臨床輸血ppt課件

1、臨床輸血,,,輸血是一把雙刃劍，它既能挽救人類的生命，也能給人類健康帶來威脅。 —原衛(wèi)生部醫(yī)政司血液管理處衣梅處長,,,,,萬分之一的誤差就會造成100%的災(zāi)難,,,輸血管理要做到零缺陷輸血工作要做到零誤差,輸血前的護理,護理工作者在在輸血前應(yīng)掌握：病人的相關(guān)信息（如疾病的診斷

2、、輸血史、過敏史、妊娠史等）輸血的目的病人輸注的血液種類、血型、數(shù)量等資料對患者及家屬進行必要的輸血前心理護理,相關(guān)職責,護理部及科室負責護士血標本采集相關(guān)知識及技能培訓。臨床護理人員負責血標本采集前環(huán)境、設(shè)備、材料的準備；血標本采集前對受血者身份的確認；血標本的采集、標識、運輸和與交接。護士應(yīng)嚴格執(zhí)行輸血查對制度、《輸血護理標準操作規(guī)程》和無菌操作。在輸血過程中嚴密觀察患者，爭取早發(fā)現(xiàn)、報告并及時處理各種輸血不良反應(yīng)負責輸

3、血記錄及輸血相關(guān)醫(yī)療廢物處理。,標本采集流程及關(guān)鍵點,血標本的采集與運送的具體要求,1、人員 接受過血標本采集的培訓，考核合格。2、血標本的要求：,3、嚴格的查對制度采集前應(yīng)征得受血者知情同意,標本采集護士床旁核對患者信息包括（姓名、年齡、住院號、床號、腕帶）?；颊呤乔逍训模瑧?yīng)要求患者回答自己的姓名；若患者意識不清，通過詢問患者的親屬核對患者身份。《臨床輸血申請單》和條碼的相關(guān)信息與受血者的資料完全一致時方可采集血標本。血標

4、本床旁標識，采集后與患者腕帶資料、《臨床輸血申請單》再次核對。,4、受血者血標本的規(guī)范采集標本采集時嚴格執(zhí)行無菌操作和正確穿刺。防止血標本溶血、避免淤血和濃縮。采集血液時不可直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液。一位采血人員不得同時采集兩位以上患者用于交叉配血的血標本。右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮（PvP）等大分子物質(zhì)治療后采集的血標本應(yīng)作標記說明。脂肪乳可干擾配血實驗結(jié)果，在輸用脂肪乳之前應(yīng)抽取血標本備用。,,5、受血者血標

5、本的運輸標識好的血標本連同《臨床輸血申請單》，由專人（護理人員）送往輸血科。緊急送檢血標本應(yīng)符合輸血科緊急檢測項目的相關(guān)要求，并在申請單上注明 “十分緊急”或“緊急”字樣。,,6、血液的領(lǐng)取攜《臨床輸血取血單》和專用取血箱盡快到輸血科取血取血前應(yīng)與輸血科工作人員共同核對。對領(lǐng)取的血液嚴格執(zhí)行“三查八對”制度。血液一經(jīng)發(fā)出，一律不能退回。,凡血液外觀有下列情形之一的，一律不得領(lǐng)取標簽破損、字跡不清。血袋有破損、漏血。血液

6、中有明顯凝塊。血漿呈乳糜色或暗灰色。血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。紅細胞層呈紫紅色。過期或其他須查證的情況。（在取血時已經(jīng)開始了三查）,,1、輸血前核對（三查十對） 核對須兩名醫(yī)護人員共同參與，包括輸血前治療室核對和床旁核對，核對方式： 一人持病歷、輸血單，另一人持血袋逐項執(zhí)行查對：一人先誦讀，另一人復(fù)誦核對一遍后交叉再核對一遍 核對內(nèi)容： 受血者姓名、

7、床號、住院號、血袋號、血型（包括Rh因子）、交叉配血試驗結(jié)果、血液成分、血量、血液的有效期、質(zhì)量；核對正確無誤后，方可輸血并雙簽名。,2、輸血過程管理 輸血器的選擇：使用一次性帶過濾裝置的輸血器。 輸血速度：輸血時要遵循先慢后快的原則；輸血的前15分鐘應(yīng)緩輸（每分鐘為1毫升，約15滴）；15分鐘后調(diào)整速度。一般成人40－60滴/min，休克患者適當加快，兒童（前15分鐘為每分鐘5滴）、年老、體弱、心肺疾病患者速度宜慢（

8、遵醫(yī)囑）。兒科患者輸血需在病室內(nèi)進行，不得在穿刺室進行。3、輸血時限：取回的血液應(yīng)盡快輸注（30分鐘內(nèi)輸上），不得自行儲存。輸注前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。取回的血液需在4小時內(nèi)輸完。輸兩袋以上血液的需逐袋取回。輸血結(jié)束后，繼續(xù)滴入生理鹽水把輸血管內(nèi)血液全部輸完；血袋收回放置在指定的雙層黃色醫(yī)療垃圾袋中保存24小時后交輸血科。,4、藥物禁忌：血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射

9、生理鹽水沖洗輸血管道。5、血液加溫：冷藏血不可隨意加溫，若確需對血液加溫，只能使用專用加溫裝置。6、加壓輸血：應(yīng)采用專門設(shè)計的加壓輸血器或血泵。7、靜脈通道觀察：保持血液輸注通暢，防止輸血管道扭曲、受壓。,8、患者的監(jiān)護：全過程應(yīng)隨時觀察受血者情況（輸血前、中、后三次測量患者生命體征并記錄）。醫(yī)護記錄要相吻合。輸血開始的15分鐘內(nèi)，醫(yī)護人員應(yīng)留在受血者床邊嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)。如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢或停止輸血，維

10、持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄上報不良事件。9、輸血嚴重危害監(jiān)控管理： 包括輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的過程記錄、調(diào)查分析、處理流程、回報及統(tǒng)計等相關(guān)內(nèi)容。執(zhí)行《輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾病管理程序》。,目前臨床普遍使用的有以下幾種成分血紅細胞白細胞血小板血漿冷沉淀,懸浮紅細胞的輸注,1、注意事項輸注前需輕輕混勻若滴速不暢，則可將少量0.9％氯化鈉注射液通過

11、Y型管注入血袋中加以稀釋并混勻。輸注過程如發(fā)生堵塞時，要及時更換輸血器，在血液輸完時可用0.9％氯化鈉注射液沖管。,懸浮紅細胞,2、輸注速度一般輸血速度為5-lOml／min。年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1-2ml/min。急性大出血需快速輸血（加壓輸血）時，輸血速度可達50-100ml/min。原則：嚴格掌握輸注時間，先慢后快，無論何種情況一袋血須在4h內(nèi)輸注完畢,洗滌紅細胞,洗滌紅細胞應(yīng)盡快輸注，必

12、須在2h內(nèi)輸完，紅細胞內(nèi)不能加任何藥品，尤其是乳酸鈉復(fù)方氯化鈉注射液、5％葡萄糖液或5％葡萄糖氯化鈉注射液，否則會發(fā)生凝固、凝集或溶血。,血小板的輸注,輸注前要輕輕搖動使血袋內(nèi)為云霧狀。如有細小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散。血小板功能隨保存時間的延長而降低，從血庫取來的血小板應(yīng)盡快輸注,血小板的輸注,輸注注意事項用輸血器以患者可以耐受的最快速度輸入, 在輸注過程中護士不應(yīng)離開患者,嚴密觀察是否出現(xiàn)心臟負荷過重等輸血反應(yīng)。 若長時間未能及

13、時輸注，應(yīng)送回輸血科在血小板恒溫振蕩保存箱中保存，若短時間不能及時輸注，可在常溫(22±2℃)下保存，并每隔10min左右輕輕搖動血袋，防止血小板聚集。輸完后用生理鹽水沖管。,血漿的輸注,正常血漿外觀應(yīng)為淡黃色半透明液體，如顏色異?；蛴行鯛钗飫t不能輸注。融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快輸注，如未能及時輸注，可在4℃冰箱暫存，不得超過24h，不可再次冰凍保存。,冷沉淀的輸注,冷沉淀的主要成分為濃縮的Ⅷ因子、ⅩⅢ因子、纖維蛋白原等。

14、冷沉淀要以患者可以耐受的最快速度輸注, 一般每袋冷沉淀10min 內(nèi)輸完,故護士不能離開病人。融化后的冷沉淀應(yīng)在2 h內(nèi)用完,如因故不能及時輸注,不能再次凍存。冷沉淀應(yīng)ABO血型同型輸注。,輸血不良反應(yīng),常見體征: 顏面潮紅,紫紺,出冷汗,皮疹,脈快而細弱,脈律不齊,血壓下降以及休克等。處理：當應(yīng)立即停止輸血，保留通路,迅速報告醫(yī)生將輸血裝置,血袋等保留下來,連同相關(guān)表格、標簽等一起送檢。,輸血后的護理,輸血完畢后，醫(yī)護人

15、員將《交叉配血報告單》貼在病歷中。填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》。完成《輸血安全護理單》等輸血護理記錄。一次性輸血器用后進行無害化處理，并做好記錄。,輸血后的護理,輸血后的處理由于輸血穿刺針頭粗,故拔針后應(yīng)壓迫局部3～5min,以防止出血,如有出血傾向應(yīng)適當延長時間,直至不出血為止。受血者的關(guān)愛護士對輸血后病人的關(guān)心和詢問非常重要，有助于及時發(fā)現(xiàn)因輸血引起的異常情況，也有益于病人提高對輸血的正確認識。,輸血后的護理,遲發(fā)性輸血反

16、應(yīng)的觀察 輸血后數(shù)日至2周內(nèi)有出現(xiàn)遲發(fā)性溶血反應(yīng)的可能,應(yīng)注意觀察患者的全身情況,生命體征的變化、血常規(guī)和尿的顏色有否異常等,以便早期發(fā)現(xiàn)及時治療。記錄的保存 輸血結(jié)束后護士要將輸血全過程的詳細記錄隨病歷妥善安全地保存。這些記錄要注意到真實性和完整性。這樣既能對患者、單位和護理人員進行有效的保護，又能使輸血糾紛得到公正地解決。,關(guān)鍵點,關(guān)于《臨床輸血申請單》、《取血單》關(guān)于標本：輸血前檢查、交叉配血關(guān)于血液輸注管理：