨 牙建合關(guān)系的調(diào)整,替牙期輕度遠(yuǎn)中合關(guān)系及生長調(diào)整,替牙期第一恒磨牙利用上下頜的剩余間隙調(diào)整，由于下頜間隙多于上頜，因此下頜第一恒磨牙前移量多于上頜第一恒磨牙，使上頜第一恒磨牙的近中咬于下頜第一恒磨牙的近中頰溝，建立中性合,替牙期暫時性錯頜及生長調(diào)整

50、,輸入文字,,替牙期切牙輕度擁擠及生長調(diào)整,,擁擠的調(diào)整,乳牙生理間隙的存在,,,,,1,2,3,4,上中切牙間隙,上恒中切牙萌出時，兩中切牙間出現(xiàn)八字形間隙，由恒側(cè)切牙胚壓迫恒中切牙向近中所致，側(cè)切牙萌出間隙可逐漸消失,上下切牙初萌出時，可能乳切牙已松動，尚未脫落，形成雙牙列或腭舌向錯位，由于恒牙胚在乳牙的舌側(cè)，待乳牙脫落及切牙向唇側(cè)萌出而調(diào)整,切牙錯位,上側(cè)切牙冠遠(yuǎn)中傾斜,前牙深覆合,替牙早期，恒切牙萌出，常出現(xiàn)前牙深覆合。由于

51、恒切牙冠長度較大且后牙垂直生長尚未停止，當(dāng)?shù)谝缓隳パ篮颓澳パ劳耆瘸?，后牙槽高度生長足夠時可得以調(diào)整,,替牙期暫時性錯頜及生長調(diào)整,恒側(cè)切牙萌出時，牙冠向遠(yuǎn)中傾斜，是恒尖牙胚壓迫側(cè)切牙齦，使側(cè)切牙根相關(guān)近中傾斜所致，尖牙萌出后可恢復(fù)正常,恒牙在功能運動中，隨年齡增加出現(xiàn)牙齒鄰面磨耗，是牙弓長度縮小,恒牙列期間，多種因素造成牙弓長度縮短：頜骨生長旋轉(zhuǎn)使切牙變得直立、后牙近中移動、牙齒的磨耗,,,恒牙列期合的變化特點,磨耗,牙弓長度

52、縮短,第三磨牙的發(fā)育和萌出,人類進(jìn)化、頜骨及牙齒退化發(fā)育的變化，第三磨牙常先天缺失或阻生,,遺傳在牙齒的生長發(fā)育過程中決定其形態(tài)、大小位置，一般認(rèn)為越向遠(yuǎn)中部分的牙齒越易變異：形態(tài)、鈣化時間、先天缺失,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,出生后牙弓的變化,牙槽弓基骨上牙槽突的弓形部分，位于上述兩者之間，隨牙齒萌出生長，隨恒牙喪失吸收，在正畸力作用下發(fā)生改建，是正畸力移動的基礎(chǔ),牙弓牙齒排列時所形成的弓形。反映牙

53、齒寬度總和，牙齒傾斜度以及舌、唇、頰的功能等之間的整體關(guān)系,,,,牙弓長度的變化逐漸增加，在乳牙完全萌出后牙弓長度基本不變或輕度減小，混合牙列期明顯減小,牙弓寬度的變化13歲前逐漸增加，此后上牙弓寬度輕度減小，13~45歲減小1mm，尖牙間距大于磨牙間距減小程度下頜切牙萌出后下頜尖牙間寬度基本不變,牙弓周長的變化牙弓長度和寬度影響牙弓周長周長減小的原因：1、第一恒磨牙占據(jù)剩余間隙時近中移動2、后牙向近中移動趨向3、牙列鄰面

54、接觸部位的磨耗4、上下頜生長的不同而致下切牙舌傾或直立5、切牙和磨牙本身的傾斜,,牙弓的變化,,,,顱頜面的代償性生長,,,,,根據(jù)一般的生長發(fā)育規(guī)律及個體現(xiàn)狀，推測顱面可能的生長方向和變化,從全身生長速度與顱面生長速度之間的關(guān)系進(jìn)行預(yù)測,在一定的時間內(nèi)追蹤觀察預(yù)計生長的方向和量,檢查患者親屬的顱面形態(tài)，預(yù)測可能承受的遺傳程度,,顱面生長預(yù)測,顱面生長預(yù)測4個依據(jù),,,,,,顱面生長預(yù)測方法,對個體在一定時期內(nèi)的面部骨性進(jìn)行觀察，可

55、判斷出高、低、均角三種面型,通過X線片上單個結(jié)構(gòu)指標(biāo)的 相互關(guān)系與未來生長相關(guān) 聯(lián)，當(dāng)相關(guān)系數(shù)達(dá)到0.64 即有相關(guān)性,利用不同生長型的男女青少年不同年齡階段的平均生長數(shù)據(jù)，以不同的比例關(guān)系用一連續(xù)的函數(shù)演變關(guān)系進(jìn)行計算機預(yù)測,7項預(yù)測下頜生長方向的指標(biāo)：髁突前后向傾斜度；下牙槽神經(jīng)管的曲度；下牙槽下緣的狀態(tài)；上下切牙交角；下頜聯(lián)合部的傾斜度；上下磨牙長軸間的交角；前下面高過大預(yù)示下頜向后旋轉(zhuǎn)生長