心律失常病人的護(hù)理龔洪海專家看病開(kāi)藥

1、心律失常病人的護(hù)理,心腦血管科 龔洪海,主要內(nèi)容,1.掌握嚴(yán)重心律失常病人的治療原則和護(hù)理措施。2.熟悉期前收縮、心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、心室顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征。3.熟悉各種心律失常病人的健康教育。4.了解各種心律失常身體狀況。,學(xué)習(xí)重點(diǎn),1.掌握嚴(yán)重心律失常病人的治療原則和護(hù)理措施。2.熟悉期前收縮、心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、心室顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征。,【疾病概述】,1.心律失常定義：是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起

2、源部位、傳導(dǎo)速度、激動(dòng)次序的異常。2.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：心臟沖動(dòng)起源與竇房結(jié)、先后經(jīng)結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支及普肯野纖維傳到至心室。,【疾病概述】,?3.分類： 快速心律失常 竇性心動(dòng)過(guò)速 期前收縮：房性、室交界性、室性 異位心動(dòng)過(guò)速：室上性、室性陣發(fā)性 心房顫動(dòng) 心室顫動(dòng) 緩慢心律失常 竇性心動(dòng)過(guò)緩 房室傳導(dǎo)阻滯：第一度、第二度（Ⅰ、Ⅱ型）、第三度,【治療原則】,治療措

3、施：①去除病因或誘因、積極治療原發(fā)?、谑褂每剐穆墒СＫ帲?室上性心律失常：普奈洛爾、美托洛爾、維拉帕米等。 緩慢性心律失常：阿托品、異丙腎丄腺素等。③ 非藥物治療： 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：興奮 迷走神經(jīng) 緩慢或快速心律失常：人工心臟起搏治療 異位心動(dòng)過(guò)速心律失常：心臟電復(fù)律 頑固性心律失常：心導(dǎo)管射頻消融治療,【護(hù)理評(píng)估

4、】,（一）健康史詢問(wèn)引起心律失常的誘發(fā)因素。病理因素：各種器質(zhì)性心臟病藥物中毒：如阿托品、腎上腺素、洋地黃等多種心外因素：發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、缺氧等。心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查生理因素：情緒緊張或激動(dòng)、過(guò)度勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、 飽餐 、飲酒或咖啡、濃茶和吸煙。,【護(hù)理評(píng)估】,（二）身體狀況1.主要表現(xiàn)：取決于心律失常的類型、心率的快慢、發(fā)作持續(xù)時(shí)

5、間的長(zhǎng)短及血流動(dòng)力學(xué)的影響、也與心律失?；A(chǔ)病的嚴(yán)重程度有關(guān)。（1）竇性心律失常 ①竇性心動(dòng)過(guò)速：可無(wú)癥狀或有心悸感。 ②竇性心動(dòng)過(guò)緩：可引起頭暈、乏力、胸痛等。（2）期前收縮 ①可無(wú)癥狀、也可有心悸或心搏暫停感。 ②頻發(fā)室性期前收縮：可有乏力、頭暈、胸悶、誘 發(fā)或加重心絞痛、心力衰竭。,【護(hù)理評(píng)估】,（3）異位心動(dòng)過(guò)速 ①室上性心動(dòng)過(guò)

6、速 無(wú)器質(zhì)性心臟?。罕憩F(xiàn)為心悸、胸悶、乏力。 器質(zhì)性心臟病：出現(xiàn)頭暈、黒曚、暈厥心絞痛、心力衰竭等。 ②室性心動(dòng)過(guò)速：表現(xiàn)暈厥、呼吸困難、低血壓、甚至抽搐、心絞痛等。（4）心房顫動(dòng)：多有心悸、胸悶、嚴(yán)重者發(fā)生心力衰竭、休克、暈厥和心絞痛等。（5）心室顫動(dòng)：表現(xiàn)為意識(shí)突然喪失、抽搐、心搏、呼吸停止。,【護(hù)理評(píng)估】,（6）房室傳導(dǎo)阻滯 ①第一度房室傳導(dǎo)阻滯：無(wú)癥狀。 ②

7、第二度房室傳導(dǎo)阻滯：心臟停跳感或心悸、頭暈、活動(dòng)后氣促、短暫暈厥。 ③第三度房室傳導(dǎo)阻滯：出現(xiàn)心力衰竭和腦缺血癥狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)阿斯綜合征，甚至猝死。,【護(hù)理評(píng)估】,2.護(hù)理體檢：重點(diǎn)檢查脈搏頻率、節(jié)律和心率及心音的變化。（1）竇性心律失常 ① 竇性心動(dòng)過(guò)速：心率 〉100次∕min。 ② 竇性心動(dòng)過(guò)速：心率〈 60次∕min。（2）期前收縮：心率不規(guī)則、第一心音增強(qiáng)、第二心音減弱、

8、其后有較長(zhǎng)的代償間歇，可有脈搏短絀。（3）異位心動(dòng)過(guò)速 ①室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：心律不規(guī)則、第一心音強(qiáng)度一致。 ②室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：心律可略不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不等。,【護(hù)理評(píng)估】,（4）心房顫動(dòng)：心音強(qiáng)弱不等、心律絕對(duì)不齊、脈搏短絀。（5）心室顫動(dòng)：意識(shí)喪失、心音消失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、血壓測(cè)不到、繼以呼吸停止、發(fā)紺、瞳孔散大。（6）房室傳導(dǎo)阻滯 ①第一度房室傳導(dǎo)阻滯：第一心音

9、減弱。 ②第二度房室傳導(dǎo)阻滯：心律不齊或慢而整齊。 ③第三度房室傳導(dǎo)阻滯：心律慢而規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不等。,【護(hù)理評(píng)估】,（三）心理狀況1.出現(xiàn)精神緊張、思慮過(guò)度（病情反復(fù)發(fā)作、軀體不適時(shí)）。2.出現(xiàn)恐懼、悲觀心理（病情嚴(yán)重時(shí)）。3.出現(xiàn)情緒低落、信心不足（缺乏對(duì)手術(shù)和自我護(hù)理知識(shí)）。,【護(hù)理評(píng)估】,（四）心電圖檢查竇性心律心電圖特征：心率60~100次∕分、竇性P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aV

10、R導(dǎo)聯(lián)倒置，P-R間期0.12~0.20s。,【護(hù)理評(píng)估】,（1）竇性心律失常①竇性心動(dòng)過(guò)緩：心率〈 60次∕min,【護(hù)理評(píng)估】,（1）竇性心律失常②竇性心動(dòng)過(guò)速：心率〉100次∕min。,【護(hù)理評(píng)估】,（2）期前收縮①房性期前收縮：1.提前出現(xiàn)的P`波、其形態(tài)與竇性P波不同。 2.P-R間期〉0.12秒。3.期前收縮的QRS波群和T波形態(tài)多正常。4.代償間歇不完全。,【護(hù)理評(píng)估】,（2）期前收縮②房室交界性期前收縮：1.期前

11、出現(xiàn)的QRS波群與竇性者基本相同。2.逆行P’波(Ⅱ、Ⅲ、avF倒置，avR直 立)可出現(xiàn)于QRS波群之前、后或埋于QRS波群之中。3.P’R<0.12s。4.完全性代償間歇。,【護(hù)理評(píng)估】,（2）期前收縮③室性期前收縮：1.提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，時(shí)限〉0.12秒。2.其前無(wú)相關(guān)P波。3.ST段與T波的方向與QRS主波的方向相反。4.有完全代償間歇。,【護(hù)理評(píng)估】,（3）異位心動(dòng)過(guò)速①室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：1.頻率16

12、0~220次/分，節(jié)律快而規(guī)則.2.QRS波群形態(tài)正常。3.P波不易辨認(rèn)。4.ST段壓低、T波倒置。,【護(hù)理評(píng)估】,（3）異位心動(dòng)過(guò)速②室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：1.頻率140~220次/分，節(jié)律可稍不齊。2.QRS寬大畸形>0.12s。3.ST-T方向與QRS波群主波方向相反。4.心房激動(dòng)奪獲心室或室性融合波。,【護(hù)理評(píng)估】,（4）心房顫動(dòng)：1.P波消失，代之大小、形態(tài)、間隔不規(guī)則的（f 波）在V1中最明顯。2.f 波頻率為350~

13、600次/分。3.R-R間隔絕對(duì)不等。4.QRS波群形態(tài)多正常。,【護(hù)理評(píng)估】,（5）心室顫動(dòng)：1.P-QRS-T波完全消失，代之以形態(tài)、頻率、振幅完全不規(guī)則的室顫波。2.頻率150~300次/分。,【護(hù)理評(píng)估】,（6）房室傳導(dǎo)阻滯①第一度房室傳導(dǎo)阻滯：1.P-R間期超過(guò)0.2s。 2.每個(gè)P波后都有QRS波群。,【護(hù)理評(píng)估】,（6）房室傳導(dǎo)阻滯②第二度房室傳導(dǎo)阻滯：Ⅰ型（文氏現(xiàn)象）：P-R進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至P波后脫落一個(gè)QR

14、S波群，以后又周而復(fù)始進(jìn)行。,【護(hù)理評(píng)估】,（6）房室傳導(dǎo)阻滯②第二度房室傳導(dǎo)阻滯：Ⅱ型（莫氏Ⅱ型）：P-R間期固定，每隔1、2或3個(gè)P波后有QRS波群脫漏。,【護(hù)理評(píng)估】,（6）房室傳導(dǎo)阻滯③第三度房室傳導(dǎo)阻滯： 1.P-P、R-R間隔相等、但P波與QRS波互不相關(guān)。2.心房率快于心室率。3.QRS波群形態(tài)正?；?qū)挻蠡危氖衣?0~60次/分。,【護(hù)理診斷】,1.活動(dòng)無(wú)耐力 與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)。2.焦慮 與嚴(yán)重

15、心律失常引起軀體不適，心律失常反復(fù)發(fā)作有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥 猝死、心力衰竭。,猝 死,焦 慮,【護(hù)理預(yù)期目標(biāo)】,1.心律失常得到及時(shí)控制。2.憂慮、恐懼情緒減輕或消除。,【護(hù)理措施】,（一）配合治療，緩解不適。1.合理安排病人的休息。 對(duì)無(wú)器質(zhì)性心臟病的心律失常病人：鼓勵(lì)其正常工作和正常，注意勞逸結(jié)合。 嚴(yán)重心律失常病人：絕對(duì)臥床休息、直至病情好轉(zhuǎn)后再逐漸起床 活動(dòng)。2.病情觀察 仔細(xì)

16、觀察心率、心律、脈率、血壓（出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難、暈厥等癥狀病人） 心電監(jiān)護(hù)（嚴(yán)重心率失常病人） 密切注意有無(wú)猝死的危險(xiǎn)征兆。 如病人突然出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸停止等猝死表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇。,【護(hù)理措施】,3.吸氧：給予2~4L∕min。4.終止室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，使用興奮迷走神經(jīng)方法： ①用壓舌板刺激咽部，誘發(fā)惡心、嘔吐。 ②深吸氣后屏氣，再用力

17、作呼氣動(dòng)作。 ③按摩頸動(dòng)脈竇，病人平臥，先按摩右側(cè)5~10s，如無(wú)效再按摩左側(cè)，不可兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行。 ④ 壓迫眼球，青光眼或高度近視者禁忌。,【護(hù)理措施】,5.用藥護(hù)理 嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量給予抗心律失常藥。 靜脈注射抗心律失常藥物時(shí)速度要慢。 用藥過(guò)程中和用藥后觀察心率、心律和生命體征。 用藥過(guò)程中注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。 各抗心律失常藥物注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)：

18、①奎尼丁：給藥前測(cè)量病人血壓、心律、心率。 此藥白天給藥、避免夜間給藥（毒性強(qiáng)）。②利多卡因： 不良反應(yīng)：大劑量引起呼吸抑制，低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯等。 注意事項(xiàng)：給藥時(shí)注意劑量和速度。,【護(hù)理措施】,③普奈洛爾、美托洛爾 不良反應(yīng)：心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等。 注意事項(xiàng)：給藥前應(yīng)測(cè)量病人心率，當(dāng)心率〈50次∕分時(shí)立即停藥。④普羅帕酮 不良反應(yīng)：惡心、嘔

19、吐、眩暈、視物模糊等。 注意事項(xiàng)：餐時(shí)或餐后服用。⑤胺碘酮 不良反應(yīng)：胃腸反應(yīng)、肝功損害、心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯，低血壓等。 注意事項(xiàng)：用藥時(shí)觀察生命體征、肝功、心電圖等。,【護(hù)理措施】,⑥莫雷西嗪 不良反應(yīng)：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、房室傳導(dǎo)阻滯等。6.做好電復(fù)律、安裝人工心臟起搏器和射頻消融術(shù)的護(hù)理配合。（二）心理護(hù)理1.鼓勵(lì)病人說(shuō)出焦慮的原因，解釋焦慮可誘發(fā)和加重心律失常。2.按醫(yī)囑給予