胸外科常見化療藥及護(hù)理

1、胸外科常見化療藥及其護(hù)理,X7 陳志梅,,目 錄,,胸外科常見惡性腫瘤分類,肺癌食管癌賁門癌胃癌縱膈腫瘤,常見化療藥物,各種烷化劑如：環(huán)磷酰胺(CTX)、異環(huán)磷酰胺(IFO)、順鉑、奈達(dá)鉑、奧沙利鉑（艾恒）等 抗代謝藥如：甲氨蝶呤(MTX)、氟尿嘧啶(5-Fu)、替加氟。 抗腫瘤抗生素如：絲裂霉素（MMC）、阿霉素(ADM)抗腫瘤植物成分如：長春新堿(VCR)、長春地辛(VDS)、依托泊甙(VP－16)

2、、香菇多糖、威猛VM－26、諾維本 抗腫瘤激素類如：甲羥孕酮、甲地孕酮  其它抗腫瘤藥及輔助治療藥如：順鉑(DDP)、卡鉑(CBP)、干擾素、美司鈉。,胸外科常見化療藥物適應(yīng)癥,紫杉醇：卵巢癌和乳腺癌及NSCLC的一線和二線治療。頭頸癌、食管癌，精原細(xì)胞瘤，復(fù)發(fā)非何金氏淋巴瘤等 順鉑為治療多種實(shí)體瘤的一線用藥。以DDP為主的聯(lián)合化療亦為晚期卵巢癌、骨肉瘤及神經(jīng)母細(xì)胞瘤，多部位鱗狀上皮癌、移行細(xì)胞癌，如

3、頭頸部、宮頸、食管及泌尿系腫瘤等的主要治療方案。此外，本品為放療增敏劑，目前國外廣泛用于IV期不能手術(shù)的NSCLC的局部放療，可提高療效及改善生存期。,胸外科常見化療藥物適應(yīng)癥,多西他賽：適用于局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌，適用于局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌的治療，即使是在以順鉑為主的化療失敗后卡鉑：主要用于治療卵巢癌，非小細(xì)胞肺癌，頭頸部鱗癌、食管癌膀胱癌等有一定療效  奈達(dá)鉑：主要用于頭頸部癌、小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞

4、肺癌、食管癌等實(shí)體瘤,胸外科常見化療藥物適應(yīng)癥,吉西他濱（澤菲）  ：適用于治療中、晚期非小細(xì)胞肺癌奧沙利鉑：用于食管癌或經(jīng)氟脲嘧啶治療失敗后的結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移的患者，可單獨(dú)或聯(lián)合氟尿嘧啶使用培美曲賽：聯(lián)合順鉑用于治療無法手術(shù)的惡性胸膜間皮瘤,,,,,化療藥使用注意事項(xiàng),,一般護(hù)理,心理護(hù)理：首先讓患者了解病情，樹立求生的信念，克服化療過程中遇到的種種困難脫發(fā)的預(yù)防及護(hù)理：化療導(dǎo)致脫發(fā)，致使患者心理障礙，常發(fā)生在用

5、藥后1～2周，2個(gè)月內(nèi)最為顯著，向患者說明脫發(fā)是暫時(shí)的，停藥后頭發(fā)會再生，以消除患者不良心理刺激。化療藥物在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)，也給患者帶來一定不良反應(yīng)，護(hù)理問題是不能忽視的，患者在化療過程中要做好心理護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及用藥后反應(yīng)，使患者配合治療減少痛苦，早日康復(fù)口腔潰瘍預(yù)防及護(hù)理：口腔潰瘍也是化療時(shí)最常見的并發(fā)癥，影響患者心理狀態(tài)，影響進(jìn)食，最有效的方法是用生理鹽水、無菌用水、NaHCO3漱口，指導(dǎo)患者用軟毛牙刷,用藥護(hù)理,用藥前3

6、0min予護(hù)胃藥靜滴、止吐藥靜推降低胃腸道反應(yīng)遵醫(yī)囑正確輸注化療藥，必須雙人核對、雙簽名，更換液體是須戴手套一般予化療前一天開始服用地塞米松，每次5mg，連用三天降低化療引起副作用（靜脈炎、食欲不振等）大多數(shù)藥物經(jīng)肝臟代謝，增加肝臟負(fù)擔(dān)及毒性，化療前后需配合使用保肝藥物化療期間飲食不可太油膩，以色澤鮮亮、清淡、富含優(yōu)質(zhì)蛋白為主，降低胃腸道負(fù)荷，病人應(yīng)注意休息、不可疲勞、熬夜、防止感冒、發(fā)熱化療引起的血液系統(tǒng)、肝腎功能異常一般需

7、在用藥后一星期左右復(fù)查血常規(guī)及生化,化療藥外滲如何處理,一旦出現(xiàn)靜脈化療藥物外滲，立即停止輸液，回抽針頭中殘余的化療藥物，予生理鹽水2ml沖洗血管，向患者做好解釋解釋工作并安慰患者局部常規(guī)消毒后，用利多卡因5ml+地塞米松5mg局部封閉，每日一次，連續(xù)3天24h內(nèi)冰袋局部冷敷(奧沙利鉑除外)，取金黃散用清茶水調(diào)成糊狀局部外敷，每日2次，連續(xù)3天抬高患肢如局部已形成潰瘍，應(yīng)按外科換藥處理更換注射部位，兩周內(nèi)禁用該靜脈發(fā)生化療藥

8、物外滲，應(yīng)于48h內(nèi)填寫《化療藥物外滲登記表》，并上交護(hù)理部,靜脈炎的預(yù)防,預(yù)防條件允許的情況下盡量使用深靜脈避免外周靜脈化療 選擇粗直、彈性好的靜脈，盡量避開關(guān)節(jié)、神經(jīng)、韌帶處的血管，首選深靜脈置管，并與患者簽署深靜脈置管同意書，如患者拒絕使用深靜脈置管，也要簽署同意書經(jīng)常更換穿刺部位，避免同一部位反復(fù)穿刺提高靜脈穿刺技術(shù)，避免多次穿刺一般情況下穿刺部位的選擇由遠(yuǎn)心端向近心端輸液前可在穿刺點(diǎn)上方預(yù)防性外涂喜遼妥應(yīng)用化療藥

9、物前后用氫化可的松50mg加鹽水250mL快速靜脈輸注，可減少靜脈炎的發(fā)生仔細(xì)確認(rèn)留置針在血管內(nèi)才可輸液；輸液過程中應(yīng)勤巡視，勤觀察，注意調(diào)整輸液速度，尤其是痛覺不靈敏和不配合的患者更應(yīng)嚴(yán)密觀察有無腫脹、滲出,靜脈炎的處理,處理取金黃散用清茶水調(diào)成糊狀局部外敷，每日2次，連續(xù)3天土豆切片外敷。（研究表明土豆片外敷聯(lián)合地米治療靜脈炎效果優(yōu)于硫酸鎂+喜遼妥）更換穿刺部位硫酸鎂濕敷根據(jù)滴注藥物的類型選擇合適的拮抗藥合理正確使用喜