宮外孕

1、1,,異位妊娠,Ectopic pregnancy,2,異位妊娠的主要內容？,一、概念,二、病因,三、病理,四、臨床表現(xiàn),五、診斷,六、治療原則,七、護理,3,受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習稱宮外孕。,,,一、 概念,,4,女性內生殖器解剖,5,異位妊娠發(fā)生的部位,(1-4) 輸卵管 5 大網(wǎng)膜 6 陰道７ 腹腔８ 卵巢９ 子宮頸部10 子宮殘角,,6,輸卵管妊娠的分類,異位妊娠最常見的是輸卵管妊

2、娠輸卵管間質部部妊娠輸卵管峽部妊娠輸卵管壺腹部妊娠輸卵管傘部妊娠,7,,二、 病因,炎癥,盆腔腫物,宮內節(jié)育器節(jié)育失敗,發(fā)育不良,輔助生殖技術,手術史,宮外孕,,,,,,,,8,,三、病理,輸卵管妊娠流產(chǎn),輸卵管妊娠破裂,陳舊性宮外孕,繼發(fā)性腹腔妊娠,,,9,輸卵管妊娠流產(chǎn),,10,多在輸卵管妊娠8~12周多見于輸卵管壺腹部妊娠,輸卵管妊娠流產(chǎn),,,,,囊胚與管壁分離,囊胚完全剝離,囊胚剝離不完全,輸卵管妊娠不完全流產(chǎn)

3、,輸卵管妊娠完全流產(chǎn),,,,11,輸卵管妊娠破裂,,,,12,輸卵管妊娠破裂,多見于輸卵管峽部妊娠多在輸卵管妊娠6周左右 絨毛侵蝕肌層及漿膜，穿破漿膜——破裂因輸卵管肌層血管豐富，出血量多大—易休克。孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包塊或鈣化為石胎。,,,,13,陳舊性宮外孕,輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，也可能出血自然停止，胚胎死亡或吸收。 若反復內出血，形成盆腔血腫，后機化變硬并與周圍組織粘連，稱為陳

4、舊性宮外孕。,,,14,繼發(fā)性腹腔妊娠,輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，胚胎可排入腹腔內或闊韌帶內，多數(shù)死亡，偶有存活，繼續(xù)生長發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠或闊韌帶內妊娠。,15,四、臨床表現(xiàn),癥狀: 停經(jīng) 腹痛 陰道流血 暈厥、休克 腹部包塊,體征:一般狀況腹部檢查盆腔檢查,,16,五、 診斷,17,輔助檢查,1、妊娠試驗：只要胚胎存活或滋養(yǎng)細胞有活力時，血ß—HCG升高，尿ß—HCG陽性，較靈敏且假陰性少。但只能

5、考慮為妊娠，不能確定宮內或宮外孕。2、超聲檢查：子宮稍大但宮腔內無妊娠囊，在宮旁有胎芽或胎心即可確診；如輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后則在宮旁可見一低回聲區(qū)；內出血多時子宮直腸陷凹和腹腔有液性暗區(qū)。,18,４、B超：,19,輔助檢查,3、陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝固血，只能說明有腹腔內出血、未抽出血不能排除腹腔內出血。故以上輔助檢查應結合臨床癥狀及體征，并將輔助檢查結果加以綜合分析才能確診。,20,后穹隆穿刺術,21,鑒別診斷,流

6、產(chǎn)：臨床上早期異位妊娠最易與流產(chǎn)相混 　 肴，有時尚需與宮內妊娠相鑒別。黃體破裂：因急腹癥及腹腔內出血易混肴。 急性出血性輸卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎卵巢囊腫蒂扭轉急性闌尾炎其它急腹癥：如急性胃腸炎等。,22,如何鑒別,有無停經(jīng)史腹痛性質陰道流血情況是否發(fā)熱休克的有無及特點盆腔檢查情況,Hb是否下降，WBC是否升高ß-HCG是否陽性彩超或B超結果后穹隆穿刺結果,23,手術治療非

7、手術治療 　輸卵管妊娠在流產(chǎn)或破裂 前，或雖然已流產(chǎn)或破裂但胚胎已死亡，包塊局限，已無明顯內出血，在監(jiān)測血 ß-HCG的同時進行非手術治療。,六、治療原則,24,異位妊娠的手術方式,輸卵管切除術：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，有內出血并發(fā)休克應在抗休克的同時，開腹切除輸卵管。尤其發(fā)現(xiàn)輸卵管間質部妊娠時，應盡早手術，避免嚴重的內出血。保守性手術：適用于有生育要求的年輕婦女；對側輸卵管已切除或已有病變，如切除患側再無機會；在輸卵管

8、妊娠流產(chǎn)或破裂前，或已流產(chǎn)或破裂但內出血不多，情況允許的條件下進行（輸卵管整形術）。,25,非手術治療,適應癥：早期異位妊娠，要求保留生育能力 的年輕患者。條件：輸卵管妊娠病灶直徑不超過3cm；輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)；無明顯內出血HCG<3000U/L。方法：化療，抑制滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收?？扇碛盟幰部删植坑盟?。常用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶。,26,腹腔鏡,適于輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)者與其它

9、原因不明的急腹癥相鑒別，早期、較小病灶可同時鏡下治療。,27,宮腔鏡,主要為與其它難于鑒別的陰道流血相鑒別而進行。,28,,七、護理,護理評估,,,,,29,護理評估,病史：月經(jīng)史，以準確推斷停經(jīng)時間。不孕、置內節(jié)育器、絕育手術、復孕術、盆腔炎等。身心狀況：癥狀、體征、情緒反應。,30,護理診斷,潛在并發(fā)癥：出血性休克?？謶郑号c擔心手術失敗有關。知識缺乏：與對疾病知識不了解有關。,31,預期目標,１、患者休克癥狀得以及時發(fā)

10、現(xiàn)并緩解。２、患者愿意接受手術治療。３、患者能以正常心態(tài)接受此次妊娠失敗的現(xiàn)實。,32,護理措施,接受手術治療患者的護理１、嚴密監(jiān)測生命體征的同時，配合醫(yī)生糾正患 者的休克癥狀，做好術前準備。手術治療是輸卵管妊娠的主要處理原則。２、心理護理　講解手術的必要性，保持周圍環(huán)境安靜、講解異位妊娠的相關知識，減少患者的緊張、恐懼心理，協(xié)助患者接受手術治療。,33,,非手術治療患者的護理１、嚴密觀察患者的一般情況、生命體征、重視患

11、者的主訴，尤其注意陰道流血量與腹腔內出血量不成比例。２、護士應告訴患者病情發(fā)展的一些指征，如出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時處理。３、臥床休息。４、正確取血標本，監(jiān)測血Ｂ－ＨＣＧ，以了解治療效果。５、進食營養(yǎng)豐富、清淡易消化飲食。如魚類、豆類、綠葉、蔬菜及黑木耳等。,34,,急救護理1、首先要測量生命體征，立即匯報醫(yī)生。2、建立兩條以上靜脈通道3、給氧4、立即按醫(yī)囑抽血：血常規(guī)、止血三項、配血