孕產(chǎn)婦用藥

1、孕產(chǎn)婦用藥孕產(chǎn)婦用藥第一講孕產(chǎn)婦用藥原則第一講孕產(chǎn)婦用藥原則中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科（510080）游澤山1、孕期用藥的基本原則、孕期用藥的基本原則為了降低藥物對胎兒可能造成的不良影響，應(yīng)遵循以下一些孕期用藥的基本原則。1、1盡量避免不必要的用藥婦女在妊娠期，即使是維生素類藥物也不宜大量使用，以免對胎兒產(chǎn)生不良反應(yīng)。例如，孕期大量服用維生素A會導(dǎo)致胎兒的骨骼異?；蛳忍煨园變?nèi)障；又如，過量的維生素D可導(dǎo)致胎兒智力障礙和主動脈狹窄。1、2

2、應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥孕期用藥應(yīng)強調(diào)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，孕婦不要擅自使用藥品。據(jù)文獻報道，約有65%的孕婦自行購藥服用，誤用對胎兒有害藥物的情況屢有發(fā)生。因此，有必要加強宣傳教育。1、3盡量避免在妊娠早期行藥物治療在早孕期，若僅為解除一般性的臨床癥狀或病情甚輕容許推遲治療者，則盡量推遲到妊娠中、晚期再治療。1、4分娩前忌用藥有些藥物在妊娠晚期服用可與膽紅素競爭蛋白結(jié)合部位，引起游離膽紅素增高，易導(dǎo)致新生兒黃疸。有些藥物則易通過胎兒血腦屏障，導(dǎo)

3、致新生兒顱內(nèi)出血，故分娩前一周應(yīng)注意停藥。1、5謹慎選擇治療藥物妊娠期能單獨用藥就避免聯(lián)合用藥；新藥和老藥同樣有效時應(yīng)選用老藥，因新藥多未經(jīng)過藥物對胎兒及新生兒影響的充分驗證，故對新藥的使用更須謹慎?？蓞⒄彰绹称泛退幬锕芾砭郑‵DA）擬訂的藥物在妊娠期應(yīng)用的分類系統(tǒng)，在不影響臨床治療效果的情況下，選擇對胎兒影響最小的藥物。1、6充分權(quán)衡用藥利弊有些藥物雖可能對胎兒有影響，但可治療危及孕婦健康或生命的疾病，則應(yīng)于充分權(quán)衡利弊后使用。用藥

4、時應(yīng)根據(jù)病情隨時調(diào)整用量，及時停藥，必要時進行血藥濃度監(jiān)測。除了注意以上事項外，還應(yīng)勸告孕婦戒煙、戒酒。煙、酒雖然不是藥，但對胎兒有害。我國孕婦的吸煙率不高，但被動吸煙現(xiàn)象比較普遍。有些地方的鄉(xiāng)俗認為糯米酒能補身體，卻不知飲用后會對胎兒有不良的影響，故須加強這方面的宣傳教育。2、哺乳期用藥注意事項哺乳期用藥注意事項在乳母使用藥物的情況下能否繼續(xù)哺乳是眾所關(guān)心的問題，常常是眾說紛紜，莫衷一是，使臨床醫(yī)生無所適從。一般情況下，母乳中藥物的含

5、量很少超過母體用藥劑量的1%－2%，其中又僅有部分被乳兒吸收，通常不致于對乳兒造成明顯危險，故除少數(shù)藥物外無需停止哺乳。然而，為了盡量減少或消除藥物對乳兒可能造成的不良影響，應(yīng)注意以下一些事項：①乳母用藥應(yīng)具明確指征；②在不影響治療效果的情況下，選用進入乳汁最少、對新生兒影響最少的藥物；③可在服藥后立即哺乳，并盡可能將下次哺乳時間推遲，有利于乳兒吸吮母乳時避開藥物高峰期，還可根據(jù)藥物的半衰期來調(diào)整用藥與哺乳的最佳間隔時間；④乳母應(yīng)用的藥

6、物劑量較大或療程較長，有可能對乳兒產(chǎn)生不良影響時，應(yīng)檢測乳兒的血藥濃度；⑤若乳母必須用藥，又不能證實該藥對新生兒是否安全時可暫停哺乳；⑥若白尿、水腫等妊高征癥狀時，更應(yīng)積極治療。4、降壓藥物的種類和藥物選擇降壓藥物的種類和藥物選擇降壓藥按其作用機制和特點大致可分為以下幾類：1)血管擴張藥；2)α、β受體阻滯藥；3)鈣通道阻滯藥；4)中樞性降壓藥；5)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）；6)其它降壓藥。降壓藥的品種繁多，但多數(shù)降壓藥缺乏孕

7、期應(yīng)用的經(jīng)驗。因為妊娠期用藥除需注意藥物對母體的影響外，尚須顧及胎兒的安全性?，F(xiàn)就妊娠期最常用的降壓藥作一簡要介紹。4.14.1血管擴張藥血管擴張藥血管擴張藥包括：肼屈嗪（肼苯達嗪）、二氮嗪、硝酸甘油、硝普鈉等。4.1.1肼屈嗪美國食品及藥品管理局（FDA）分類為C類，肼屈嗪無交感神經(jīng)阻滯作用，能直接松弛小動脈平滑肌，從而降低全身的血管阻力。本品口服吸收良好，主要在肝內(nèi)經(jīng)乙酰化代謝轉(zhuǎn)化。口服治療輕度高血壓，每日3次，每次2550mg。靜

8、脈給藥用于高血壓急癥的治療，劑量為12.525mg加入5%葡萄糖液250500ml靜脈滴注，一般為20滴分－30滴分。肼屈嗪容易通過胎盤，臍血中的藥物濃度稍高于母血。迄今尚無關(guān)于應(yīng)用本品致胎兒畸形的報道。由于肼屈嗪不影響子宮－胎盤血流灌注，對胎兒較安全，故本品較普遍用于治療妊娠期高血壓。4.1.2二氮嗪FDA分類為C類，二氮嗪是非利尿性噻嗪類衍生物，為動脈擴張藥。二氮嗪曾用于妊娠合并嚴重高血壓的患者。但鑒于本品可致血壓過低并引起子宮－胎

9、盤血流灌注不足，還能使胎兒出現(xiàn)心動過緩，故應(yīng)慎用。有文獻報道，分娩期應(yīng)用本品對宮縮有抑制作用，新生兒可出現(xiàn)血糖增高。4.1.3硝酸甘油FDA分類為C類，硝酸甘油直接松弛血管平滑肌，擴張周圍血管，減少外周阻力，降低心排血量，減輕心臟負荷，使心肌氧耗減少。硝酸甘油自問世以來，用于預(yù)防和治療心絞痛已有百余年的歷史，有人追蹤心絞痛的孕婦，舌下含服硝酸甘油對胎兒無不良影響。一些學(xué)者對妊高征患者應(yīng)用硝酸甘油并觀察其對臍－胎盤血管阻力的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)

10、，靜脈滴注硝酸甘油治療重度妊高征除能有效地降低患者的血壓外，還可明顯降低臍－胎盤血管阻力，有助于改善胎兒的宮內(nèi)環(huán)境，目前尚未發(fā)現(xiàn)硝酸甘油對胎兒有不利影響。劑量為510mg加入5%葡萄糖液250500ml，靜脈滴注，從4滴分開始，一般有效劑量為16滴分20滴分。4、1、4硝普鈉FDA分類為C類，為強效、速效的血管擴張藥，對阻力和容量血管都有直接的舒張作用，可降低心臟前負荷及后負荷。除用于高血壓危象外，還可用于治療急性左心衰竭和急性肺水腫。

11、自20世紀90年代以來，國內(nèi)外不少學(xué)者采用硝普鈉治療重癥妊高征取得較好的效果。硝普鈉能通過胎盤，有導(dǎo)致胎兒氰化物中毒之虞，故僅少數(shù)重度妊高征患者因分娩期或產(chǎn)后血壓過高，其它降壓藥物應(yīng)用無效時才考慮使用硝普鈉。較多的實驗和臨床證明，硝普鈉的毒性主要與濃度相關(guān)，當進入人體內(nèi)的藥量的速度超過了硫氰化合物形成的速度時，就會引起氰化物中毒。另外，動物實驗證明連續(xù)24小時給孕羊靜脈注射硝普鈉后，可致羊仔子宮內(nèi)中毒死亡。劑量為50mg加入5%葡萄糖5