壓瘡理論知識(shí)培訓(xùn)

1、壓瘡理論知識(shí)培訓(xùn),,匯總,一.壓瘡分期二.壓瘡的防范--減壓工具的選擇三.壓瘡的護(hù)理四.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的應(yīng)用五.我科對(duì)壓瘡的管理舉措,一.壓瘡分期,1.壓瘡的定義： 2007NPUAP（美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢(xún)委員會(huì))最新定義：指皮膚或皮下組織由于壓力，或復(fù)合有剪切力或/和摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷。,,一.壓瘡分期（1）,,一.壓瘡分期（2）,一.壓瘡分期（3）,,,Ⅰ期：皮膚完整、發(fā)紅，與周?chē)つw界限清楚，壓之不

2、褪色，常局限于骨凸處。Ⅱ期：部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無(wú)結(jié)痂，也可為完整或破潰的血泡。,一.壓瘡分期（4）,Ⅲ期：全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結(jié)痂、皮下隧道。,一.壓瘡分期（5）,Ⅳ期：全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有結(jié)痂、皮下隧道。不能分期：全層皮膚缺失但潰瘍基底部覆有腐痂（或）痂皮。,一.壓瘡分期（6）,可疑深部組織損傷：由于壓力或剪切力造成皮下軟組織損傷引起的局部皮膚顏色的改變（如變紫

3、、變紅），但皮膚完整。,二.壓瘡的防范（一）,二.壓瘡的防范（二）,1.體位護(hù)理要求： ①除非病情需要或有醫(yī)生醫(yī)囑，否則床頭抬高應(yīng)限制在30°以?xún)?nèi)，時(shí)間不超過(guò)30分鐘。 ②更換體位，應(yīng)抬高而不是拖拽患者，可有效減少摩擦力和剪切力。,2.皮膚護(hù)理要求： ①預(yù)防壓瘡不要按摩 ②盡量不要將患者翻轉(zhuǎn)壓到先前受壓后仍發(fā)紅的身體表面 ③不要?jiǎng)×夷Σ疗つw以免引起壓瘡的危險(xiǎn) ④使用皮膚柔軟劑讓干燥皮膚保濕

4、⑤使用有隔離功能的產(chǎn)品來(lái)保護(hù)皮膚，防止皮膚暴露在過(guò)渡潮濕的環(huán)境中,二.壓瘡的防范（三）,二.壓瘡的防范（四）,3.減壓工具選擇 ①全身減壓裝置：床墊 （海綿床墊要求厚度為10cm為好，彈性以睡后背部下陷深度為3cm為準(zhǔn)、持續(xù)使用至少每月陽(yáng)光暴曬1次、30分鐘） 氣墊床 （其輸出氣壓調(diào)至45mmHg,翻身時(shí)間4h/1次，特殊情況可延至8-10h),②局部減壓裝置：手術(shù)室體

5、位墊,,③局部減壓敷料：,三.壓瘡的護(hù)理,1.傷口的測(cè)量、評(píng)估：2.傷口處理原則3.各期壓瘡護(hù)理指導(dǎo),1.傷口的測(cè)量、評(píng)估（1）,1.傷口的測(cè)量、評(píng)估（2）,2.傷口處理原則（1）--清洗,2.傷口處理原則（2）--清創(chuàng),2.傷口處理原則（3）--提倡自容清創(chuàng),2.傷口處理原則（3）--提倡濕性愈合,3.各期壓瘡護(hù)理指導(dǎo)—敷料選擇,Ⅰ期壓瘡,Ⅲ、Ⅳ期壓瘡,Ⅱ期壓瘡,難以分期壓瘡,可疑深部組織損傷,敷料黏貼,敷料的更換,四.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)