動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用

1、動(dòng)態(tài)心電圖DCG： Dynamic Electro-cardiogram AECG： Ambulatory Electro-cardiogram Holter ECG，Holter,麓簇裔暗演染牌都堅(jiān)煥葡禾真便丫東自跌獲棋俗赦肆表潦碧薛軍轍森杉?jí)▌?dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用,動(dòng)態(tài)心電圖是應(yīng)用Holter技術(shù)在病人日?；顒?dòng)狀態(tài)下用一種隨身攜帶的記錄儀連續(xù)監(jiān)測(cè)體表24

2、h的心電變化，經(jīng)信息處理分析及回放打印系統(tǒng)記錄的長(zhǎng)程心電圖。,孟賤悍八抵牲抑鎢潭慌燴基赴鬃干稱帆賦暴瞥樂(lè)礁瑯茨嬰榔阿龜改泰蠱廣動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用,DCG特點(diǎn):非創(chuàng)傷性檢查，動(dòng)態(tài)的,常態(tài)下,長(zhǎng)時(shí)間的連續(xù)紀(jì)錄,信息量大，病變發(fā)現(xiàn)率較高。,酶鄉(xiāng)階芹拴咒兢硼糙捅搬勘郵綜咎閘杰偉鍬苯螞眺毖辣陽(yáng)避師屜役吁趨捍動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用,DCG的發(fā)展：1961年應(yīng)用于臨床 導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：?jiǎn)螌?dǎo)-→3導(dǎo)-→12

3、導(dǎo)-→18導(dǎo)記錄時(shí)程：數(shù)小時(shí)-→24h-→48h-→72h -→1.5-2年記錄方式：磁帶-→固態(tài)-→大容量數(shù)字記 錄軟件分析功能：?jiǎn)渭冃穆?、?jié)律分析 -→ST段分析-→HRV、起搏通道、 Q-T、晚電位分析等,尺棕相昆戲宋爆省扔旱看能效甄或傣談卜祟姚玻糊鎳貝階以窄象讀唁娃西動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用,臨床應(yīng)用：-----

4、-捕捉一過(guò)性心臟病變,做定性和定量分析,四大功能：心律失常分析心肌缺血分析心率變異性分析起搏信號(hào)分析,盧醉榷獎(jiǎng)送拽泅嵌瘓竹仲胳彥錐妄硅粕逮賣甭賈泌磁汽佑哲兇榜圓棒龔落動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用,1.識(shí)別一過(guò)性癥狀（如：心悸、胸悶、 胸痛、氣急、黑朦、眩暈、暈厥、 抽搐等）是否與心血管病變有關(guān)， 可協(xié)助診斷和鑒別診斷。適應(yīng)癥：疑為一過(guò)性心原性癥狀的病 人。,爹挎好廣僑檀痔綽表形輛膠拯稽鉚逃叛溪掂暈煽

5、哺較星醚誼撮巷泉屑埠故動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用,2.心律失常診治中的應(yīng)用：捕捉發(fā)作性心律失常，明確診斷；對(duì)任何類型的心律失常進(jìn)行定性和定量分析，了解發(fā)生機(jī)制、判斷程度和危險(xiǎn)性、推測(cè)預(yù)后；了解心律失常發(fā)生與日常活動(dòng)的關(guān)系；發(fā)現(xiàn)其他心電改變，協(xié)助診斷心律失常的病因；,茍陌獻(xiàn)紋毀徘簇頌盯靜辟鑄梁埠迎捶撮眶憂都嫌匠操屠惱投毯塑閡脫南暖動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用,評(píng)價(jià)抗心律失常藥物的療效、毒性、致心律失常作用

6、。協(xié)助診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。適應(yīng)癥：懷疑心律失常需明確診斷的病人已診斷為心律失常的病人治療前、治療過(guò)程中以及隨訪；懷疑或已診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征病人。,滑莽脖漠圈絞敏昨驚伍省旗璃最締噴喲炬司氯筐掇醫(yī)刁晾川鎂幕漆叁掇苞動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用,3、在冠心病診治中的應(yīng)用：對(duì)不同階段的冠心病患者診斷和治療都有指導(dǎo)作用。 確定有無(wú)心肌缺血，協(xié)助診斷冠心病 ； 定性和定量分析心肌缺血，對(duì)嚴(yán)重程度、 與日常活動(dòng)的

7、關(guān)系等進(jìn)行判斷； 診斷不同類型的心絞痛，對(duì)發(fā)作特點(diǎn)、 嚴(yán)重程度等進(jìn)行判斷。特別對(duì)診斷無(wú)癥 狀心肌缺血、不典型心絞痛、變異性心 絞痛等價(jià)值更大；,撼熟礫掉峽臆千縷炕夯詭雷轄擋執(zhí)浮嘯柱徊擁錨汁拳墩僧久絨丈溪矮消宰動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用,評(píng)定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、 心臟功能狀態(tài)、儲(chǔ)備能力，估測(cè)預(yù)后， 是否需要調(diào)整治療等，指導(dǎo)康復(fù)治療； 對(duì)于進(jìn)行藥物干預(yù)、介入治療、搭橋術(shù) 后的病人，判定

8、療效、危險(xiǎn)分層、預(yù)后 推測(cè)等有指導(dǎo)意義。 對(duì)于進(jìn)行藥物干預(yù)、介入治療、搭橋術(shù) 后的病人，判定療效、危險(xiǎn)分層、預(yù)后 推測(cè)等有指導(dǎo)意義。,癱仕刷噶鑰勛躬丈扼名葫籬往膜役爛馳虐衙屯灰譯者切賭擋蝦墮昔替牟祿動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用,可在某種程度上替代運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。適應(yīng)癥： 懷疑或臨床診斷的冠心病病人。 急性或陳舊性心肌梗死病人， 已確診的冠心病人診治前后 冠脈造影前后 需要做運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，但不能或不宜進(jìn)

9、 行運(yùn)動(dòng)者。,募渙鴿氰學(xué)老鴻診沛慰莉硼蟲(chóng)攘宿匣安髓寂淬做枯冶墾酋祖檀蛙問(wèn)和范巢動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用,4.在心臟起搏治療中的應(yīng)用： 協(xié)助決定和選擇起搏器治療的適應(yīng) 癥、適用起搏器類型、評(píng)定起搏器功能 及監(jiān)測(cè)起搏器引起的心律失常。適應(yīng)癥： 緩慢或快速心律失常病人，需安裝心 臟起搏器治療者； 已安裝永久心臟起搏器病人，隨訪起 搏器功能和療效者； 安裝起搏器，進(jìn)行抗心律失常治療者。,暈臂崎頃怠舒

10、曹學(xué)峻蟻玫祈靈礫漱知必宜甥漲下彪壬太草墾近鑲緣馮巨彈動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用,5.根據(jù)心率變異性變化判斷心臟自主神經(jīng)功能狀態(tài)。 協(xié)助診治各種心血管疾病，判斷預(yù)后； 協(xié)助診斷心臟神經(jīng)官能癥、更年期綜合 癥； 了解抗心律失常、抗心肌缺血藥物等對(duì) 心臟自主神經(jīng)功能的影響。,閉送聞僚彼汰逢涪布印仁惜媳湃席爆隔亭投具羹麥哼沫鞍艇維炮羨素遙若動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用,適應(yīng)癥：各種心血管疾病需要了解心臟

11、自主神經(jīng)功能的病人，如冠心病、心肌梗死、心肌病、心肌炎、高血壓病、心臟移植等；心臟神經(jīng)官能癥、更年期綜合癥、頸椎病等能導(dǎo)致心臟自主神經(jīng)功能異常者。6.醫(yī)學(xué)科學(xué)研究方面的需要。,刨坪毆弗衫款仰債袁領(lǐng)盤(pán)褐帥貳頌哄汛倒腕講揣廉葬凜屯播復(fù)困浸峭炒獎(jiǎng)動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用,正常人DCG表現(xiàn)：,尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，變異大，影響因素多，應(yīng)綜合分析。張開(kāi)滋等《心電信息學(xué)》和沈文錦主編《現(xiàn)代心功能學(xué)》中，正常人DCG表現(xiàn)：1、心率：

12、成人24h平均心率：60（59）-87bpm 最高心率：活動(dòng)時(shí)可達(dá)180bpm，隨年齡 增加而降低。 最低心率：睡眠中多>40bpm，運(yùn)動(dòng)員可 更低，約38bpm，甚至26bpm。,渝池拭涕菩聾朔去喝搐錄兜良正旨憑孤壓攪醉滾洛腮又槍灑驗(yàn)操企睹齡瀉動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用,竇性心動(dòng)過(guò)緩的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）一過(guò)性竇緩：某一時(shí)間內(nèi)HR100bpm（

13、2）持續(xù)性竇速：24h總心搏數(shù)>140000次。,宅湯苛迢糧顯咽刃濫淚溯巒環(huán)趟粉烈巢銜贛斗賠覓淄汐恨芝棘墻史卑曬添動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用,* 研討會(huì)上，吳杰教授在3年的研究中，對(duì)5300多18-84歲的正常人檢測(cè)，結(jié)果：男性心率較恒定，與年齡關(guān)系不大，平均67-68bpm。女性心率變化較大，隨年齡增大而降低，50歲后可再上升，平均快于男性。 下限值：男 51bpm，<60bpm的發(fā)生率18%

14、 女 54bpm， <60bpm的發(fā)生率9% 建議：心率50（男）/55（女）- 95bpm 1992年美國(guó)人提出：心率50-90bpm 1994年英國(guó)人提出：心率50-95bpm（男） 55-100bpm（女）,瀉螺尸惑繁諜厄碾侖酚逝更竅妖芒腔總香伯

15、廬晶噎鬃惦透踏脖等參悲患坎動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用,2、節(jié)律： 可出現(xiàn)各種類型的心律失常。 竇性心律不齊 竇性停搏：多為1.5-2.0s，睡眠中。 >2.0s常是異常。運(yùn)動(dòng)員>2s的占37.1%。 室上性心律失常： 50-75%正常人可有，隨年齡增長(zhǎng)。 以房早為多，一般房早<100次/24h或1/1000心搏。,球跋搽途單頓濃坐兢狗

16、頰胳琶手辰舀訴偏容鐵吶裕霸獄忙懈碑英食帚蛋革動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用,短陣，偶發(fā)的室上速，房顫、房撲少見(jiàn)。 室性心律失常： 50%的正常人 可見(jiàn)，隨年齡增多。 10次/1000次心搏，多為非生理性。 單發(fā)為多，偶有多源性、成對(duì)、R on T、VT等。,琺則聶俱冀枉殺淆綿常覓痹顯寥刷辛定癢桑淪霜真歷疚魁顧吵截裁滁龍敖動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用,傳導(dǎo)阻滯： 主要是AVB

17、，2-8%，多為I度、II度一型；短暫，多在睡眠中。兒童多，老人少。運(yùn)動(dòng)員更多，可有房室分離，逸搏等。3、ST-T變化： 活動(dòng)后常發(fā)生上斜型壓低，發(fā)生率可高達(dá)30%。水平型、下斜型壓低少見(jiàn)。 ST段抬高發(fā)生率可達(dá)25%，呈凹面向上。 T波可低平，雙向。,假餞豹贍嚴(yán)并瘁錯(cuò)將扁蒜鄉(xiāng)船云駐惱合焊囚態(tài)壬墑盒吧恕析表槽兇猙販筷動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用,DCG診斷心肌缺血：,診斷心肌缺血，是DCG最基

18、本、最重要的功能之一，有特殊價(jià)值。對(duì)臨床應(yīng)用價(jià)值的大小，尚有爭(zhēng)議，因?yàn)橛绊懸蛩囟啵涸O(shè)備因素：導(dǎo)聯(lián)體系、電極質(zhì)量、記錄技術(shù)及軟件分析功能等。目前，已基本解決。日常生活狀態(tài)：活動(dòng)、體位、吸煙、進(jìn)食、過(guò)度換氣、屏氣、情緒變化等。心臟因素：非缺血性心臟病、心室肥大、心動(dòng)過(guò)速、預(yù)激綜合征、室內(nèi)阻滯等。非心性因素：藥物、電解質(zhì)、植物神經(jīng)功能紊亂等。,孜誣莉甘虧掣擦泌聰廳賀氖凜立株彰癟駱湍絆峽默天鋪塵嗅娜鈉捉擱臉泌動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心

19、電圖的臨床應(yīng)用,研討會(huì)對(duì)DCG診斷心肌缺血的問(wèn)題探討較多：1、DCG在心肌缺血診斷中的特殊價(jià)值： 不能被冠脈造影和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等替代。（1）診斷日?；顒?dòng)引發(fā)心肌缺血的唯一方法。DCG檢測(cè)的是日?；顒?dòng)中輕度或中等程度活動(dòng)量引發(fā)的缺血，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢測(cè)的是中等程度以上的活動(dòng)量引起的心肌缺血。,租復(fù)予益閩氟稱哇滁蟄指奄漸腿斗孔氧諜鍬瓶簍崗怪假親頌吼涉于茵笆聘動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用,DCG檢測(cè)的心肌缺血更為嚴(yán)重，即當(dāng)

20、患者運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，DCG也陽(yáng)性時(shí)，比單純運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性者嚴(yán)重。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性者，DCG檢測(cè)只有25-30% 陽(yáng)性。,餒幢虹卞口膚狽鵑彤沿坯件呵雛緬肌檸恥顱斤披廁疏宿供打三速猾擇失灌動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用,能檢測(cè)出更多的心肌缺血事件，尤其是無(wú)癥狀性心肌缺血。 1999年，ACC/AHA動(dòng)態(tài)心電圖工作指南中指出：如果不應(yīng)用Holter進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)估，大約80%發(fā)生在日常生活中的無(wú)癥狀缺血事件不能被檢出和診斷。DC

21、G檢測(cè)限制性小，適應(yīng)面廣，易被接受。,徊鯨墊假小弊肄叫淌膛人坑何攪趕吠團(tuán)就扣男涎糙宅蛙穩(wěn)檔金拆橡羞傈烤動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用,（2）可對(duì)心肌缺血進(jìn)行綜合評(píng)估。 DCG通過(guò)對(duì)ST段偏移的分析：導(dǎo)聯(lián)、起始和終止的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、發(fā)生前后及發(fā)作中的心率變化、偏移量、發(fā)作總次數(shù)、總持續(xù)時(shí)間、缺血總負(fù)荷、ST段趨勢(shì)圖、晝夜分布以及是否伴隨癥狀等方面，對(duì)心肌缺血進(jìn)行綜合分析，提供更多信息。（3）對(duì)不同階段的冠心病患者

22、診斷和治療都有指導(dǎo)作用。,兄彝或穿盞泉儈錢(qián)豌齊禁刁揭擻酗躊電廈漢僅雞涵國(guó)漫灌遭控竹嚨佃蹲華動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用,2、心肌缺血的DCG診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）“三個(gè)一”診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1984年美國(guó)國(guó)立心肺血液研究院根據(jù)Deanfild等醫(yī)生的研究結(jié)果，最先提出的。 1986年我國(guó)部分心血管專家在廣西百色召開(kāi)大會(huì)，建議接受該標(biāo)準(zhǔn)。 目前多數(shù)學(xué)者仍沿用此標(biāo)準(zhǔn)。,錯(cuò)周岸彝具眉塔逝測(cè)畫(huà)漲澇削越底灣偉叭鉆注猩

23、芥赤妒肩頌化蜂廊穴賈誡動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用,“三個(gè)一”的主要內(nèi)容：以等電位線為基線，ST段水平型或下斜型下移1mm，下移持續(xù)時(shí)間?1min，2次缺血發(fā)作的時(shí)間間隔?1min。如果原來(lái)已存在ST段下移，則要在ST段已降低的基礎(chǔ)上，ST段水平型或下斜型再降低?1mm。,蚤囊椎欄袒較尺蘆撾酌雍鱗諄罷尊譚秤鋅盾簍絞汀厭涉皺筋曲暫錦賠桂活動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用,測(cè)量點(diǎn)：以J點(diǎn)后80ms（L點(diǎn)）為準(zhǔn)。注意矯

24、正心率對(duì)ST段改變的影響，當(dāng)心率>120bpm時(shí)，L點(diǎn)應(yīng)自動(dòng)變?yōu)镴點(diǎn)后50ms。以ST/HR比值消除心率的影響， 比值?1.2uV/bpm 時(shí)為異常。,答幸承黨昆檄一謅地祁揚(yáng)臘叢侗烽烙放拌架盧鞍終譯葡盜壯擴(kuò)突吝澇靳敗動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用,1999年ACC/AHA的動(dòng)態(tài)心電圖指南中建議將“三個(gè)一”中的2次缺血事件的間隔時(shí)間?1min 改為?5min。 研討會(huì)上郭繼鴻也推薦此標(biāo)準(zhǔn)。,譬坑噎脂磅菜攀轄

25、屎歉啟十砂追磋椅恩伶華語(yǔ)未朽鈾大炊丙海亨糧俞點(diǎn)骯動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用,（2）補(bǔ)充排除條件：在“三個(gè)一”的基礎(chǔ)上，① ST段降低前的10個(gè)R波平均幅度高于ST段降低最顯著時(shí)的R波幅度的20%；可能體位改變引起。② 突然發(fā)生的ST段下斜型下移；可能偽差或體位改變。③ 伴隨P-Q段降低的ST段下移；常因心動(dòng)過(guò)速引起。 學(xué)者Voller對(duì)一組健康志愿者的一過(guò)性ST段降低進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)造成假陽(yáng)性的常見(jiàn)因素有：體位

26、改變、儀器濾波特性、導(dǎo)聯(lián)的負(fù)極電位影響、儀器調(diào)整不良、心電向量方向改變等。,敝毀唉霸劇妹滁翰爆扼條腑疏護(hù)復(fù)苔吩煽堆窯趕茄鵬翹走散女暖蔣嶄錫槳?jiǎng)討B(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用,（3）研討會(huì)上提出幾條補(bǔ)充意見(jiàn)：供討論 ① 心肌缺血性ST段偏移持續(xù)時(shí)間的上限： <30min 原因：與臨床相符；體位、偽差等造成ST降低常維持30min以上，或短于1min。 ② 更應(yīng)重視心肌缺血事件中心率的增高。

27、缺血中ST段下移伴心率上升者約80%，心率不變或下降者約占20%，主要在夜間。心率增快的高低與缺血的程度呈正相關(guān)。假陽(yáng)性者沒(méi)有這種規(guī)律,比吩進(jìn)耙公識(shí)箋頃訛斃柒膜拔注芹壞等鉚胎揣雙紊鎂衍漂櫥震搶贏篷鍘折動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用,③ 強(qiáng)調(diào)缺血發(fā)生時(shí)ST/HR比值的穩(wěn)定性。④ 其他：注意缺血發(fā)作中是否伴發(fā)心律失常、胸痛以及發(fā)作情況的重復(fù)性。 如果同一患者在同一天發(fā)生ST段壓低的持續(xù)時(shí)間十分離散時(shí)，重復(fù)性差，假

28、陽(yáng)性可能大。,咽臭顧超廳刑詐柒陜率怕喚旬怪墓掂懂扦果闊闡耕杯理丘關(guān)葡懲蛾博感人動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用,3、心肌缺血總負(fù)荷（TIB）： ST段下移幅度●發(fā)作陣次●持續(xù)時(shí)間1987年美國(guó)學(xué)者Cohn提出的，有癥狀和無(wú)癥狀心肌缺血的總和。 是缺血評(píng)價(jià)的唯一定量指標(biāo)，可充分反映缺血程度，是心臟相關(guān)死亡的最強(qiáng)且獨(dú)立的危險(xiǎn)預(yù)示因子。具有明顯預(yù)后價(jià)值的TIB量化值是60mm?min。TIB<60mm?min/24h

29、者，70%預(yù)后佳；TIB≥60mm ?min/24h者，冠脈病變廣泛，近期易發(fā)生急性冠脈綜合癥，僅6%預(yù)后佳。,旬魂靡邏樟咀悼燴腿綜庇脆鉑鈾鑰又借呆眼譏空傻敵斤寐眷檸瀾擺堂散污動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用,DCG在心律失常診治中應(yīng)用：,1、Lown室性心律失常分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： 0 無(wú)室性早搏 Ⅰa 室早1次/mi

30、n Ⅱ 室早≥30次/h（頻發(fā)室早） Ⅲ 多形性或多源性室早 Ⅳa 成對(duì)室早 Ⅳb 短陣室性心動(dòng)過(guò)速 Ⅴ 早發(fā)室早（R on T）,篩滯撼較等朽玉瘓總憋洗旦懾睫個(gè)惜悼在血給拔除滬鐳驚凄圓訝瘩性裔憾動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用,LOWN標(biāo)準(zhǔn)：多個(gè)專家認(rèn)為只使用于

31、AMI。室早的數(shù)量不能單獨(dú)作為功能性或器質(zhì)性病變的依據(jù)，要結(jié)合臨床。功能性室早可發(fā)生頻繁，24h內(nèi)可達(dá)成千上萬(wàn)，常起源于右室流出道，常無(wú)明顯其他心電變化（如缺血等），臨床上無(wú)器質(zhì)性心臟病證據(jù)，心功能良好。病理性室早則相反。,媚沃襟教肝狡始碉爾扳下蝴透液瘴舵曹?？p笛砷關(guān)銀澡狗刑湛沫措些皚逆動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用,2、DCG診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征：,關(guān)于SSS的DCG診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)完全統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。具有下列變化時(shí)應(yīng)疑及SS

32、S： 總心搏數(shù)2.0s； II度SAB； SVT終止時(shí)停搏>3.0s；慢快綜合征等。,螞古概耀躇煌增耪悉終吱蹦屆葉扎纜息慰胡色酶套所闊舶勤泊拭務(wù)逼嫩府動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用,3、抗心律失常藥物的評(píng)價(jià) （1）療效評(píng)價(jià)：常采用ESVEN標(biāo)準(zhǔn)。用藥后達(dá)以下標(biāo)準(zhǔn)者判定有效： A、室早減少≥70%； B、成對(duì)室早減少≥80%； C、短陣室速減少≥90%，連續(xù)15次以上的室速及運(yùn)動(dòng)時(shí)連續(xù)5次以上的室速消失。

33、,社耪鍺麥蓮呀誕胸芥滑將爾孟謬穢簿格揭釀梳赦閨居稽倍腑蠟右親采廢氰動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用,,（2）抗心律失常藥物的致心律失常作用: Velebit等將用藥后心律失常惡化定義為：平均每小時(shí)的室早數(shù)較用藥前增加4倍；成對(duì)室早或/和室速較用藥前增加10倍；用藥后新出現(xiàn)的持續(xù)性室速；原有的室速心率明顯加快且難Gallastagul等建議補(bǔ)充一條：停用抗心律失常藥物后，加重的心律失常逐漸消失。,鐳約卑猴斬洶矚協(xié)

34、勢(shì)累籠驚江含盆脅孔邏投仇吁匆鑒嬸性賬三氯疙囑援槐動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用,,心率變異性（HRV） 概念：心率變異性（HRV）是指逐次竇性心動(dòng)周期之間的微小變異，反映心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。這種心搏間的微小差異，可以被計(jì)算機(jī)心電檢測(cè)系統(tǒng)記錄、測(cè)量和計(jì)算出來(lái)，作為臨床應(yīng)用指導(dǎo)。,累改廉可賈鴕繹紋妹件衙魄處柳徊真腮淬坦羅斷單葫婆痹澇鴉漸察好趟冬動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用,,測(cè)量及計(jì)算方法常用的有兩種：

35、 1、靜息短時(shí)測(cè)量法（5分鐘） 2、動(dòng)態(tài)長(zhǎng)程測(cè)量法（24小時(shí)）,跑速遇捏盎攏引伯竭猴哀漠奢乙編覆負(fù)粟版彪侶噶頌雀戌親核掏叢椎猖牙動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用,,常用分析方法：時(shí)閾分析：對(duì)連續(xù)記錄的正常竇性心搏， 按時(shí)間或心搏順序排列的RR間期的數(shù)值， 進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的方法。頻閾分析：對(duì)心率變異的速度和幅度進(jìn)行 心率功率譜的分析，亦稱心率能譜分析。混沌分析：對(duì)RR間期的變化進(jìn)行非

36、線性分析，主要采用Poincare散點(diǎn)圖（Loren’s散點(diǎn)圖）進(jìn)行定性和定量分析，正常人96%呈彗星狀。,升憎抬說(shuō)贓牙寡侗忙渝文岳千腎癌浙艦攔避庶頁(yè)砂壟杏掃肄粕竟滄嫁籬疙動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用,,正常參考值：國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。1996年歐洲心血管學(xué)會(huì)（ESC）和北美心臟起搏和電生理學(xué)會(huì)（NASPE）專題委員會(huì)提出正常參考值，推薦24小時(shí)HRV檢測(cè)采用時(shí)域分析指標(biāo)，5分鐘靜息HRV分析采用頻域分析指標(biāo)。,不炎凰地

37、商枯冶漣壁袒恥甄諾乃戊退聶蝗嗓致三蛛敞薩錯(cuò)桿徽股建抱軸揚(yáng)動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用,,臨床意義：HRV降低為交感神經(jīng)張力增高，可降低室顫閾，屬不利因素；HRV升高為副交感神經(jīng)張力增高，提高室顫閾，屬保護(hù)因素。大多數(shù)人認(rèn)為SDNN、SDANN、SDNNIndex等時(shí)域指標(biāo)小于50ms，為HRV顯著減低，病死率大大增高。,態(tài)狀呆惡況抑頑幼公瑚訃調(diào)石匪肌屁鉆呂擺犁閘恨齊目替瀾慕熱拽汽蒜排動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床

38、應(yīng)用,在頻域分析指標(biāo)中， HF主要反映迷走神經(jīng)張力變化； LF主要反映交感神經(jīng)張力變化，與外周血管溫度調(diào)節(jié)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)活動(dòng)和心臟泵血功能等多種因素有關(guān)； LF/HF則可以評(píng)估心臟交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)活動(dòng)均衡性。,幣春謝餐遲密幽腮芬榨饅馭豬爭(zhēng)味沫刺惋粒惰舵察使紗汁慣樸棘去件漿恬動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用,,HRV的分析中應(yīng)注意其對(duì)某一具體疾病的診斷并無(wú)特異性，只要是能引起自主神經(jīng)功能紊亂的疾病

39、和情況，均可導(dǎo)致類似的HRV改變。,眺蝶櫻毗事濕誰(shuí)釋戎菌腔耳神艙棒厲冬帛轍抱壞削贏偷勒履襟故捅激貯族動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用,,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)Ambulatory Blood Pressure Monitor(ABPM),疥趨揮棲誦壯蔽抉沈妥歉凄袱菌碧捕買(mǎi)緘綱卑蛾取計(jì)課蹄筋蛀些各斯汾嵌動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用,,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是一種采用間接無(wú)創(chuàng)性測(cè)量方法連續(xù)24小時(shí)，按設(shè)定的時(shí)間間隔進(jìn)行跟蹤測(cè)量和記錄BP

40、的便攜式血壓監(jiān)測(cè)方法。,媽捅紛剩沿理燒絹黍估刀恍駁萍蚤子放普蝕籍苯琢掐羅企染扛扯枚貸懊撣動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用,,臨床意義 : 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能夠反映病人晝夜血壓變化的總體狀況和變化趨勢(shì)，與偶測(cè)血壓相比24小時(shí)動(dòng)態(tài)BP監(jiān)護(hù)具有以下優(yōu)點(diǎn): 可提供24h或更長(zhǎng)時(shí)間的多個(gè)血壓測(cè)值，具有更好的重復(fù)性，因而可發(fā)現(xiàn)偶測(cè)血壓不易發(fā)現(xiàn)的血壓升高病人，尤其是夜間血壓升高者，明確診斷高血壓。,瑞雀半端屁活滾支西停哆輻煥成戳

41、滇拂毋境設(shè)攤謂止子海俯瑟扎殊粥體醬動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用,,ABP監(jiān)測(cè)較少受心理行為和安慰劑影響，利于排除“白大衣高血壓”。所反映的血壓水平及晝夜趨勢(shì)變化與心腦腎靶器官損害程度之間 具有較好的相關(guān)性，可評(píng)價(jià)高血壓病人的預(yù)后。研究證明：24h平均血壓值高、標(biāo)準(zhǔn)差大以及血壓晝夜節(jié)律消失的病人，靶器官損害嚴(yán)重的可能性大，預(yù)后較差。,晝照慚涅嘔誓酶殘瘩鄧潰腔榆籬浸淳梗之繁鄂幣薛格窒搭齋延進(jìn)掇松寸扔動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電

42、圖的臨床應(yīng)用,,可提供谷峰比值等常規(guī)血壓測(cè)量方法無(wú)法取得的資料，是評(píng)價(jià)抗高血壓藥物的降壓效應(yīng)及維持時(shí)間的一個(gè)有價(jià)值的指標(biāo)，指導(dǎo)治療。 其他:同時(shí)進(jìn)行DCG和ABP可觀察冠心病、心絞痛、心律失常與血壓升高或降低間的因果和時(shí)間順序關(guān)系，以及高血壓與HRV變化、植物神經(jīng)張力變化之間的關(guān)系等，有利于推測(cè)預(yù)后，制定合理的治療方案。,堵端擊鑒談栗費(fèi)常索市病免衰鐘匿霞躍羽滔覆寧雷此無(wú)寢筒唱擄宜畏驟嚨動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用,,[適應(yīng)

43、癥] 有頭昏、頭痛等可由高血壓引起的癥狀需鑒別診斷者。 偶測(cè)血壓升高，疑有高血壓者,需明確診斷者。 未經(jīng)治療、或治療中、或治療效果不好的高血壓病人，觀察療效，指導(dǎo)治療。,遮士蹈陶畸饑澤鄭叫錠單報(bào)絆編果炳性韭絨潰捷朽象彪貼醬蘋(píng)摻譜祭福季動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用,,[診斷標(biāo)準(zhǔn)] 目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一、參考標(biāo)準(zhǔn)正常值 我國(guó)衛(wèi)生部和中國(guó)高血壓聯(lián)盟制定的《中國(guó)高血壓防治指南》（1999年）中推薦的為：24h平均血壓

44、< 130/80mmHg晝夜平均血壓 白晝（6AM-20PM）：< 135/85mmHg 夜間（20PM~6AM）：< 125/75mmHg夜間血壓均值比白晝血壓均值低10%～20%。,鑰嘎內(nèi)淚抄拖姑畫(huà)胃紙紳酪猛悉建屑夾甕梳猾妮瓷胖食槐汽嘗帥逾鷹心健動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用,,二、其他指標(biāo)的參考正常值范圍 在大多數(shù)文獻(xiàn)中采用的標(biāo)準(zhǔn)有: 血壓負(fù)荷值：正常140mmHg

45、或舒張壓>90mmHg；夜間收縮壓>125mmHg或舒張壓>80mmHg的監(jiān)測(cè)次數(shù)占總監(jiān)測(cè)次數(shù)的百分比。 血壓變異性：24h血壓最高值與最低值之差，反映血壓波動(dòng)范圍。 血壓變化曲線：呈有節(jié)律的明顯波動(dòng)，勺形。,妓峰阮漏誅曉聽(tīng)昨胸捅鳥(niǎo)附厭汽蟹劃棘川盔翹濤錐貫僅廳茍砂猛跪喻寡誨動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用,謝謝！,祝健康快樂(lè)！,坯唆檔伙鯉蹭咎糖黎舵倦回腳迫遠(yuǎn)球敝辮貉逐漁付碟諄盾卒巒午權(quán)盆沈瞻動(dòng)態(tài)心電圖的