內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物

1、,老年人的用藥問題,老年人的用藥問題,衰老的特征與學(xué)說 老年人機(jī)體各系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)與生理、生化功能的變化 老年人藥動學(xué)與藥效學(xué)的特點(diǎn)老年患者用藥的基本原則老年患者常用治療藥物注意事項(xiàng),衰老的特征（老年人的形態(tài)與功能的表現(xiàn)）,衰老的學(xué)說,(一)遺傳程序?qū)W說(genetic programtheory) (二)自由基學(xué)說(Free radical theory) (三)免疫學(xué)說(immunological theory) (四)

2、交聯(lián)學(xué)說(cross linkage theory) (五)端粒縮短學(xué)說(short-telomere theory),老年人機(jī)體各系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)與生理、生化功能的變化,一、心血管系統(tǒng)的變化二、呼吸系統(tǒng)的變化三、消化系統(tǒng)的變化 四、泌尿系統(tǒng)的變化 五、神經(jīng)系統(tǒng)的變化六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化七、免疫功能的變化,老年人藥動學(xué)與藥效學(xué)的特點(diǎn),老年人藥動學(xué)特點(diǎn) 老年人藥效學(xué)特點(diǎn),老年人藥動學(xué)特點(diǎn),藥物的吸收1．胃pH的影響 2．胃

3、腸活動度的影響 3．胃腸與肝血流的影響 藥物的分布1. 機(jī)體組成成分的影響2. 血漿蛋白結(jié)合率改變的影響,藥物的代謝,藥物代謝器官是肝，肝對藥物的代謝受很多因素的影響；老年人肝重量的降低、肝細(xì)胞數(shù)的減少、肝血流量減少、肝提取率(hepatic extraction ratio)高，首關(guān)效應(yīng)顯著的藥物生物利用度增加；老年人肝藥酶活性降低，使藥物代謝能力下降、減慢、消除半衰期延長；對巴比妥類、利福平、苯妥英鈉或吸煙、飲酒引致

4、的肝藥酶誘導(dǎo)反應(yīng)減弱，老年人對許多藥物較少發(fā)生耐受性。,藥物的排泄,腎臟是多數(shù)藥物排泄器官；老年人腎重量降低，腎小球數(shù)目減少，腎小管排泌與再吸收功能下降；在使用主要通過腎排泄的藥物時(shí)應(yīng)注意減量：如氨基苷類抗生素、地高辛、苯巴比妥、磺酰脲類降血糖藥、別嘌醇、四環(huán)素類、普魯卡因胺、乙胺丁醇等。否則因排泄緩慢，半衰期延長，易導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)。,老年人藥效學(xué)特點(diǎn),心血管系統(tǒng)變化對藥效學(xué)的影響神經(jīng)系統(tǒng)變化對藥效學(xué)的影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化

5、對藥效學(xué)的影響,心血管系統(tǒng)變化對藥效學(xué)的影響,老年人每搏心輸出量、心臟指數(shù)及動脈順應(yīng)性下降，總外周阻力上升，壓力感受器的敏感性降低。對缺氧、兒茶酚胺等刺激的反應(yīng)明顯下降，對β受體激動藥和阻斷藥反應(yīng)性均降低，應(yīng)用降壓藥、利尿藥易引起直立性低血壓。老年人肝合成凝血因子的能力衰退，血管發(fā)生退行性病變，止血反應(yīng)減弱，對肝素和口服抗凝血藥物非常敏感、一般治療劑量可引起持久血凝障礙，并有自發(fā)性內(nèi)出血的危險(xiǎn)。,神經(jīng)系統(tǒng)變化對藥效學(xué)的影響,老年人腦

6、萎縮，腦神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目減少，腦血流量降低，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能減退。中樞抑制藥的作用增強(qiáng)，如服用巴比妥類催眠藥后，常見興奮躁狂或次晨的宿醉現(xiàn)象；嗎啡的鎮(zhèn)痛作用時(shí)間顯著地長于年輕人，呼吸更易抑制；地西泮引起的醒后困倦或定位不準(zhǔn)反應(yīng)；中樞抑制性降壓藥利血平或氯丙嗪、抗組胺藥及皮質(zhì)激素等引起明顯的精神抑郁和自殺傾向；氨基苷類抗生素、依他尼酸易致聽力損害等。,內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化對藥效學(xué)的影響,老年人各種激素受體數(shù)量的改變，導(dǎo)致對藥物反應(yīng)性

7、的差別。更年期后適當(dāng)補(bǔ)充性激素可緩解機(jī)體的不適癥狀和防止骨質(zhì)疏松。但不宜大量長期使用。老年人對胰島素和葡萄糖的耐受力下降，大腦對低血糖的耐受力亦差，使用胰島素，易引起低血糖反應(yīng)或昏迷。老年人的免疫功能減弱，當(dāng)無肝、腎功能障礙患者，感染時(shí)抗菌藥物的劑量可稍增加或療程適當(dāng)延長，以防感染復(fù)發(fā)。,老年患者用藥的基本原則,選藥合理 合適的劑型和恰當(dāng)?shù)膭┝?掌握用藥最佳時(shí)間 控制嗜好與飲食 提高對用藥的依從性,選藥合理,老年人在用藥前

8、應(yīng)了解病史，用藥史及目前用藥情況，做出正確的診斷，明確用藥指征，選擇療效肯定、能緩解癥狀、糾正病理過程或消除病因的藥物；老年人除急癥或器質(zhì)性病變外，應(yīng)盡量少使用藥物。當(dāng)老年患者必需用藥物時(shí)，則應(yīng)用最少藥物最小有效劑量，一般不超過3～4種藥物的伍用，以避免藥物相互作用。,合適的劑型和恰當(dāng)?shù)膭┝?老年人用藥應(yīng)從小劑量開始，根據(jù)具體情況，最好是監(jiān)測血藥濃度與腎功能降低，實(shí)行劑量個(gè)體化；老年人吞咽片劑或膠囊有困難，宜選用顆粒劑、口服液或噴

9、霧劑；病情緊急者可靜注或靜滴給藥。老年人由于胃腸功能減退和不穩(wěn)定，將影響緩、控釋藥物制劑的釋放，不宜使用緩、控釋藥物制劑。,掌握用藥最佳時(shí)間,對消化道具刺激性的如四環(huán)素、鐵劑等飯后給藥；健胃藥、利膽藥、抗酸藥、胃腸解痙藥、驅(qū)腸蟲藥、鹽類瀉藥等宜在飯前服用。掌握最佳時(shí)間的用藥，是提高藥物療效和減少不良反應(yīng)的重要措施。胰島素治療糖尿病，上午10點(diǎn)鐘用藥，降血糖作用強(qiáng)。對需長期應(yīng)用皮質(zhì)激素，病情控制后，宜將2d的給藥總量隔日上午8

10、點(diǎn)一并給予，既可填補(bǔ)皮質(zhì)激素低谷期，又減少對腎上腺皮質(zhì)功能的抑制。,控制嗜好與飲食,用藥期間控制煙、酒、茶嗜好及日常飲食，煙、酒可誘導(dǎo)肝微粒體藥酶系統(tǒng)，使某些藥物血藥濃度降低。鐵劑、氟奮乃靜、氟哌利多不宜與茶飲料同服，因形成沉淀不易吸收。食物營養(yǎng)可糾正老年人低蛋白血癥、 B族維生素缺乏。服用四環(huán)素、多西環(huán)素時(shí)切忌同飲牛奶。,控制嗜好與飲食,糖尿病患者若不控制飲食，則降血糖藥物是決不可能取得滿意療效的；強(qiáng)心苷、降血壓藥要取得的較佳

11、療效，需限制食物中的鹽分；使用利尿藥治療時(shí)，應(yīng)限制含鉀鹽豐富的食物。,提高對用藥的依從性,依從性(compliance)是指謹(jǐn)慎地遵照醫(yī)囑服藥的程度。,老年人依從性差的原因,老年患者依從性差的原因有注意力不集中，記憶力下降，固執(zhí)己見和產(chǎn)生偏見、用藥多且復(fù)雜；特別是癡呆、抑郁癥或獨(dú)居孤寡患者，更應(yīng)警惕防止誤服和過量服藥；,提高依從性的 方法：簡化治療方案，用藥宜簡單，減少用藥次數(shù)和合并用藥、耐心解釋處方所開藥物的應(yīng)用目的、劑量、用法及

12、療程。應(yīng)取得家屬、鄰居、親友的協(xié)助監(jiān)督，最好是在社區(qū)醫(yī)療保健監(jiān)控下用藥。,提高對用藥的依從性,老年患者常用治療藥物,抗 菌 藥 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物心血管系統(tǒng)藥物 內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物,抗 菌 藥,老年患者的抗感染治療原則：①老年患者常有肝功障礙，主要經(jīng)肝滅活的抗生素如氯霉素、紅霉素、新霉素、四環(huán)素等，應(yīng)慎用或禁用。②老年患者有腎功能減退，藥物腎清除減慢，氨基苷類、四環(huán)素類、氨芐西林、羧芐西林，應(yīng)根據(jù)腎功減退情況，適當(dāng)減量或延

13、長給藥間隔時(shí)間。③老年患者患感染性疾病，宜選用青霉素類和頭孢菌素類、氟喹諾酮類殺菌藥。抗菌藥物一旦選定，在療效未確定之前，療程不應(yīng)少于5d，不超過14d。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物,一、 鎮(zhèn)靜催眠藥老年人對巴比妥類敏感性增高，盡可能不用；苯二氮草類，雖亦有宿醉現(xiàn)象、藥物依賴性等不良反應(yīng)，但安全范圍較大，老年人適用。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物,二、抗精神失常藥吩噻嗪類、硫雜蒽類及丁酰苯類老年人較敏感，不適用；氟哌利多抗精神病作用強(qiáng)，尤適用于老年

14、人，注意錐體外系不良反應(yīng)。治療焦慮癥常用地西泮，安全范圍大，劑量應(yīng)從小開始。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物,二、抗精神失常藥老年人抑郁癥首選馬普替林亦可選用阿米替林。帕金森病(Parkinson’s disease，PD)首選治療藥左旋多巴，常與增效藥卡比多巴(carbidopa)合用；也可使用金剛烷胺；溴隱亭(bromocriptine)與左旋多巴伍用效果較好。,心血管系統(tǒng)藥物,老年高血壓首選β-受體阻斷藥阿替洛爾、拉貝洛爾及鈣拮抗藥硝

15、苯地平，降壓效果好且安全。β—受體阻斷藥宜與噻嗪類利尿藥合并使用。老年人腎功減退，對強(qiáng)心苷非常敏感，易產(chǎn)生中毒，失鉀增加強(qiáng)心苷的心臟毒性，故老年人應(yīng)根據(jù)肌酐清除率來調(diào)整地高辛的用量。,內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物,老年人患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，服用糖皮質(zhì)激素，易發(fā)生股骨和脛骨骨折，應(yīng)合并應(yīng)用鈣劑和維生素D。老年人糖尿病發(fā)病率較高，可口服降血糖藥，格列齊特(gliclazide)降糖作用強(qiáng)，還具降低血小板粘附性和改善微循環(huán)作用，故適用于糖尿病伴有心、腦血