中醫(yī)學(xué)“寒”的理論研究.pdf

1、“寒”是中醫(yī)學(xué)理論和臨床的核心內(nèi)容之一,具有豐富的內(nèi)涵；“寒”也是貫穿中醫(yī)學(xué)術(shù)體系的脈絡(luò)之一,且始終具有代表性和典型意義。既往中醫(yī)學(xué)工具書(shū)與教材對(duì)中醫(yī)學(xué)之“寒”概念的定義,包括病因、證候和六氣三個(gè)方面。基于中醫(yī)文獻(xiàn)疏理,認(rèn)為“寒”概念的中醫(yī)學(xué)涵義及相關(guān)理論,有待深入研究、全面認(rèn)識(shí)、系統(tǒng)闡明。本文以理論思維為主導(dǎo),結(jié)合運(yùn)用醫(yī)史學(xué)、文獻(xiàn)學(xué)、詮釋學(xué)的研究方法,以“寒”字的本義和引申義考證為切入點(diǎn),基于中醫(yī)學(xué)之“寒”的認(rèn)識(shí)論特點(diǎn),嘗試建立以“寒

2、”的基本概念為中心的理論結(jié)構(gòu),解析和闡釋中醫(yī)學(xué)之“寒”的理論內(nèi)涵,為臨床實(shí)踐提供理論參考。
　　 1“寒”字的本義和引申義
　　 解析和闡釋中醫(yī)學(xué)“寒”的概念,首先要從古代文獻(xiàn)中,探尋“寒”字最原始的涵義。這對(duì)于認(rèn)識(shí)和理解中醫(yī)學(xué)之“寒”的理論內(nèi)涵特別重要。從“寒”字來(lái)看,其本義是指自然環(huán)境溫度下降,水凝結(jié)成冰,人體不能耐受而躲避于房屋之內(nèi),并在房屋內(nèi)裝飾較多的草來(lái)達(dá)到保溫的目的?！昂弊值谋玖x,還有溫度極低之意?！昂弊?/p>

3、的引申義,是指根據(jù)“寒”字本義,引申為相似、相關(guān)概念,經(jīng)過(guò)從個(gè)別到一般、從具體到抽象的演化而形成。“寒”字的引申義在中醫(yī)學(xué)中得到了很大的拓展,體現(xiàn)在自然、人體、疾病、治療、藥性等理論范疇。
　　 2中醫(yī)學(xué)之“寒”的認(rèn)識(shí)論特點(diǎn)
　　 中醫(yī)學(xué)對(duì)“寒”的認(rèn)識(shí)及引申運(yùn)用,基于中國(guó)傳統(tǒng)文化“天人相應(yīng)”的核心觀念,采用中國(guó)哲學(xué)“意象思維”的方式方法,以“氣化”為理論基礎(chǔ),結(jié)合長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐,不斷進(jìn)行理論總結(jié)和實(shí)踐探索,逐漸豐富了“寒

4、”的理論內(nèi)涵。
　　 核心觀念中醫(yī)學(xué)基于“天人相應(yīng)”的核心觀念,結(jié)合大自然的氣化規(guī)律,認(rèn)識(shí)人體的生命活動(dòng)及其病理變化。如《素問(wèn)》運(yùn)氣七篇的“五運(yùn)六氣”理論,結(jié)合“疫病”的發(fā)生發(fā)展規(guī)律,對(duì)“寒氣”及其變化規(guī)律與特點(diǎn)進(jìn)行闡述。此外,《黃帝內(nèi)經(jīng)》的藏象理論,貫穿水、冬、寒、北、腎、骨、耳、石、咸、黑、恐、羽、呻等,組成“天人相應(yīng)”的概念范疇。
　　 思維方式中國(guó)哲學(xué)的“意象思維”,決定了中醫(yī)學(xué)理論形成、建構(gòu)、運(yùn)用的根本特點(diǎn)?！?/p>

5、寒”是一個(gè)會(huì)意字,具備“意象”的特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)中與“寒”相關(guān)的術(shù)語(yǔ),其概念內(nèi)涵與外延源于理論思維,是人類(lèi)對(duì)于自然、人體現(xiàn)象的理性認(rèn)識(shí)和把握。如,病因范疇中的“寒”,體現(xiàn)“因發(fā)(象)知受”；病機(jī)與證候范疇的“寒”,體現(xiàn)辨證(象)求屬；癥狀范疇的“寒”,體現(xiàn)“立象盡意”；治則治法中的“寒”,體現(xiàn)辨證(象)論治；本草藥性之“寒”,體現(xiàn)“取象比類(lèi)”等。
　　 理論基礎(chǔ)《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)于人體正常生命活動(dòng)及其異常變化,完全是從“氣化”的角度來(lái)認(rèn)

6、識(shí)的?！端貑?wèn)》“運(yùn)氣七篇”,是系統(tǒng)論述天地人氣化及其相關(guān)規(guī)律的經(jīng)典著作。風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火“六氣”,是指自然界中的各種氣候變化；其對(duì)人體及其生命活動(dòng),乃至疾病的發(fā)生發(fā)展,具有至關(guān)重要的影響。中醫(yī)學(xué)對(duì)于人體臟腑氣化失常的病變,往往基于“意象思維”,用六氣加以命名,如肝風(fēng)、脾濕、腎寒、肺燥、心火等。
　　 3中醫(yī)學(xué)“寒”概念的具體運(yùn)用范疇
　　 中醫(yī)學(xué)“寒”的理論內(nèi)涵豐富,廣泛涉及自然、人體、疾病、治法、藥性等方面。本文

7、基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表的古今文獻(xiàn),對(duì)與“寒”相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行比較全面的搜集與系統(tǒng)疏理,以此為基礎(chǔ),對(duì)“寒”的理論內(nèi)涵進(jìn)行系統(tǒng)闡明。
　　 (1)自然范疇
　　 六氣之“寒”指“六氣”之“寒氣”,屬自然范疇?！昂睘榱鶜庵?為冬令主氣。寒性屬陰,其性殺厲,主閉藏。寒性殺厲,不僅體現(xiàn)于六氣之“寒”對(duì)自然界生命活動(dòng)或機(jī)體生理機(jī)能的抑制作用,還體現(xiàn)于其致病的嚴(yán)重程度。重點(diǎn)闡述:六氣之“寒”的產(chǎn)生、作用、性質(zhì)、轉(zhuǎn)化等。
　　

8、 (2)人體范疇
　　 體質(zhì)之“寒”指“寒性體質(zhì)”或“陽(yáng)虛體質(zhì)”而言。是指由于先天稟賦不足或后天失于調(diào)養(yǎng)等因素,造成機(jī)體陽(yáng)氣偏虛、陰寒之氣偏盛,形成陽(yáng)虛陰盛的體質(zhì)狀態(tài)。因以陽(yáng)虛陰盛為主要病機(jī),以“寒”象為臨床主要表現(xiàn),故又稱(chēng)“寒性體質(zhì)”或“陽(yáng)虛體質(zhì)”。重點(diǎn)闡述:寒性體質(zhì)的形成、生理特點(diǎn)、易發(fā)病癥及其病機(jī)轉(zhuǎn)化與預(yù)后趨勢(shì)、治療宜忌。
　　 (3)疾病范疇
　　 病因之“寒”指“寒性病因”,即“寒邪”。重點(diǎn)闡述:寒邪

9、的形成,包括寒邪形成的條件,寒邪的產(chǎn)生與年份和季節(jié)的關(guān)系:寒邪的性質(zhì),包括“寒為陰邪”、“寒主收引”、“寒性凝滯”、“寒性清冷”,以及寒邪的蓄積、伏藏等。并從寒邪的不同來(lái)源、輕重程度、積留時(shí)間、兼夾邪氣、感受方式、感受途徑、產(chǎn)生條件、致病特點(diǎn)等,加以具體闡述。
　　 病機(jī)之“寒”指“寒性病機(jī)”。重點(diǎn)闡述了寒性病機(jī)的形成,包括“由外而感”和“自?xún)?nèi)而生”兩大方面。“由外而感”者,多陰偏盛；“自?xún)?nèi)而發(fā)”者,多陽(yáng)偏虛。寒性病機(jī)的特征體現(xiàn)

10、在以下四個(gè)方面:其一,臟腑功能低下；其二,氣血運(yùn)行不利；其三,津液氣化失常；其四,經(jīng)脈收引拘急。
　　 癥狀之“寒”指疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中所表現(xiàn)出的“寒象”。重點(diǎn)闡述了“寒熱之象”的內(nèi)在機(jī)制、基本類(lèi)型；其診斷意義,是從“寒熱”辨陰陽(yáng)證候,從“寒熱”分表里病位,從“寒熱”判陽(yáng)氣盛衰,從“寒熱”斷疾病預(yù)后。具體闡釋“寒熱”癥狀、“體寒”癥狀、“臟腑虛寒”癥狀等。
　　 證候之“寒”證候之“寒”,是指“寒證”而言。重點(diǎn)闡述了寒證

11、及相關(guān)證候的辨析。包括:“表寒證”和“里寒證”的“內(nèi)外之辨”；“真寒假熱證”和“真熱假寒證”的“真假之辨”；“上熱下寒證”、“上寒下熱證”,及“表寒里熱證”和“表熱里寒證”的“錯(cuò)雜之辨”；寒證轉(zhuǎn)化為熱證、熱證轉(zhuǎn)化為寒證的“轉(zhuǎn)化之辨”；“風(fēng)與寒”、“寒與飲”、“寒與濕”、“寒與痰”等“兼夾之辨”；“實(shí)寒證”與“虛寒證”的“虛實(shí)之辨”等六個(gè)方面的內(nèi)容。
　　 (4)治法范疇
　　 治法之“寒”治法之“寒”,即“寒治法”,指運(yùn)

12、用性味寒涼的藥物或寒劑,針對(duì)熱性病機(jī)或熱證所確立的治法。主要包括清熱法、寒涼攻下法、辛涼解表法等。重點(diǎn)闡述了“寒治法”的立法原則,有“熱者寒之”和“寒因寒用”；具有“寒之”作用,針對(duì)“熱證”的治療原則與方法,包括:虛實(shí)表里之“熱”的處治原則,以及“寒治法”的基本類(lèi)型。
　　 (5)藥性范疇
　　 藥性之“寒”藥性之“寒”,是指中藥“四氣”中的“寒氣”。本文重點(diǎn)闡述了寒性藥物的主要作用、氣味組合、配伍應(yīng)用等。
　　

13、 4中醫(yī)學(xué)“寒”概念的具體涵義
　　 ①指寒氣；②指寒性體質(zhì)；③指寒邪:④指寒性病機(jī)；⑤指寒性證候；⑥指臨床表現(xiàn)之“寒象”；⑦指“寒治法”；⑧指藥性之“寒氣”。此外,“寒”更廣泛地用于病名或病證名的稱(chēng)謂,這些名稱(chēng)多是從寒性病因或病機(jī)而言。
　　 總之,中醫(yī)學(xué)的理論術(shù)語(yǔ),在概念涵義上具有多元性。若僅從某一角度局限地認(rèn)識(shí)和定義中醫(yī)理論概念的涵義,則談不上全面地理解相關(guān)理論。全面地認(rèn)識(shí)與詮釋中醫(yī)理論概念,是中醫(yī)理論繼承與創(chuàng)新研