中醫(yī)學基本理論

1、薛霽,,,,,,,第二章 中醫(yī)學的哲學基礎,,,人民衛(wèi)生電子音像出版社,吉林大學白求恩醫(yī)學部 高鵬翔,目 錄,第一節(jié) 陰陽學說第二節(jié) 五行學說,,,,,,,,陰陽五行學說不是神秘的玄學，它是古人建立在觀察事實基礎上的具有科學內(nèi)涵的理論。,陰陽五行學說,古人認識自然和解釋自然現(xiàn)象的一種世界觀和方法論，引用于醫(yī)學領域后，成為指導預防、診斷和治療疾病的依據(jù)，成為中醫(yī)學理論的一個重要組成部分。,返回目錄,第一節(jié) 陰

2、陽學說,陰陽學說，就是以對立統(tǒng)一規(guī)律認識世界一切事物和現(xiàn)象運動變化規(guī)律的學說。陰陽學說認為世界是在陰陽二氣的作用下不斷發(fā)展變化的。,,,,,陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。,,,《素問.陰陽應象大論》,返回目錄,一、陰陽學說的主要內(nèi)容,1.陰陽的基本概念2.陰陽的基本特征3.陰陽的屬性特征4.陰陽之間的相互關系,返回本節(jié),返回目錄,（一）陰陽的基本概念,陰陽，是對自然界相關事物或現(xiàn)象對立雙方屬

3、性的概括。,所以，陰陽并不專門代表個別具體的事物或現(xiàn)象，而是代表相關事物和現(xiàn)象對立雙方的屬性意義。,,返回目錄,返回本節(jié),（二） 陰陽的基本特征,,返回本節(jié),返回目錄,(三) 陰陽的屬性特征,陰陽貫穿于一切事物之中，可運用于一切事物和現(xiàn)象的分類歸納。,1.陰陽的普遍性,,,,,,陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬，萬之大，不可勝數(shù)，然其要一也。,,,《素問.陰陽離合論》,陰陽的屬性特征具有普遍性、相關性、相對性和可分性。

4、,返回本節(jié),返回目錄,陰陽屬性的劃分，一定要在相關事物或現(xiàn)象的范疇之內(nèi)。,2.陰陽的相關性,陰陽所分析的事物或現(xiàn)象，必須是在同一范疇，同一層次或同一交點，即相互關聯(lián)的基礎上。,如：天與地，是對宇宙而言； 男與女，是對性別而言； 上與下，是對方位而言。,返回本節(jié),返回目錄,(三) 陰陽的屬性特征,3.陰陽的相對性,事物或現(xiàn)象的陰陽屬性不是絕對的，而是隨著特定條件的改變，具有明顯的相對性。,即陰陽的屬性是通過與自己的對立面

5、比較而確定的，在一定的條件下，二者可相互轉化。,返回本節(jié),返回目錄,(三) 陰陽的屬性特征,4.陰陽的可分性,事物或現(xiàn)象的陰陽屬性具有無限可分的特點。,表現(xiàn)為無論屬陰還是屬陽的事物或現(xiàn)象，隨著劃分的范圍或條件的變更，陰陽的每一方還可以再分陰陽，以至無窮。,,,,,陰中有陽，陽中有陰；陰中有陰，陽中有陽；陰陽之中再分陰陽。,,,《素問.金匱真言論》,返回本節(jié),返回目錄,(三) 陰陽的屬性特征,陰陽所具有的普遍性、相關性、相對性和可分

6、性的特點，對揭示客觀事物和現(xiàn)象的本質(zhì)及其運動規(guī)律，具有普遍的指導意義。,返回本節(jié),返回目錄,(三) 陰陽的屬性特征,（四） 陰陽之間的相互關系,,,,,,,,,,陰陽之間的相互關系,陰陽的相互轉化,陰陽的消長平衡,陰陽的互根互用,陰陽的對立制約,,返回本節(jié),返回目錄,1.陰陽的對立制約,對立——陰陽兩個方面的屬性截然相反，是相互對 立、相互排斥的關系。制約——陰陽雙方在一定限度內(nèi)存在著相互制約的 特

7、性，是相互牽制、相互約束的關系。,陰陽對立制約是指自然界的一切相關事物和現(xiàn)象，其陰陽兩個方面都存在著相互斗爭和相互抑制的關系。,最終對立與制約達到動態(tài)平衡,返回本節(jié),返回目錄,返回知識點,（四） 陰陽之間的相互關系,2.陰陽的互根互用,指相互對立的事物或現(xiàn)象之間，始終存在著相互依存和相互為用的關系。,互根——陰陽任何一方都不能脫離對方而單獨存 在，每一方都以對方的存在作為自己存在 的前提和條件?；ビ谩?/p>

8、—在陰陽相互依存的基礎上，陰陽雙方相互 資生、相互促進和相互助長。,孤陰不生，獨陽不長,返回本節(jié),返回目錄,返回知識點,（四） 陰陽之間的相互關系,3.陰陽的消長平衡,此長彼亦長：陰隨陽長；陽隨陰長此消彼亦消：陰隨陽消；陽隨陰消,含義——是指陰陽雙方的量不是一成不變的，而是處于不 斷的增長和消減的變化之中。,原因——陰陽對立制約導致陰陽互為消長，陰陽互根互用 導致

9、陰陽皆消皆長。,陰陽互為消長,陰陽皆消皆長,陰陽對立制約,陰陽互根互用,此長彼消：陽長陰消；陰長陽消此消彼長：陽消陰長；陰消陽長,,,返回本節(jié),返回目錄,返回知識點,（四） 陰陽之間的相互關系,4.陰陽的相互轉化,含義——指相關事物或現(xiàn)象對立的雙方，在一定條件下向其各自相反方向轉化。,內(nèi)在因素—— 互根互用是轉化的內(nèi)在根據(jù)。消長平衡是轉化得以發(fā)生的前提。,“重陽必陰，重陰必陽”、“寒極生熱，熱極生寒”,返回本節(jié),返回目錄,返回知識

10、點,（四） 陰陽之間的相互關系,達到相對的動態(tài)平衡,陰陽運動的相互聯(lián)系,陰陽對立陰陽互根,陰陽學說最根本的原理,陰陽運動的形式,陰陽消長陰陽轉化,,,,,返回本節(jié),返回目錄,（四） 陰陽之間的相互關系,二、陰陽學說在中醫(yī)學中的應用,（一） 說明人與自然的統(tǒng)一性,,,,“人與天地相應也”,,,《素問》,人體的陰陽平衡是生命的根本，應與四時寒、熱、溫、涼的變化相適應。因此，人體與自然界的協(xié)調(diào)統(tǒng)一關系，是人體生存和健康的必備條件。,返回本

11、節(jié),返回目錄,（二）用陰陽歸屬人體組織結構,返回本節(jié),返回目錄,二、陰陽學說在中醫(yī)學中的應用,（三）用陰陽概括生理功能,物質(zhì)與功能的矛盾運動: 陽氣（陽）——促進物質(zhì)的新陳代謝 陰精（陰）——功能活動的物質(zhì)基礎,人體正常的生命活動，就是陰陽保持協(xié)調(diào)平衡的結果。,返回本節(jié),返回目錄,二、陰陽學說在中醫(yī)學中的應用,陰陽失調(diào),陰盛,陰陽偏盛,實寒證（陰勝則寒）,傷陽,兼陽虛（陰勝則陽?。?陽盛,實熱證（陽勝則熱）

12、,傷陰,兼陰虛（陽勝則陰?。?,,,,,,,,,,,,陰虛,陰陽偏衰,虛熱證（陰虛則熱）,不能生陽,陽虛（陰損及陽）,陽虛,虛寒證（陽虛則寒）,不能生陰,陰虛（陽損及陰）,,,,,,,,,,,,,陰不制陽,陽不制陰,,,,,（四）用陰陽說明病理變化,返回本節(jié),返回目錄,二、陰陽學說在中醫(yī)學中的應用,何謂陰 何謂陽,陰是指天地一氣或人身一氣斂、降、藏的狀態(tài)。陽是指天地一氣或人身一氣開、升、生的狀態(tài)。陰陽學說是對天地宇

13、宙自然的一種認識方法而已。陰陽是一氣，人也只活一口氣，陰平陽秘的狀態(tài)可理解為：“一團和氣，不分陰陽?！?生 機 活 力——陽氣,故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。 《素問?生氣通天論 》陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰?！端貑?生氣通天論 》 臨床治病八法不可廢，有是病用是藥：汗、吐、下、和、溫、清、消、補 。 但天地一氣，陽生陰長，陽殺陰藏，陽主陰從，故生命之生機與活力就陰陽

14、而言有主次。,陰為陽之基——陰,萬物負陰而抱陽。陽化氣，陰成形。人這個物種身體為陰，則活著的那口氣為陽。剛出生的嬰兒通過哭聲反映一個新生命的誕生，前提是嬰兒脫離母體，先有肉身——陰，生命活力——陽，故就眼見為實的人而言，陰為陽之基。,（五）用陰陽來指導疾病診斷,,,,善診者，察色按脈，先別陰陽。,,,《素問.陰陽應象大論》,疾病的發(fā)生、發(fā)展及其變化的根本機理在于陰陽失調(diào)，因此，在臨床上，只有分清陰陽，抓住疾病的本質(zhì)，才能有效地指導臨

15、床辨證。,返回本節(jié),返回目錄,二、陰陽學說在中醫(yī)學中的應用,（六）用陰陽來指導疾病治療,1.確定治療原則,（1）損其有余: 陰或陽一方偏勝但未損及對方，此為 實證，應損其有余，即實則瀉之。,陰盛,陰陽偏盛實證,實寒證 寒者熱之（熱性方藥）,傷陽,兼陽虛（酌加溫陽藥）,陽盛,實熱證 熱者寒之（寒性方藥）,傷陰,兼陰虛（酌加養(yǎng)陰藥）,,,,,,,,,,,,,,瀉其有余,調(diào)整陰陽，補其不足，損其有

16、余.,返回本節(jié),返回目錄,二、陰陽學說在中醫(yī)學中的應用,陰虛,陰陽偏衰虛證,虛熱證 補陰陽病治陰，壯水之主，以制陽光。,陽虛,虛寒證 補陽陰病治陽，益火之源，以消陰翳。,,,,,,,補其不足,（2）補其不足: 陰或陽一方偏衰或陰陽俱損時，此為 虛證，應補其不足，即虛則補之 。,返回本節(jié),返回目錄,二、陰陽學說在中醫(yī)學中的應用,（3）陰病治陽、陽病治陰,陰虛不能制陽而導致陽相對偏盛

17、的虛熱證，即“陰虛內(nèi)熱”，治宜補陰以制陽，此即“陽病治陰”；,陽虛不能制陰而導致陰相對偏盛的虛寒證，即“陽虛外寒”，治宜補陽以制陰，此即“陰病治陽”。,,,,善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。,,,明·張景岳,返回本節(jié),返回目錄,二、陰陽學說在中醫(yī)學中的應用,2.歸納藥物性能,寒、涼屬陰，一般寒性或涼性藥物，能減輕或消除疾病的熱象。溫、熱屬陽，一般溫性或熱性藥物，能減

18、輕或消除疾病的寒象。,（1）歸納藥性:藥物分為寒、熱、溫、涼四性，又稱四氣。,返回本節(jié),返回目錄,（2）分析五味：,五味 是指藥物的辛、甘、酸、苦、咸五種滋味。,滋味不同，藥效不同。,辛、甘屬陽; 酸、苦、咸屬陰,以藥物之性糾正機體陰陽之偏,返回本節(jié),返回目錄,第二節(jié) 五行學說,木、火、土、金、水這五類物質(zhì)是自然界中最主要的五類物質(zhì)，它們之間各有特性但又相互依存而不可分離，因此古人也就利用它們的特性及其相互關系來對自然界中一切事

19、物進行歸類和說明，因此，原始的五行概念便被抽象發(fā)展成為了五行學說，成為了一種哲學概念，常常和陰陽學說一起，成為了古代用以認識和分析事物的一種思想方法和理論工具，并貫穿到古代各種學術之中。,返回目錄,一、五行學說的主要內(nèi)容,,,,,,,,,,五行學說的主要內(nèi)容,五行學說的基本概念,五行的特性,事物的五行歸類,五行的生克關系,,返回本節(jié),返回目錄,（一）五行學說的基本概念,“五”，指木、火、土、金、水五種基本物質(zhì)。 “行”，

20、指運動和變化。 五行：木、火、土、金、水五種物質(zhì)的運動變化，以及它們之間的相互聯(lián)系。 所謂“五行”，如同“陰陽”一樣，它也不過只是一個哲學概念，是一種認識和分析事物的思想方法，中醫(yī)學不過是在當時條件下利用它來闡述自己的一些認識而已，沒有什么特別玄妙的地方。,返回本節(jié),返回目錄,返回知識點,（二）五行的特性,1.木曰曲直,木的特性：凡具有生長、升發(fā)、條達、舒暢等特性的事物和現(xiàn)象，都歸屬于“木”。,返回本節(jié),返回目錄,返

21、回知識點,2.火曰炎上,火的特性：凡具有溫熱、升騰、向上等特性的事物和現(xiàn)象，都歸屬于“火”。,返回本節(jié),返回目錄,返回知識點,（二）五行的特性,3.土爰稼穡,土的特性：凡具有生化、承載、受納等特性的事物和現(xiàn)象，都歸屬于“土”。,返回本節(jié),返回目錄,返回知識點,（二）五行的特性,4.金曰從革,金的特性：凡具有肅殺、潛降、收斂等特性的事物和現(xiàn)象，都歸屬于“金”。,返回本節(jié),返回目錄,返回知識點,（二）五行的特性,5.水曰潤下,水的特性

22、：凡具有寒涼、滋潤、向下、潛藏等特性的事物和現(xiàn)象，都歸屬于“水”。,返回本節(jié),返回目錄,返回知識點,（二）五行的特性,五行的特性，雖然來源于對金木水火土的具體觀察，但古人已將其運用于對一切事物屬性的總概括，它早已超脫了其各自意義的本身，而具有更為廣泛、更為抽象的涵義。,所以，五行的特性具有廣泛抽象的含義,返回本節(jié),返回目錄,返回知識點,（二）五行的特性,（三）事物的五行歸類,1.直接歸類（取象比類法）是運用形象思維，根據(jù)被

23、研究對象與已知對象在某方面的相似或類同，從而認為兩者在其他方面也可能相似或類同，并由此推測被研究對象某些性狀特點的認知方法。,2.間接推演（推演絡繹法）自然界中有許多事物無法以直接歸類法納入五行之中，因此古人運用間接推演法。,五行的歸類方法，在歷史上曾有其合理性的一面，同時也有牽強附會的局限性一面。,返回本節(jié),返回目錄,返回知識點,自然界和人體的陰陽屬性歸類表,返回本節(jié),返回目錄,返回知識點,（三）事物的五行歸類,（四）五行的生克關系

24、,1.五行相生相生：指五行中某一行事物對于另一行事物具 有資生、促進和助長作用。,五行相生規(guī)律和次序：,返回本節(jié),返回目錄,返回知識點,返回本節(jié),返回目錄,返回知識點,相克：指五行中某一行事物對于另一行事物 具有抑制、約束、削弱等作用。,五行相克規(guī)律和次序：,2.五行相克,返回本節(jié),返回目錄,返回知識點,（四）五行的生克關系,,返回本節(jié),返回目錄,土 水,克,,返回知識點,3.五行制化

25、,制，是制約、克制；化，是生化、變化。五行制化：是指五行之間具有生中有制、制中有生的 生克協(xié)調(diào)配合關系。,木,火,土,生,,,,生,克,所以五行中的任何一行，都有“生我”、“我生”和“克我”、“我克”四個方面關系，任何一個事物都是受著整體調(diào)節(jié)控制的，而本身又影響著整體。,返回本節(jié),返回目錄,返回知識點,（四）五行的生克關系,4.相乘、相侮,相乘、相侮是五行在異常情況下的相克變化，即為事物發(fā)展變化的反?，F(xiàn)象。,相乘：是指五行之間

26、相克太過的異常變化。相乘的次序同相克：木乘土、土乘水、水乘火、火乘金、金乘木,相乘原因：其一是五行中某一行（被克方）本身虛衰/不足，如土虛木乘；其二是五行中某一行（克方）過度亢盛/太過，如木旺乘土。,返回本節(jié),返回目錄,返回知識點,（四）五行的生克關系,返回本節(jié),返回目錄,返回知識點,相侮：是指五行之間反向克制的異常變化。又稱反克。,相侮的次序與相克相反：木侮金、金侮火、火侮水、水侮土、土侮木。,相侮原因：其一是五行中某一

27、行（被克方）本身過強（太過），使克它的一行相對為弱，反而被強者所克制，如木亢侮金。其二是五行中的某一行本身（克方）過度虛弱（不及），被克方相對過強，強者克制弱者，如金虛木侮。,返回本節(jié),返回目錄,返回知識點,（四）五行的生克關系,返回本節(jié),返回目錄,返回知識點,相克與相乘次序相同，但相克是正常情況下的克制關系，在人體為生理現(xiàn)象；相乘是異常情況下的過度克制，在人體則為病理現(xiàn)象。相乘和相侮均為異常相克，相乘是按相克次序克制，而

28、相侮則是按相克次序的反向克制。而且對于某一行（太過或不及）來說，相乘或相侮可以同時出現(xiàn)。 如：木過強（太過），則木亢乘土、木亢侮金 木過虛（不及），則木虛金乘、木虛土侮,小結：,返回本節(jié),返回目錄,二、五行學說在中醫(yī)學中的應用,（一）解釋生理現(xiàn)象,1.說明五臟的生理特性,肝屬木：肝性條達，惡抑郁，有疏泄之功 心屬火：心居膈上，有溫煦之功脾屬土：脾居中焦，化生氣血 肺屬金：肺性清肅，以降為順 腎屬水：

29、腎有藏精，主水之功,五行學說將五臟分別歸屬于五行：肝屬木、心屬火、脾屬土、肺屬金、腎屬水，并以五行來說明各臟的生理特性。,返回本節(jié),返回目錄,五臟的功能不是孤立的，而是相互資生和制約關系，即相生和相克關系。,2.闡述五臟的相互關系,相克：肝木條達以疏泄脾土之壅塞 ——木克土心之陽熱以制肺金之肅降太過——火克金脾土運化以制約腎水之泛濫 ——土克水肺氣肅降以克制肝陽之上亢 ——金克木腎水上承以制心火之亢烈 ——水克火,

30、本臟之氣太盛，他臟之氣制約；本臟之氣虛損，他臟之氣補之,返回本節(jié),返回目錄,二、五行學說在中醫(yī)學中的應用,相生： 肝藏血以濟心——木生火 心之陽以溫脾——火生土 脾散精以充肺——土生金 肺肅降以助腎——金生水 腎藏精以養(yǎng)肝——水生木,（二）解釋病理傳變,1.相生關系的傳變 是指病變順著或逆著五行相生次序的傳變。主要為“母病及子”和“子病犯母”兩種類型。母病及子（順傳）：指病變由母臟累及到子臟，如腎病及肝。子病犯

31、母（逆?zhèn)鳎河址Q子盜母氣，指病變由子臟波及到母臟， 如心病及肝。,返回本節(jié),返回目錄,二、五行學說在中醫(yī)學中的應用,是指病變順著或逆著五行相克次序的傳變。相乘：指相克太過而為病。正常情況，肝木制約脾土，如果肝木過強或脾土過虛時，可導致肝氣橫逆犯脾胃的病理變化，即“木旺乘土”和“土虛木乘”。 相侮：指反克為病。正常情況，肺可制約肝，如果肺虛或肝旺，可表現(xiàn)為肝火犯肺的病理變化，即“木火刑金”。,2.相克關系的傳變：,返回本節(jié),返回

32、目錄,二、五行學說在中醫(yī)學中的應用,五臟病變可以相互影響，傳變有一定規(guī)律，但在臨床上，有時病證的傳變規(guī)律并不完全遵循五行生克的次序進行，因此，不能機械地套用五行生克傳變規(guī)律來認識病理，必須根據(jù)臨床實際情況辨證分析，具體問題具體分析。,注意,返回本節(jié),返回目錄,二、五行學說在中醫(yī)學中的應用,（三）指導診斷疾病,面見青色，喜食酸味，為肝病面見赤色，口味苦，脈洪，為心病 脾虛病人，而面見青色，是肝病犯脾 心臟病人，而面見黑色，是腎水凌心

33、,確定五臟的 病變部位,,返回本節(jié),返回目錄,二、五行學說在中醫(yī)學中的應用,（四）指導臨床治療,（1）根據(jù)相生規(guī)律確定治療原則 相生是母子關系 虛則補其母，如滋水涵木法，指通過滋腎陰以養(yǎng)肝陰的方法。 實則瀉其子，如肝旺瀉心法，指用清心火以治療肝火旺的方法。,1.指導控制疾病的傳變 掌握疾病發(fā)展傳變的生克乘侮規(guī)律，及早控制傳變，防患于未然。,2.確定治療原則,返回本節(jié),返回目錄,二、五行學說在中醫(yī)學中的應

34、用,（2）根據(jù)相克規(guī)律確定治療原則 異常相克（相乘、相侮）是強弱關系 抑強：抑制功能過亢之臟； 扶弱：扶助功能虛弱之臟 如抑木扶土法，指通過抑制肝木和健脾胃的方法，治療肝氣犯胃。,返回本節(jié),返回目錄,二、五行學說在中醫(yī)學中的應用,相生治法,滋水涵木法,,滋腎陰以養(yǎng)肝陰,益火補土法,培土生金法,金水相生法,,,,溫腎陽以補脾陽,健脾氣以補肺氣,養(yǎng)肺陰以滋腎陰,,相克治法,抑木扶土法,,疏肝健脾,培土制水法,佐金平木法,瀉