無創(chuàng)正壓通氣對(duì)穩(wěn)定期合并慢性呼吸衰竭的COPD患者的療效觀察.pdf

1、背景：
　　慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmomarydisease，COPD）是一種慢性呼吸系統(tǒng)病，具有發(fā)病率高、死亡率高的特點(diǎn)，死亡率居全球疾病死因的第四位。我國對(duì)7個(gè)地區(qū)20245名成年人進(jìn)行調(diào)查，40歲以上人群中慢阻肺患病率高達(dá)8.2％，其中AECOPD住院患者每人每次平均住院費(fèi)用高達(dá)11598元人民幣。既往對(duì)穩(wěn)定期COPD的治療，多依賴長程氧療、吸入糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑等方法進(jìn)行治療，在

2、一定程度上糾正了患者的低氧血癥和氣道阻塞情況，使一部分病人明顯受益。但是對(duì)那種穩(wěn)定期合并慢性呼吸衰竭的COPD患者，由于存在呼吸肌疲勞、夜間呼吸中樞反應(yīng)較低，容易合并二氧化碳儲(chǔ)留，傳統(tǒng)的治療方法不能糾正呼吸肌疲勞和提高夜間中樞的反應(yīng)性，因此不能有效緩解患者的病情，并且可能由于不合理的氧療反而加重患者的二氧化碳儲(chǔ)留，從而加重病情。20世紀(jì)90年代以來，無創(chuàng)通氣技術(shù)有了很大進(jìn)展，其在治療急性呼吸衰竭方面療效已得到肯定，尤其是在治療急性肺水腫

3、和AECOPD所致急性二型呼吸衰竭方面療效顯著，已成為了一線治療的方法。既往的家庭無創(chuàng)通氣對(duì)穩(wěn)定期的COPD患者研究較多，但對(duì)合并慢性呼吸衰竭的穩(wěn)定期COPD患者應(yīng)用無創(chuàng)通氣的研究較少，且結(jié)果不一。因此我們嘗試對(duì)合并慢性呼吸衰竭的穩(wěn)定期COPD患者進(jìn)行長程的無創(chuàng)通氣支持治療，觀察無創(chuàng)通氣是否可以改善合并慢性呼吸衰竭的穩(wěn)定期COPD患者的生活耐量、肺功能、動(dòng)脈血?dú)饧敖档突颊叩淖≡郝省?br>　　目的：
　　探討家庭無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)治

4、療對(duì)合并慢性呼吸衰竭的穩(wěn)定期COPD患者的療效，為家庭無創(chuàng)通氣技術(shù)的進(jìn)一步普及提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　回顧性分析2009年1月至2013年6月，曾因COPD合并急性呼吸衰竭在河南省胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院，接受無創(chuàng)正壓通氣或有創(chuàng)通氣治療的COPD患者，痊愈后進(jìn)入穩(wěn)定期，但仍合并慢性呼吸衰竭，PaCO2≧55mmHg或低流量吸氧時(shí)PaCO2≧50mmHg，共49例，根據(jù)患者院外是否購置呼吸機(jī)進(jìn)行長期家庭無創(chuàng)通氣分為治療組和

5、對(duì)照組，選擇長期家庭無創(chuàng)機(jī)械通氣病人為治療組，共23例。選擇長期家庭氧療的患者為對(duì)照組，共26例。其中無創(chuàng)通氣組男性19例，女性4例，常規(guī)治療組男性17例，女性9例。所有穩(wěn)定期合并慢性呼吸衰竭的COPD納入患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》。排除標(biāo)準(zhǔn)為:(1)患者合并支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病等其他呼吸系統(tǒng)疾病(2)合并嚴(yán)重肺大泡患者(3)合并嚴(yán)重心律失常、心功能不全及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者。對(duì)兩組患者治療前和治療

6、1年后的動(dòng)脈血?dú)?PaO2、PaCO2)、6min步行實(shí)驗(yàn)(6MWT)、1年住院次數(shù)及肺功能(FEV1、FVC)進(jìn)行對(duì)比分析。
　　結(jié)果：
　　1.對(duì)常規(guī)治療組和選擇家庭無創(chuàng)通氣的兩組患者進(jìn)行基線比較，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05);
　　2.無創(chuàng)通氣治療組患者治療1年后血?dú)庥兴纳芇aCO2較前下降、PaO2升高(P＜0.05)，而常規(guī)治療組改善不明顯(P＞0.05)。
　　3.無創(chuàng)通氣治療組患者