中醫(yī)學“郁”的理論研究.pdf

1、“郁”是中醫(yī)理論的重要概念,郁證是中醫(yī)臨床的常見病證。中醫(yī)學有關“郁”的理論認識經(jīng)過歷代醫(yī)家的不斷發(fā)揮和創(chuàng)新,形成了豐富的學術思想和臨床診療經(jīng)驗。本文在梳理中醫(yī)學“郁”的理論源流的基礎上,綜合提煉出中醫(yī)學“郁”的基礎理論。
　　 1中醫(yī)學“郁”的理論源流
　　 此項研究,梳理了秦漢至明清時期中醫(yī)醫(yī)籍中關于“郁”的理論論述和臨床醫(yī)案,總結了不同歷史時期醫(yī)家對“郁”的理論及其治法方藥等方面的不同認識特點和創(chuàng)新發(fā)揮,明確了中醫(yī)

2、學“郁”理論的學術源流。
　　 秦漢時期——系統(tǒng)闡發(fā)運氣之郁
　　 秦漢時期中醫(yī)典籍中對“郁”的論述充分體現(xiàn)了氣化的觀點,內容主要集中在天地自然氣化和人體疾病過程兩個不同的層面。前者包括運氣異常致郁、天地之間氣機升降出入失常等內容。后者則多為對與“郁”相關的癥狀和病機的描述。
　　 三國兩晉南北朝時期——發(fā)展病機理論
　　 魏晉南北朝時期社會動亂不安,當時的中醫(yī)書籍流傳至今者較少,現(xiàn)存文獻中所見大多是轉引

3、《傷寒論》和《金匱要略》中關于“郁”的論述,書中記載了治郁方藥,對“郁”的病機理論有所發(fā)展。
　　 隋唐時期——拓展治法理論
　　 隋唐時期中醫(yī)典籍對“郁”的論述較秦漢魏晉時期有所擴充,并從具體治法方面拓展了五郁之治的內容。醫(yī)家將壅積不泄的氣機異常狀態(tài),擴充到對自然環(huán)境的認識當中,擴大了“郁”的概念范疇；疾病病機方面,認識到脾胃內傷導致濕熱內郁而發(fā)病。此外,疾病病因方面,開始出現(xiàn)情志致郁而為病的論述。
　　 兩宋

4、時期——擴充治療方藥
　　 這一時期醫(yī)家將《黃帝內經(jīng)》以來的運氣理論加以運用,提出了相應的方藥及加減變化。疾病病因方面,認為內因七情與“郁”的關系最為密切,與此前文獻對情志之郁的零散記載形成鮮明對比。疾病病機方面,醫(yī)籍中論及的病機與“郁”相關的病證范圍較前代大大擴充。
　　 金元時期——各家理論發(fā)揮
　　 金元時期醫(yī)家多注重將《黃帝內經(jīng)》的五郁之治運用于人體疾病的治療,尤其是從氣機升降出入的角度對五郁之治進行闡發(fā)

5、和運用。也有醫(yī)家以人體自身為主,對“郁”進行分類。有的醫(yī)家則受理學的影響,開始探求“郁”的本源。
　　 明代——創(chuàng)新發(fā)展理論
　　 這一時期的醫(yī)籍大多單列“郁證”一門,對其理法方藥進行全面總結,明確界定五郁之治的運用范圍,完善六郁的脈癥治方,出現(xiàn)了“郁”的不同分類方法。此外,情志之郁已經(jīng)逐漸成為郁證的重要內容,并出現(xiàn)以臟腑名稱命名的郁證。
　　 清代——豐富病機治法理論
　　 這一時期的醫(yī)家,從五行角度對

6、五郁之治進行闡發(fā),還創(chuàng)造性地將五郁之治運用于對藥物性味和外治法的選擇運用,明確了“郁”的不同分類,總結治療郁證的用藥細節(jié),并從“郁”探討傷寒和溫病病機。隨著疫病出現(xiàn)和醫(yī)家對其認識的發(fā)展,從“郁”認識疫病發(fā)病規(guī)律及其治療用藥都得到了相應的發(fā)展。
　　 2中醫(yī)學“郁”的基礎理論
　　 中醫(yī)學“郁”的理論,是在長期同疾病作斗爭的經(jīng)驗基礎上,結合中國古代的哲學思想逐漸形成和總結出來的,內容包括天地自然之郁和人體之郁。在人體則具體

7、表現(xiàn)為氣血津液之郁、臟腑之郁、經(jīng)絡之郁等。
　　 “郁”的概念
　　 中醫(yī)學“郁”的內涵,是指在氣機升降出入失常的條件下,形成的以“結聚而不得發(fā)越”、“抑而不通”等為特點的一種狀態(tài)?；谥嗅t(yī)的氣化觀,本文提出,中醫(yī)學“郁”概念的外延主要包括三個范疇的內容,即天地自然氣機之郁、天地自然影響人體所致之郁以及人體自身氣機之郁。在現(xiàn)代中醫(yī)學理論中,郁證多被認為與情志相關,此為狹義之“郁”。本文所論述的郁證是指以氣機升降出入失常為

8、基礎病機的證候。
　　 郁證病機的基本特點
　　 筆者認為,郁證的基本病機是氣機不暢,其轉歸易于化火,其與虛證之間互為因果,可以相互轉化,且臨證常見各種郁證兼夾為病。
　　 臟腑之郁的病機特點
　　 臟腑之郁,常在氣機不調的基礎上,兼見與該臟腑功能密切相關的病機特點。五臟之郁偏于氣機壅塞,六腑之郁多偏于飲食消化障礙。肝郁首先影響氣機的運行,進而影響血液運行、津液敷布及飲食運化等。膽郁則實證多于虛證,多見火

9、熱煎熬津液成痰。脾郁以脾氣壅塞導致飲食、津液代謝紊亂為主,多見于氣分。胃郁以食氣互郁為基本病機,常見胃郁不降,或腸胃郁結不通,久則化為郁火。肺氣壅郁而失于宣降,則水液輸布排泄障礙,生痰或成飲,日久可影響心主血脈的功能。大腸傳導無力而郁阻,多郁積成熱化火潛毒。腎郁則氣必不宣,主要影響氣機運行和水液代謝。膀胱之郁以氣郁為主,易化熱化火。心氣郁則血行不利,神志不明。小腸之氣郁結不通或小腸郁火,不能泌清別濁,則水谷不化,精微混雜而下。
　

10、　 情志之郁最能影響全身臟腑經(jīng)絡、氣血滓液的運行,其在婦人尤多。從發(fā)病病機上看,七情之郁主要可分為三類:一為怒郁,大怒氣逆之時,實邪在肝。怒后逆氣已去,惟中氣受傷。二為思郁,思則氣結于心脾,病甚上連肺胃,下連肝腎。三為憂郁,多因衣食之累,利害之牽,及悲憂驚恐所致。悲則氣消,憂則氣沉,驚則氣亂,恐則氣下,多屬虛證,初郁之時即平調而不消散。
　　 郁證的治療原則
　　 郁證的治療原則是,調氣為先、審因論治、移情易性。情志之

11、郁當先調攝情志,繼以藥物調暢臟腑氣血；雜病之郁當以藥物治療為主,輔以調暢情志。
　　 臟腑之郁的治療
　　 肝膽之郁“輕者可降,重則從其性而升之”,治療宜急疏肝膽之本氣,兼滋其陰血。脾胃之郁“當攘而奪之,以復其健運之?！?治療宜疏通其土,使脾胃之氣升騰則郁氣可解。肺與大腸之郁“當疏而泄之,以肅其清降之?！?治療宜泄肺金之氣,并大補腎水,水足則心火不再犯肺,故補腎水即泄肺金。腎與膀胱之郁“當決而折之,以導其東歸之?！?治療

12、要于水中補火,火足而水自旺,水旺則不郁。心與小腸之郁“當發(fā)而越之,以返其自然之常”,治療宜解心包之郁火。
　　 情志之郁初起傷氣,繼而及血,不可治以消散,應治以苦辛涼潤宣通。除湯藥外,還多用艾灸、飲醇酒、怡情、以情勝情等法治療。
　　 郁證的預防
　　 “法于陰陽,和于術數(shù),食飲有節(jié),起居有常,不妄作勞”,可以預防臟腑經(jīng)絡之郁。七情有度,心胸開闊,避免情志刺激和憂思過度,可以預防情志之郁。運氣之郁常影響人體而致郁