中風(fēng)apoplexystroke

1、2024/2/10,1,2024/2/10,2,中 風(fēng)Apoplexy / Stroke,上海中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院 高健,http://class.ibucm.com/neikehl/main.htm,2024/2/10,3,Learning Objectives,熟悉中風(fēng)的概念、病因病機(jī)熟悉中風(fēng)診斷、鑒別診斷、特征與范圍掌握各型的辨證施護(hù)了解其預(yù)防與調(diào)養(yǎng),2024/2/10,4,Teaching Content

2、s,概述病因病機(jī)診斷與鑒別診斷辨證施護(hù) 預(yù)防與調(diào)養(yǎng),2024/2/10,5,概述 Introduction,2024/2/10,6,,概述 Introduction,概念 conception以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、語言不利、偏身麻木或不經(jīng)昏仆而僅以歪僻不遂為主證的一種疾病。主要是由于陰陽失調(diào),氣血逆亂，使風(fēng)、火、痰、瘀痹阻腦脈或血溢腦脈之外引起。亦稱“卒中”。,2024/2/10,7,歷史沿革 Evolut

3、ion History,《內(nèi)經(jīng)》對中風(fēng)的記載《傷寒論》對中風(fēng)的論述 唐宋——對病因重新認(rèn)識的分水嶺 其他醫(yī)家的論述,概述 Introduction,2024/2/10,8,《內(nèi)經(jīng)》 始見對中風(fēng)的記載 對卒中、昏迷有仆擊、大厥、薄厥等描述對半身不遂有偏枯、偏風(fēng)、痱風(fēng)等名稱,歷史沿革 Evolution History,2024/2/10,9,《素問· 調(diào)經(jīng)論》：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)返則生，不返

4、則死?！薄端貑?#183; 生氣通天論》：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。有傷于筋，縱，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯?！薄端貑?#183; 通評虛實(shí)論》：“仆擊、偏枯……肥貴人則膏粱之疾也?！?歷史沿革 Evolution History,2024/2/10,10,張仲景《金匱要略．中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》首創(chuàng)中風(fēng)的病名及臨證分類法“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐

5、涎?！?歷史沿革 Evolution History,2024/2/10,11,唐宋以前 多以“內(nèi)虛邪中”立論 唐宋以后 突出以“內(nèi)風(fēng)”立論,劉河間—心火暴盛李東垣—正氣自虛朱丹溪—痰濕生熱張景岳—內(nèi)傷積損,歷史沿革 Evolution History,2024/2/10,12,其他學(xué)說： 王 履 —“真中”和“類中” 李中梓 —“閉證”和“脫證” 王清任 — “氣虛”立說,歷史沿革

6、Evolution History,2024/2/10,13,急性 腦血管病,,缺血類,出血類,短暫性腦缺血發(fā)作 腦血栓形成腦栓塞,腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血,范圍Scope,,,2024/2/10,14,,主證： 神昏、半身不遂 口舌歪斜 言語謇澀或不語 偏身麻木,兼證： 頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或不通,昏、癱、喎、謇、麻,證候特征 Character

7、of syndrome,☆,2024/2/10,15,病因病機(jī)Etiology & pathogenesis,2024/2/10,16,病因病機(jī)Etiology and pathogenesis,積損正衰痰濁內(nèi)生情志失調(diào)氣虛邪中,2024/2/10,17,年老體弱,思慮勞心,肝腎陰虛,肝陽偏盛,陰虧于下,肝陽亢盛,陽風(fēng)化動,氣血并逆,上蒙元神,積損正衰,2024/2/10,18,嗜食肥甘或勞倦傷脾,肝陽素旺橫逆犯脾,痰

8、濁內(nèi)生,痰濕或痰熱夾肝風(fēng),脾失健運(yùn),橫竄經(jīng)絡(luò),蒙蔽清竅,痰濁內(nèi)生,2024/2/10,19,肝氣郁滯,五志過極,風(fēng)火相煽,心火暴盛,肝陽暴張,氣血逆亂,上沖犯腦,情志失調(diào),2024/2/10,20,氣血不足,中于經(jīng)絡(luò),脈絡(luò)空虛,風(fēng)邪入侵,氣血痹阻,肌肉筋脈失于濡養(yǎng),氣虛邪中,,2024/2/10,21,病因病機(jī)小結(jié)Summery of etiology and pathogenesis,基本病機(jī) 氣血逆亂，上犯于腦。

9、 虛（肝腎陰虛、氣虛） 火（肝火、心火） 痰（風(fēng)痰、濕痰） 風(fēng)（肝風(fēng)） 氣（氣逆） 血（血瘀）病性 本虛標(biāo)實(shí)證，上盛下虛證。病位

10、 腦,與心、肝、脾、腎有關(guān),2024/2/10,22,診斷 Diagnosis,鑒別診斷 Differential diagnosis,&,2024/2/10,23,診斷 Diagnosis,主證 神志恍惚，迷蒙，甚至昏迷或昏憒，半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語蹇或不語，偏身麻木病程 急性起病，有漸進(jìn)發(fā)展過程 誘因 病發(fā)多有先兆 常有頭暈，頭痛，肢體麻木，力弱等,2024/2/10,24,診斷 Diagnosis,好

11、發(fā)年齡 ?40歲多見 輔助檢查 腦脊液檢查，眼底檢查 顱腦ＣT，核磁共振等檢查,2024/2/10,25,,,正常眼底 視神經(jīng)乳頭水腫,2024/2/10,26,鑒別診斷 Differential diagnosis,2024/2/10,27,病情分析 Analyses of pathological conditions,2024/2/10,28,急性期 Ac

12、ute stroke 中經(jīng)絡(luò) Apoplexy involving meridians & collaterals 中臟腑 Apoplexy involving zangfu恢復(fù)期 Recovery period 后遺癥期 sequel period 半身不遂 hemiplegia 言語不利 dysphasia 口眼歪斜 facial distortion,發(fā)病后２周或１個月

13、至半年。,半年以上。,分期,中經(jīng)絡(luò)發(fā)病后１至２周；中臟腑最長不超過１個月。,2024/2/10,29,,觀察神志,觀察瞳仁,察神,神清 辨中經(jīng)絡(luò)，病位淺，病情輕度。神昧 辨中腑，病位較深，病情中度。神昏 辨中臟，病位深，病情重度。,2024/2/10,30,辨順逆,中經(jīng)絡(luò) 中臟腑,若神志昏憒，雙側(cè)瞳仁大小不等，項強(qiáng)或抽搐，吐血，呃逆頻頻，為病勢逆轉(zhuǎn)。,,,順,逆,2024/2/10,31,平素 頭

14、暈頭痛，耳鳴目眩，腰膝無力，少寐多夢突然 發(fā)生口眼喎斜、舌強(qiáng)語蹇、半身不遂 舌紅苔黃膩，脈弦細(xì)數(shù)或弦滑,中經(jīng)絡(luò) Apoplexy involving meridians & collaterals,2024/2/10,32,中臟腑 Apoplexy involving zangfu,閉證 Obstructive syndrome 突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙,☆

15、昏、癱、痙（噤）、閉。,2024/2/10,33,閉證 Obstructive syndrome,陽閉 兼有面赤身熱、氣粗口臭、躁擾不寧 苔黃膩、脈弦滑而數(shù) 陰閉 兼有面白唇暗、靜臥不煩、四肢不溫 苔白膩、脈沉滑緩,2024/2/10,34,脫證 Depletion syndrome,突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，二便自遺，肢體軟癱 舌痿，脈微欲絕,☆ 憒、癱、軟、開、遺,2

16、024/2/10,35,半身不遂 hemiplegia 言語不利 dysphasia口眼歪斜 facial distortion,后遺癥期Sequel period,2024/2/10,36,護(hù)理診斷Nursing diagnosis,2024/2/10,37,護(hù)理目標(biāo)Care Plan,2024/2/10,38,護(hù)理措施Nursing Intervention,2024/2/10,39,辨證施護(hù)Care of syndr

17、ome differentiation,2024/2/10,40,Principle of nursing ：平肝潛陽，熄風(fēng)通絡(luò) Entirety nursing,Life care:Dietary care:Drugs care:Other nursing methods:,,中經(jīng)絡(luò) Apoplexy involving meridians & collaterals,天麻勾藤飲 天麻、鉤藤、生石決明、川牛

18、膝、杜仲、黃芩 、 桅子、益母草、朱茯神、 夜交藤。,鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 （生龍骨、生牡蠣、代赭石、懷牛膝、龜版、白芍、玄參、天冬、川楝子、麥芽、茵陳篙、甘草 ）,2024/2/10,41,閉證 Obstructive syndrome Principle of nursing ：Entirety nursing ：,Life care:Dietary care:Drugs care:Other nursi

19、ng methods:,,陽閉宜清肝熄風(fēng)，辛涼開竅陰閉宜豁痰熄風(fēng)，辛溫開竅,中臟腑 Apoplexy involving zangfu,2024/2/10,42,脫證 Depletion syndrome Principle of nursing ：益氣回陽，救陰固脫 Entirety nursing ：,Life care:Dietary care:Drugs care:Other nursing methods:,

20、,中臟腑 Apoplexy involving zangfu,2024/2/10,43,半身不遂 hemiplegia 言語不利 dysphasia口眼歪斜 facial distortion,后遺癥期Sequel period,補(bǔ)陽還五湯 《醫(yī)林改錯》黃芪、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍、歸尾,2024/2/10,44,護(hù)理評價 Nursing evaluation,2024/2/10,45,肢體功能鍛煉語言鍛煉保

21、持樂觀情緒中風(fēng)的預(yù)防：慎起居、暢情志、節(jié)飲食。,健康指導(dǎo) Nursing evaluation,2024/2/10,46,防護(hù)Precautions,對先兆癥狀的早期治療：若見眩暈，目花，抽搐等癥，為肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動，應(yīng)予以平肝熄風(fēng)之法護(hù)治。若見痰濁壅滯，眩暈頭重，肢體麻木等癥時，宜化痰通絡(luò)之法護(hù)治。若頭暈?zāi)炕?，腰膝無力等腎虛證者，護(hù)治以補(bǔ)腎通絡(luò)。 有先兆癥狀出現(xiàn)時，可應(yīng)用針灸，按摩，氣功等方法治療。,2024/2/10,47,鐘