護(hù)理輸血知識(shí)

1、護(hù)理輸血知識(shí)課件,,桓臺(tái)縣人民醫(yī)院輸血科2013年10月29日,,內(nèi)容,政策法規(guī)護(hù)理人員在輸血中的作用,我國衛(wèi)生部制訂了哪些輸血的政策法規(guī)？,2012年3月衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》；2000年6月頒布了《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，其中有不少條文與輸血護(hù)理有關(guān)。,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第十七條規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在血液發(fā)放和輸血時(shí)進(jìn)行核對，并指定醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作。,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》

2、第十九條規(guī)定,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)，對輸血指證進(jìn)行綜合評估，制訂輸血治療方案。,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第二十五條規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范建立臨床用血不良事件監(jiān)測報(bào)告制度。臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)當(dāng)積極救治患者，及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告，并做好觀察和記錄。,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》 第二十八條規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度

3、，確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評估、輸血過程和輸血后療效評價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》 第二＋五條規(guī)定,取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、住院號(hào)、病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十八條規(guī)定,血液發(fā)出后不得退回。,輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對

4、交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損、滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤后方可輸血。,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十九條規(guī)定,輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診／病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三＋條規(guī)定,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三十一條規(guī)定,取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混

5、勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三＋二條規(guī)定,輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三十三條規(guī)定,輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理如下：減慢或停止輸血，用靜脈注射生

6、理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三十四條規(guī)定,疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對檢查：核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。 輸血科用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集

7、的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rb (D)血型，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)。,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三十六條規(guī)定,輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。,護(hù)理人員在輸血過程中應(yīng)負(fù)哪些責(zé)任？,在輸血前由兩名護(hù)理人員對輸血申請單、交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容仔細(xì)核對，并檢查血袋有無破損及滲漏，血袋內(nèi)的血液有無溶血、混濁及凝塊等；,護(hù)理人員在輸血過程中應(yīng)負(fù)

8、哪些責(zé)任？,臨輸血前，護(hù)理人員應(yīng)到病人床邊核對受血者床號(hào)、住院號(hào)，呼喚病人姓名以確認(rèn)受血者。如果病人處于昏迷、意識(shí)模糊或語言障礙時(shí)，輸血申請單不能認(rèn)證病人，就需要在病人入院時(shí)將寫有病人姓名和住院號(hào)的標(biāo)簽系在病人的手腕上，保留至出院為止。,護(hù)理人員在輸血過程中應(yīng)負(fù)哪些責(zé)任？,核對及檢查無誤之后，遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格無菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給病人；輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢（每分鐘約2毫升）, 并嚴(yán)

9、密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng)處理。若有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)記錄反應(yīng)情況，并將原袋余血妥善保管，直至查明原因。護(hù)理人員還應(yīng)將輸血有關(guān)化驗(yàn)單存入病歷，尤其是交叉配血單及輸血同意書，要放入病歷中永久保存。,護(hù)理人員對安全輸血起什么作用,護(hù)理人員對安全輸血起重要的最后把關(guān)作用。 雖然臨床

10、輸血是醫(yī)生、護(hù)理人員和輸血科人員共同完成的一項(xiàng)治療任務(wù)，但護(hù)理人員是輸血治療實(shí)施過程中最后一步的具體執(zhí)行者。如果護(hù)理人員有較為豐富的輸血知識(shí)，并具備良好的責(zé)任意識(shí)，能一絲不茍地按輸血護(hù)理常規(guī)操作，則可避免輸血前某一環(huán)節(jié)的疏忽（包括護(hù)理人員自身的疏忽）而造成輸血意外事故的發(fā)生。,護(hù)理人員應(yīng)如何掌握輸血速度？,要視輸血種類和受血者體質(zhì)而定，開始宜稍慢，待觀察受血者無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)速；一般情況下輸血速度為每分鐘5-10毫升，若大

11、量失血或發(fā)生失血性休克，則需遵醫(yī)囑快速輸入，輸血速度可達(dá)每分鐘50～100毫升；年老體弱、有心肺功能障礙者、重度慢性貧血病人、嬰幼兒輸血速度宜慢，每分鐘為1～2毫升，新生兒一般每分鐘8～10滴，如有心衰、肺炎或早產(chǎn)兒以每分鐘4～5滴為宜；不論是什么情況，一袋血須在2小時(shí)之內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止輸注時(shí)間過長，血液發(fā)生變質(zhì)，特別是長菌危險(xiǎn)。,為何不能把靜脈注射的藥物直接加入血液內(nèi)輸注？,除了生理鹽水外，不可向血液內(nèi)加入

12、任何藥物，原因是：藥物加入血液，不僅可改變血液中的pH、離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血，而且藥物本身也可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致藥物失效；某些藥物（如地塞米松）加入血液滴注會(huì)掩蓋溶血性輸血反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)；,為何不能把靜脈注射的藥物直接加入血液內(nèi)輸注？,由于輸血的速度慢，藥物進(jìn)入機(jī)體的速度也慢，故不易迅速達(dá)到有效的血藥濃度而及時(shí)發(fā)揮療效；把藥物加入血液的過程，增加了血液被污染的機(jī)會(huì)。,機(jī)采血小板輸注時(shí)需注

13、意哪些事項(xiàng)？,輸注前要輕輕搖動(dòng)血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動(dòng)，以防血小板受到損傷；搖勻時(shí)出現(xiàn)云霧狀說明有足夠數(shù)量的血小板，無云霧狀可能血小板數(shù)量不足，療效差；如發(fā)現(xiàn)血袋內(nèi)有細(xì)小凝塊，可用手指隔袋捏散，再輕輕搖勻；血小板應(yīng)盡快輸用，因故未能及時(shí)輸用，則應(yīng)在室溫下放置，每隔10～15分鐘輕輕搖動(dòng)血袋，不能放4℃冰箱暫存；最好采用雙頭輸血器；以病人可以耐受的最快速度輸入，一般每分鐘80～1 0 0滴，以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平；如同

14、時(shí)輸幾種成分血，應(yīng)優(yōu)先輸用血小板。,病毒滅活血漿輸注時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？,輸注前肉眼觀察應(yīng)為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異?；蛴心龎K或較多氣泡不能輸用；融化后的病毒滅活血漿應(yīng)盡快輸入，；因故融化后未輸?shù)牟《緶缁钛獫{，可在4℃冰箱暫時(shí)保存，但不得超過24小時(shí)，更不可再冰凍保存；,病毒滅活血漿輸注時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？,血漿應(yīng)在37℃水融箱中融化，最好用特制的血漿融化器融化，不可在室溫下放置使之自然融化，不可在自來水中融化，如有纖維蛋

15、白析出往往會(huì)影響療效，還易阻塞針頭；血漿只要求ABO血型同型輸注，不要求做A B O血型交叉配合試驗(yàn)。,病毒滅活血漿輸注時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？,同型血漿缺貨時(shí)也可ABO相容輸注， 相容關(guān)系為： AB型 ? 任何血型的受血者； A型 ? A型或O型受血者；

16、 B型 ? B型或O型受血者； O型 ? O型受血者。常用劑量：每公斤體重1 0～1 5毫升，要求輸注速度快一些（以病人可以耐受為準(zhǔn)），以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平。,冷沉淀輸注時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？,融化后的冷沉淀不僅要盡快輸用，而且要用輸血器以病人可以耐受的速度快速輸入，常用劑量為每10公斤體重1～1.5單位；因故未能

17、及時(shí)輸用的冷沉淀不宜在室溫下放置太久，不宜放4℃冰箱，也不宜再凍存，因?yàn)橐蜃英畈环€(wěn)定，很容易喪失活性；,冷沉淀輸注時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？,融化后的冷沉淀可以一袋一袋的快速滴注（最好用雙頭輸血器），也可將數(shù)袋冷沉淀逐一匯總，并通過冷沉淀袋的出口部位加入少量生理鹽水加以稀釋后滴注，還可一袋一袋的由靜脈推注，最好在注射器內(nèi)加入少量枸櫞酸鈉溶液，以免注射時(shí)發(fā)生凝集而阻塞針頭；冷沉淀一般同型輸注，不要求血型交叉配合試驗(yàn)。可相容輸注，相容關(guān)系與

18、病毒滅活血漿相同。,何為輸血不良反應(yīng),患者輸注血液或血液制品導(dǎo)致的任何輸血前不能預(yù)期的意外的反應(yīng)，為輸血不良反應(yīng)。,如何判斷病人已經(jīng)發(fā)生急性溶血性輸血反應(yīng)？,輸血中或輸后病人出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、腰背痛、貧血、黃疸、尿色深（尿呈醬油樣或葡萄酒色）；全麻下，手術(shù)野過度滲血或出血不止，出現(xiàn)原因不明的血壓下降均應(yīng)考慮急性溶血反應(yīng)的可能。此時(shí)立即停止輸血，維持靜脈通路，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)搶救。,如何判斷病人已經(jīng)發(fā)生急性溶血性輸血反應(yīng)？,輸入少量血后病人

19、立即出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、低血壓，甚至休克，皮膚粘膜充血、干燥（有人稱之為“暖休克＂），應(yīng)高度懷疑細(xì)菌污染血輸血反應(yīng)。輕癥者應(yīng)注意與發(fā)熱反應(yīng)鑒別： 前者：血壓下降，對癥處理無效； 后者：血壓一般無變化，對癥處理有效。,如何判斷病人已經(jīng)發(fā)生急性溶血性輸血反應(yīng)？,重癥者應(yīng)與急性溶血反應(yīng)鑒別： 共同癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、低血壓或休克。 后者尚有黃疸，血紅蛋白尿等血管內(nèi)溶血征象。一旦懷

20、疑細(xì)菌污染血輸血反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通路，向醫(yī)生報(bào)告及時(shí)搶救。,如何判斷病人發(fā)生了遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)？,在輸血24小時(shí)后，多半發(fā)生在輸后3-7天，出現(xiàn)無法解釋的發(fā)熱及血紅蛋白下降應(yīng)高度重視。如有黃疸、血紅蛋白尿、血漿游離血紅蛋白升高、血片出現(xiàn)大量球形紅細(xì)胞、直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性便可確診。發(fā)生溶血的原因是ABO系統(tǒng)之外的不規(guī)則抗體引起，其溶血程度與抗體效價(jià)和輸入的紅細(xì)胞量成正比。,輸血不良反應(yīng)處理流程圖,觀察輸血患者輸血前

21、和輸血后臨床癥狀 ———→護(hù)理人員↓發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)減慢或停止輸血，及時(shí)通知醫(yī)師和輸血科 ———→護(hù)理人員↓對癥處理 ———→臨床醫(yī)師↓進(jìn)行相關(guān)檢測 ———→輸血科工作人員↓將剩余的血制品及《臨床輸血不良回報(bào)單》送回血站進(jìn)行血液質(zhì)量檢測 ———→輸血科工作人員↓

22、 將血液質(zhì)量檢測 報(bào)告結(jié)果回報(bào)臨床 ———→輸血科工作人員↓上報(bào)醫(yī)務(wù)科 ———→輸血科工作人員,采血后必須在離開床邊之前在試管上貼上標(biāo)簽；一位護(hù)理人員最好不要同時(shí)采集兩位以上患者血標(biāo)本，因?yàn)榇嬖趯⒀獦幼⑷氲藉e(cuò)誤試管中的風(fēng)險(xiǎn)；最好不要從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，因?yàn)闃?biāo)本被嚴(yán)重稀釋會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的檢測結(jié)果；,護(hù)理人員采集配血用的血標(biāo)本應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？,用右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后采集的

23、血標(biāo)本應(yīng)作標(biāo)記說明，否則將干擾配血；用肝素治療患者的血標(biāo)本要用魚精蛋白對抗使之凝結(jié)再送檢；,護(hù)理人員采集配血用的血標(biāo)本應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？,配血用的血標(biāo)本應(yīng)不抗凝或用EDTA及枸櫞酸鈉抗凝，一般需要5ml，不得少于3ml；受血者血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的，或者能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)；如果患者最近的紅細(xì)胞輸注發(fā)生于24小時(shí)之前，現(xiàn)在又要輸注紅細(xì)胞，最好重新采集一份血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)；,護(hù)理人員采集配血用的血標(biāo)本應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？

24、,護(hù)理人員采集配血用的血標(biāo)本應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？,重新采集血標(biāo)本的原因是患者接受供者紅細(xì)胞后受到免疫刺激，可迅速產(chǎn)生針對供者紅細(xì)胞的抗體。因此，為確?；颊呤冀K接受配合的血液，新鮮的血標(biāo)本非常必要；患者需要反復(fù)輸血不必每天采集血標(biāo)本，但輸血科應(yīng)每隔3天進(jìn)行一次抗體篩選，隨時(shí)了解是否有新的不規(guī)則抗體產(chǎn)生。,護(hù)理人員執(zhí)行輸血應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？,輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無

25、誤方可輸血。 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診號(hào)(或病案號(hào))/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對血液后，用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血(在病床邊進(jìn)行的最后核對是發(fā)現(xiàn)受血者身份弄錯(cuò)，從而防止致死性不配合輸血發(fā)生的最后機(jī)會(huì))。,護(hù)理人員執(zhí)行輸血應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？,取回的血應(yīng)盡快輸用，決不允許將血液長時(shí)間地放在室溫下或置于無溫度監(jiān)控的冰箱中。除手術(shù)室、急診室、監(jiān)護(hù)室外原則上逐袋領(lǐng)

26、取，現(xiàn)輸現(xiàn)拿(病房有溫度監(jiān)控冰箱例外)。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。,護(hù)理人員執(zhí)行輸血應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？,輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同獻(xiàn)血者的血液時(shí)，前一袋輸盡后，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時(shí)，輸血器應(yīng)至少每12小時(shí)更換一次(室內(nèi)溫度過高，適當(dāng)增加更換頻率)，國外認(rèn)為連續(xù)輸注4單位(1單位紅細(xì)胞4

27、50ml全血制備而成)的血液應(yīng)更換輸血器。 有多種血液成分需要輸注時(shí)，應(yīng)優(yōu)先輸注血小板。輸注血小板最好采用雙頭輸血器，當(dāng)血小板快要輸完時(shí)，將30ml左右的生理鹽水通過Y型管移入血袋內(nèi)沖洗，以使粘附在血袋內(nèi)壁上的血小板也輸注給患者。,護(hù)理人員執(zhí)行輸血應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？,如果有可能，兒科患者應(yīng)使用特制的輸血器。這種輸血器可以使血液或其成分先流入與輸血器相連的一個(gè)有刻度的容器中，從而對輸入的容量和輸入的速度進(jìn)行準(zhǔn)確控制。輸血過程中應(yīng)先慢后快

28、，尤其是開始輸血的15分鐘內(nèi)要慢，不超過20滴/min，然后再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。,護(hù)理人員執(zhí)行輸血應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？,輸血的時(shí)間限制： 血液一旦離開正確的貯存條件就有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險(xiǎn)。全血或紅細(xì)胞：要求在離開2-6℃的貯存溫度后30分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血要求2小時(shí)內(nèi)輸注完畢(如室溫溫度過高，則應(yīng)適當(dāng)縮短時(shí)間)。血小板：收到后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入。冰凍血漿及冷沉淀：融化后應(yīng)盡快輸注，要求以患者可

29、以耐受的較快速度輸入。。,護(hù)理人員執(zhí)行輸血應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？,輸血患者的監(jiān)測應(yīng)在輸血開始前，輸血開始時(shí)，輸血開始后15分鐘，輸血過程中每小時(shí)，輸血結(jié)束后4小時(shí)對患者進(jìn)行監(jiān)測。因?yàn)閲?yán)重輸血不良反應(yīng)最常發(fā)生于輸血開始后的15分鐘，故要特別重視這一期間的監(jiān)測。,病案介紹,患者，男，43歲，由于車禍造成股骨骨折．于2005年3月10日入某醫(yī)院。術(shù)前備血。病區(qū)護(hù)理人員將患者交叉血樣及注明是“0”型血的輸血申請單一起送到輸血科。輸血科人員按常規(guī)將患

30、者血樣復(fù)查血型并與庫存“0”型全血采用聚凝胺法進(jìn)行了交叉配血試驗(yàn)，主、次管出現(xiàn)明顯凝集。復(fù)查患者 血型。血型為B型，與申請單上“O’’型血型不符。輸血科人員馬上通知經(jīng)治醫(yī)生并退回輸血申請單和患者血樣。醫(yī)生把申請單上的“0”型改成了“B”型，并和原患者血樣重新送到輸血科。輸血科將患者血樣與庫存B型血做交叉配血試驗(yàn)。主、次管均為(一)。,第二天在全麻狀態(tài)下將“B”型全血400毫升全部輸入患者，在輸?shù)?00毫升左右時(shí)患者出現(xiàn)抽搐、煩躁、寒戰(zhàn)等

31、癥狀，醫(yī)生誤以為是麻醉效果不好。手術(shù)結(jié)束后?；颊咧饾u清醒。但血壓卻逐漸下降，用藥調(diào)節(jié)無效。經(jīng)治醫(yī)生再次提出申請用B型血400毫升。同時(shí)抽一管患者血樣送到輸血科。新抽的血樣離心后。上部血清嚴(yán)重溶血。呈櫻桃紅色。與“B”型血再次做交叉配血。主、次管均出現(xiàn)凝集。做血型鑒定為“0”型。立即通知手術(shù)中的臨床醫(yī)生停止輸血。 此時(shí)患者已出現(xiàn)血紅蛋白尿、腰痛、頭疼、尿蛋白(+++)。立即靜脈滴注低分子右旋糖酐500毫升，碳酸氫鈉500毫升。

32、靜推地塞米松20rng，先后輸入“0”型全血2000毫升。新鮮冰凍血漿400ml，以及多巴胺等藥物治療。使患者血壓逐漸正常、穩(wěn)定。,討論 患者實(shí)為“0”型。護(hù)理人員錯(cuò)把另一個(gè)患者的血樣抽出送到輸血科。輸血科發(fā)現(xiàn)血型不符,交叉不相容通知經(jīng)治醫(yī)生。而經(jīng)治醫(yī)生沒有重新復(fù)查患者血型。隨意的就把申請單上的血型改為“B‘’型，失去了改正錯(cuò)誤的機(jī)會(huì)。導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生。如果醫(yī)務(wù)人員有高度的責(zé)任心。嚴(yán)格遵守查對制度,就完全可以避免發(fā)生

33、此類事件。 該事故中負(fù)主要責(zé)任的抽血護(hù)理人員和經(jīng)治醫(yī)師已承擔(dān)相應(yīng)的處罰. 輸血警語 ： 輸血可以挽救生命， 但如果沒有安全有效、科學(xué)

34、合理的管理， 它便會(huì)成為邪惡與死亡的載體！ 對10年間有關(guān)輸血死亡335例分析，急性溶血性死亡占158例，其中132例為ABO血型不合的輸血。占急性溶血的83％。發(fā)生ABO血型不合的急性溶血性輸血反應(yīng)。大多為醫(yī)務(wù)人員人為錯(cuò)誤所致。,急性溶血性輸血反應(yīng)是發(fā)生輸血死亡的重要原因之一。75％在24小時(shí)內(nèi)死亡，早發(fā)現(xiàn)及時(shí)搶救。措施得當(dāng)?？焖佥斎胂嗤娜?。新鮮冰凍血漿。多

35、巴胺。大劑量糖皮質(zhì)激素。糾正酸中毒，利尿，防止少尿、無尿，腎功能衰竭。穩(wěn)定血壓及正常尿量是治療急性溶血性輸血反應(yīng)的關(guān)鍵。 ABO血型不合輸血。發(fā)生急性溶血性輸血反應(yīng)臨床癥狀多發(fā)生在輸血開始的1O-20min。因此這期間的密切觀察十分重要。遇有可疑征象應(yīng)立即停止輸血，進(jìn)行檢查，以確保輸血安全。,總之，輸血醫(yī)學(xué)具有兩重性，既有治療作用，又有無法預(yù)防的副作用；既能提高人類的健康水平，又能帶來輸血的醫(yī)療糾紛。為了保證臨床用血的安全，

36、保障用血者的身體健康，我國在1998年頒布了《獻(xiàn)血法》，使血液管理事業(yè)全面納入依法管理的新階段，對采血供血機(jī)構(gòu)和臨床用血的法律法規(guī)不斷完善。一旦出現(xiàn)輸血糾紛，醫(yī)護(hù)人員如果沒有遵守規(guī)定的輸血工作程序，就要承擔(dān)法律責(zé)任，接受法律制裁。,輸血工作原則,準(zhǔn)確、安全、及時(shí)、有效、經(jīng)濟(jì)、便民、和保護(hù)患者隱私。 “ 安全輸血是輸血工作的永恒的主題”， “質(zhì)量就是生命，責(zé)任重于泰山” 這是我們從事輸血工作及每位