過敏性休克的搶救流程

1、過敏性休克的搶救流程,,一、什么是過敏性休克？,由于已致敏的機體對抗原物質（如某些藥物、異種蛋白等）發(fā)生的強烈全身性變態(tài)反應綜合征?？贵w與抗原結合使機體釋放一些生物活性物質如組胺、緩激肽、5-羥色胺和血小板激活因子等，導致全身毛細血管擴張和通透性增加，心排血量急劇減少，血壓下降達休克水平；此外還可以發(fā)生蕁麻疹、喉頭水腫、支氣管痙攣和呼吸窘迫。,二、過敏性反應的表現程度,1、機體反應性依 2、抗原進入量

2、 等而有很大差別。 3、抗原進入途徑 通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，?？晌＜吧?。,,,三、過敏性休克的原因與發(fā)作情況,1、有用藥或毒蟲、毒蛇等刺咬等致敏原接觸史。2、發(fā)作時情況：多為突發(fā)、大多數患者過敏性休克發(fā)生于接觸抗原5分鐘內，有的幾十秒內便可發(fā)病，在極短時間內陷入休克狀態(tài)。,四、過敏性休克的臨床表現,1、早期表現超過90%的患者合并蕁麻疹、紅斑或瘙癢癥。早期可出現眼癢、流淚、鼻塞、

3、打噴嚏或卡他性鼻炎，頭暈、胸悶、氣短及腹部不定位的隱痛或絞痛，繼之則可出現喉頭水腫和支氣管水腫等呼吸道癥狀。 2、呼吸困難和循環(huán)衰竭患者可表現為呼吸困難、面色蒼白、四肢厥冷、發(fā)紺、煩躁不安、脈搏細弱，血壓顯著下降。心動過速常見，在非常嚴重的過敏反應中也可以表現為心動過緩。 3、其他表現患者還可有胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、腹瀉甚至大小便失禁等和泌尿生殖系癥狀如子宮收縮、尿急感。,五、如何識別危及生命的過敏反應 ？,蕁麻疹加

4、重，喉頭水腫、支氣管痙攣使呼吸困難達到窒息程度；大汗淋漓，抽搐、癲癇、雙眼上翻、呼之不應，大小便失禁；血壓下降、脈搏細弱或停止、突然摔倒、意識不清。,六、【診斷要點】,過敏性休克的診斷不依賴于實驗室檢查和特殊檢查，根據過敏原接觸史、患者特征性臨床表現即可診斷。如患者在作過敏試驗、應用藥物或動物血清時突然出現前述癥狀，應考慮到過敏性休克的發(fā)生。,七、鑒別診斷,迷走神經血管性暈厥：如何鑒別？暈血低血糖性暈厥：監(jiān)測血糖。虛脫：其他原因

5、的休克？用藥過量等臨床情況。,八、過敏反應的治療原則,輕度：不需處理，囑咐病人多喝水，注意休息；中度：藥物處理，但不需住院，主要為抗過敏（抗組 胺藥，地塞米松，可肌注或靜脈注射及輸液。）重度：住院治療：在對心臟驟停和呼吸停止的進行搶救時，應記?。?C：（circulation 循環(huán)，心臟按壓） A：（Airway 氣道保持通暢）

6、 B： (Breathing 人工呼吸并給氧) D：（Drugs 藥物）,九、治療方案及大原則,1、立即停用或清除引起過敏反應的物質。 （一定要保留已經開放的靜脈通路）2、抗過敏治療，首選腎上腺素。 （0.3~0.5mg 肌注，已建立靜脈通路0.1~0.2mg iv，可重復用）3、抗休克治療。 （補液選用乳

7、酸林格氏液500ml ivgtt st）,十、【處置】,1、立即脫離過敏原，平臥，吸氧，肌內注射腎上腺素。2、監(jiān)護、吸氧、建立大內徑的靜脈通道輸入等滲晶體液。3、開放氣道，解痙平喘。對有全身性癥狀或體征的患者，應立即估計氣道開放情況。可行氣管插管、氣管切開術及環(huán)甲膜穿刺。4、早期使用腎上腺皮質激素及抗組織胺類藥物。5、嚴重者應轉入ICU，嚴密監(jiān)測。,十一、【注意事項】,應警告出院患者癥狀有復發(fā)的可能，并指導其萬一發(fā)生反應以后如何

8、尋求進一步治療。,藥物過敏急救訓練：1、第一個處理？,立即停止致敏藥物輸入；立即平車將病人轉入搶救室心電監(jiān)護、測血壓、吸氧報告醫(yī)生,2、更換哪一種液體？,5%葡萄糖注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml生理鹽水500ml＋丹參注射液20ml低分子右旋糖酐500ml復方氯化鈉注射液500ml,補液基本原則,☆先鹽后糖☆先晶后膠☆先濃后淡☆先快后慢☆見尿補鉀 ☆見驚給鈣,3、過敏性休克：先打哪一針？,地塞米