小兒急救課件

1、小 兒 急 救,小兒心肺復蘇,心跳呼吸驟停是指患兒突然呼吸及循環(huán)功能停止。 心肺復蘇(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)是包括采用一組簡單 的技術，使生命得以維持的方法。,小兒心肺復蘇,心肺復蘇技術包括： 基本生命支持(basic life support) 高級生命支持(advan

2、ced life support) 穩(wěn)定及復蘇后的監(jiān)護,小兒心肺復蘇,小兒心跳呼吸驟停病因 原因甚多：如新生兒窒息、嬰兒猝死 綜合征、喉痙攣、喉梗阻、氣管異物、胃食管反流、嚴重肺炎及呼吸衰竭、藥物、嚴重心律失常、中毒、代謝性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治療操作過程、各種意外損傷等。,小兒心肺復

3、蘇,最危險因素： 心血管系統(tǒng)的狀態(tài)不穩(wěn)定 急速進展的肺部疾病 外科手術后的早期 臨床的一些操作等,小兒心肺復蘇,臨床表現(xiàn)為： 突然昏迷，一過性抽搐，呼吸停止， 面色灰暗，瞳孔散大，對光反射消失。,小兒心肺復蘇

4、,患兒突然昏迷及大血管搏動消失即可診斷 年長兒心率<60次/分 伴有灌注不良的體征 胸外心臟按壓指征 新生兒心率<60次/分,,小兒心肺復蘇,治療： 現(xiàn)場搶救(First aid) 保持呼吸道通暢(Airway, A) 建立呼吸(Br

5、eathing, B) 建立人工循環(huán)(Circulation, C) 保證心、腦等的血液灌流及氧供應,小兒心肺復蘇,保持呼吸道通暢(A) 建立和維持氣道的開放、保持足夠的通氣 去處氣道內分泌物、異物 仰頭提頦法、推下頜法 放置口咽導管,小兒心肺復蘇,小兒心肺復蘇,治療： 現(xiàn)場搶救

6、 保持呼吸道通暢(Airway, A) 建立呼吸(Breathing, B) 建立人工循環(huán)(Circulation, C) 進一步處理,小兒心肺復蘇,建立呼吸(B) 常用方法： 1. 口對口人工呼吸 口對口鼻法適用于1歲以下嬰兒,小兒心肺復蘇,口對口鼻法適用于嬰兒,

7、小兒心肺復蘇,建立呼吸(B) 常用方法： 2. 復蘇囊的應用 嬰幼兒可用氣囊面罩進行有效通氣 常用為自膨脹氣囊,小兒心肺復蘇,雙手拇指胸外心臟按壓和氣囊面罩通氣,小兒心肺復蘇,建立呼吸(B) 常用方法： 3. 氣管內插管人工呼吸 插管后可繼續(xù)進行皮囊加壓通氣

8、 或連接人工呼吸機進行機械通氣,小兒心肺復蘇,治療： 現(xiàn)場搶救 保持呼吸道通暢(Airway, A) 建立呼吸(Breathing, B) 建立人工循環(huán)(Circulation, C) 進一步處理,小兒心肺復蘇,循環(huán)支持(C) 氣道通暢，呼吸建立后復蘇仍不理

9、想 時應考慮做胸外心臟按壓。,小兒心肺復蘇,小兒心肺復蘇,小兒心肺復蘇,小兒心肺復蘇,循環(huán)支持(C) 年長兒(>8歲) 按壓方法與成人相同,小兒心肺復蘇,按壓與呼吸配合 新生兒3:1 嬰兒或兒童15:2 按壓1分鐘后判斷有無改善 觀察:頸動脈、股動脈搏動 瞳孔大小、皮膚顏色

10、等,小兒心肺復蘇,治療： 現(xiàn)場搶救 保持呼吸道通暢(Airway, A) 建立呼吸(Breathing, B) 建立人工循環(huán)(Circulation, C) 進一步處理及其他治療,小兒心肺復蘇,進一步處理 給藥途徑： 靜脈給藥 氣管內

11、給藥 骨髓腔內注射,小兒心肺復蘇,進一步處理常用藥物： 1. 腎上腺素：0.01mg/kg 靜脈或骨髓腔 給藥；氣管內給藥0.1mg/kg 2. 碳酸氫鈉：1mEq/kg 靜脈或骨髓腔給予 3. 阿托品：0.02mg/kg 靜脈、氣管或骨 髓腔給藥；兒童最大劑量不能

12、 超過 1mg。,小兒心肺復蘇,進一步處理常用藥物： 4. 葡萄糖：0.5～1.0g/kg以25%葡萄糖靜注 5. 鈣劑 6. 利多卡因,小兒心肺復蘇,其他治療 預防及處理復蘇后出現(xiàn)的低血壓、心律 紊亂、顱內高壓。,新生兒復蘇,,評估新生兒生后反應,,維持體溫調整體位、清理氣道、刺激呼吸、必要時給氧,,建立有效通氣 ?氣囊面罩?氣管插管,,胸外心臟按壓,,藥物治療,,,通常需

13、要,較少需要,,很少需要,小兒急性中毒,某些物質接觸人體或進入人體后，與體液和組織相互作用，破壞機體正常的生理功能，引起暫時或永久性的病理狀態(tài)或死亡，這一過場稱為中毒。,小兒急性中毒,多發(fā)生在嬰幼兒至學齡前期 嬰幼兒期常為誤服藥物中毒 學齡前期常為有毒物質中毒,小兒急性中毒,中毒的途徑： 1. 經消化道吸收 最常見 小腸是主

14、 要吸收部位 2. 皮膚接觸 小兒皮膚薄 脂溶性毒物 易吸收 3. 呼吸道吸入 吸入毒物易迅速吸收,毒物進入機體的途徑,消化道吸收 皮膚粘膜直接吸收 呼吸道吸入 誤用藥物(醫(yī)源性),小兒急性中毒,常見中毒機制： 干擾酶系統(tǒng) 抑制血紅蛋白的攜氧能力

15、 直接化學性損傷 作用于核酸 變態(tài)反應 麻醉作用 干擾細胞膜或細胞器的生理功能等,小兒急性中毒,毒物在人體內的分布與排泄 毒物的分布：主要在體液和組織中 毒物的排泄：經腎、膽道或腸道排泄 有害氣體經肺排出,急性中毒的診

16、斷 －－病史,仔細詢問： 攝入毒物的名稱、進入途徑 攝入的量、時間 出現(xiàn)癥狀的時間 已進行的治療,兒科學 第六版,急性中毒的診斷 －－病史,病史不詳者有下列情況應考慮中毒： 健康小兒急性起病 有異食癖或可疑接觸藥物及毒物史 臨床表現(xiàn)中毒癥狀

17、及生命體征改變 皮膚改變、瞳孔改變或呼吸異常氣味,兒科學 第六版,急性中毒的診斷 －－體格檢查,觀察： 神志、瞳孔變化及光反應 生命體征 皮膚、粘膜變化 體表溫度及濕度 有無肌顫或痙攣、肌張力 嘔吐、排泄物性狀，呼出氣氣味 衣物有無藥漬、顏色及氣味,兒科學 第六版,化學檢查及

18、毒物鑒定,收集血、尿、糞、嘔吐物或胃液等標本 進行毒物鑒定是確診中毒的最可靠方法 酌情進行： 肝、腎功能檢測 胸片、心電圖、血氣分析 血膽堿酯酶測定,小兒急性中毒,中毒的處理： 原則：急性中毒應立即治療 排除毒物為首要措施 維持

19、生命器官的功能 減少毒物吸收、促進毒物排出,兒科學 第六版,急性中毒的應急處理,搶救與診斷同步進行，分秒必爭 對由于毒物導致機體功能障礙進 行對癥處理 維持生命體征穩(wěn)定 對臟器功能不全進行相應處理,小兒急性中毒,一、毒物的清除 根據中毒的途徑、毒物種類及中毒時 間采用相應的排毒方式。 1.

20、排出尚未吸收的毒物 液體毒物在誤服后30分鐘內被吸收 固體毒物在誤服后1-2小時內被吸收,小兒急性中毒,一、毒物的清除 1. 排出尚未吸收的毒物 催吐 適用于年齡較大、神智清醒和 合作的患兒。 越早效果越好 洗胃 催吐方法不成功或病人有驚厥、

21、 昏迷而去處胃內容物有必要時。 首次抽出物送毒物鑒定,小兒急性中毒,一、毒物的清除 1. 排出尚未吸收的毒物 導瀉 全腸灌洗 皮膚粘膜毒物清除 吸入中毒者 應放在通風良好處 止血帶應用,小兒急性中毒,一、毒物的清除 2. 促進已吸收毒物的排出 利尿 5%～10%

22、葡萄糖溶液 靜注 利尿劑 保證尿量 注意補鉀 堿化或酸化尿液,小兒急性中毒,一、毒物的清除 2. 促進已吸收毒物的排出 血液凈化方法 透析療法 血液灌流法 換血療法

23、 血漿置換 高壓氧的應用 用于一氧化碳中毒等,小兒急性中毒,二、特異性解毒劑的應用,,中毒種類 有效解毒劑 劑量及用法砷、汞、金等 二巰基丙醇(BAL) 3～5 mg/kg, 深部肌注 4小時一次，5～10日

24、為 一療程。高鐵血紅蛋白 亞甲藍（美藍） 1～2 mg/kg, 配成1%溶血癥 液，靜注。 維生素C 每日50

25、0～1000 mg加在 5%～10%葡萄糖溶液內 靜滴。,,小兒急性中毒,二、特異性解毒劑的應用,,中毒種類 有效解毒劑 劑量及用法有機磷化合物類 解磷定

26、 每次15～30 mg/kg 氯磷定 配成2.5%溶液， 與阿托品同用。 阿托品

27、 略煙堿、毛果蕓香堿 解磷定、氯磷定 劑量同上新斯的明等 阿托品 每次 0.03～ 0.05 mg/kg，皮

28、 下注射。,,小兒急性中毒,二、特異性解毒劑的應用,,中毒種類 有效解毒劑 劑量及用法阿托品 毛果蕓香堿 0.1 mg/kg, 皮下或莨菪堿類 肌注，15分鐘1次。麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑

29、 納絡酮 0.01 mg/kg靜注， 無效時可增至 0.1 mg/kg?？芍貜?

30、 使用。 丙稀嗎啡 0.1 mg/kg,,小兒急性中毒,二、特異性解毒劑的應用,,中毒種類 有效解毒劑 劑量及用法氯丙嗪（冬眠靈） 苯海拉明 1～2 mg/kg，口服

31、 或肌注。苯丙胺（安非他明） 氯丙嗪 0.5～1 mg/kg，6小 時一次。異煙肼 維生素B6

32、劑量同異煙肼 鼠藥（敵鼠） 維生素K1 10 mg/kg 肌注一氧化碳（煤氣） 氧氣 100%氧氣吸入肉毒中毒 多價抗肉毒血清 1萬～5萬單位肌注 河豚中毒 半胱氨酸 兒童按成人酌情減量,,小兒急性中毒,三、對癥治療

33、 及時處理各種中毒所致的嚴重癥狀，如驚厥、呼吸困難、循環(huán)衰竭等。,小兒急性中毒,中毒的預防 管好藥品 妥善處理滅蟲、滅鼠等劇毒藥品 做好識別有毒植物的宣傳 禁止小兒玩耍帶毒性物質的用具 普及相關預防中毒的健康知識教育,兒科學 第六版,有機磷中毒,兒科學

34、 第六版,毒 理,經胃腸道、呼吸道迅速吸收 經皮膚吸收較慢 吸收后經血、淋巴液迅速分布全身 (肝、腎、肺、骨、肌肉、腦...) 毒性作用主要是抑制膽堿酯酶活性 毒蕈堿樣作用 煙堿樣作用 中樞神經系統(tǒng)作用,兒科學 第六版,臨床表現(xiàn),頭暈、頭痛、乏力、嗜睡、昏迷、 驚厥、腦水腫呼出氣、嘔吐物或體表有蒜臭味血膽堿酯酶活力下降,兒科學

35、 第六版,鑒別診斷,腦炎 胃腸炎 肺炎 巴比妥類藥物中毒 癲癇….,兒科學 第六版,治 療 －－急癥處理,口服中毒：催吐、洗胃 對種類不明者：采用清水或生理鹽水接觸及吸入中毒：脫離中毒現(xiàn)場 去除被污染衣物 清洗皮膚等被污染部位,兒科學

36、 第六版,治 療 －特殊解毒劑,阿托品 拮抗毒蕈堿樣作用，解除平滑肌痙 攣，減少腺體分泌，制止血壓升高及心律失常，興奮呼吸中樞，擴瞳，劑量：0.02～0.1mg/Kg654-2,兒科學 第六版,治 療 －特殊解毒劑,膽堿酯酶復能劑氯磷定/解磷定：每次10～30mg/Kg以 葡萄糖液稀釋靜滴雙復磷：

37、每次5～20mg/Kg根據病情選擇劑量，病情好轉后減量或停藥,兒科學 第六版,治 療 －對癥治療,保持呼吸道通暢、給氧 止痙 保護重要臟器功能 維持水、電解質平衡 營養(yǎng)支持,兒科學 第六版,治 療 －其他療法,換血療法 血液凈化,對藥物治療無效或攝入毒物量極大者：,兒科

38、學 第六版,兒科學 第六版,殺鼠藥中毒,兒科學 第六版,兒科學 第六版,磷化鋅中毒,,兒科學 第六版,兒科學 第六版,毒 理,黑灰色粉末或塊狀物，

39、呈蒜臭味 口服后經胃酸作用產生磷化氫和氯化鋅,刺激腐蝕胃粘膜 細胞代謝受影響，產生中樞、呼吸、心血管系統(tǒng)癥狀及肝腎功能受損,兒科學 第六版,臨床表現(xiàn),口腔咽喉糜爛、口干、惡心、嘔吐消化道灼燒樣疼痛、腹痛、腹瀉， 重危時可嘔血、便血嘔吐物及排泄物有蒜臭味、黑暗處 可見熒光,兒科學 第六版,兒科學

40、 第六版,臨床表現(xiàn),狂躁、譫妄、昏迷、驚厥 腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭 血壓降低、心律紊亂、心肌損害 肝大、黃膽 皮膚彌漫性出血 腎功能損害,兒科學 第六版,診 斷,病史、臨床表現(xiàn)嘔吐物及糞便中檢出毒物，黑暗處見熒光血細胞、血小板減少，凝血酶原減少，出血時間延長血糖降低、膽紅素增加蛋白尿、血尿、管型尿,兒科學

41、 第六版,治 療,無特殊解毒藥 1:5000高錳酸鉀或0.2%硫酸銅 反復洗胃 禁用硫酸鎂導瀉 禁用油類食物及牛奶 對癥治療,兒科學 第六版,敵鼠中毒,兒科學 第六版,毒 理,為抗凝血滅鼠劑 體內通過競爭性抑制，使VitK活性降 低，肝臟合成凝血因子受阻，凝血時 間延長而出血 直接損傷毛細血管壁

42、，使通透性、脆 性增加，加重出血傾向,兒科學 第六版,臨床表現(xiàn),惡心、嘔吐、納呆、神萎鼻、齒齦出血、皮膚紫癜、便血、血尿關節(jié)痛、腹痛、腰痛、低熱實驗室檢查： 貧血，出、凝血時間延長， 凝血酶原時間延長，血小板減少糞、尿潛血陽性,兒科學 第六版,診 斷,病史、臨床表現(xiàn) 出血癥狀 毒物鑒定

43、,兒科學 第六版,治 療,催吐、洗胃1:1000硫酸銅溶液 VitK每次5～10mg，靜滴或肌注 每日2～3次，維持3～5日 維生素C 失血過多時輸新鮮血或用凝血 因子制劑,兒科學 第六版,氟乙酸鈉中毒,兒科學 第六版,毒 理,有機氟殺鼠劑，進入體內脫胺形成

44、氟乙酸 氟乙酸與ATP和CoA作用 氟乙酰輔酶A 檸檬酸 草酰乙酸 烏頭酸酶 抑制 氟檸檬酸 烏頭酸 阻斷三羧酸循環(huán)，氧化磷酸化不能正常進行 使中樞神經系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、 糖代謝受影響,,,,,,,兒科學

45、 第六版,臨床表現(xiàn),誤服后6h，重者1h即出現(xiàn)癥狀 煩躁不安、精神恍惚 惡心、嘔吐、流涎、腹痛 抽搐 心律失常 重者休克、呼吸衰碣、心跳驟停,兒科學 第六版,診 斷,病史、誤服毒物史 臨床表現(xiàn) 毒物鑒定,兒科學 第六版,治 療,催吐、洗胃、導瀉 對癥治療 輸液、 VitB1、V

46、itC、能量合劑 止痙，呼吸衰竭、心力衰竭、腦 水腫的處理 特效解毒劑 乙酰胺 0.1~0.3g/Kg.d，分2~4 次肌注，連用5～7天,兒科學 第六版,毒鼠強中毒,兒科學 第六版,毒 理,四亞甲基二砜四氮 對r－氨基丁酸有拮抗作用 對中樞神經系統(tǒng)尤

47、其腦干 有興奮作用,兒科學 第六版,臨床表現(xiàn),頭暈、頭痛、惡心、酒醉感 重癥為癲癇大發(fā)作狀, 可因抽搐不止 而致呼吸衰竭,兒科學 第六版,治 療,無特效解毒劑 對癥治療,兒科學 第六版,時間 血 尿 第一次換血前

48、 7.27 .7pm 1.32換血后 7.28 .7am 0.35 0.27 7.29 .7pm 0.42 0.50 7.30 0.35 0.59 7.31

49、 0.31 0.46 8.1 0.32 0.51 8.2 0.16 0.38 8.3 0.20 0.21

50、 8.6 0.22 0.19 8.9 0.19 0.22 8.13 0.17 0.29 8.20

51、 0.19 0.20 8.27 0.22 0.27,王建 : 毒鼠強濃度(µg/ml),,兒科學 第六版,時間 血 尿 7.27 .2Pm 0.05 0.05 7.28 .8Am

52、 0.27 7.29 .7Am 0.05 7.30 0.13 7.31 0.08 0.08 8.1 0.04 0.12 8.2

53、 0.05 0.10 8.6 0.09 0.01 8.20 0.04 0.02,王琳 : 毒鼠強濃度(µg/ml),,,,,兒科學 第六版,常用藥物中毒某些毒物中毒,兒科學

54、 第六版,處 理,藥物或毒物品種眾多，其處理 原則與總論中相同,消除毒物 促進毒物排泄 解毒劑的應用,兒科學 第六版,處 理,某些藥物無解毒劑，則以對癥處理為主苯巴比妥類 深度昏迷可用美解眠氰化物 吸入亞硝酸異戊酯 5%亞硝酸鈉每次6~12mg/Kg 20~25%硫代硫酸

55、鈉每次10~50ml/Kg 靜脈緩注 1%亞甲蘭(美蘭)每次1~2mg/Kg亞硝酸鹽 美蘭 每次1mg/Kg 大劑量VitC,,,,兒科學 第六版,其 它,白果 發(fā)芽馬鈴薯(龍癸堿) 魚膽 維生素A 苯乙哌啶 降壓藥 CO中毒,兒科學

56、 第六版,小兒急性中毒的預防,小兒急性中毒是完全可以預防對家長、教人員、多飲人員廣泛進行 教育藥物服用要看清用法，各種藥物要保 管好，放在小兒不易觸及處使用滅鼠農藥時應照看好小兒，不讓 誤食,兒科學 第六版,細菌性食物中毒,兒科學 第六版,發(fā)病機制,食物在制作、儲存、出售過程中

57、處理不 當，發(fā)生細菌污染而引起 常見細菌為沙門菌屬、大腸桿菌、副大 腸桿菌、葡萄球菌、嗜鹽菌、變形桿菌等 細菌在食物中大量繁殖，產生毒素，攝 入后經腸道吸收，引起中毒,兒科學 第六版,臨床特點,短期內進食同種食物的人同時或相 繼發(fā)病，癥狀相似 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、脫水、 酸中毒 發(fā)熱、重者可有休克、昏迷,兒科學