內分泌系統(tǒng)藥物

1、,老年人的用藥問題,老年人的用藥問題,衰老的特征與學說 老年人機體各系統(tǒng)組織結構與生理、生化功能的變化 老年人藥動學與藥效學的特點老年患者用藥的基本原則老年患者常用治療藥物注意事項,衰老的特征（老年人的形態(tài)與功能的表現(xiàn)）,衰老的學說,(一)遺傳程序學說(genetic programtheory) (二)自由基學說(Free radical theory) (三)免疫學說(immunological theory) (四)

2、交聯(lián)學說(cross linkage theory) (五)端粒縮短學說(short-telomere theory),老年人機體各系統(tǒng)組織結構與生理、生化功能的變化,一、心血管系統(tǒng)的變化二、呼吸系統(tǒng)的變化三、消化系統(tǒng)的變化 四、泌尿系統(tǒng)的變化 五、神經系統(tǒng)的變化六、內分泌系統(tǒng)的變化七、免疫功能的變化,老年人藥動學與藥效學的特點,老年人藥動學特點 老年人藥效學特點,老年人藥動學特點,藥物的吸收1．胃pH的影響 2．胃

3、腸活動度的影響 3．胃腸與肝血流的影響 藥物的分布1. 機體組成成分的影響2. 血漿蛋白結合率改變的影響,藥物的代謝,藥物代謝器官是肝，肝對藥物的代謝受很多因素的影響；老年人肝重量的降低、肝細胞數(shù)的減少、肝血流量減少、肝提取率(hepatic extraction ratio)高，首關效應顯著的藥物生物利用度增加；老年人肝藥酶活性降低，使藥物代謝能力下降、減慢、消除半衰期延長；對巴比妥類、利福平、苯妥英鈉或吸煙、飲酒引致

4、的肝藥酶誘導反應減弱，老年人對許多藥物較少發(fā)生耐受性。,藥物的排泄,腎臟是多數(shù)藥物排泄器官；老年人腎重量降低，腎小球數(shù)目減少，腎小管排泌與再吸收功能下降；在使用主要通過腎排泄的藥物時應注意減量：如氨基苷類抗生素、地高辛、苯巴比妥、磺酰脲類降血糖藥、別嘌醇、四環(huán)素類、普魯卡因胺、乙胺丁醇等。否則因排泄緩慢，半衰期延長，易導致藥物不良反應。,老年人藥效學特點,心血管系統(tǒng)變化對藥效學的影響神經系統(tǒng)變化對藥效學的影響內分泌系統(tǒng)的變化

5、對藥效學的影響,心血管系統(tǒng)變化對藥效學的影響,老年人每搏心輸出量、心臟指數(shù)及動脈順應性下降，總外周阻力上升，壓力感受器的敏感性降低。對缺氧、兒茶酚胺等刺激的反應明顯下降，對β受體激動藥和阻斷藥反應性均降低，應用降壓藥、利尿藥易引起直立性低血壓。老年人肝合成凝血因子的能力衰退，血管發(fā)生退行性病變，止血反應減弱，對肝素和口服抗凝血藥物非常敏感、一般治療劑量可引起持久血凝障礙，并有自發(fā)性內出血的危險。,神經系統(tǒng)變化對藥效學的影響,老年人腦

6、萎縮，腦神經細胞數(shù)目減少，腦血流量降低，導致中樞神經系統(tǒng)機能減退。中樞抑制藥的作用增強，如服用巴比妥類催眠藥后，常見興奮躁狂或次晨的宿醉現(xiàn)象；嗎啡的鎮(zhèn)痛作用時間顯著地長于年輕人，呼吸更易抑制；地西泮引起的醒后困倦或定位不準反應；中樞抑制性降壓藥利血平或氯丙嗪、抗組胺藥及皮質激素等引起明顯的精神抑郁和自殺傾向；氨基苷類抗生素、依他尼酸易致聽力損害等。,內分泌系統(tǒng)的變化對藥效學的影響,老年人各種激素受體數(shù)量的改變，導致對藥物反應性

7、的差別。更年期后適當補充性激素可緩解機體的不適癥狀和防止骨質疏松。但不宜大量長期使用。老年人對胰島素和葡萄糖的耐受力下降，大腦對低血糖的耐受力亦差，使用胰島素，易引起低血糖反應或昏迷。老年人的免疫功能減弱，當無肝、腎功能障礙患者，感染時抗菌藥物的劑量可稍增加或療程適當延長，以防感染復發(fā)。,老年患者用藥的基本原則,選藥合理 合適的劑型和恰當?shù)膭┝?掌握用藥最佳時間 控制嗜好與飲食 提高對用藥的依從性,選藥合理,老年人在用藥前

8、應了解病史，用藥史及目前用藥情況，做出正確的診斷，明確用藥指征，選擇療效肯定、能緩解癥狀、糾正病理過程或消除病因的藥物；老年人除急癥或器質性病變外，應盡量少使用藥物。當老年患者必需用藥物時，則應用最少藥物最小有效劑量，一般不超過3～4種藥物的伍用，以避免藥物相互作用。,合適的劑型和恰當?shù)膭┝?老年人用藥應從小劑量開始，根據(jù)具體情況，最好是監(jiān)測血藥濃度與腎功能降低，實行劑量個體化；老年人吞咽片劑或膠囊有困難，宜選用顆粒劑、口服液或噴

9、霧劑；病情緊急者可靜注或靜滴給藥。老年人由于胃腸功能減退和不穩(wěn)定，將影響緩、控釋藥物制劑的釋放，不宜使用緩、控釋藥物制劑。,掌握用藥最佳時間,對消化道具刺激性的如四環(huán)素、鐵劑等飯后給藥；健胃藥、利膽藥、抗酸藥、胃腸解痙藥、驅腸蟲藥、鹽類瀉藥等宜在飯前服用。掌握最佳時間的用藥，是提高藥物療效和減少不良反應的重要措施。胰島素治療糖尿病，上午10點鐘用藥，降血糖作用強。對需長期應用皮質激素，病情控制后，宜將2d的給藥總量隔日上午8

10、點一并給予，既可填補皮質激素低谷期，又減少對腎上腺皮質功能的抑制。,控制嗜好與飲食,用藥期間控制煙、酒、茶嗜好及日常飲食，煙、酒可誘導肝微粒體藥酶系統(tǒng)，使某些藥物血藥濃度降低。鐵劑、氟奮乃靜、氟哌利多不宜與茶飲料同服，因形成沉淀不易吸收。食物營養(yǎng)可糾正老年人低蛋白血癥、 B族維生素缺乏。服用四環(huán)素、多西環(huán)素時切忌同飲牛奶。,控制嗜好與飲食,糖尿病患者若不控制飲食，則降血糖藥物是決不可能取得滿意療效的；強心苷、降血壓藥要取得的較佳

11、療效，需限制食物中的鹽分；使用利尿藥治療時，應限制含鉀鹽豐富的食物。,提高對用藥的依從性,依從性(compliance)是指謹慎地遵照醫(yī)囑服藥的程度。,老年人依從性差的原因,老年患者依從性差的原因有注意力不集中，記憶力下降，固執(zhí)己見和產生偏見、用藥多且復雜；特別是癡呆、抑郁癥或獨居孤寡患者，更應警惕防止誤服和過量服藥；,提高依從性的 方法：簡化治療方案，用藥宜簡單，減少用藥次數(shù)和合并用藥、耐心解釋處方所開藥物的應用目的、劑量、用法及

12、療程。應取得家屬、鄰居、親友的協(xié)助監(jiān)督，最好是在社區(qū)醫(yī)療保健監(jiān)控下用藥。,提高對用藥的依從性,老年患者常用治療藥物,抗 菌 藥 中樞神經系統(tǒng)藥物心血管系統(tǒng)藥物 內分泌系統(tǒng)藥物,抗 菌 藥,老年患者的抗感染治療原則：①老年患者常有肝功障礙，主要經肝滅活的抗生素如氯霉素、紅霉素、新霉素、四環(huán)素等，應慎用或禁用。②老年患者有腎功能減退，藥物腎清除減慢，氨基苷類、四環(huán)素類、氨芐西林、羧芐西林，應根據(jù)腎功減退情況，適當減量或延

13、長給藥間隔時間。③老年患者患感染性疾病，宜選用青霉素類和頭孢菌素類、氟喹諾酮類殺菌藥?？咕幬镆坏┻x定，在療效未確定之前，療程不應少于5d，不超過14d。,中樞神經系統(tǒng)藥物,一、 鎮(zhèn)靜催眠藥老年人對巴比妥類敏感性增高，盡可能不用；苯二氮草類，雖亦有宿醉現(xiàn)象、藥物依賴性等不良反應，但安全范圍較大，老年人適用。,中樞神經系統(tǒng)藥物,二、抗精神失常藥吩噻嗪類、硫雜蒽類及丁酰苯類老年人較敏感，不適用；氟哌利多抗精神病作用強，尤適用于老年

14、人，注意錐體外系不良反應。治療焦慮癥常用地西泮，安全范圍大，劑量應從小開始。,中樞神經系統(tǒng)藥物,二、抗精神失常藥老年人抑郁癥首選馬普替林亦可選用阿米替林。帕金森病(Parkinson’s disease，PD)首選治療藥左旋多巴，常與增效藥卡比多巴(carbidopa)合用；也可使用金剛烷胺；溴隱亭(bromocriptine)與左旋多巴伍用效果較好。,心血管系統(tǒng)藥物,老年高血壓首選β-受體阻斷藥阿替洛爾、拉貝洛爾及鈣拮抗藥硝

15、苯地平，降壓效果好且安全。β—受體阻斷藥宜與噻嗪類利尿藥合并使用。老年人腎功減退，對強心苷非常敏感，易產生中毒，失鉀增加強心苷的心臟毒性，故老年人應根據(jù)肌酐清除率來調整地高辛的用量。,內分泌系統(tǒng)藥物,老年人患風濕性關節(jié)炎，服用糖皮質激素，易發(fā)生股骨和脛骨骨折，應合并應用鈣劑和維生素D。老年人糖尿病發(fā)病率較高，可口服降血糖藥，格列齊特(gliclazide)降糖作用強，還具降低血小板粘附性和改善微循環(huán)作用，故適用于糖尿病伴有心、腦血