中風(fēng)

1、中 風(fēng),定義·中風(fēng)·心腦病證,定義：由于氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外。臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語蹇澀或不語、偏身麻木為主癥。 1 、主癥 昏仆：起病即見者——病情較重 逐漸出現(xiàn)者——水腫所致 神志清晰者——病情較輕 左側(cè)半身不遂—左側(cè)肢體麻木—左側(cè)口舌歪斜—語言蹇澀 右側(cè)半身不遂—右側(cè)肢體麻木—右側(cè)口舌歪斜—失語 交叉癱少

2、見 2 、病因病機的概括,歷史沿革·中風(fēng)·心腦病證,有關(guān)“中風(fēng)”病名的記載-----《內(nèi)經(jīng)》 “仆擊”、“大厥”、“薄厥” “偏枯”、“偏風(fēng)”、“身偏不用”、“痱風(fēng)”。,歷史沿革·中風(fēng)·心腦病證,中風(fēng)的病因?qū)W說：1、“內(nèi)虛邪中”論2、“內(nèi)風(fēng)”立論,,,歷史沿革·中風(fēng)·心腦病證,有關(guān)中風(fēng)的癥候《素問·通評虛實論》：“仆擊偏枯”。 《素問

3、·生氣通天論》：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”。 《素問·調(diào)經(jīng)論》：“血之與氣并走于上，則為大厥”?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》：“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂”，中經(jīng)、中絡(luò)、中臟、中腑。隋 巢元方《諸病源候論》唐 孫思邈 《千金要方》：“中風(fēng)大法有四：一曰偏枯，二曰風(fēng)痱，三曰風(fēng)懿，四曰風(fēng)痹。偏枯者，半身不遂；風(fēng)痱者，身無痛，四肢不收；風(fēng)懿者，奄忽不知人；風(fēng)痹者，諸痹類風(fēng)狀”

4、.,歷史沿革·中風(fēng)·心腦病證,有關(guān)中風(fēng)的癥候明 戴思恭 《證治要訣》：“中風(fēng)之證，卒然暈倒，昏不知人，或痰涎壅盛，咽喉作聲，或口眼歪斜，手足癱瘓，或半身不遂，或舌強不語”。清 程鐘齡 《醫(yī)學(xué)心悟》：“若心經(jīng)不語，必昏冒全不知人?；蚣嬷币晸u頭等癥。蓋心不受邪，受邪則殆，此敗證也。若胞絡(luò)受邪，則時昏時醒，或時自喜笑；若脾不語，則人事明白，或唇緩口角流涎，語言蹇澀；若腎經(jīng)不語，則腰足痿痹，或耳聾遺尿，以此為辨”。

5、沈金鰲 《諸病源流犀燭》：“該中臟者病在里，多滯九竅……中腑者病在表，多著四肢，其證半身不遂，手足不隨，痰涎壅盛，氣喘如雷，然目猶能視，口猶能言，二便不秘，邪之中猶淺”。,歷史沿革·中風(fēng)·心腦病證,預(yù)后方面《中藏經(jīng)·風(fēng)中有五生死論》：“中風(fēng)之病，口噤筋急，脈遲者生，脈急而數(shù)者死”。劉完素：“暴病暴死，火性疾速”。喻嘉言 《醫(yī)學(xué)法律》：“中風(fēng)一證，動關(guān)生死安危，病之大而且重，莫有過于此者”。,歷史沿

6、革·中風(fēng)·心腦病證,中風(fēng)的治療清 尤在涇 《金匱翼》：“一曰開關(guān)、二曰固脫、三曰瀉大邪、四曰轉(zhuǎn)大氣、五曰逐癱瘓、六曰除熱氣、七曰通竅燧、八曰灸俞穴”。,證候特征·中風(fēng)·心腦病證,1、主癥2、次癥：頭暈、頭痛、嘔吐、二便失禁或不通、抽搐、痰多、舌脈3、先兆癥狀：TIA發(fā)作4、并發(fā)癥,,,病因病機·中風(fēng)·心腦病證,1、積損正衰,氣血虧虛,氣 虛,陰血虛,血 瘀

7、,腦脈痹阻,陰不制陽,陽化風(fēng)動,上擾清竅,氣血上逆,煩勞過度,陽氣升張,年老體弱,肝腎陰虛,肝陽偏亢,,,,,挾痰挾瘀,中 風(fēng),,,,,,,,,,,2、勞倦內(nèi)傷,病因病機·中風(fēng)·心腦病證,3、脾失健運，痰濁內(nèi)生,肥甘醇酒,脾胃受傷,素體肝旺,克伐脾土,肝郁化火,痰濁內(nèi)生,痰郁互結(jié),痰熱互結(jié),竄擾經(jīng)絡(luò),壅滯經(jīng)脈上蒙清竅,,,,,,,,,,,,中 風(fēng),病因病機·中風(fēng)·心腦病證,

8、4、五志所傷，情志過極,七情失調(diào),肝失調(diào)達(dá),肝陽暴張,氣滯血瘀,腦脈痹阻,風(fēng)火相煽、血隨氣逆,引動心火,上犯清竅,外邪侵襲（真中風(fēng)）,氣血不足、脈絡(luò)空虛,形盛氣衰、痰濕素盛,氣血痹阻,痹阻經(jīng)絡(luò),風(fēng)邪乘虛入中經(jīng)絡(luò),外風(fēng)引動痰濕,歪僻不遂,,,,,,,,,,,中 風(fēng),,,病因病機·中風(fēng)·心腦病證,病機概括：虛、火、風(fēng)、痰、氣、血病位：腦涉及臟腑：心、肝、脾、腎誘因：氣候驟變、煩勞過度、情志因素、跌仆努力病性：

9、本虛標(biāo)實，上盛下虛 本虛：肝腎陰虛、氣血衰少 標(biāo)實：風(fēng)火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻滯，氣血逆亂,診斷·中風(fēng)·心腦病證,1、主癥2、起病特點3、病發(fā)誘因4、好發(fā)年齡5、理化檢查6、中風(fēng)病的分期,,鑒別診斷·中風(fēng)·心腦病證,1、中風(fēng)與口僻2、中風(fēng)與癇病3、中風(fēng)與厥病4、中風(fēng)與痙病5、中風(fēng)與痿病,,,,,,辨證論治·中風(fēng)

10、·心腦病證,辯證要點：1、細(xì)訪病史，多有暌兆 TIA發(fā)作 辨明出血性中風(fēng)與缺血性中風(fēng)2、辨病性與病情輕重 3、辨病勢順逆 “神”---“神志”、“瞳神”4、辨閉證、脫證,,,,,辨證論治·中風(fēng)·心腦病證,治療原則 “急則治其標(biāo)，緩則治其本”閉證——醒神開竅脫證——扶正固脫,分證論治·中風(fēng)·心腦病證,風(fēng)痰瘀血，痹

11、阻脈絡(luò)癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強語蹇或不語，偏身麻木，頭暈?zāi)垦！Ｉ嗝}：舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈弦滑。治法：活血化瘀，化痰通絡(luò)方藥：化痰通絡(luò)湯 半夏 茯苓 白術(shù) 膽星 天竺黃 天麻 香附 丹參 大黃,分證論治·中風(fēng)·心腦病證,肝陽暴亢，風(fēng)火上擾癥狀：半身不遂，偏身麻木，舌強語蹇或不語，或口舌歪斜，眩暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干。舌脈：舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔

12、薄黃，脈弦有力。治法：平肝瀉火通絡(luò)方藥：天麻鉤藤飲 天麻 鉤藤 石決明 梔子 黃芩 益母草 牛膝 杜仲 桑寄生 夜交藤 茯神,分證論治·中風(fēng)·心腦病證,痰熱腑實，風(fēng)痰上擾癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，腹脹便干便秘，頭暈?zāi)垦?，咯痰或痰多。舌脈：舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。治法：化痰通腑方藥：星蔞承氣湯

13、 膽星 瓜蔞 生大黃 芒硝,分證論治·中風(fēng)·心腦病證,氣虛血瘀癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，面色晃白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹。舌脈：舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白，或白膩，脈沉細(xì)、細(xì)緩或細(xì)弦。治法：益氣活血，扶正祛邪方藥：補陽還五湯 黃芪 歸尾 桃仁 紅花 赤芍 川芎 地龍,分證論治·中風(fēng)·心腦病證,陰虛風(fēng)動癥狀

14、：半身不遂，口舌歪斜，舌強語蹇或不語，偏身麻木，煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱。舌脈：舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。治法：滋養(yǎng)肝腎，潛陽熄風(fēng)方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 白芍 玄參 天冬 龜板 龍骨 牡蠣 代赭石 牛膝 茵陳 麥芽,分證論治·中風(fēng)·心腦病證,痰熱內(nèi)閉清竅（陽閉）癥狀：起病急驟，神昏或昏憒，半身不遂，鼻鼾痰鳴，肢體強痙拘急，項背身

15、熱，躁擾不寧，甚則手足厥冷，頻繁抽搐，偶見嘔血。舌脈：舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩或干膩，脈弦滑數(shù)。治法：清化熱痰、醒神開竅方藥：羚羊角湯配合灌服或鼻飼安宮牛黃丸　　　　 羚羊角 菊花 夏枯草 蟬衣 龜板 白芍 石決明 丹皮 生地,分證論治·中風(fēng)·心腦病證,痰濕蒙塞心神（陰閉）癥狀：素體陽虛，痰濕內(nèi)蘊。發(fā)病神昏，半身不遂，肢體松懈，癱軟不濕，甚則四肢逆冷，痰涎壅盛，面白唇暗。舌脈：舌暗淡，苔白膩，脈

16、沉滑或沉緩。治法：溫陽化痰、醒神開竅方藥：滌痰湯配合灌服或鼻飼蘇合香丸 半夏 陳皮 茯苓 竹茹 膽星 石菖蒲 枳實,分證論治·中風(fēng)·心腦病證,元氣敗脫、神明散亂（脫證）癥狀：突然神昏或昏聵，肢體癱軟，手撒肢冷汗多，重則周身濕冷，二便失禁。舌脈：舌痿，舌紫暗，苔白膩，脈沉緩或沉微。治法：益氣回陽固脫方藥：參附湯　　　 人參　附子,病案·中風(fēng)·心腦病證,劉某，男，46歲

17、素有高血壓病，于一周前突然昏迷跌倒，繼則出現(xiàn)右側(cè)肢體癱瘓，經(jīng)某醫(yī)院診為“腦出血”。病人意識不清，口眼向左歪斜，牙關(guān)緊閉，高燒持續(xù)不退。BP：170/100mmHg，患肢病理反射陽性。現(xiàn)癥狀：神志昏迷，面頰赤，唇干，胸部甚熱，喉中痰聲曳鋸，呼吸氣粗，雙手緊握，大便七日未下，小便赤澀，遺不自知，腹部拒按。舌紅苔黃燥，脈象弦滑數(shù)而有力。,病案·中風(fēng)·心腦病證,劉某，男，48歲患者平素頭暈?zāi)垦＃w麻木。三年前患“腦梗塞

18、”，遺留左側(cè)偏癱，語言不利?，F(xiàn)癥狀：顏面潮紅，語言不利，頭暈耳鳴，頭重腳輕，視物昏花，煩躁易怒，肢麻振顫，左側(cè)偏癱，食納不佳，有飽悶感。舌紫暗，苔微膩，脈弦澀。 BP：１８０/１１５mmHg。,病案·中風(fēng)·心腦病證,林某，女，６２歲患者三個月前患腦血栓形成，左上下肢全癱，住院三月稍有好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療?，F(xiàn)癥見：左上肢全癱，左下肢肌力Ⅲ級，需家人扶持方能坐穩(wěn)，生活不能自理，面色潮紅，煩躁易激動，口咽干燥，消瘦，大便結(jié)

19、，舌質(zhì)嫩紅少苔，脈弦。血壓正常。,病案·中風(fēng)·心腦病證,馮某，男，59歲患者前天下午突然出現(xiàn)面部向右歪斜，流涎，很快又感到左上下肢活動不靈活，隨即臥床休息。次晨左側(cè)上下肢不會自己活動，口面仍歪斜，并有時抽動，左下肢亦時有抽動，并略有拘攣之象，面部略紅，神情煩躁，即送往醫(yī)院。CT示：腦梗塞。經(jīng)輸液、降壓治療，病情未見好轉(zhuǎn)，經(jīng)家屬要求服用中藥治療?，F(xiàn)癥狀：面部發(fā)紅，神志尚清，有時朦朧嗜睡，左下肢和面部時感抽動。BP：1

20、70/100mmHg，左側(cè)半身不遂，肌力0級，左面及口角下垂，舌苔白膩，脈弦滑有力。,病案·中風(fēng)·心腦病證,鎮(zhèn)肝復(fù)遂湯 代赭石 石決明 生牡蠣 膽星 鉤藤 半夏 全蝎 羚羊角 牛膝 白芍 郁金 陳皮 茯苓 桃仁 紅花 赤芍加減： 上肢---片姜黃 桑枝 桂枝 下肢---桑寄生 牛膝 川斷 語言---石菖蒲 郁金

21、 口眼歪斜---白僵蠶 白附子 白芷 肢體拘攣---伸筋草 雞血藤,預(yù)防與調(diào)攝·中風(fēng)·心腦病證,預(yù)防：1、加強對先兆癥狀的觀察2、加強對先兆癥狀的早期治療3、關(guān)于復(fù)發(fā)調(diào)攝：1、急性期要密切注意病情變化2、飲食宜忌3、預(yù)防并發(fā)癥4、功能鍛煉,復(fù) 習(xí) 題,1、簡述中風(fēng)病的證候特征。2、簡述中風(fēng)病的病因病機。3、簡述中經(jīng)絡(luò)、中臟腑的不同。何謂中臟、中腑、中經(jīng)、中絡(luò)？4、何

22、謂中風(fēng)？中風(fēng)與口僻如何鑒別？5、中風(fēng)、癇病、厥病、痙病均可發(fā)作神昏，如何鑒別？6、簡述如何區(qū)別中風(fēng)病之閉證、脫證。什么是中風(fēng)陽閉證、陰閉證、內(nèi)閉外脫證、脫證？其治法及代表方是什么？7、中風(fēng)各證型代表方。,“內(nèi)虛邪中”論·歷史沿革,“內(nèi)虛邪中”論《靈樞·刺節(jié)真邪論》：“虛風(fēng)之賊傷人也，其中人也深，不能自去”、“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯”?！督饏T要略》：“脈絡(luò)空虛

23、”。隋 巢元方 《諸病源候論》：“風(fēng)偏枯者，由血氣偏虛則腠理開，受于風(fēng)濕”。宋 嚴(yán)用和 《濟生方》：“營衛(wèi)失度，腠理空疏，邪氣乘虛而入，及其感也，為半身不遂…”。,,“內(nèi)風(fēng)”立論·歷史沿革,“內(nèi)風(fēng)”立論金元時代 劉河間 “心火暴盛”。 李東垣 “正氣自虛”。 朱丹溪 “痰濕生熱” 王履 “真中風(fēng)”、“類中風(fēng)”。《醫(yī)經(jīng)溯洄集》： “因于風(fēng)者，真中風(fēng)也；因于火、因于氣、

24、因于濕者，類中風(fēng)而非中風(fēng)也”、“中風(fēng)者，非外來風(fēng)邪，乃本氣病也，凡人年逾四十氣衰之際，或因憂喜憤怒傷其氣者，多有此疾。壯歲之時無有也，若肥盛則兼有之”。,,“內(nèi)風(fēng)”立論·歷史沿革,“內(nèi)風(fēng)”立論明代　 張景岳 《景岳全書》：“中風(fēng)非風(fēng)”。“皆內(nèi)傷積損頹敗而然，原非外感風(fēng)寒所致”、“凡此病者，多以素不能慎，或七情內(nèi)傷，或酒色過度，先傷五臟之真陰”；其病機是“陰虧于前而陽損于后；陰陷于下而陽浮于上，以致陰陽相失，精氣不

25、交，所以忽而昏憒，卒然仆倒…”。 王肯堂　“久食膏粱厚味，肥甘之品，損傷心脾?！?,“內(nèi)風(fēng)”立論·歷史沿革,“內(nèi)風(fēng)”立論清代 沈金鰲：“肥人多中風(fēng)，人肥則腠理致密而多郁滯，氣血難以通利，故多卒中也”。 葉天士：“精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢”，導(dǎo)致“內(nèi)風(fēng)旋動”。 王清任 《醫(yī)林改錯》：“中風(fēng)半身不遂，偏身麻木，是由氣虛血瘀而成”,,證候特征·中風(fēng)&#

26、183;心腦病證,※主癥：神昏、半身不遂、言語蹇澀或不語、口舌歪斜、偏身麻木。①神昏 輕：神思恍惚、迷蒙、嗜睡或昏睡 重：昏迷或昏憒 ※中經(jīng)絡(luò)與中臟腑②半身不遂 輕重 急性期與恢復(fù)期 ③口舌歪斜④言語蹇澀或不語 輕：言語遲緩不

27、利，吐字不清，自覺舌體發(fā)僵 重：中風(fēng)不語,,,,,意識障礙分級,嗜睡----精神萎靡，動作減少，持續(xù)的處于睡眠狀態(tài)，能被喚醒，能正確回答問題，能配合身體檢查，但刺激停止后又進(jìn)入睡眠。（意識模糊：淡漠，對時間定向障礙明顯，其次為地點，注意力不集中，思維錯誤）昏睡----高聲喊叫或較強烈的疼痛刺激方可能喚醒，醒后表情茫然，可簡單含混和不完全的回答問題，對檢查不能合作，刺激停止后立即進(jìn)入熟睡。淺昏迷-

28、---意識喪失，高聲喊叫不能喚醒，強烈的疼痛刺激有無意識的自發(fā)動作。中昏迷----對疼痛反射消失，自發(fā)動作也消失，四肢完全癱瘓狀態(tài)。深昏迷----眼球固定，瞳孔散大，生命體征有改變。,,證候特征·中風(fēng)·心腦病證,并發(fā)癥 急 性 期：嘔血、便血（上消化道出血） 壯熱（中樞性高熱） 喘促（肺感染）

29、 呃逆（頑固性呃逆） 抽搐（癲癇） 后遺癥期：褥瘡、肩手綜合癥,,中經(jīng)絡(luò)與中臟腑,※,中 風(fēng),中經(jīng)絡(luò),中臟腑,中經(jīng),中絡(luò),中臟,中腑,偏身或一側(cè)手足麻木或兼一側(cè)肢體力弱，或兼口舌歪斜,半身不遂、口舌歪斜、舌強語蹇或不語、偏身麻木,中經(jīng)諸癥神識恍惚或迷蒙,神昏或昏憒,按腦髓神機受損的程度和有無神識昏蒙,

30、,中風(fēng)病分期,急性期：半月之內(nèi)恢復(fù)期：半個月——六個月后遺癥期：六個月以上,,鑒別診斷·中風(fēng)·心腦病證中風(fēng)與口僻,,中風(fēng)與口僻,,鑒別診斷·中風(fēng)·心腦病證中風(fēng)與癇病,相同點：均可見卒然昏仆、不省人事不同點：①伴隨癥狀不同 中風(fēng)——昏仆兼見半身不遂、口舌歪斜、語言蹇澀或不語。 癇病——為發(fā)作性疾病，昏仆時伴有四肢抽搐、口吐涎沫，口中異樣叫聲，醒后如常人，不伴半

31、身不遂等癥狀。②好發(fā)年齡不同 中風(fēng)——中老年人多見。 癇病——青少年居多。中風(fēng)可兼見癇病發(fā)作,,鑒別診斷·中風(fēng)·心腦病證中風(fēng)與厥病,相同點：均可見神昏不同點： 厥?。荷窕璋橛兴闹世洌茣r蘇醒，醒后無四大主證。 中風(fēng)——神昏伴半身不遂、口舌歪斜、舌強語蹇或不語。,,鑒別診斷·中風(fēng)·心腦病證中風(fēng)與痙病,相同點：均可見神昏不同點：

32、 痙病——四肢抽搐，項背強直 ，角弓反張，發(fā)作過程可伴有神昏， 但無偏癱等癥。 中風(fēng)——神昏伴半身不遂、口舌歪斜、舌強語蹇或不語。,,鑒別診斷·中風(fēng)·心腦病證中風(fēng)與痿病,相同點：均可見肢體癱瘓，活動無力不同點： ①中風(fēng)起病多急；痿病起病多緩 ②痿病無神昏癥狀；中風(fēng)可有神昏 ③痿病以雙下肢癱或四肢癱多見；中風(fēng)以偏癱多見兩者可以兼見。,,

33、出血性中風(fēng)與缺血性中風(fēng),,出血性中風(fēng),缺血性中風(fēng),活動中,安靜或睡眠中,數(shù)十分鐘/數(shù)小時達(dá)高峰,發(fā)病時多有頭痛嘔吐嗜睡,多有高血壓病史,無頭痛嘔吐,可有高血壓病史,十余小時/1~2天達(dá)高峰,CT低密度病灶,意識障礙清或無,CT高密度病灶,意識障礙重,,辨中風(fēng)之病性與病情輕重,辨病性與病情輕重病性：本虛標(biāo)實 本虛---氣虛、陰虛、陽虛（恢復(fù)期及后遺癥期多見） 標(biāo)實---風(fēng)、火、痰、瘀（急性期多見）病情輕重：,,順證,中

34、臟腑,逆證,中經(jīng)絡(luò),,,,辨中風(fēng)病勢之順逆,神志辨順逆： 逆證：呃逆頻頻； 突然神昏、四肢抽搐不已； 背腹熱、四肢涼、手足厥逆及戴陽； 嘔血、便血。瞳神辨順逆： 順證：大小正常，對光反射正常 逆證：縮?。▎?、雙）、散大（單、雙）,,辨閉證與脫證,閉證與脫證,中 臟 腑,邪盛,閉 證,正虛,脫 證,陽閉,陰閉,內(nèi)