常見輸血反應(yīng)及護(hù)理

1、常見輸血反應(yīng)及護(hù)理,主講人：馬春輝2018年1月10日,,輸血反應(yīng) 在輸血過程中或之后，受血者發(fā)生了與輸血相關(guān)的新的異常表現(xiàn)或疾病，嚴(yán)重者可以危及患者的生命。,常見的輸血反應(yīng),發(fā)熱反應(yīng)（輸血反應(yīng)中最常見的反應(yīng)）過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)（輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的反應(yīng)）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重出血傾向枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)其他,發(fā)熱反應(yīng),原因致熱原引起，如血液、保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染。多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞和

2、血小板抗體，當(dāng)再次輸血時，受血者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體與供血者的白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱。輸血時沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，造成污染。,,臨床表現(xiàn) 輸血過程中或輸血后1～2小時內(nèi)，患者現(xiàn)有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、繼之出現(xiàn)高熱，體溫可達(dá)38～41℃，可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉酸痛等全身癥狀，一般不伴有血壓下降。發(fā)熱持續(xù)時間不等，輕者持續(xù)1～2小時即可緩解，緩解后體溫逐漸降至正常。,,護(hù)理預(yù)防： 嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血

3、用具，有效預(yù)防致熱原，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。處理：反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可以自行緩解；反應(yīng)重者應(yīng)立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理（發(fā)冷者注意保暖、高熱者給予物理降溫），并及時通知醫(yī)生；必要時遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質(zhì)激素等；將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢。,過敏反應(yīng),原因患者為過敏體質(zhì)，對某些物質(zhì)易發(fā)生過敏反應(yīng)。輸入血液中的異體蛋白質(zhì)與患者機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合形成全抗原而使機(jī)體致敏。輸

4、入的血液中含有致敏物質(zhì)，如供血者在采血前服用過致敏的藥物或進(jìn)食了可致敏的食物。多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)再次輸血時，抗原抗體相互作用而發(fā)生輸血反應(yīng)。供血者血液中的變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應(yīng)的抗原接觸，即可發(fā)生過敏反應(yīng)。,,臨床表現(xiàn) 過敏反應(yīng)大多發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束輸血時，其程度輕重不一，通常與癥狀出現(xiàn)的早晚有關(guān)。癥狀出現(xiàn)越早，反應(yīng)越嚴(yán)重。輕度反應(yīng)：輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。

5、中度反應(yīng)：出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，多見于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼、口唇高度水腫。也可發(fā)生喉頭水腫，表現(xiàn)為呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音。重度反應(yīng)：發(fā)生過敏性休克。,,護(hù)理預(yù)防：正確管理血液和血制品；選用無過敏史的供血者；供血者在采血前4h內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，宜用清淡飲食或飲糖水，以免血中含有過敏物質(zhì)；對有過敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物。,,護(hù)理處理：根據(jù)過敏反應(yīng)的程度給予對癥處理。輕度過敏反應(yīng)，減慢輸血速度，給

6、予抗過敏藥物，如苯海拉明、異丙嗪或地塞米松，用藥后癥狀可緩解；中、重度過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑皮下注射1：1000腎上腺素0.5～1ml或靜脈滴注氫化可的松或地塞米松等抗過敏藥物；呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開；循環(huán)衰竭者給予抗休克治療；監(jiān)測生命體征變化。,溶血反應(yīng),溶血反應(yīng)是受血者或供血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞或溶解引起的一系列臨床癥狀。溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，分為血管內(nèi)溶血和血管外

7、溶血。,血管內(nèi)溶血,原因輸入了異型血液：供血者和受血者血型不符而造成血管內(nèi)溶血，反應(yīng)發(fā)生快，一般輸入10～15ml血液即可出現(xiàn)癥狀，后果嚴(yán)重。輸入了變質(zhì)的血液：輸血前紅細(xì)胞已經(jīng)被破壞溶解，如血液貯存過久、保存溫度過高、血液被劇烈震蕩或被細(xì)菌污染、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響pH的藥物等，均可導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞溶解。,血管內(nèi)溶血,臨床表現(xiàn) 輕重不一，輕者與發(fā)熱反應(yīng)相似，重者在輸入10～15ml血液時即可出現(xiàn)癥狀，死亡率高。通常可

8、將溶血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)分為三個階段。,血管內(nèi)溶血,臨床表現(xiàn)第一階段：受血者血清中的凝集素與輸入血中紅細(xì)胞表面的凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，使紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管?；颊叱霈F(xiàn)頭部脹痛，面部潮紅，惡心、嘔吐，心前區(qū)壓迫感，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛等反應(yīng)。第二階段：凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放到血漿中出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（尿呈醬油色），同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺和血壓下降等。第三階段：一方面，大量血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管

9、，遇酸性物質(zhì)后形成結(jié)晶，阻塞腎小管。另一方面，由于抗原、抗體的相互作用，又可引起腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，進(jìn)一步加重了腎小管阻塞，導(dǎo)致急性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿或無尿，管型尿和蛋白質(zhì)，高鉀血癥、酸中毒，嚴(yán)重者可致死亡。,血管內(nèi)溶血,護(hù)理預(yù)防：認(rèn)真做好血型鑒定與交叉配血試驗；輸血前認(rèn)真查對，杜絕差錯事故的發(fā)生；嚴(yán)格遵守血液保存規(guī)則，不可使用變質(zhì)血液。,血管內(nèi)溶血,護(hù)理處理：立即停止輸血，并通知醫(yī)生；給予氧氣吸入，建立靜脈通

10、道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療。將余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗室進(jìn)行檢驗。雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎小管痙攣，保護(hù)腎臟。堿化尿液：靜脈注射碳酸氫鈉，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管。嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，插入導(dǎo)尿管，檢測每小時尿量，并做好記錄。若發(fā)生腎衰竭，行腹膜透析或血液透析治療。若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療。心理護(hù)理：安慰患者，消除其緊張、恐懼心理。,血管外溶血,多有R

11、h系統(tǒng)內(nèi)的抗體（抗D、抗C和抗E）引起。臨床常見Rh系統(tǒng)血型反應(yīng)中，絕大多數(shù)是有D抗原與其相應(yīng)的抗體相互作用產(chǎn)生抗原抗體免疫反應(yīng)所致。反應(yīng)的結(jié)果使紅細(xì)胞破壞溶解，釋放出的游離血紅蛋白轉(zhuǎn)化為膽紅素，經(jīng)血液循環(huán)至肝臟后迅速分解，然后通過消化道排出體外。Rh陰性患者首次輸入Rh陽性血液時不發(fā)生溶血反應(yīng)，但輸血2～3周后體內(nèi)即產(chǎn)生抗Rh因子的抗體。如再次接受Rh陽性血液，即可發(fā)生溶血反應(yīng)。Rh血型不合所引起的溶血反應(yīng)較少見，且發(fā)生緩慢，可在輸血

12、后幾小時至幾天后才發(fā)生，癥狀較輕，有輕度的發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高等。對此類患者應(yīng)查明原因，確診后，盡量避免再次輸血。,與大量輸血有關(guān)的反應(yīng),大量輸血一般是指在24h內(nèi)緊急輸血量相當(dāng)于或大于患者總血容量。常見的與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)：循環(huán)負(fù)荷過重的反應(yīng)；出血傾向；枸櫞酸鈉中毒；,循環(huán)負(fù)荷過重,即肺水腫，其原因、臨床表現(xiàn)和護(hù)理同靜脈輸液反應(yīng)。,出血傾向,原因 長期反復(fù)輸血或超過患者原血液總量的輸血，由于庫存血中的血小板破壞較多

13、，使凝血因子減少而引起出血。,出血傾向,臨床表現(xiàn) 皮膚、黏膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血或手術(shù)傷口滲血。,出血傾向,護(hù)理短時間輸入大量庫存血時，應(yīng)密切觀察患者的意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血；嚴(yán)格掌握輸血量，每輸入庫存血3～5個單位，應(yīng)補(bǔ)充1個單位的新鮮血；根據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)成分。,枸櫞酸鈉中毒反應(yīng),原因 大量輸血使枸櫞酸鈉大量進(jìn)入體內(nèi)，如果患者的肝功能受損，枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，而

14、與血中的游離鈣結(jié)合使血鈣濃度下降。,枸櫞酸鈉中毒反應(yīng),臨床表現(xiàn) 患者出現(xiàn)手足抽搐，血壓下降，心率緩慢。心電圖出現(xiàn)Q—T間期延長，甚至心跳驟停。,枸櫞酸鈉中毒反應(yīng),護(hù)理 遵醫(yī)囑常規(guī)每輸入庫存血1000ml，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，防止發(fā)生低血鈣。,其他,如空氣栓塞，細(xì)菌污染反應(yīng)，體溫過低以及通過輸血傳染各種疾?。ú《拘愿窝?、瘧疾、艾滋?。┑取！虼藝?yán)格把握采血、貯血和輸血操作的各個環(huán)節(jié)，是預(yù)防上述輸血反應(yīng)的關(guān)鍵