泌尿外科常見術(shù)后護(hù)理

1、泌尿外科常見手術(shù)術(shù)后護(hù)理,,一. 包皮環(huán)切術(shù)后護(hù)理,1 包皮環(huán)切術(shù)后三個(gè)月內(nèi)盡量避免走路騎車性刺激和幻 想等避免由于陰莖反復(fù)勃起影響傷口的愈合；2 保持會(huì)陰部清潔術(shù)后部分患者包皮局部可有不適感應(yīng)禁止抓 搔大小便后均應(yīng)擦洗干凈防止局部污染。 3 不要憋尿避 免由于

2、陰莖反復(fù)勃起影響傷口的愈合；、4 術(shù)后2～3月內(nèi)睡前可適當(dāng)服鎮(zhèn)靜劑可以短期口服些 雌激素以免陰莖勃起引起疼痛和出血,,二.鞘膜積液術(shù)后護(hù)理,病兒手術(shù)后，應(yīng)絕對臥床休息。注意觀察傷口有無滲血。較小病兒大小便勿污染傷口。手術(shù)后陰囊腫脹，可使用冰囊外敷，減輕腫脹，防止出血。,三.精索靜脈曲張手術(shù)后注意事項(xiàng),1.不要久站，久坐，不要經(jīng)常劇烈運(yùn)動(dòng)2不吸煙，不喝酒，不吃辛辣刺激食物等3.夏天預(yù)防冷熱水刺激；控制手淫，房事不要過頻

3、 4.手術(shù)后會(huì)有傷口之局部疼痛, 傷口微量出血, 應(yīng)為正常5.手術(shù)數(shù)小時(shí)內(nèi)可以用冰敷以解除水腫6.如有傷口大量出血, 陰囊急速腫大, 發(fā)紫或持續(xù)性高燒應(yīng)立即求診7.手術(shù)后兩周內(nèi), 應(yīng)避免抬舉重物或激烈運(yùn).,,四.前列腺增生體切除術(shù)術(shù)后護(hù)理,1.體位：術(shù)后密切觀察生命體征及全身情況，迅速連接各引流管，根據(jù)麻醉方式選好體位，麻醉期

4、過后，取斜坡臥位，以利膀胱引流，預(yù)防墜積性肺炎。2.記錄24 h出入量。嚴(yán)密觀察血尿情況。一般早期出血發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)。發(fā)現(xiàn)此類現(xiàn)象要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,3.出現(xiàn)血尿如何處理,1）加快膀胱沖洗速度，防止膀胱內(nèi)血塊形成。 （2）氣囊導(dǎo)尿管加壓牽引，壓迫前列腺窩口，防止前列腺窩內(nèi)血液返流到膀胱。 （3）局部靜脈應(yīng)用止血藥。（4）用100 ml注射器或負(fù)

5、壓吸引器抽吸，,4.沖洗中的注意事項(xiàng),1）為防止出血，術(shù)后48～72 h必須用外用等滲鹽水持續(xù)膀胱沖洗。 2）因沖洗液經(jīng)尿道、膀胱循環(huán)，沖洗速度快，患者可能出現(xiàn)體溫下降、發(fā)冷等，應(yīng)注意保暖，注意四肢血運(yùn)情況。 3）2～3天后，如引流液顏色轉(zhuǎn)清，可調(diào)整沖洗頻度，改為2～4 h沖洗膀胱1次，1周后，每日2次。具體見醫(yī)囑。5.各種管道護(hù)理：1）妥善固定各引流管，保持氣囊導(dǎo)尿管、膀胱造瘺管的通暢，翻身時(shí)，注意引流管有無移位和脫落

6、，確保各管不扭曲、不打折，2）定期擠壓引流管。防止血塊堵塞，3）每日用0.5%的碘伏棉球擦洗尿道口2次，每天更換引流袋，防止逆行感染,五.體外沖擊波碎石注意事項(xiàng),(1) 碎石后應(yīng)多飲水或通過靜脈輸液來增加尿量，促進(jìn)結(jié)石碎片排出。 (2) 碎石術(shù)后2—3天不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，以免加重梗阻，術(shù)后三天應(yīng)多活動(dòng)，特別是可以進(jìn)行跳躍活動(dòng)。以便結(jié)石排出。 (3) 每次將尿排入容器內(nèi)來收集結(jié)石碎片，以觀察治療的效果并對結(jié)石成分做化學(xué)分分析。,五.體

7、外沖擊波碎石注意事項(xiàng),(4) 碎石后會(huì)在短期內(nèi)出現(xiàn)血尿。一般血尿會(huì)很快自行消失。只是在血尿較 嚴(yán)重或持續(xù)時(shí)間較長時(shí)才需要應(yīng)用止血藥物。 (5) 碎石排出過程中，可能出現(xiàn)腎絞痛，這是正常的現(xiàn)象。必要時(shí)可以給予解痙止痛藥。 (6) 如出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)考慮泌尿系感染的可能，并給予抗生素治療。鹿角形結(jié)石體外沖擊波碎石后更應(yīng)給予特別的關(guān)照，必要時(shí)還要做尿液的細(xì)菌學(xué)檢查，選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療。,六.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道取石術(shù)后護(hù)理,一）術(shù)后護(hù)理

8、1.體位： 術(shù)后去枕平臥6h，6h后可側(cè)臥或半臥位以利于體位引流。2 . 觀察生命體征：術(shù)后6h嚴(yán)密觀察生命體征，注意體溫血壓的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征兆。觀察和記錄尿液顏色及量，如尿液鮮紅色應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，給予止血藥。,3.引流管的護(hù)理,1）  留置雙J管的護(hù)理：

9、 ①多飲水，成人每日2 000～2 500ml，加強(qiáng)內(nèi)沖洗，防止尿鹽沉積阻塞雙J管；定時(shí)排空膀胱，防止尿液逆流。 ②多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。

10、 ③觀察有無膀胱刺激征，認(rèn)真聽取病人的主訴，如病人自覺尿頻、尿急、尿痛，應(yīng)向病人講解產(chǎn)生膀胱刺激征的原因，緩解病人的緊張焦慮；囑病員多飲水、自行調(diào)整體位減輕不適。,2）留置腎造瘺管的護(hù)理： 如有出血，留置腎造瘺管可起到壓迫止血的作用，同時(shí)保留操作通道，復(fù)查B超發(fā)現(xiàn)有殘留結(jié)石時(shí)，可經(jīng)此通道再次碎石。保持引流通暢，每日定時(shí)更換引流袋。不作常規(guī)沖洗，以免引起感染。必須沖洗時(shí)，應(yīng)遵守?zé)o

11、菌操作原則，在醫(yī)生的指導(dǎo)下低壓沖洗，每次沖洗量為5～10ml。如果引流出膿性尿液，經(jīng)抗感染、多飲水后，尿量增加，尿液逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色。,3）留置尿管的護(hù)理： ①妥善固定引流袋，用別針固定在床單上。

12、 ②保持引流通暢，防止扭曲、受壓。 ③防止逆行感染，保持會(huì)陰部清潔，每日碘伏清潔尿道口2次，每日定時(shí)更換引流袋，位置不可高于恥骨聯(lián)合。 ④觀察、記錄尿液顏色及量。發(fā)現(xiàn)尿液混濁，應(yīng)多飲水。,二

13、）出院指導(dǎo),1 出院后1月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)﹑重體力勞動(dòng)，避免四肢腰部同時(shí)伸直及突然下蹲﹑起立動(dòng)作，以防雙J管移位。 2 多飲水，每天2 000～2 500ml，加強(qiáng)內(nèi)沖洗，防止尿鹽沉淀致結(jié)石復(fù)發(fā)；

14、 3 定時(shí)排空膀胱，防止尿液逆流。術(shù)后3～4周來院拔除 雙管。 4 根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。 5 冬春季

15、節(jié)注意保暖，預(yù)防感冒。 6 如出現(xiàn)腰痛﹑發(fā)熱﹑嚴(yán)重血尿，及時(shí)來院就診。,七.腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)后的護(hù)理,一、術(shù)后護(hù)理 1 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察引流與體位：術(shù)后通常留置腎窩引流、腎周引流管、尿管應(yīng)妥善固定，翻身活動(dòng)時(shí)避免牽拉。

16、 2 密切觀察引流的顏色、量，如果腎窩引流（腎周引流）成鮮紅色血液，應(yīng)減少活動(dòng)量，絕對臥床2周，并予以止血藥物。

17、 3 預(yù)防尿瘺：保持腎窩（腎周）引流及尿管通暢，減輕腎體的張力，促進(jìn)切口 愈合；,二、健康教育,?指導(dǎo)病人平日多飲水、多運(yùn)動(dòng)，長期臥床的病人應(yīng)注意多做床上活動(dòng)。根據(jù)結(jié)石的成分指導(dǎo)防石飲食或服藥：②草酸結(jié)石的病人應(yīng)少吃菠菜、濃茶等食品；③尿酸結(jié)石的病人應(yīng)避免高嘌呤飲食，如少食動(dòng)物內(nèi)臟等；口服枸櫞酸合劑等藥物以堿化尿液，有助于預(yù)防尿酸結(jié)石的形成；④磷酸鹽結(jié)石病人宜低鈣、低磷飲食，少食蛋

18、黃、牛奶等食物；口服氯化銨使尿液酸化，有利于磷酸鹽的溶解。告知病人出院后應(yīng)定期門診隨訪，觀察有無并發(fā)癥或結(jié)石復(fù)發(fā),4 給予靜脈營養(yǎng)，能進(jìn)食者，鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白質(zhì)易消化食物，促進(jìn)組織修復(fù)；當(dāng)腎周引流液呈尿色，提示有尿瘺發(fā)生，此時(shí)保持引流通暢更顯重要，首先保守治療，若病情變化可急診手術(shù)修補(bǔ)。應(yīng)用抗生素。殘余結(jié)石是造成泌尿系感染的主要原因。取石術(shù)后需足量盡早應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；

19、 5 同時(shí)應(yīng)注意要補(bǔ)足液體量，增加尿量，達(dá)到?jīng)_洗的作用,腹股溝斜疝術(shù)后的護(hù)理,術(shù)后護(hù)理：①觀察切口、陰囊部有無出血、血腫，手術(shù)時(shí)仔細(xì)止血為主，術(shù)后傷口一般不需要加沙袋壓迫，但如有切口

20、血腫，應(yīng)予適當(dāng)加壓，陰囊滲血時(shí)應(yīng)予抬高，可在兩大腿間貼寬膠布將陰囊托起或用丁字帶兜起陰囊。 ②注意保暖，防止著涼，避免咳嗽，咳嗽時(shí)應(yīng)用手扶持傷口

21、，在增加腹壓時(shí),用手稍稍壓住傷口。 ③術(shù)后平臥，不宜過早下床活動(dòng)，術(shù)后l一2日臥床翻身及兩上肢活動(dòng)，術(shù)后3-5日才可以坐起。,④保持大小便通暢，保持切口敷料不被污染。⑤術(shù)后6—7小時(shí)，麻醉消失，根據(jù)患者食欲可進(jìn)流食，逐步改為半流及普食。⑥術(shù)后7日左右拆線。出院宣