臨床輸血反應的診治

1、臨床輸血反應的診治,,,,,,,,,,輸血反應定義,是指在輸血過程或輸血后，因輸注血液或所用輸注用具而產(chǎn)生的不良反應?？偡磻?·68（1974）,輸血反應分類,即發(fā)反應是指輸血當時或輸血后24小時內(nèi)發(fā)生的反應；遲發(fā)反應可在輸血后幾天到半年，甚至更長才出現(xiàn)。按輸血反應發(fā)生的原因可分為免疫反應和非免疫反應。,過敏反應,癥狀：輕者只出現(xiàn)尋麻疹（皮膚上僅有幾個風團、紅斑、發(fā)癢），重者可發(fā)生（尋麻疹遍布全身、血管神經(jīng)性水腫、關節(jié)

2、痛、會厭水腫、過敏性休克）甚至死亡。治療：輕者可減慢輸血速度或停止輸血，口服抗過敏藥物。重者應立即停止輸血，并立即靜脈使用抗過敏藥物（腎上腺素、氫化考的松或地塞米松），喉頭水腫者給氣管插管。,過敏反應預防,輸血制品前半小時使用抗過敏藥物。有反復過敏使者選擇使用洗滌紅細胞、洗滌濃縮血小板。禁用血漿制品。去除白細胞或微聚積物并不能防止過敏反應，因為血漿蛋白可透過濾器。,非溶血性發(fā)熱反應,原因：1、致熱源

3、 2、免疫反應臨床表現(xiàn)：畏寒發(fā)燒（也可沒有畏寒）， 體溫可達38℃~41℃，持續(xù)15分鐘或8-10小時。老年人可有低血壓﹑休克等嚴重反應。預防：最好輸用少白細胞的紅細胞，或在采血或輸血時用濾器去除血中的白細胞。,非溶血性發(fā)熱反應的治療,治療原則；應立即處理，停止輸血，對癥處理，如保暖、鎮(zhèn)靜、退燒等。1、再次化驗證明血型和血交叉，除外因輸血引起的溶血反應或細菌污染反應。2、考慮有無藥物反應或感染性疾病，

4、做血培養(yǎng)和所輸血的細菌培養(yǎng)。,溶血性輸血反應,分類：免疫性（輸錯血）和非免疫性、 急性和遲發(fā)性（輸血1-2周后）、 血管內(nèi)和血管外、臨床表現(xiàn)：輕者僅發(fā)熱反應，可無黃疸。 重者可發(fā)生畏寒 、高燒、心悸、 腰背疼痛 、惡心、嘔吐，甚至出現(xiàn) 皮膚蒼白、大漢、血壓下降、血紅 蛋白尿、腎功

5、能衰竭。 在全麻手術中或后有廣泛的滲血和凝血障礙,溶血性輸血反應的治療,立即停止輸血，保持靜脈通道?？剐菘酥委熆姑庖咧委煴Ｗo腎功能擴張支氣管預防彌漫性毛細血管內(nèi)凝血發(fā)生糾正水、電介質、酸鹼平衡的紊亂,溶血性輸血反應的預防,遵守輸血的規(guī)章制度加強責任心,細菌污染,原因：血液采集、制備、保管、輸注過程中消毒不嚴,細菌污染的臨床表現(xiàn),寒戰(zhàn)、高燒、周身疼痛，甚至休克、腎功能衰竭、DIC等。,細菌污染的治療和預防,

6、治療：立即停止輸血、將輸血袋中的剩余 血作血培養(yǎng)。 選用有效的抗生素 抗休克等對癥處理預防：嚴格采輸血的規(guī)章制度、加強消毒 及血液制品病原體的滅活。,移植物抗宿主病,原因：將血液中有免疫活性的淋巴細胞輸給有免疫缺陷的患者。臨床表現(xiàn)；輸血1-2周左右出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚潮紅、皮疹、嚴重腹瀉、肝脾腫大、感染、骨髓抑制，病程短，死亡率高。治療：大計量激素和免疫抑制劑治療。

7、預防：用射線對血制品進行照射（15-25Gy），這一劑量對血細胞的功能和生存無影響。也可輸冰凍紅細胞或洗滌紅細胞。,輸血后紫癜,原因：輸血后一周左右受血者的血小板特異性抗體與供血者的血小板反應，導致免疫性血小板減少，出現(xiàn)紫癜。臨床表現(xiàn)：畏寒發(fā)燒、尋麻疹、有不同部位的出血、甚至支氣管痙攣、休克。治療：大計量激素、 大計量靜脈注射丙球、 血漿置換等、,血循環(huán)負荷過重,原因：短時間內(nèi)大量或快速輸

8、血，血容量急劇增加，引起左心衰或右心衰。臨床表現(xiàn)：輸血過程中或輸血后1小時出現(xiàn)急性左心衰或右心衰或全心衰的表現(xiàn)。治療：立即停止輸血和輸液，患者取半臥位、吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、強心，并保暖。預防：老年或小兒或慢性病患者輸血宜多次、小量、緩慢輸注濃縮血制品，密切觀察生命體征。,大量輸血的反應,大量輸血是指24小時內(nèi)輸庫存血量相當于患者的總血容量。臨床表現(xiàn)：1、循環(huán)負荷過重 2、枸櫞酸鹽中毒

9、 3、出血 4、血管微栓塞 5、低溫 6、空氣栓塞,輸血性血色病,長期、反復、多次輸血每升血中約含鐵400-500mg過多的鐵以含鐵血黃素形式沉積于肝、胰、心肌、腎上腺、皮膚、性腺等臨床表現(xiàn)：皮膚色素沉著、糖尿病、心功能不全、心率不齊、性功能減退,輸血傳播性疾病,瘧疾病毒性肝炎