兒童保健管理

1、兒童保健管理,婦幼保健院,內(nèi) 容,一、新生兒訪(fǎng)視技術(shù)規(guī)范二、兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)三、兒童喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范四、兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范五、兒童心理保健技術(shù)規(guī)范,,一、新生兒訪(fǎng)視 技術(shù)規(guī)范,,一、目的定期對(duì)新生兒進(jìn)行健康檢查，宣傳科學(xué)育兒知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理和疾病預(yù)防，并早期發(fā)現(xiàn)異常和疾病，及時(shí)處理和轉(zhuǎn)診。降低新生兒患病率和死亡率，促進(jìn)新生兒健康

2、成長(zhǎng)。二、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)居住的新生兒。,三、內(nèi)容與方法,（一）訪(fǎng)視次數(shù) 1．正常足月新生兒 訪(fǎng)視次數(shù)不少于2次。 （1）首次訪(fǎng)視：在出院后7日之內(nèi)進(jìn)行。如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)酌情增加訪(fǎng)視次數(shù)，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。 （2）滿(mǎn)月訪(fǎng)視：在出生后28～30日進(jìn)行。新生兒滿(mǎn)28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行隨訪(fǎng)。,2．高危新生兒,根據(jù)具體情況酌情增加訪(fǎng)視次數(shù)，首次訪(fǎng)視應(yīng)在得到高危新生兒出院（或家庭分娩）報(bào)告后3日內(nèi)進(jìn)行。

3、符合下列高危因素之一的新生兒為高危新生兒。 （1）早產(chǎn)兒（胎齡 < 37周）或低出生體重兒（出生體重< 2500克）。 （2）宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后窒息兒，缺氧缺血性腦病及顱內(nèi)出血者。 （3）高膽紅素血癥。 （4）新生兒肺炎、敗血癥等嚴(yán)重感染。 （5）新生兒患有各種影響生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心臟病等）以及遺傳代謝性疾病。 （6）母親有異常妊娠及分娩史、高齡分娩（≥35歲）、患有殘疾（視、聽(tīng)、智力、肢體

4、、精神）并影響?zhàn)B育能力者等。,（二）訪(fǎng)視內(nèi)容,1．問(wèn)診 （1）孕期及出生情況：母親妊娠期患病及藥物使用情況，孕周、分娩方式，是否雙（多）胎，有無(wú)窒息、產(chǎn)傷和畸形，出生體重、身長(zhǎng)，是否已做新生兒聽(tīng)力篩查和新生兒遺傳代謝性疾病篩查等。 （2）一般情況：睡眠、有無(wú)嘔吐、驚厥，大小便次數(shù)、性狀及預(yù)防接種情況。 （3）喂養(yǎng)情況：喂養(yǎng)方式、吃奶次數(shù)、奶量及其它存在問(wèn)題。,2．測(cè)量,（1）體重 1）測(cè)量前準(zhǔn)備：每次測(cè)量體重前需校正體重計(jì)零點(diǎn)。

5、新生兒需排空大小便，脫去外衣、襪子、尿布，僅穿單衣褲，冬季注意保持室內(nèi)溫暖。 2）測(cè)量方法：稱(chēng)重時(shí)新生兒取臥位，新生兒不能接觸其它物體。使用杠桿式體重計(jì)稱(chēng)重時(shí)，放置的砝碼應(yīng)接近新生兒體重，并迅速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加；使用電子體重計(jì)稱(chēng)重時(shí)，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄時(shí)需除去衣服重量。體重記錄以千克（kg）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后2位。 （2）體溫 1）測(cè)量前準(zhǔn)備：在測(cè)量體溫之前，體溫表水銀柱在35攝氏度（℃）以

6、下。 2）測(cè)量方法：用腋表測(cè)量，保持5分鐘后讀數(shù)。,3．體格檢查,（1）一般狀況：精神狀態(tài)，面色，吸吮，哭聲。 （2）皮膚黏膜：有無(wú)黃染、紫紺或蒼白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血點(diǎn)、糜爛、膿皰、硬腫、水腫。 （3）頭頸部：前囟大小及張力，顱縫，有無(wú)血腫，頭頸部有無(wú)包塊。 （4）眼：外觀(guān)有無(wú)異常，結(jié)膜有無(wú)充血和分泌物，鞏膜有無(wú)黃染，檢查光刺激反應(yīng)。 （5）耳：外觀(guān)有無(wú)畸形，外耳道是否有異常分泌物，外耳廓是否有濕疹。 （6）鼻：

7、外觀(guān)有無(wú)畸形，呼吸是否通暢，有無(wú)鼻翼扇動(dòng),,（7）口腔：有無(wú)唇腭裂，口腔黏膜有無(wú)異常。 （8）胸部：外觀(guān)有無(wú)畸形，有無(wú)呼吸困難和胸凹陷，計(jì)數(shù)1分鐘呼吸次數(shù)和心率；心臟聽(tīng)診有無(wú)雜音，肺部呼吸音是否對(duì)稱(chēng)、有無(wú)異常。 （9）腹部：腹部有無(wú)膨隆、包塊，肝脾有無(wú)腫大。重點(diǎn)觀(guān)察臍帶是否脫落、臍部有無(wú)紅腫、滲出。 （10）外生殖器及肛門(mén)：有無(wú)畸形，檢查男孩睪丸位置、大小，有無(wú)陰囊水腫、包塊。 （11）脊柱四肢：有無(wú)畸形，臀部、腹股溝和雙下肢皮

8、紋是否對(duì)稱(chēng)，雙下肢是否等長(zhǎng)等粗。 （12）神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動(dòng)度、對(duì)稱(chēng)性、肌張力和原始反射。,4．指導(dǎo),（1）居住環(huán)境：新生兒臥室應(yīng)安靜清潔，空氣流通，陽(yáng)光充足。室內(nèi)溫度在22～26℃為宜，濕度適宜。 （2）母乳喂養(yǎng)：觀(guān)察和評(píng)估母乳喂養(yǎng)的體位、新生兒含接姿勢(shì)和吸吮情況等，鼓勵(lì)純母乳喂養(yǎng)。對(duì)吸吮力弱的早產(chǎn)兒，可將母親的乳汁擠在杯中，用滴管喂養(yǎng)；喂養(yǎng)前母親可洗手后將手指放入新生兒口中，刺激和促進(jìn)吸吮反射的建立，以便主動(dòng)吸吮乳頭。 （3）

9、護(hù)理：衣著寬松，質(zhì)地柔軟，保持皮膚清潔。臍帶未脫落前，每天用75%的酒精擦拭臍部一次，保持臍部干燥清潔。若有頭部血腫、口炎或鵝口瘡、皮膚皺褶處潮紅或糜爛，給予針對(duì)性指導(dǎo)。對(duì)生理性黃疸、生理性體重下降、“馬牙”、“螳螂嘴”、乳房腫脹、假月經(jīng)等現(xiàn)象無(wú)需特殊處理。早產(chǎn)兒應(yīng)注意保暖，在換尿布時(shí)注意先將尿布加溫，必要時(shí)可放入成人懷中，直接貼緊成人皮膚保暖。,,（4）疾病預(yù)防：注意并保持家庭衛(wèi)生，接觸新生兒前要洗手，減少探視，家人患有呼吸道感染時(shí)要

10、戴口罩，以避免交叉感染。生后數(shù)天開(kāi)始補(bǔ)充維生素D，足月兒每日口服400IU，早產(chǎn)兒每日口服800IU。對(duì)未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗的新生兒，提醒家長(zhǎng)盡快補(bǔ)種。未接受新生兒疾病篩查的新生兒，告知家長(zhǎng)到具備篩查條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)篩。有吸氧治療史的早產(chǎn)兒，在生后4～6周或矯正胎齡32周轉(zhuǎn)診到開(kāi)展早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）篩查的指定醫(yī)院開(kāi)始進(jìn)行眼底病變篩查。 （5）傷害預(yù)防：注意喂養(yǎng)姿勢(shì)、喂養(yǎng)后的體位，預(yù)防乳汁吸入和窒息。保暖時(shí)避免燙傷，

11、預(yù)防意外傷害的發(fā)生。 （6）促進(jìn)母嬰交流：母親及家人多與新生兒說(shuō)話(huà)、微笑和皮膚接觸，促進(jìn)新生兒感知覺(jué)發(fā)展。,5．轉(zhuǎn)診,（1）立即轉(zhuǎn)診：若新生兒出現(xiàn)下列情況之一，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。 1）體溫≥37.5℃或≤35.5℃。 2）反應(yīng)差伴面色發(fā)灰、吸吮無(wú)力。 3）呼吸頻率60次/分，呼吸困難（鼻翼煽動(dòng)、呼氣性呻吟、胸凹陷），呼吸暫停伴紫紺。 4）心率160次/分，有明顯的心律不齊。 5）皮膚嚴(yán)重黃染（手掌或足跖），蒼白，

12、紫紺和厥冷，有出血點(diǎn)和瘀斑，皮膚硬腫，皮膚膿皰達(dá)到5個(gè)或很?chē)?yán)重。,,6）驚厥（反復(fù)眨眼、凝視、面部肌肉抽動(dòng)、四肢痙攣性抽動(dòng)或強(qiáng)直、角弓反張、牙關(guān)緊閉等），囟門(mén)張力高。 7）四肢無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，雙下肢/雙上肢活動(dòng)不對(duì)稱(chēng)；肌張力消失或無(wú)法引出握持反射等原始反射。 8）眼窩或前囟凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象。 9）眼瞼高度腫脹，結(jié)膜重度充血，有大量膿性分泌物；耳部有膿性分泌物。 10）腹脹明顯伴嘔吐。 11）臍部膿性分泌物多，有肉芽

13、或粘膜樣物，臍輪周?chē)つw發(fā)紅和腫脹。,,（2）建議轉(zhuǎn)診：若新生兒出現(xiàn)下列情況之一，建議轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。 1）喂養(yǎng)困難。 2）軀干或四肢皮膚明顯黃染、皮疹，指趾甲周紅腫。 3）單眼或雙眼溢淚，黏性分泌物增多或紅腫。 4）頸部有包塊。 5）心臟雜音。 6）肝脾腫大。 7）首次發(fā)現(xiàn)五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到醫(yī)院就診者。 在檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況，均應(yīng)轉(zhuǎn)診。,流程圖,,五、工作要求,1．新生兒訪(fǎng)視人員應(yīng)經(jīng)過(guò)

14、專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。訪(fǎng)視時(shí)應(yīng)攜帶新生兒訪(fǎng)視包，出示相關(guān)工作證件。 2．新生兒訪(fǎng)視包應(yīng)包括：體溫計(jì)、新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤、聽(tīng)診器、手電筒、消毒壓舌板、75%酒精、消毒棉簽，新生兒訪(fǎng)視卡、筆等。新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤最大載重為10kg，最小分度值為50g。 3．注意醫(yī)療安全，預(yù)防交叉感染。檢查前清潔雙手，檢查時(shí)注意保暖，動(dòng)作輕柔，使用杠桿秤時(shí)注意不要離床或地面過(guò)高。,,4．加強(qiáng)宣教和健康指導(dǎo)。告知訪(fǎng)視目的和服務(wù)內(nèi)容，反饋訪(fǎng)視

15、結(jié)果，提供新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理和疾病防治等健康指導(dǎo)，對(duì)新生兒疾病篩查的情況進(jìn)行隨訪(fǎng)。 5．發(fā)現(xiàn)新生兒危重征象，應(yīng)向家長(zhǎng)說(shuō)明情況，立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)治療。 6．保證工作質(zhì)量，按要求詢(xún)問(wèn)相關(guān)信息，認(rèn)真完成測(cè)量和體檢。完整、準(zhǔn)確填寫(xiě)新生兒家庭訪(fǎng)視記錄表，并納入兒童健康檔案。,六、考核指標(biāo),1．新生兒訪(fǎng)視覆蓋率=（該年接受1次及1次以上訪(fǎng)視的新生兒人數(shù)/同期活產(chǎn)數(shù)）×100% 2．新生兒純母乳喂養(yǎng)率=（同期純母乳喂養(yǎng)新生兒數(shù)/滿(mǎn)

16、月訪(fǎng)視有喂養(yǎng)記錄的新生兒數(shù)）×100%,,二、兒童健康檢查 服務(wù)技術(shù)規(guī)范,,一、目的通過(guò)定期健康檢查，對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)，早期發(fā)現(xiàn)異常和疾病，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好科學(xué)育兒及疾病預(yù)防，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。二、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)0～6歲（7歲以下）兒童。,三、內(nèi)容與方法,（一）健康檢查時(shí)間 嬰兒期至少4次，建議分別在3、6、8和12月齡；3歲及以下兒童每年至少2次，每次間隔6個(gè)月，時(shí)間在1歲

17、半、2歲、2歲半和3歲；3歲以上兒童每年至少1次。健康檢查可根據(jù)兒童個(gè)體情況，結(jié)合預(yù)防接種時(shí)間或本地區(qū)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整檢查時(shí)間、增加檢查次數(shù)。 健康檢查需在預(yù)防接種前進(jìn)行，就診環(huán)境布置應(yīng)便于兒童先體檢、后預(yù)防接種，每次健康檢查時(shí)間不應(yīng)少于5～10分鐘。,（二）健康檢查內(nèi)容,1．問(wèn)診 （1）喂養(yǎng)及飲食史：喂養(yǎng)方式，食物轉(zhuǎn)換（輔食添加）情況，食物品種、餐次和量，飲食行為及環(huán)境，營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑的添加等情況。 （2）生長(zhǎng)發(fā)育史：既往體格生長(zhǎng)

18、、心理行為發(fā)育情況。 （3）生活習(xí)慣：睡眠、排泄、衛(wèi)生習(xí)慣等情況。 （4）過(guò)敏史：藥物、食物等過(guò)敏情況。 （5）患病情況：兩次健康檢查之間患病情況,2．體格測(cè)量,（1）體重 1）測(cè)量前準(zhǔn)備：每次測(cè)量體重前需校正體重秤零點(diǎn)。兒童脫去外衣、鞋、襪、帽，排空大小便，嬰兒去掉尿布。冬季注意保持室內(nèi)溫暖，讓兒童僅穿單衣褲，準(zhǔn)確稱(chēng)量并除去衣服重量。 2）測(cè)量方法：測(cè)量時(shí)兒童不能接觸其它物體。使用杠桿式體重秤進(jìn)行測(cè)量時(shí)，放置的砝碼應(yīng)接近兒童

19、體重，并迅速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加；使用電子體重秤稱(chēng)重時(shí)，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄時(shí)需除去衣服重量。體重記錄以千克（kg）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。,（2）身長(zhǎng)（身高）,1）測(cè)量前準(zhǔn)備：2歲及以下兒童測(cè)量身長(zhǎng)，2歲以上兒童測(cè)量身高。兒童測(cè)量身長(zhǎng)（身高）前應(yīng)脫去外衣、鞋、襪、帽。 　　2）測(cè)量方法：測(cè)量身長(zhǎng)時(shí)，兒童仰臥于量床中央，助手將頭扶正，頭頂接觸頭板，兩耳在同一水平。測(cè)量者立于兒童右側(cè)，左手握住兒童兩膝使

20、腿伸直，右手移動(dòng)足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)保持一致，然后讀數(shù)。,,測(cè)量身高時(shí)，應(yīng)取立位，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開(kāi)約60度，腳跟、臀部與兩肩胛間三點(diǎn)同時(shí)接觸立柱，頭部保持正中位置，使測(cè)量板與頭頂點(diǎn)接觸，讀測(cè)量板垂直交于立柱上刻度的數(shù)字，視線(xiàn)應(yīng)與立柱上刻度的數(shù)字平行。兒童身長(zhǎng)（身高）記錄以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。,,（3）頭圍 　　兒童取坐位或仰臥位，測(cè)量者位于兒童右側(cè)或前方，

21、用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)，使軟尺緊貼頭皮，女童應(yīng)松開(kāi)發(fā)辮。兒童頭圍記錄以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。,3．體格檢查,（1）一般情況：觀(guān)察兒童精神狀態(tài)、面容、表情和步態(tài)。 （2）皮膚：有無(wú)黃染、蒼白、紫紺（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血點(diǎn)、瘀斑、血管瘤，頸部、腋下、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無(wú)潮紅或糜爛。 （3）淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)的大小、個(gè)數(shù)、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛。

22、（4）頭頸部：有無(wú)方顱、顱骨軟化，前囟大小及張力，顱縫，有無(wú)特殊面容、頸部活動(dòng)受限或頸部包塊。,,（5）眼：外觀(guān)有無(wú)異常，有無(wú)結(jié)膜充血和 分泌物，眼球有無(wú)震顫。嬰兒是否有注視、追視情況。 （6）耳：外觀(guān)有無(wú)異常，耳道有無(wú)異常分 泌物。 （7）鼻：外觀(guān)有無(wú)異常，有無(wú)異常分泌物。 （8）口腔：有無(wú)唇腭裂，口腔粘膜有無(wú)異常。扁桃體是否腫大，乳牙數(shù)、有無(wú)齲齒及齲齒數(shù)。,,（9）胸部：胸廓外形是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)漏斗胸、雞胸、肋骨串珠

23、、肋軟骨溝等，心臟聽(tīng)診有無(wú)心律不齊及心臟雜音，肺部呼吸音有無(wú)異常。 （10）腹部：有無(wú)腹脹、疝、包塊、觸痛，檢查肝脾大小。 （11）外生殖器：有無(wú)畸形、陰囊水腫、包塊，檢查睪丸位置及大小。 （12）脊柱四肢：脊柱有無(wú)側(cè)彎或后突，四肢是否對(duì)稱(chēng)、有無(wú)畸形，有條件者可進(jìn)行發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查。 （13）神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動(dòng)對(duì)稱(chēng)性、活動(dòng)度和肌張力,發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(DDH)典型體征,*髖關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié)脫位可疑體征是，兩側(cè)臀皺紋和大腿皮紋

24、不對(duì)稱(chēng)，腹股溝紋深而位高，患肢較短。雙側(cè)脫位者，會(huì)陰部增寬。 若檢查陽(yáng)性，建議轉(zhuǎn)診,,1.髖關(guān)節(jié)外展持續(xù)受限制（少于75°）是最重要的癥狀2.受累腿部縮短和雙腿不對(duì)稱(chēng)（彎曲髖關(guān)節(jié)，比較相對(duì)側(cè)膝部水平）3.在仰臥位和俯臥位檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)的皮膚皺褶4.俯臥位時(shí)，在受累一側(cè)臀部扁平5.腿部姿勢(shì)：受累腿部?jī)A向保持外轉(zhuǎn)、彎曲和外展的體位（注意：在雙側(cè)脫位的情況下，則無(wú)法作比較）,,6.異常步態(tài)（15～21月齡

25、時(shí)觀(guān)察）7.在18月齡時(shí)仍未能步行8跛行步態(tài)或跌向受累一側(cè)9.鴨步（步行時(shí)雙下肢分開(kāi)，基底很寬—見(jiàn)于雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位）10.兩歲后，用患側(cè)單腿站立時(shí)，不能保持平衡,外展測(cè)試——外展試驗(yàn)(Otolani征),將小孩平臥、屈膝、屈髖90°，醫(yī)師面向小孩臀部將兩手抓住兩膝同時(shí)外展，正常情況下兩膝可以放平而觸及桌面。但髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)一側(cè)不能到達(dá)90°，往往只有65°～70°，內(nèi)收肌明顯隆起，稱(chēng)做外展試

26、驗(yàn)陽(yáng)性以上任何一項(xiàng)檢查出現(xiàn)異常或出現(xiàn)一個(gè)以上典型特征的嬰幼兒都要轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院,www.zlcool.com,,,www.zlcool.com,,Allis征或Galeazzi征 兩側(cè)大腿皮紋不對(duì)稱(chēng),,4．心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè) 　　嬰幼兒每次進(jìn)行健康檢查時(shí)，需按照兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行發(fā)育監(jiān)測(cè)，定期了解兒童心理行為發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏離兒童。有條件地區(qū)可開(kāi)展兒童心理行為發(fā)育篩查。,5．實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查,（1）

27、血紅蛋白或血常規(guī)檢查：6～9月齡兒童檢查1次，1～6歲兒童每年檢查1次。 （2）聽(tīng)力篩查：對(duì)有聽(tīng)力損失高危因素的兒童，采用便攜式聽(tīng)覺(jué)評(píng)估儀及篩查型耳聲發(fā)射儀，在兒童6、12、24和36月齡各進(jìn)行1次聽(tīng)力篩查。 （3）視力篩查：兒童4歲開(kāi)始每年采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表燈箱進(jìn)行一次視力篩查。 （4）其他檢查：有條件單位可根據(jù)兒童具體情況開(kāi)展尿常規(guī)、膳食營(yíng)養(yǎng)分析等檢查項(xiàng)目。,（三）健康評(píng)價(jià),1．體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià) （1）評(píng)價(jià)指標(biāo)

28、體重/年齡、身長(zhǎng)（身高）/年齡、頭圍/年齡、體重/身長(zhǎng)（身高）和體質(zhì)指數(shù)（BMI）/年齡。 （2）評(píng)價(jià)方法 1）數(shù)據(jù)表法 ①離差法（標(biāo)準(zhǔn)差法） 以中位數(shù)（M）為基值加減標(biāo)準(zhǔn)差(SD)來(lái)評(píng)價(jià)體格生長(zhǎng)，可采用五等級(jí)劃分法和三等級(jí)劃分法（表1）。,表1 等級(jí)劃分法,,②百分位數(shù)法 　　將參照人群的第50百分位數(shù)(P50)為基準(zhǔn)值，第3百分位數(shù)值相當(dāng)于離差法的中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，第97百分位數(shù)值相當(dāng)于離差法的中位數(shù)加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。,2

29、）曲線(xiàn)圖法,以?xún)和哪挲g或身長(zhǎng)（身高）為橫坐標(biāo)，以生長(zhǎng)指標(biāo)為縱坐標(biāo)，繪制成曲線(xiàn)圖，從而能直觀(guān)、快速地了解兒童的生長(zhǎng)情況，通過(guò)追蹤觀(guān)察可以清楚地看到生長(zhǎng)趨勢(shì)和變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)偏離的現(xiàn)象。 　　描繪方法：以橫坐標(biāo)的年齡或身長(zhǎng)（身高）點(diǎn)做一與橫坐標(biāo)垂直的線(xiàn)，再以縱坐標(biāo)的體重、身長(zhǎng)（身高）、頭圍測(cè)量值或BMI值為點(diǎn)作與縱坐標(biāo)垂直的線(xiàn)，兩線(xiàn)相交點(diǎn)即為該年齡兒童體重、身長(zhǎng)（身高）、頭圍、BMI 在曲線(xiàn)圖的位置或水平，將連續(xù)多個(gè)體重、身長(zhǎng)（身

30、高）、頭圍、BMI的描繪點(diǎn)連線(xiàn)即獲得該兒童體重、身長(zhǎng)（身高）、頭圍、BMI生長(zhǎng)軌跡或趨勢(shì)。,,（3）評(píng)價(jià)內(nèi)容 　　1）生長(zhǎng)水平：指?jìng)€(gè)體兒童在同年齡同性別人群中所處的位置，為該兒童生長(zhǎng)的現(xiàn)況水平（表2）。 　　2）勻稱(chēng)度：包括體型勻稱(chēng)和身材勻稱(chēng)，通過(guò)體重/身長(zhǎng)（身高）可反映兒童的體型和人體各部分的比例關(guān)系（表2）。,表2 生長(zhǎng)水平和勻稱(chēng)度的評(píng)價(jià),,3）生長(zhǎng)速度：將個(gè)體兒童不同年齡時(shí)點(diǎn)的測(cè)量值在生長(zhǎng)曲線(xiàn)圖上描記并連接成一條曲線(xiàn)，與生長(zhǎng)曲

31、線(xiàn)圖中的參照曲線(xiàn)比較，即可判斷該兒童在此段時(shí)間的生長(zhǎng)速度是正常、增長(zhǎng)不良或過(guò)速?？v向觀(guān)察兒童生長(zhǎng)速度可掌握個(gè)體兒童自身的生長(zhǎng)軌跡。 　?、僬Ｔ鲩L(zhǎng)：與參照曲線(xiàn)相比，兒童的自身生長(zhǎng)曲線(xiàn)與參照曲線(xiàn)平行上升即為正常增長(zhǎng)。 　?、谠鲩L(zhǎng)不良：與參照曲線(xiàn)相比，兒童的自身生長(zhǎng)曲線(xiàn)上升緩慢（增長(zhǎng)不足：增長(zhǎng)值為正數(shù)，但低于參照速度標(biāo)準(zhǔn)）、持平（不增：增長(zhǎng)值為零）或下降（增長(zhǎng)值為負(fù)數(shù)）。 　　③增長(zhǎng)過(guò)速：與參照曲線(xiàn)相比，兒童的自身生長(zhǎng)曲線(xiàn)上升迅速（增

32、長(zhǎng)值超過(guò)參照速度標(biāo)準(zhǔn)）。,,2．心理行為發(fā)育評(píng)價(jià) 　　采用兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖監(jiān)測(cè)嬰幼兒心理行為發(fā)育。如果某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡仍未通過(guò)者，需進(jìn)行心理行為發(fā)育篩查或轉(zhuǎn)診。,（四）指導(dǎo),1．喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng) 提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行科學(xué)的食物轉(zhuǎn)換、均衡膳食營(yíng)養(yǎng)、培養(yǎng)兒童良好的進(jìn)食行為、注意食品安全。預(yù)防兒童蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、超重/肥胖等常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)性疾病的發(fā)生。 2．體格生長(zhǎng) 告知定期測(cè)量?jī)和?/p>

33、體重、身長(zhǎng)（身高）、頭圍的重要性，反饋測(cè)評(píng)結(jié)果，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確使用兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)。 3．心理行為發(fā)育 根據(jù)兒童發(fā)育年齡進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性指導(dǎo)，促進(jìn)兒童心理行為發(fā)育。 4．傷害預(yù)防 重視兒童傷害預(yù)防，針對(duì)不同地區(qū)、不同年齡兒童傷害發(fā)生特點(diǎn)，對(duì)溺水、跌落傷、道路交通傷害等進(jìn)行預(yù)防指導(dǎo)。 5．疾病預(yù)防 指導(dǎo)家長(zhǎng)積極預(yù)防兒童消化道、呼吸道等常見(jiàn)疾病，按時(shí)預(yù)防接種，加強(qiáng)體格鍛煉，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣。,（五）轉(zhuǎn)診,1．對(duì)低體重、生長(zhǎng)遲

34、緩、消瘦、肥胖、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童進(jìn)行登記，并轉(zhuǎn)入兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病管理。 2．對(duì)兒童心理行為發(fā)育篩查結(jié)果可疑或異常的兒童進(jìn)行登記并轉(zhuǎn)診。 3．出現(xiàn)下列情況之一，且無(wú)條件診治者應(yīng)轉(zhuǎn)診： （1）皮膚有皮疹、糜爛、出血點(diǎn)等，淋巴結(jié)腫大、壓痛。 （2）頭圍過(guò)大或過(guò)小，前囟張力過(guò)高，頸部活動(dòng)受限或頸部包塊。 （3）眼外觀(guān)異常、溢淚或溢膿、結(jié)膜充血、眼球震顫，嬰兒不注視、不追視，4歲以上兒童視力篩查異常。 （4

35、）耳、鼻有異常分泌物，齲齒。,,（5）聽(tīng)力篩查未通過(guò)。 （6）心臟雜音，心律不齊，肺部呼吸音異常。 （7）肝脾腫大，腹部觸及包塊。 （8）脊柱側(cè)彎或后突，四肢不對(duì)稱(chēng)、活動(dòng)度和肌張力異常，疑有發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。 （9）外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊。 在健康檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況均應(yīng)轉(zhuǎn)診。,五、工作要求,（一）兒童健康檢查人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。 （二）開(kāi)展兒童健康檢查的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)需配備兒童體重秤、量床、

36、 身高計(jì)、軟尺、聽(tīng)診器、手電筒、消毒壓舌板、聽(tīng)力和視力篩查工具、兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖（表）和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查設(shè)備。 1．體重秤 體重測(cè)量應(yīng)使用杠桿式體重秤或電子體重秤，最大稱(chēng)量為60kg，最小分度值為50g。 2．量床 供2歲及以下兒童測(cè)量身長(zhǎng)使用，最小分度值為0.1cm。 3．身高計(jì) 供2歲以上兒童測(cè)量身高使用，最小分度值為0.1cm。 4．軟尺 無(wú)伸縮性軟尺，最小分度值為0.1cm。 5．聽(tīng)力篩查工具 便攜式聽(tīng)覺(jué)評(píng)估儀

37、，篩查型耳聲發(fā)射儀。 6．視力篩查工具 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表燈箱。,,（三）檢查時(shí)注意檢測(cè)工具和雙手的清潔衛(wèi)生，預(yù)防交叉感染；保持適宜的室內(nèi)溫度；檢查動(dòng)作輕柔，注意醫(yī)療安全，避免傷害隱患。 （四）掌握正確的兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)方法，特別是生長(zhǎng)發(fā)育曲線(xiàn)的描繪和解釋?zhuān)缙诎l(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育偏離或異常情況。有轉(zhuǎn)診指征的兒童，應(yīng)向家長(zhǎng)說(shuō)明情況，并及時(shí)轉(zhuǎn)診。 （五）針對(duì)兒童營(yíng)養(yǎng)、喂養(yǎng)、心理行為發(fā)育、疾病和傷害預(yù)防提供科學(xué)育兒知識(shí)和相關(guān)

38、技能指導(dǎo)；及時(shí)反饋體檢結(jié)果，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育偏離或疾病的兒童進(jìn)行追蹤隨訪(fǎng)。 （六）使用統(tǒng)一的健康檢查表格，認(rèn)真逐項(xiàng)填寫(xiě)，確保資料收集的完整性、連續(xù)性, 并納入兒童健康檔案。,六、考核指標(biāo),（一）工作指標(biāo) 1．0～6歲兒童保健覆蓋率 =（該年轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童接受1次及以上體格檢查人數(shù)/該年轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童數(shù)）×100% 2．3歲以下兒童系統(tǒng)管理率 =（該年轄區(qū)內(nèi)3歲以下兒童系統(tǒng)管理合格人數(shù)/該年轄區(qū)內(nèi)3歲以下兒童數(shù)）

39、5;100% 3．0～6歲兒童血紅蛋白檢查率 =（轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童血紅蛋白檢查人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童血紅蛋白應(yīng)檢查人數(shù)）×100%,（二）疾病指標(biāo),1．5歲以下兒童貧血患病率 =（5歲以下兒童貧血患病人數(shù)/5歲以下兒童血紅蛋白檢查人數(shù)）×100% 2．5歲以下兒童低體重率 =（5歲以下兒童低體重人數(shù)/ 5歲以下兒童體重檢查人數(shù)）×100% 3．5歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩率 =（5歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩人數(shù)/

40、 5歲以下兒童身長(zhǎng)/身高檢查人數(shù)）×100% 4．5歲以下兒童消瘦率=（5歲以下兒童消瘦人數(shù)/5歲以下兒童體格檢查人數(shù)）×100% 5．5歲以下兒童肥胖率=（5歲以下兒童肥胖人數(shù)/5歲以下兒童體格檢查人數(shù)）×100%七、附件 1. 0～3歲男童身長(zhǎng)（身高）/年齡、體重/年齡百分位標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn)圖（略）,七、附件,1. 0～3歲男童身長(zhǎng)（身高）/年齡、體重/年齡百分位標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn)圖（略） 2. 0～3歲男童頭圍

41、/年齡、體重/身長(zhǎng)百分位標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn)圖（略） 3. 0～7歲男童體質(zhì)指數(shù)（BMI）/年齡百分位標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn)圖（略） 4. 0～3歲女童身長(zhǎng)（身高）/年齡、體重/年齡百分位標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn)圖（略） 5. 0～3歲女童頭圍/年齡、體重/身長(zhǎng)百分位標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn)圖（略） 6. 0～7歲女童體質(zhì)指數(shù)（BMI）/年齡百分位標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn)圖（略） 7. 0～2歲男童身長(zhǎng)/年齡、體重/年齡標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表（略）,8. 2～7歲男童身高/年齡、體重/年齡標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表（略）,

42、9. 0～5歲男童頭圍/年齡標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表（略） 10. 男童體重/身長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表（略） 11. 男童體重/身高標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表（略） 12. 0～7歲男童體質(zhì)指數(shù)（BMI）/年齡標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表（略） 13. 0～2歲女童身長(zhǎng)/年齡、體重/年齡標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表（略） 14. 2～7歲女童身高/年齡、體重/年齡標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表（略） 15. 0～5歲女童頭圍/年齡標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表（略） 16. 女童體重/身長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表（略） 17. 女童

43、體重/身高標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表（略） 18. 0～7歲女童體質(zhì)指數(shù)（BMI）/年齡標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表（略）,,三、兒童喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng) 指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范,,一、目的通過(guò)對(duì)轄區(qū)內(nèi)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、食物轉(zhuǎn)換、合理膳食、飲食行為等科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)的指導(dǎo)，提高6個(gè)月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)性疾病，促進(jìn)兒童健康。二、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)0～6歲（7歲以下）兒童及其家長(zhǎng)。,三、內(nèi)容與方法,（一）嬰兒期喂養(yǎng)指導(dǎo) 1．純母乳喂養(yǎng) 　嬰兒6月

44、齡內(nèi)應(yīng)純母乳喂養(yǎng)，無(wú)需給嬰兒添加水、果汁等液體和固體食物，以免減少嬰兒的母乳攝入，進(jìn)而影響母親乳汁分泌。從6月齡起，在合理添加其它食物的基礎(chǔ)上，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。,（1）建立良好的母乳喂養(yǎng)方法,1）產(chǎn)前準(zhǔn)備：母親孕期體重適當(dāng)增加（12～14公斤），貯存脂肪以供哺乳能量的消耗。母親孕期增重維持在正常范圍內(nèi)可減少妊娠糖尿病、高血壓、剖宮產(chǎn)、低出生體重兒、巨大兒和出生缺陷及圍產(chǎn)期死亡的危險(xiǎn)。 2）盡早開(kāi)奶：生后2周是建立母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)期

45、。產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)應(yīng)幫助新生兒盡早實(shí)現(xiàn)第一次吸吮，對(duì)成功建立母乳喂養(yǎng)十分重要。,3）促進(jìn)乳汁分泌,①按需哺乳：3月齡內(nèi)嬰兒應(yīng)頻繁吸吮，每日不少于8次，可使母親乳頭得到足夠的刺激，促進(jìn)乳汁分泌。 ②乳房排空：吸吮產(chǎn)生的“射乳反射” 可使嬰兒短時(shí)間內(nèi)獲得大量乳汁；每次哺乳時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)喂空一側(cè)乳房，再喂另一側(cè)，下次哺乳則從未喂空的一側(cè)乳房開(kāi)始。 ③乳房按摩：哺乳前熱敷乳房，從外側(cè)邊緣向乳暈方向輕拍或按摩乳房，有促進(jìn)乳房血液循環(huán)、乳房感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)

46、和泌乳作用。 ④乳母生活安排：乳母身心愉快、充足睡眠、合理營(yíng)養(yǎng)（需額外增加能量500 千卡/日），可促進(jìn)泌乳。,4）正確的喂哺技巧,①哺乳前準(zhǔn)備：等待哺乳的嬰兒應(yīng)是清醒狀態(tài)、有饑餓感，并已更換干凈的尿布。哺乳前讓嬰兒用鼻推壓或舔母親的乳房，哺乳時(shí)嬰兒的氣味、身體的接觸都可刺激乳母的射乳反射。 ②哺乳方法：每次哺乳前，母親應(yīng)洗凈雙手。正確的喂哺姿勢(shì)有斜抱式、臥式、抱球式。無(wú)論用何種姿勢(shì)，都應(yīng)該讓嬰兒的頭和身體呈一條直線(xiàn)，嬰兒身體貼近母

47、親，嬰兒頭和頸得到支撐，嬰兒貼近乳房、鼻子對(duì)著乳頭。正確的含接姿勢(shì)是嬰兒的下頦貼在乳房上，嘴張得很大，將乳頭及大部分乳暈含在嘴中，嬰兒下唇向外翻，嬰兒嘴上方的乳暈比下方多。嬰兒慢而深地吸吮，能聽(tīng)到吞咽聲，表明含接乳房姿勢(shì)正確，吸吮有效。哺乳過(guò)程注意母嬰互動(dòng)交流。 ③哺乳次數(shù)：3月齡內(nèi)嬰兒應(yīng)按需哺乳。4～6月齡逐漸定時(shí)喂養(yǎng)，每3～4小時(shí)一次，每日約6次，可逐漸減少夜間哺乳，幫助嬰兒形成夜間連續(xù)睡眠能力。但有個(gè)體差異，需區(qū)別對(duì)待。,（2）

48、常見(jiàn)的母乳喂養(yǎng)問(wèn)題,1）乳量不足：正常乳母產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)每天泌乳量隨嬰兒月齡增長(zhǎng)逐漸增加，成熟乳量平均可達(dá)每日700～1000毫升。嬰兒母乳攝入不足可出現(xiàn)下列表現(xiàn)： ①體重增長(zhǎng)不足，生長(zhǎng)曲線(xiàn)平緩甚至下降，尤其新生兒期體重增長(zhǎng)低于600克； ②尿量每天少于6次； ③吸吮時(shí)不能聞及吞咽聲； ④每次哺乳后?？摁[不能安靜入睡，或睡眠時(shí)間小于1小時(shí)（新生兒除外）。 若確因乳量不足影響嬰兒生長(zhǎng)，應(yīng)勸告母親不要輕易放棄母乳喂養(yǎng)，可在每次哺乳

49、后用配方奶補(bǔ)充母乳不足。,,2）乳頭內(nèi)陷或皸裂：乳頭內(nèi)陷需要產(chǎn)前或產(chǎn)后做簡(jiǎn)單的乳頭護(hù)理，每日用清水(忌用肥皂或酒精之類(lèi))擦洗、擠、捏乳頭，母親亦可用乳頭矯正器矯正乳頭內(nèi)陷。母親應(yīng)學(xué)會(huì)“乳房喂養(yǎng)”而不是“乳頭喂養(yǎng)”，大部分嬰兒仍可從扁平或內(nèi)陷乳頭吸吮乳汁。每次哺乳后可擠出少許乳汁均勻地涂在乳頭上，乳汁中豐富的蛋白質(zhì)和抑菌物質(zhì)對(duì)乳頭表皮有保護(hù)作用，可防止乳頭皸裂及感染。,,3）溢奶 　?、侔l(fā)生原因：小嬰兒胃容量較小，呈水平位置，且具有賁門(mén)

50、括約肌松弛、幽門(mén)括約肌發(fā)育較好等消化道的解剖生理特點(diǎn)，使6月齡內(nèi)的小嬰兒常常出現(xiàn)溢奶。喂養(yǎng)方法不當(dāng)導(dǎo)致吞入氣體過(guò)多或過(guò)度喂養(yǎng)亦可發(fā)生溢奶。 　?、诰徑夥椒ǎ何鼓毯笠藢雰侯^靠在母親肩上豎直抱起，輕拍背部，可幫助排出吞入空氣而預(yù)防溢奶。嬰兒睡眠時(shí)宜右側(cè)臥位，可預(yù)防睡眠時(shí)溢奶而致窒息。若經(jīng)指導(dǎo)后嬰兒溢奶癥狀無(wú)改善，或體重增長(zhǎng)不良，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。,,4）母乳性黃疸：母乳性黃疸是指純母乳喂養(yǎng)的健康足月兒或近足月兒生后2周后發(fā)生的黃疸。母乳性黃疸

51、嬰兒一般體格生長(zhǎng)良好，無(wú)任何臨床癥狀，無(wú)需治療，黃疸可自然消退，應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。若黃疸明顯，累及四肢及手足心，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。如果血清膽紅素水平大于15-20mg/ml，且無(wú)其它病理情況，建議停喂母乳3天，待黃疸減輕后，可恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。停喂母乳期間，母親應(yīng)定時(shí)擠奶，維持泌乳，嬰兒可暫時(shí)用配方奶替代喂養(yǎng)。再次喂母乳時(shí)，黃疸可有反復(fù)，但不會(huì)達(dá)到原有程度。,,5）母親外出時(shí)的母乳喂養(yǎng)：母親外出或上班后，應(yīng)鼓勵(lì)母親堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。每天哺乳不少于3次，

52、外出或上班時(shí)擠出母乳，以保持母乳的分泌量。 （3）母乳保存方法 母親外出或母乳過(guò)多時(shí)，可將母乳擠出存放至干凈的容器或特備的“乳袋”，妥善保存在冰箱或冰包中，不同溫度下母乳儲(chǔ)存時(shí)間可參考下表，母乳食用前用溫水加熱至40℃左右即可喂哺。,,表1 母乳儲(chǔ)存方法 儲(chǔ)存條件 最長(zhǎng)儲(chǔ)存時(shí)間室溫（25℃） 4小時(shí)冰箱冷藏室（

53、4℃） 48小時(shí)冰箱冷凍室（-20℃） 3個(gè)月,,（4）不宜母乳喂養(yǎng)的情況 　　母親正接受化療或放射治療、患活動(dòng)期肺結(jié)核且未經(jīng)有效治療、患乙型肝炎且新生兒出生時(shí)未接種乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白、HIV感染、乳房上有皰疹、吸毒等情況下，不宜母乳喂養(yǎng)。母親患其他傳染性疾病或服用藥物時(shí)，應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生，根據(jù)情況決定是否可以哺乳。,,2．部分母乳喂養(yǎng) 母乳與配方奶或

54、其他乳類(lèi)同時(shí)喂養(yǎng)嬰兒為部分母乳喂養(yǎng)，其中母乳與配方奶同時(shí)喂養(yǎng)的方法有下列兩種。 （1）補(bǔ)授法：6月齡內(nèi)嬰兒母乳不足時(shí)，仍應(yīng)維持必要的吸吮次數(shù)，以刺激母乳分泌。每次哺喂時(shí)，先喂母乳，后用配方奶補(bǔ)充母乳不足。補(bǔ)授的乳量根據(jù)嬰兒食欲及母乳分泌量而定，即“缺多少補(bǔ)多少”。 （2）代授法：一般用于6月齡以后無(wú)法堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的情況，可逐漸減少母乳喂養(yǎng)的次數(shù)，用配方奶替代母乳。,3．配方奶喂養(yǎng),（1）喂養(yǎng)次數(shù)：因新生嬰兒胃容量較小，生后3個(gè)月內(nèi)可

55、不定時(shí)喂養(yǎng)。3個(gè)月后嬰兒可建立自己的進(jìn)食規(guī)律，此時(shí)應(yīng)開(kāi)始定時(shí)喂養(yǎng)，每3～4小時(shí)一次，約6次/日。允許每次奶量有波動(dòng)，避免采取不當(dāng)方法刻板要求嬰兒攝入固定的奶量。 （2）喂養(yǎng)方法：在嬰兒清醒狀態(tài)下，采用正確的姿勢(shì)喂哺，并注意母嬰互動(dòng)交流。應(yīng)特別注意選用適宜的奶嘴，奶液溫度應(yīng)適當(dāng)，奶瓶應(yīng)清潔，喂哺時(shí)奶瓶的位置與嬰兒下頜成45°，同時(shí)奶液宜即沖即食，不宜用微波爐熱奶，以避免奶液受熱不均或過(guò)燙。 （3）奶粉調(diào)配：應(yīng)嚴(yán)格按照產(chǎn)品

56、說(shuō)明的方法進(jìn)行奶粉調(diào)配，避免過(guò)稀或過(guò)濃，或額外加糖。 （4）奶量估計(jì)：配方奶作為6月齡內(nèi)嬰兒的主要營(yíng)養(yǎng)來(lái)源時(shí)，需要經(jīng)常估計(jì)嬰兒奶的攝入量。3月齡內(nèi)嬰兒奶量約500～750 毫升/日，4～6月齡嬰兒約800～1000 毫升/日，逐漸減少夜間哺乳。,（5）治療性配方奶選擇,1）水解蛋白配方：對(duì)確診為牛乳蛋白過(guò)敏的嬰兒，應(yīng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲，但母親要限制奶制品的攝入。如不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)而牛乳蛋白過(guò)敏的嬰兒應(yīng)首選氨基酸配方或

57、深度水解蛋白配方奶，不建議選擇部分水解蛋白配方奶、大豆配方奶。 2）無(wú)乳糖配方：對(duì)有乳糖不耐受的嬰兒應(yīng)使用無(wú)乳糖配方奶（以蔗糖、葡萄糖聚合體、麥芽糖糊精、玉米糖漿為碳水化合物來(lái)源的配方奶）。 3）低苯丙氨酸配方：確診苯丙酮尿癥的嬰兒應(yīng)使用低苯丙氨酸配方奶。,4．食物轉(zhuǎn)換,隨著生長(zhǎng)發(fā)育，消化能力逐漸提高，單純?nèi)轭?lèi)喂養(yǎng)不能完全滿(mǎn)足6月齡后嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需求，嬰兒需要由純?nèi)轭?lèi)的液體食物向固體食物逐漸轉(zhuǎn)換，這個(gè)過(guò)程稱(chēng)為食物轉(zhuǎn)換（舊稱(chēng)輔食添加

58、）。嬰兒期若斷離母乳，仍需維持嬰兒總奶量800 毫升/日左右。兒童營(yíng)養(yǎng)需求包括營(yíng)養(yǎng)素、營(yíng)養(yǎng)行為和營(yíng)養(yǎng)環(huán)境三個(gè)方面，嬰幼兒喂養(yǎng)過(guò)程的液體食物喂養(yǎng)階段、泥糊狀食物引入階段和固體食物進(jìn)食階段中，不僅要考慮營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入，也應(yīng)考慮喂養(yǎng)或進(jìn)食行為，以及飲食環(huán)境，使嬰幼兒在獲得充足和均衡的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的同時(shí)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。在資源缺乏、日常飲食無(wú)法滿(mǎn)足嬰兒營(yíng)養(yǎng)需要時(shí)，可使用營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑或以大豆、谷類(lèi)為基質(zhì)的高密度營(yíng)養(yǎng)素強(qiáng)化食品。,,（1）月齡：建議開(kāi)

59、始引入非乳類(lèi)泥糊狀食物的月齡為6月齡，不早于4月齡。此時(shí)嬰兒每次攝入奶量穩(wěn)定，約180毫升/次，生長(zhǎng)發(fā)育良好，提示嬰兒已具備接受其它食物的消化能力。 （2）種類(lèi)： 1）第一階段食物：應(yīng)首先選擇能滿(mǎn)足生長(zhǎng)需要、易于吸收、不易產(chǎn)生過(guò)敏的谷類(lèi)食物，最好為強(qiáng)化鐵的米粉，米粉可用奶液調(diào)配；其次引入的食物是根莖類(lèi)蔬菜、水果，主要目的是訓(xùn)練嬰兒的味覺(jué)。食物應(yīng)用勺喂養(yǎng)，幫助訓(xùn)練吞咽功能。 2）第二階段食物：7～9月齡逐漸引入嬰兒第二階段食物，包括

60、肉類(lèi)、蛋類(lèi)、魚(yú)類(lèi)等動(dòng)物性食物和豆制品。引入的食物應(yīng)以當(dāng)?shù)厥澄餅榛A(chǔ)，注意食物的質(zhì)地、營(yíng)養(yǎng)密度、衛(wèi)生和制作方法的多樣性。,,（3）方法：嬰兒食物轉(zhuǎn)換期是對(duì)其它食物逐漸習(xí)慣的過(guò)程，引入的食物應(yīng)由少到多，首先喂給嬰兒少量強(qiáng)化鐵的米粉，由1～2勺到數(shù)勺，直至一餐；引入食物應(yīng)由一種到多種，嬰兒接受一種新食物一般需嘗試8～10次，約3～5日，至嬰兒習(xí)慣該種口味后再換另一種，以刺激味覺(jué)的發(fā)育。單一食物逐次引入的方法可幫助及時(shí)了解嬰兒是否出現(xiàn)食物過(guò)敏及

61、確定過(guò)敏源。,,（4）進(jìn)食技能訓(xùn)練：食物轉(zhuǎn)換有助于嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育，引入的過(guò)程應(yīng)注意食物的質(zhì)地和培養(yǎng)兒童的進(jìn)食技能，如用勺、杯進(jìn)食可促進(jìn)口腔動(dòng)作協(xié)調(diào)，學(xué)習(xí)吞咽；從泥糊狀食物過(guò)渡到碎末狀食物可幫助學(xué)習(xí)咀嚼，并可增加食物的能量密度；用手抓食物，既可增加?jì)雰哼M(jìn)食的興趣，又有利于促進(jìn)手眼協(xié)調(diào)和培養(yǎng)兒童獨(dú)立進(jìn)食能力。在食物轉(zhuǎn)換過(guò)程中，嬰兒進(jìn)食的食物質(zhì)地和種類(lèi)逐漸接近成人食物，進(jìn)食技能亦逐漸成熟。,表2 嬰兒食物轉(zhuǎn)換方法,6月齡

62、 7~9月齡 10~12月齡食物性狀 泥狀食物 末狀食物

63、 碎狀、丁塊狀、指狀食物餐次 嘗試，逐漸增加至1餐 4~5次奶，1~2餐其它食物 2~3次奶，2~3餐其它食物乳類(lèi) 純母乳、部分母乳或配方奶； 母乳、部分母乳或配方奶；

64、 部分母乳或配方奶； 定時(shí)（3~4小時(shí)）哺乳 4~5次/日，奶量800 毫升/日左右。 約2~3次/日，奶量600~800 毫升/日 5~6次/日， 奶量800~1000 毫升/日；　　 逐漸減少夜間哺乳。谷類(lèi)

65、 選擇強(qiáng)化鐵的米粉，用水或奶調(diào)配； 強(qiáng)化鐵的米粉、稠粥或面條， 軟飯或面食，每日約50~75克。　 開(kāi)始少量（1勺）嘗試， 每日約30~50克。 逐漸增加到每天1餐。蔬菜 開(kāi)始嘗試蔬菜泥（瓜類(lèi)、根莖類(lèi)、 每日碎菜25~50克，水果20~30克 。

66、 每日碎菜50~100克，水果50克。水果類(lèi) 豆莢類(lèi)）1~2勺，然后嘗試水果 泥1~2勺，每日2 次?！∪忸?lèi) 嘗試添加 開(kāi)始添加肉泥、肝泥、動(dòng)物血等 添加動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、魚(yú)蝦、

67、 動(dòng)物性食品 雞鴨肉、紅肉（豬肉、牛肉、羊肉等），每日25-50克。

68、 蛋類(lèi) 暫不添加 開(kāi)始添加蛋黃，每日自1/4個(gè)逐漸增加至1個(gè) 1個(gè)雞蛋喂養(yǎng) 用勺喂食 可坐在一高椅子上與成人共進(jìn)餐， 學(xué)習(xí)自己

69、用勺進(jìn)食；用杯子喝奶技術(shù) 開(kāi)始學(xué)習(xí)用手自我喂食。 每日和成人同桌進(jìn)餐1~2次 。 可讓