靜脈輸血及發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1、靜脈輸血及發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案,,輸血目的 補(bǔ)充血容量 糾正貧血 供給血小板和各種凝血因子 輸入抗體、補(bǔ)體 增加白蛋白 排除有害物質(zhì),血液制品的種類 全血：指采集的血液未經(jīng)任何加工而全部于保存液 中待用的血液。分為：新鮮血和庫存血 成分血：根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純。 分為：血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞懸液 血小板懸液、

2、各種凝血制劑 其他血液制品：白蛋白液、纖維蛋白原、抗血友病球蛋白濃縮劑,1、血漿 全血分離后所得的液體部分。主要成分為血 漿蛋白，沒有血細(xì)胞和凝集原。 分為：新鮮血漿 保存血漿 冰凍血漿 干燥血漿,2、紅細(xì)胞濃集紅細(xì)胞：適用于攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血病人。洗滌紅細(xì)胞：用于免疫性溶血性貧血病人。紅細(xì)胞懸液：適用于戰(zhàn)地急救及中小手術(shù)者使用。,3、 白細(xì)胞濃縮懸液

3、 4°C保存，48h內(nèi)有效 4、血小板濃縮懸液 22°C保存，24h內(nèi)有效 5、 各種凝血制劑 凝血酶原復(fù)合物等,身體評估 身體狀況 病人的血型、輸血史及過敏史 對穿刺靜脈的評估 心理、社會(huì)方面,準(zhǔn)備 1、備血： 根據(jù)醫(yī)囑、查對抽血； 血標(biāo)本與申請單一起送檢； 避免同時(shí)采集兩人的血標(biāo)本。2、取血時(shí)：

4、三查：血液有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置 八對：床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)、配血 結(jié)果、血液種類、劑量,3、取血后：勿劇烈震蕩、勿加溫 應(yīng)在室溫下放置15-20 min 4、輸血前：兩位護(hù)士再次核對 兩核對者必須簽名,注意事項(xiàng)1、先輸少量生理鹽水；2、開始15min速度不超過20d/min；3、兩袋之間須輸入少量生理鹽水；4、輸血結(jié)束時(shí)，再輸入少量生理鹽

5、水；5、血袋內(nèi)不得加入溶液和藥物；6、血液從血庫取出后應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)輸入;7、200－300ml血液要求在3－4小時(shí)內(nèi)輸完。,常見的輸血反應(yīng)的原因與機(jī)制,一：發(fā)熱反應(yīng)二：過敏反應(yīng)三：溶血反應(yīng),發(fā)熱反應(yīng),（一）、原因,發(fā)熱是輸血中最常見的一種反應(yīng)，（1）主要由致熱原引起  ，當(dāng)保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染，輸血后即可發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。 　　 （2）病人原有疾病，輸血后血液循環(huán)改善，導(dǎo)致病灶毒素?cái)U(kuò)散而發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。

6、（3）多次輸血后，病人血液中產(chǎn)生一種白細(xì)胞抗體和血小板抗體，這兩種不完全抗體易引起發(fā)熱反應(yīng)。 　?。?）快速輸入低溫的庫存血。,（二）、癥狀,多發(fā)生在輸血后1－2小時(shí)內(nèi)患者有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃－40℃以上，伴有頭痛、惡心嘔吐等。,（三）、防治方法,（1）除去致熱原  嚴(yán)格清潔和消毒采血、輸血用具。 　　 （2）反應(yīng)輕者減慢輸血速度；嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血。寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，給熱飲料，加蓋被；高熱時(shí)給物

7、理降溫，也可用解熱鎮(zhèn)痛藥如復(fù)方阿斯匹林。反應(yīng)嚴(yán)重者用腎上腺皮質(zhì)激素，并嚴(yán)密觀察病情。,過敏反應(yīng),（一）、原因,（1）病人為過敏體質(zhì)，平時(shí)對某些物質(zhì)易引起過敏，血液中的異體蛋白質(zhì)與過敏機(jī)體的組織細(xì)胞（蛋白質(zhì)）結(jié)合，形成完全抗原而致敏。 　?。?）輸入血液中含有致敏物質(zhì)，如供血者在獻(xiàn)血前用過可致敏的藥物或食物。（3）多次輸血產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，這種抗體和抗原相互作用而發(fā)生過敏反應(yīng)。,（二）、癥狀,其表現(xiàn)輕重不一，輕者為皮膚瘙癢，

8、局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。重者可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫（多見于顏面，如眼瞼、口唇高度水腫），喉頭水腫，支氣管痙攣，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克。,（四）、治療,（1）為防止過敏反應(yīng)的發(fā)生，可在輸血前給予口服抗組織胺類藥物預(yù)防反應(yīng)。（2）不選用有過敏史的獻(xiàn)血者。 　?。?）獻(xiàn)血者在采血前4小時(shí)內(nèi)不宜吃富含高蛋白質(zhì)和脂肪的食物，可飲糖水或僅用少量清淡飲食，以免血中含有致敏物質(zhì)。（4）一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，根據(jù)醫(yī)囑皮下或靜脈注射1：100

9、0腎上腺素0.5～1ml. 　　（5）抗過敏治療，可選用抗過敏藥物如苯海拉明、撲爾敏、氫化可的松和地塞米松等治療。（6）有循環(huán)衰竭時(shí)用抗休克治療。 　　（7）喉頭水腫伴有嚴(yán)重呼吸困難者，需作氣管切開。,溶血反應(yīng),(一) 、原因,是輸血中最嚴(yán)重的一種反應(yīng)。（1）輸入異型血。即供血者與受血者血型不符而造成血管內(nèi)溶血。 　?。?）輸血前紅細(xì)胞已變質(zhì)溶解。如血液貯存過久；血溫過高或過低；輸血時(shí)血液被加熱或震蕩過?。谎簝?nèi)加入高滲或低滲

10、溶液，影響PH變化的藥物等因素，致使血液中紅細(xì)胞大量破壞。（3）Rh因子所致溶血。此種類型較少發(fā)生。,（二） 、癥狀,開始階段：由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，從而引出四肢麻木、頭脹痛、胸悶、腰背劇痛、惡心嘔吐等。 　　中間階段；由于紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，則出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（醬油色）。同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、血壓下降。最后階段；由于大量的血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)而變成結(jié)晶體，臨床出現(xiàn)急

11、性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可致死亡。,（三） 、治療,（1）認(rèn)真做好血型簽定、交叉配血試驗(yàn)及輸血前的核對工作，避免發(fā)生差錯(cuò)；嚴(yán)格執(zhí)行血液保存要求。 　?。?）立即停止輸血，給予氧氣吸入，并通知醫(yī)生。（3）即行皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.5～1ml（緊急情況可靜脈注射）。 　　（4）靜脈輸入低分子右旋糖酐或代血漿，以及地塞米松或氫化可的松，血壓下降者靜滴多巴胺或間羥胺。（5）保護(hù)腎臟。為解除腎血管痙攣，可行雙側(cè)腰封或腎區(qū)熱敷。

12、正確記錄每小時(shí)尿量，測定尿血紅蛋白，注意觀察尿色。 　　（6）密切觀察病情，尤其血壓、尿量，一旦出現(xiàn)尿少、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。,（一）應(yīng)急預(yù)案 1、立即停止輸血，更換輸液器，改輸生理鹽水。2、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3、若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4、填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血管理科。5、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗(yàn)科。6、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序