呼吸系統(tǒng)胸膜縱隔

1、呼吸系統(tǒng) Respiratory System,器官組成,鼻,咽,喉,氣管,各級(jí)支氣管,肺：肺實(shí)質(zhì)、肺間質(zhì),,呼吸道：,,,,,,鼻 nose,外 鼻,鼻 腔,鼻旁竇,鼻 根 鼻 背 鼻 尖 鼻 翼 鼻唇溝,外 鼻,,鼻 腔,? 上、中、下鼻甲? 上、中、下鼻道? 蝶篩隱窩,分部,鼻腔外側(cè)壁,? 鼻前庭? 固有鼻腔上壁：鄰顱前窩。下壁：硬腭，鄰口腔。內(nèi)側(cè)壁：即鼻中隔。外側(cè)壁:鄰接鼻旁竇和眼

2、眶。,,鼻腔外側(cè)壁,鼻中隔,篩骨垂直板、犁骨、鼻中隔軟骨組成，有一 Little區(qū)。,在鼻中隔的前下部有一區(qū)域，血管豐富而表淺，受外傷或干燥空氣刺激，血管易破裂出血。,生理性鼻中隔偏曲,,,? 嗅區(qū)：含嗅上皮細(xì)胞? 呼吸區(qū)：含豐富鼻腺,鼻粘膜,,,鼻旁竇 Paranasal sinuses,概念位于鼻腔周?chē)B骨內(nèi)，與鼻腔相通的含氣骨腔，有蝶竇、篩竇、 額竇、上頜竇四對(duì)，左右對(duì)稱(chēng)排列，有減輕顱骨重量和產(chǎn)生共鳴的作用。,額

3、竇：眉弓深面。篩竇：篩骨迷路內(nèi)，分為前中后三組，位于鼻腔上部與眼眶之間。蝶竇：蝶骨體內(nèi)。上頜竇：幾乎占據(jù)上頜骨體的大半。,鼻旁竇的位置,蝶竇,額竇,篩 竇,矢狀面,水平面,前群,中群,后群,,,,,,蝶竇,竇底緊靠上頜磨牙根，上頜磨牙根感染極易侵入竇內(nèi)。竇口高于底，炎癥化膿時(shí)常引流不暢，易致積膿。,上頜竇,,鼻淚管開(kāi)口---下鼻道,上頜竇開(kāi)口---半月裂孔,額竇開(kāi)口---篩漏斗,篩竇中群開(kāi)口---篩泡,篩竇前群開(kāi)口--

4、-中鼻道,篩竇后群開(kāi)口---上鼻道,蝶竇開(kāi)口---蝶篩隱窩,,,,,,,,鼻旁竇的開(kāi)口,上頜竇開(kāi)口位置較高，所以上頜竇發(fā)炎化膿時(shí)引流不暢,蝶 竇 →蝶篩隱窩,額 竇 →中鼻道上頜 竇 →中鼻道篩竇前組→中鼻道 篩竇中組 篩竇后組→上鼻道鼻 淚 管 →下鼻道,鼻旁竇的開(kāi)口,,半月裂孔,,喉 larynx,喉是呼吸的管道和發(fā)音的器官。喉以喉軟骨為基礎(chǔ)，借關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉和粘膜構(gòu)成。,喉的位置,位

5、于頸前正中，上借甲狀 舌骨膜與舌骨相連，下界 平第6頸椎下緣續(xù)于氣管。,,甲狀軟骨 環(huán)狀軟骨 會(huì)厭軟骨 杓狀軟骨,喉軟骨,前面觀,后面觀,甲狀軟骨 thyroid cartilage,男性前角為直角；女性約為120。。 成年男性喉結(jié)特別顯著；女性不明顯。,性別差異,環(huán)狀軟骨 cricoid cartilage,為喉軟骨中唯一呈完整環(huán)狀的軟骨。 對(duì)保持呼吸道暢通有重要的作用，損傷后易引起喉狹窄?！…h(huán)狀軟骨弓平對(duì)第６頸

6、椎，為頸部的重要標(biāo)志。,會(huì)厭軟骨 epiglottic cartilage,會(huì)厭軟骨表面覆 蓋粘膜構(gòu)成會(huì)厭。 吞咽時(shí)，喉上提， 會(huì)厭后壓，關(guān)閉 喉口，防止食物 誤入喉腔。,杓狀軟骨 arytenoid cartilage,呈三棱錐體形，尖朝上。底向前的突起為聲帶突;向外側(cè) 的突起為肌突。,,“一尖一底兩突起”,環(huán)甲關(guān)節(jié) 環(huán)杓關(guān)節(jié) 彈性圓錐 方形膜 甲狀舌骨膜 環(huán)狀軟骨氣管韌帶,喉的連結(jié),環(huán)甲關(guān)

7、節(jié) cricothyroid joint,兩側(cè)的環(huán)甲關(guān)節(jié)為聯(lián) 合關(guān)節(jié)。 甲狀軟骨在額狀軸上 作前傾和復(fù)位運(yùn)動(dòng)。 分別可使甲狀軟骨前 角與杓狀軟骨聲帶突 間的距離增大或縮小， 從而緊張或松弛聲帶。,,環(huán)杓關(guān)節(jié) cricoarytenoid joint,杓狀軟骨可在此關(guān)節(jié) 沿垂直軸作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。聲帶突可向內(nèi)、外側(cè) 移動(dòng)，從而可縮小或 開(kāi)大聲門(mén)。,,聲　門(mén),,彈性圓錐 conus elastic

8、us,上緣游離，張于甲狀軟骨前角后面與杓狀軟骨聲帶突之間構(gòu)成聲韌帶。 前部較厚，張于環(huán)狀軟骨上緣與甲狀軟骨下緣之間，稱(chēng)環(huán)甲正中韌帶。,,彈性圓錐,方形膜 quadrangular membrane,張于會(huì)厭軟骨側(cè)緣、甲狀軟 骨前角后面和杓狀軟骨的前 內(nèi)側(cè)緣之間。 下緣游離，稱(chēng)前庭韌帶。,,方形膜,前庭韌帶與前庭襞,,,聲韌帶與聲襞,喉腔內(nèi)面觀,聲帶突,,甲狀舌骨膜,環(huán)狀軟骨氣管韌帶,,,喉 肌,

9、系橫紋肌，是發(fā)音的動(dòng)力器官。具有緊張或松弛聲帶、縮小或開(kāi)大聲門(mén)裂及縮小喉口的作用。,喉肌（后面觀）,見(jiàn)課本112頁(yè)表格,,喉 肌,環(huán)甲肌,可使甲狀 軟骨前傾， 緊張聲帶。,,環(huán)杓后肌,可使杓狀軟骨 聲帶突外展， 開(kāi)大聲門(mén)裂并 緊張聲帶。,,環(huán)杓側(cè)肌,可使杓狀軟骨 聲帶突轉(zhuǎn)向內(nèi) 側(cè)，縮小聲門(mén)裂。,,甲杓肌,止于杓狀軟骨聲帶 突的部分肌肉，稱(chēng) 聲帶肌。 收縮時(shí)可使聲帶松弛。,,杓

10、橫肌,收縮時(shí)使聲門(mén)裂 變窄。,,杓斜肌,收縮時(shí)可縮小喉口 并使聲門(mén)裂變窄。,,,喉腔 laryngeal avity,喉腔的上口，朝 后上方，由會(huì)厭 上緣、杓會(huì)厭襞 和杓間切跡圍成。,1.喉口,杓狀會(huì)厭襞,,杓間切跡,會(huì)厭,,,喉粘膜覆蓋喉軟骨、韌帶和纖維膜、喉肌等共同圍成喉腔，形成喉口和兩對(duì)粘膜皺襞:,2.喉腔粘膜,前庭襞：覆蓋于前 庭韌帶表面的喉粘膜構(gòu)成。呈矢狀位。 活體呈粉紅色。 兩側(cè)前庭襞之間的

11、裂隙稱(chēng)前庭裂。,聲襞：位于前庭襞下方。,聲 襞,覆蓋于聲韌帶表 面的喉粘膜構(gòu)成。 活體顏色較白。 兩側(cè)聲襞之間以及 杓狀軟骨基底部之 間的裂隙稱(chēng)聲門(mén)裂。,聲門(mén)裂是喉腔最狹窄的部位。聲門(mén)裂的前3/5位于兩 側(cè)聲襞游離緣之間，稱(chēng)膜間部；后2/5在杓狀軟骨之 間，稱(chēng)軟骨間部。（聲帶息肉、聲帶癌）,前庭襞與聲襞,聲帶：聲襞+聲韌帶+聲帶肌聲門(mén)：聲帶+聲門(mén)裂,喉鏡觀察,,,聲 襞,前庭襞,喉前庭喉中間腔聲門(mén)下腔

12、,3. 喉腔分部,聲門(mén)下腔的粘膜下組織 較疏松，炎癥時(shí)易水腫。由于嬰幼兒的喉腔較小， 當(dāng)喉水腫時(shí)易引起阻塞， 導(dǎo)致呼吸困難。,氣管 Trachea,位置位于食管前方，頸前 正中，于胸骨角平面 分為左右主支氣管。,形態(tài)氣管由16～20個(gè)“C”形 的軟骨環(huán)借結(jié)締組織 和平滑肌構(gòu)成。后壁由膜壁封閉。下端分杈處稱(chēng)氣管杈， 內(nèi)面有氣管隆嵴。,氣管切開(kāi)術(shù)常在第３～５軟骨環(huán)進(jìn)行。,氣管隆嵴,氣管隆嵴為一向上

13、凸的縱嵴，呈半月形，略偏左側(cè)，是 支氣管鏡檢查時(shí)判斷氣管分叉的重要標(biāo)志。,右主支氣管 粗、短、直,,左主支氣管 細(xì)、長(zhǎng)、斜,支氣管 Bronchi,異物易墜入右主支氣管,肺 lung,位 置： 位于胸腔內(nèi)，左、右 各一，膈的上方和縱 隔兩側(cè)。,肺的形態(tài) 一尖 一底（膈面） 兩面內(nèi)側(cè)面、肋面 三緣前緣、后緣、下緣,縱隔面中央凹陷稱(chēng)肺門(mén)。 有肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣 管、支氣管動(dòng)脈、支氣管 靜脈、

14、神經(jīng)、淋巴管出入。出入肺門(mén)的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組 織包繞構(gòu)成肺根。左右肺根內(nèi)部結(jié)構(gòu)排列 不同。,肺門(mén),,肺的分葉左肺：斜裂,右肺：斜裂、水平裂,上葉、下葉,上葉、中葉、下葉,支氣管肺段,每一肺段支氣管及其所屬的肺組織稱(chēng)肺段或支氣管肺段。左肺8段、右肺10段,,氣管,主支氣管,肺葉支氣管,肺段支氣管,,,一級(jí),二級(jí),三級(jí),左肺上、下葉 支氣管右肺上、中、下 葉支氣管,,,肺段,每一個(gè)肺段由一個(gè)

15、段支氣管分布，肺靜脈的屬支位于段與段之間。肺段的結(jié)構(gòu)和功能有相對(duì)的獨(dú)立性。各肺段略呈圓錐形，尖朝向肺門(mén)，底朝向肺表面。,本章重點(diǎn),鼻腔的分部。鼻腔外側(cè)壁的結(jié)構(gòu)。鼻旁竇的位置和開(kāi)口。喉的位置和喉腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)。左、右支氣管的形態(tài)差別。肺的形態(tài)、位置和分葉。,,胸膜 Pleura,概念： 覆蓋在肺表面、胸廓內(nèi)面、膈上面及縱隔側(cè)面的一薄層漿膜，分為臟胸膜和壁胸膜兩部。兩部之間為胸膜腔，含少量漿液，可減少肺呼吸時(shí)的摩擦。,胸

16、膜的分部,臟胸膜,壁胸膜 胸膜頂 肋胸膜 縱隔胸膜 膈胸膜,,,,,胸膜腔 Pleural cavity,壁胸膜與臟胸膜之間密閉的潛在間隙，左右各一。呈負(fù)壓狀態(tài)。左、右不相通，內(nèi)、外不相通。肺在胸腔之內(nèi)，胸膜腔之外。,,,,,,,,,,,,Pneumothorax,Normal,,,若空氣大量進(jìn)入胸膜腔， 負(fù)壓將消失，稱(chēng)氣胸。,氣胸與肺萎縮,胸壁開(kāi)放肺損傷,氣胸形成,位于壁胸膜相互移行 轉(zhuǎn)折處，

17、即使在深吸 氣時(shí)，肺緣也不能充 滿(mǎn)此間隙。主要有肋縱隔隱窩和 肋膈隱窩。,胸膜隱窩 Pleural recesses,鎖骨中線 腋中線 肩胛線 后正中線肺 下 界 第6肋 第8肋 第10肋 第10胸椎棘突胸膜下界 第8肋 第10肋 第11肋 第12胸椎棘突,,,,,,,,,胸膜與肺的體表投影,上 界

18、 　　　 高出鎖骨內(nèi)側(cè)上緣2－3cm,,概念：兩側(cè)縱隔胸膜之間全部器官和結(jié)構(gòu)的總稱(chēng)。,縱 隔 Mediastinum,界線：前界為胸骨，后界為脊柱胸段，兩側(cè)為縱隔胸膜，上達(dá) 胸廓上口，下至膈。,上縱隔下縱隔 前縱隔 中縱隔 后縱隔,分區(qū)胸骨角平面,,上縱隔內(nèi)的主要器官為胸腺、左右頭臂靜脈及上腔靜脈、左右膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)、主動(dòng)脈弓及其三大分支、食管、氣管、胸導(dǎo)管及淋巴結(jié)。,前縱隔