創(chuàng)傷性休克患者的搶救及護理

1、創(chuàng)傷性患者的急救護理,鄭 斌,定 義,創(chuàng)傷性休克是由于機體遭受劇烈的暴力打擊，導致重要臟器損傷、大出血等使有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)灌注不足；以及創(chuàng)傷后的劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的機體代償失調(diào)的綜合征。因此在搶救過程中必須分秒必爭,立刻制定搶救計劃，嚴格無菌操作技術，全力以赴進行搶救。,休 克 的 分 類,低血容量性 (失血性休克和創(chuàng)傷性休克）感染性休克心源性休克神經(jīng)源性休克過敏性休克,創(chuàng)傷性休克的常見病因

2、 1.交通事故傷 65% 2.機器損傷 12% 3.墜落傷 12% 4.其他傷 11%,休 克,特征 微循環(huán)障礙，導致休克的根本因素為有效循環(huán)血量銳減，最終使組織缺血，缺氧，細胞代謝異常，造成細胞死亡。臨床表現(xiàn) 面色蒼白，四肢濕冷，肢端發(fā)紺，脈搏細速，尿量減少，神志遲鈍，血壓下降等。,微 循 環(huán) 障 礙,一期：微循環(huán)缺血期 又稱休克代償期：此期若能及時補充液體，積極糾 正血

3、容量不足，休克可能好轉(zhuǎn)，因此該期又稱可逆性休克。二期：微循環(huán)淤血期 又稱休克失代償期：此期由于大量血液瘀滯于毛細血管，同時毛細血管通透性增加，血漿滲出，血液黏稠度增高，回心血量減少，因而血壓降低。三期：微循環(huán)衰竭期 又稱休克難治期：此期內(nèi)由于血流速度進一步減慢，血液、粘稠度增加和酸性環(huán)境中血液處于高凝狀態(tài)，使紅細胞和血小板發(fā)生凝集，在血管內(nèi)廣泛形成微血栓，發(fā)生DIC，隨著凝血因子的消耗，纖維蛋白溶解系統(tǒng)被激活，出現(xiàn)嚴重出血傾向。

4、胰腺、肝、腸缺血后分別產(chǎn)生心肌抑制因子、血管抑制物質(zhì)等，導致重要器官發(fā)生嚴重損害，多器官功能衰竭。 此外，血管緊張素還可使胰腺灌流減少，促使心肌抑制因子形成高血糖分泌，抑制或損害心肌等，從而使患者的休克狀態(tài)加重。,休 克 的 臨 床 表 現(xiàn),休 克 搶 救 原 則,創(chuàng)傷性休克應遵循“搶救優(yōu)于診斷，優(yōu)先處理致命傷”的原則，及時發(fā)現(xiàn)休克早期的癥狀，迅速恢復患者的有效循環(huán)血容量，以糾正微循環(huán)障礙，增強心肌功能，恢復機體的正常代謝。休克復蘇

5、時應重視動脈血壓，因為維持一定的灌注壓是必要的。但更要重視循環(huán)灌注的血量，要重視在血壓和血流量之間的平衡，休克治療追求的是壓力和血流量二者同時得到恢復。,急救措施--現(xiàn)場急救,搶救生命：緊急清除患者呼吸道內(nèi)分泌物，保持患者氣道通暢，早期以鼻導管或面罩間隙給氧，增加動脈血氧含量，減輕組織缺氧狀態(tài)。呼吸困難嚴重者，可以做氣管插管或氣管切開術，爭取短時間內(nèi)回復機體有效呼吸和循環(huán)。建立靜脈通道，迅速補充血容量，必要時抽血做血型鑒定和交叉配血

6、。深靜脈置管，監(jiān)測患者中心靜脈壓。創(chuàng)傷處理：大多數(shù)窗口用繃帶壓迫包扎后即可止血。有創(chuàng)傷引起的大出血患者，應立即采取措施控制大出血，如加壓包扎、扎止血帶、上止血鉗等，必要時可以使用止血褲。用止血帶阻斷大血管出血的患者，必須紀錄開始使用止血帶的時間，防止由于使用止血帶止血時間過長而致肢端缺血壞死。同時，檢查患者有無血氣胸、氣胸等，必要時做胸帶加壓包扎或胸腔筆式引流。對懷疑休克的患者如是由于內(nèi)出血引起的，應在抗休克的同時做好緊急手術的準備

7、。,現(xiàn)場急救,傷肢固定：目的是避免在搬運患者時造成骨折斷端周圍軟組織、血管、神經(jīng)或臟器損傷。固定傷肢后可減輕患者疼痛，有利于防止患者疼痛行休克，也便于轉(zhuǎn)送傷員。對四肢閉合性骨折，應立即用小夾板或石膏做臨時固定。 鎮(zhèn)痛：患者劇痛時可給嗎啡5~10mg或鹽酸哌替啶50~100mg肌內(nèi)或靜脈注射鎮(zhèn)痛。但嚴重顱腦外傷，急腹癥患者診斷未明確前應禁用鎮(zhèn)痛措施，以免掩蓋病情。安全轉(zhuǎn)運：四肢骨折固定后，應及時將患者轉(zhuǎn)運到醫(yī)院進一步治療。脊柱骨折

8、患者必須平臥于硬板上，固定其頭頸部，運送時迅速、平穩(wěn)。運送過程中注意觀察患者全身情況及創(chuàng)面出血情況，患者發(fā)生危機生命的情況要及時處理。,急救措施--院內(nèi)急救,接收到病人后立即安置搶救室，給予平臥位，上身抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°，盡量不要搬動患者。吸氧，保持呼吸道通暢，必要時口腔內(nèi)可放置口咽通氣管。嚴重呼吸困難者應行氣管插管術與呼吸機輔助通氣。迅速建立2-3條靜脈通路，使用16

9、G-18G留置針選擇大靜脈或頸外靜脈，應盡量遠離受傷部位的大靜脈。在保證靜脈輸液后，應做好術前準備，備血，藥物皮試，備皮等。,急救措施--補液療法,補液應遵循先晶體后膠體，先快后慢的原則。1）常用補液溶液：乳酸鈉林格液、全血、血漿、代血漿、低分子右旋糖酐等。 2）補液的量：補液不能缺多少補多少，通暢補液量為失血量的2~4倍。晶體和膠體比例為2:1~3:1。補液速度應先快后慢，在補液的第1.5h輸入晶體液1500ml，膠體液5

10、00ml，有條件時應檢測CVP，能有效預防急性肺水腫。,每15~30min測量生命體征一次，嚴密觀察患者神志、瞳孔、面色、末梢循環(huán)變化，及早發(fā)現(xiàn)并判斷患者休克癥狀，及時匯報醫(yī)生。 做好留置導尿的護理，嚴格紀錄患者每小時尿量、顏色和性狀。如經(jīng)治療，尿量穩(wěn)定在30ml／h以上，提示患者休克好轉(zhuǎn)。 根據(jù)患者病情及時調(diào)整輸液速度，按藥物濃度嚴格控制滴速。 做好搶救紀錄。準確、詳細地紀錄病情變化、用藥情況和24h出入量，觀察傷口敷料有無滲血

11、、滲液，及時更換浸透的敷料，估計并紀錄患者失液量，以供補液計劃做參考。,,病 情 觀 察,病 情 觀 察,保持床單元清潔、平整、干燥。在患者病情許可的情況下，每2h翻身、拍背一次，按摩未發(fā)紅的受壓皮膚，防止皮膚發(fā)生壓瘡。 對煩躁不安或神志不清的患者，應加床旁護欄以防患者墜床。輸液肢體宜采用夾板固定。必要時，四肢使用約束帶固定于床旁。,心 理 護 理,休克時的搶救措施繁多，易造成患者及家屬的恐懼、焦慮和緊張，護理人員應保持冷靜，應取

12、得患者和家屬的信賴和主動配合，及時做好安慰解釋工作，指導患者正確配合護理。,小 結,休克時導致器官功能不全或衰竭的主要原因，也 是創(chuàng)傷患者致死的主要原因。 創(chuàng)傷性休克具有傷情復雜病情變化快的特點，搶救工作稍有延誤即可危及患者生命。 因此急診科醫(yī)護人員在搶救創(chuàng)傷性休克過程中，必須要有高度的搶救意識，快速的反應能力和病人鑒別觀察能力，有豐富的急救知識和嫻熟的護理技能，熟記搶救程序，流程，縮短受傷檢查時間，積極主動的實施相