心律失常緊急處理專家共識

1、心律失常緊急處理專家共識,,《共識》 目的和背景,目的：普及心律失常緊急處理知識，推動心律失常緊急處理規(guī)范治療聚集四大學(xué)會權(quán)威專家，廣泛征集臨床意見中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會　中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心律分會中國醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會　中國老年學(xué)學(xué)會心腦血管病專業(yè)委員會2012年2月開始籌備，經(jīng)專家委員會多次討論征詢2000多名臨床醫(yī)生意見2013年5月《中華心血管病雜志》正式發(fā)表,,心律失常緊急處理的總體原則,首先識

2、別和糾正血液動力學(xué)障礙其次糾正與處理基礎(chǔ)疾病和誘因 衡量獲益與風(fēng)險兼顧治療與預(yù)防心律失常本身的處理,心律失常緊急處理原則一識別和糾正血液動力學(xué)障礙,血液動力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定包括：進行性低血壓、休克、急性心力衰竭、進行性缺血性胸痛、暈厥、意識障礙等在血液動力學(xué)不穩(wěn)定時：不應(yīng)苛求完美的診斷流程，而應(yīng)追求搶救治療的效率。嚴重血液動力學(xué)障礙者，需立即糾正心律失常。對快速心律失常應(yīng)采用電復(fù)律，見效快又安全。電復(fù)律不能糾正或糾正后

3、復(fù)發(fā)，需兼用藥物。心動過緩者需使用提高心率的藥物，或置入臨時起搏治療。血液動力學(xué)相對穩(wěn)定者，根據(jù)臨床癥狀，心律失常性質(zhì)，選用適當(dāng)治療策略，必要時可觀察。,心律失常緊急處理原則一 識別和糾正血液動力學(xué)障礙,心律失常緊急處理原則二糾正與處理基礎(chǔ)疾病和誘因,心臟的基礎(chǔ)狀態(tài)不同，心律失常的處理策略也有所不同。心律失常病因明確者，在緊急糾正心律失常同時應(yīng)兼顧基礎(chǔ)疾病治療， 有關(guān)基礎(chǔ)疾病的急性處理，應(yīng)根據(jù)相應(yīng)指南進行。基礎(chǔ)疾病和心

4、律失常可互為因果，緊急救治中孰先孰后， 取決于何者為當(dāng)時的主要矛盾。心律失常病因不明者或無明顯基礎(chǔ)疾病者，也應(yīng)改善患者的整體狀況，消除患者緊張情緒， 應(yīng)用抗心律失常藥物要注意安全性，警惕促心律失常作用的發(fā)生。,舉例：急性心肌梗死伴心律失常,擬行PCI，但發(fā)生了持續(xù)室速，室顫心律失常處理優(yōu)先一旦穩(wěn)定，抓緊時機安排去導(dǎo)管室擬行PCI，有室早做好發(fā)生惡性心律失常的處理預(yù)案立即安排PCI不可因處理室早而耽誤PCI的安排

5、，一般不建議采用抗心律失常藥進行惡性心律失常的預(yù)防,糾正與處理基礎(chǔ)疾病和誘因首要顧及治療的主要矛盾,心律失常緊急處理時經(jīng)常遇到的情況。如平時心動過緩，發(fā)生快速房顫心律失常時血壓低，需要用胺碘酮需要用抗心律失常藥，存在心衰處理原則：首先顧及主要矛盾方面， 即當(dāng)前對患者危害較大的方面,心律失常緊急處理原則三衡量獲益與風(fēng)險,對危及生命的心律失常：多考慮對患者的主要效益——維持生命采用較為積極的措施對相對穩(wěn)定的心律失常：

6、多考慮風(fēng)險，用藥的安全性治療過分積極，有時會欲速不達或弄巧成拙,心律失常緊急處理原則四兼顧治療與預(yù)防,心律失常易復(fù)發(fā)，在糾正后應(yīng)采取預(yù)防措施，盡力減少復(fù)發(fā)。根本措施包括：加強基礎(chǔ)疾病的治療控制誘發(fā)因素結(jié)合患者的病情確定是否采用抗心律失常藥物治療。惡性室性心律失常終止后一般都要使用藥物預(yù)防發(fā)作。在緊急處理后應(yīng)對心律失常遠期治療有所考慮和建議，某些患者可能需應(yīng)用口服抗心律失常藥物，如有適應(yīng)證，建議射頻消融、起搏治療或ICD植

7、入。。,心律失常緊急處理的病史采集流程,情況緊急時沒有充足的時間來詳細詢問病史和體檢邊詢問邊搶救病史采集和體檢要突出重點： ——既往有無心臟病？ ——既往有無類似發(fā)作？ ——本次發(fā)作的時間？ ——體檢集中于判定有無血流動力學(xué)障礙： 血壓，意識，胸痛，心衰,心律失常緊急處理原則五對心律失常本身的處理,血液動力學(xué)允許的情況下快速完成心電圖記錄，大致確定心律失常的種類心率快慢心律

8、是否規(guī)整，QRS波時限寬窄，QRS波群形態(tài)是單形還是多形，QT間期是否延長，P、QRS波是否相關(guān) 終止心律失常 改善癥狀,心律失常緊急處理原則六急性期抗心律失常藥物的應(yīng)用原則,根據(jù)基礎(chǔ)疾病、心功能狀態(tài)、心律失常性質(zhì)選擇抗心律失常藥物。應(yīng)用一種靜脈抗心律失常藥物后療效不滿意，應(yīng)先審查用藥是否規(guī)范、劑量是否足夠。一般不建議短期內(nèi)換用或合用另外一種靜脈抗心律失常藥物，宜考慮采用非藥物的方法如電復(fù)律或食管調(diào)搏等。序貫或聯(lián)合應(yīng)用

9、靜脈抗心律失常藥物易致藥物不良反應(yīng)及促心律失常作用，僅在室性心動過速/心室顫動風(fēng)暴狀態(tài)或其它頑固性心律失常處理時才考慮。,各種心律失常的緊急處理,竇性心動過速 室上性心動過速房性心動過速 心房顫動和心房撲動室性期前收縮 寬QRS波心動過速非持續(xù)性室性心動過速 持續(xù)性單形性室性心動過速加速室性自主心律 多形性室性心動過速心室顫動/無脈性室性心動過速室性心動過速

10、/心室顫動風(fēng)暴緩慢性心律失常,竇性心動過速的處理,糾正病因和誘因是唯一有效的治療方法在糾正病因的同時，可以適當(dāng)使用藥物協(xié)助控制心動過速（如適量β-阻滯劑）,竇性心動過速的處理,在病因和誘因沒有去除前，不可試圖過度降低心率，如降到所謂“正常范圍”強行減低竇性心動過速，或過度使用降低心率的藥物，將帶來嚴重后果： 出現(xiàn)嚴重血流動力學(xué)障礙 出現(xiàn)藥物的嚴重副作用（如嚴重竇緩，傳導(dǎo)阻滯等）,室上性心動過速概述,特指房室結(jié)折返性心動過速(A

11、VNRT)和旁路參與的房室折返性心動過速(AVRT),室上性心動過速的處理,迷走神經(jīng)刺激：發(fā)作后的第一治療措施，越早使用越好 發(fā)作早期使用效果較好刺激咽部致惡心 壓迫眼球（已少用）壓迫頸動脈竇（已少用）,室上性心動過速的藥物治療,維拉帕米和普羅帕酮是首選維拉帕米普羅帕酮使用時應(yīng)注意避免低血壓、心動過緩。腺苷：起效快、作用消除迅速心動過速終止后可出現(xiàn)竇性停搏、房室阻滯等緩慢性心律失常，但通常僅持續(xù)數(shù)十秒，一般不需特殊處理

12、。對有冠心病、嚴重支氣管哮喘、預(yù)激綜合征患者不宜選用。 在上述方法無效，或伴有器質(zhì)性心臟病，尤其存在心力衰竭時，或存在上述藥物的禁忌時可應(yīng)用胺碘酮、洋地黃類藥 以上所有治療，只要室上速終止，即可停止用藥,室上性心動過速食管心房調(diào)搏術(shù)終止,可用于任何室上性心動過速患者，特別適用于藥物無效或無法用藥者（如合并病竇綜合征）可與藥物聯(lián)合使用：藥物未能終止但減慢室上速的頻率，用調(diào)搏終止食管心電圖可用于診斷和鑒別診斷，并可初步判斷

13、室上速的性質(zhì),特殊情況下室上性心動過速的治療,伴明顯低血壓和嚴重心功能不全者：應(yīng)使用電復(fù)律終止發(fā)作。不接受電復(fù)律者可試用食管調(diào)搏術(shù)。也可選洋地黃類藥物。伴竇房結(jié)功能障礙患者：首先考慮使用食管心房調(diào)搏術(shù)。調(diào)搏也可與藥物共同使用，終止前做好食管起搏的準備伴有慢性阻塞性肺部疾患者：避免使用影響呼吸功能的藥物，非二氫吡啶類鈣拮抗劑（維拉帕米或地爾硫卓）列為首選。孕婦 ： 需考慮孕婦及胎兒的近期和長期安全。 首先宜用刺激迷走神經(jīng)或食管心房調(diào)

14、搏終止室上性心動過速。血液動力學(xué)不穩(wěn)定時可電轉(zhuǎn)復(fù)。上述措施無效或不能應(yīng)用時，可選腺苷，美托洛爾、維拉帕米也可應(yīng)用,心房顫動的處理,房顫的分類,新定義的房顫類別,First diagnosed episode of atrial fibrillation,Paroxysmal(usually ≤48 h),Persistent(>7 days or requires CV),Long-standingPersistent (&

15、gt;1 year),Permanent(accepted),,,,,,,,,,心房顫動急性發(fā)作期的治療目的,1.防止血栓栓塞事件 2.迅速改善心臟的功能 3.緩解患者的癥狀,急性心房顫動的血栓栓塞預(yù)防,以下心房顫動急性發(fā)作期患者需要抗凝考慮復(fù)律（無論電復(fù)律還是藥物復(fù)律）使用有可能復(fù)律的抗心律失常藥控制室率（如胺碘酮）瓣膜病伴心房顫動具有血栓栓塞危險因素的非瓣膜病患者有血栓栓塞危險因素的其他房顫患者（如合并體

16、循環(huán)栓塞、肺栓塞、機械瓣置換術(shù)后等）,房顫合并血栓栓塞的危險因素,瓣膜性心臟病非瓣膜性心臟?。篊HADS2評分決定抗凝治療 血栓栓塞危險因素評估（CHADS2評分）,（≥1分者均應(yīng)抗凝治療；≥2分者為高?；颊撸?心房顫動的處理節(jié)律控制還是室率控制,合理的抗栓治療,節(jié)律控制,室率控制,長期、持續(xù)性,,,,,癥狀持續(xù),節(jié)律控制無效,陣發(fā)性,持續(xù)性,永久性,臨床評估,心房顫動緊急處理節(jié)律控制還是室率控

17、制,節(jié)律控制：轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律室率控制：不試圖轉(zhuǎn)復(fù)，僅控制房顫時的心室率根據(jù)癥狀確定治療策略對于大多數(shù)患者：緊急控制患者的心室率對于癥狀比較嚴重的患者：考慮恢復(fù)患者的竇性節(jié)律,心房顫動緊急處理：室率控制,心房顫動急性發(fā)作期心室率控制的目標為80～100次/分。不伴心力衰竭、低血壓或預(yù)激綜合征的患者：靜脈β受體阻滯劑（美托洛爾、艾司洛爾）非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（地爾硫卓或維拉帕米） 合并心功能不全、低血壓者：胺碘酮、

18、洋地黃類藥物 合并急性冠狀動脈綜合征患者： 首選靜脈胺碘酮或β受體阻滯劑，不伴心力衰竭也可考慮非二氫吡啶類鈣拮抗劑，伴心力衰竭可用洋地黃。在靜脈用藥控制心室率同時，可根據(jù)病情同時開始口服控制心室率的藥物。一旦判斷口服藥物起效，可停用靜脈用藥。,心房顫動室率控制的藥物應(yīng)用,不伴心力衰竭、低血壓或預(yù)激綜合征的患者：β阻滯劑：美托洛爾: 5mg靜注，每5分鐘重復(fù)，總量15mg（注意每次測心率，血壓）艾司洛爾:0.5mg/kg靜注，繼

19、以50ug/kg/min輸注，療效不好可以50－100ug/kg/min的步距遞增維持量，最大300ug/kg/min,心房顫動室率控制的藥物應(yīng)用,不伴心力衰竭、低血壓或預(yù)激綜合征的患者：鈣拮抗劑：維拉帕米：2.5－5mg ，>2min iv，每15－30分鐘可重復(fù)5－10mg，總量20-30mg地爾硫卓：0.25mg/kg，可重復(fù)給0.35mg/kg，以后可給5－15mg/小時維持,心房顫動室率控制的藥物應(yīng)用,合并心衰：

20、靜脈胺碘酮：靜脈負荷，5mg/kg靜注30-60min（不要快?。┤缓笠?0mg/h持續(xù)靜滴，室率控制后可直接停藥,心房顫動室率控制的藥物應(yīng)用,合并心衰：洋地黃制劑：毛花苷C（西地蘭）未口服用洋地黃者0.4-0.6mg緩慢靜脈推注無效可在20-30分鐘后再給0.2-0.4mg，最大1.2mg若已經(jīng)口服地高辛，第一劑一般給0.2mg，以后酌情是否再追加在處理的同時一定要查電解質(zhì)，以防因低血鉀造成洋地黃中毒,心房顫動急性復(fù)律的

21、指征,伴有血液動力學(xué)障礙的心房顫動：合并心肌缺血：ACS有癥狀的低血壓：如肥厚梗阻性心肌病急性心衰,合并低血壓或休克預(yù)激合并快速房顫室率控制無法緩解患者的癥狀血液動力學(xué)穩(wěn)定但癥狀不能耐受的初發(fā)或陣發(fā)心房顫動（持續(xù)時間<48小時），如沒有轉(zhuǎn)復(fù)的禁忌證，也可復(fù)律。以上情況一般指新發(fā)生的或陣發(fā)房顫。永久性房顫一般不包括在內(nèi),心房顫動患者的轉(zhuǎn)律流程,心房顫動緊急處理的藥物復(fù)律,血流動力學(xué)穩(wěn)定，無器質(zhì)性心臟?。浩樟_帕酮：2

22、mg/kg，稀釋后10分鐘以上靜注。也可1mg/kg，5分鐘靜注，間隔十分鐘后重復(fù)。最大可用280mg伊布利特：成人體重?60kg者， 1mg稀釋后靜脈推注>10min，無效10min可重復(fù)同樣劑量，最大累積劑量2mg成人體重<60kg者，0.01mg/kg，按上法應(yīng)用 無論轉(zhuǎn)復(fù)是否成功，都要進行4小時的心電圖監(jiān)護，以防出現(xiàn)長QT和尖端扭轉(zhuǎn)性室速,心房顫動緊急處理的藥物復(fù)律,器質(zhì)性心臟病但血流動力學(xué)相對穩(wěn)定：胺

23、碘酮:室率控制和轉(zhuǎn)復(fù)使用相同的方法，轉(zhuǎn)復(fù)需要的時間長，劑量大靜脈負荷，5～7mg/kg靜注30-60min（不要快?。┚S持劑量：50mg/h持續(xù)靜滴，直至室率控制（ 1.2～1.8g/d），甚至可能需要口服若短時間內(nèi)未能轉(zhuǎn)復(fù)，考慮擇期轉(zhuǎn)復(fù)時，可加用口服胺碘酮（200mg/次，每日3次），直至累積劑量已達10g。,預(yù)激綜合征合并心房顫動與心房撲動,預(yù)激綜合征合并心房顫動與心房撲動,一般應(yīng)立即電轉(zhuǎn)復(fù)若考慮藥物治療時：心功能正常者

24、：普羅帕酮、胺碘酮心功能受損者只能選擇胺碘酮 禁用洋地黃、β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑（如維拉帕米，地爾硫卓） 。這些藥物可導(dǎo)致經(jīng)旁路前傳增加，心室率進一步增快。鈣通道阻滯劑復(fù)律后建議患者接受射頻消融治療,室性期前收縮（室性早搏）,室性期前收縮是一種常見的心律失常，可見于各種心臟病，可有誘因，但也見于心臟結(jié)構(gòu)正常者,,,室性期前收縮的處理,首先要明確和處理基礎(chǔ)心臟病及誘發(fā)因素原發(fā)病 心肌梗死再灌注治療急性心衰的糾正糾正

25、電解質(zhì)紊亂，低氧等內(nèi)環(huán)境紊亂室性期前收縮若非有血流動力學(xué)影響，不誘發(fā)更嚴重的心律失常，可以觀察，不處理經(jīng)基礎(chǔ)疾病的處理后仍有較多。復(fù)雜室性期前收縮，或造成血流動力學(xué)改變，可使用抗心律失常藥胺碘酮 。,室性期前收縮的處理—適可而止,使用抗心律失常藥的目標并非使室性期前收縮完全消失，只要血流動力學(xué)變?yōu)榭梢阅褪?，或早搏情況改善即達到目的。在糾正了基礎(chǔ)疾病和誘因后，及時減量直至停用不伴有器質(zhì)性心臟病的室性期前收縮，不建議常規(guī)抗心律失常

26、藥物治療，更不應(yīng)靜脈應(yīng)用抗心律失常藥。,寬QRS波心動過速概述,寬QRS心動過速：室性心動過速（最多見）室上速伴束支阻滯（按室上速處理）房撲伴束支阻滯（按房撲處理）在急診情況下，怎么對寬QRS心動過速進行鑒別診斷？,血流動力學(xué)穩(wěn)定的寬QRS心動過速,,,,寬QRS波心動過速的治療,首先判斷血液動力學(xué)狀態(tài)。血流動力學(xué)不穩(wěn)定：直接同步電復(fù)律。與房顫電復(fù)律程序相同，需要使用鎮(zhèn)靜劑電量可以從100J開始，無效逐漸加量，有些可能

27、需要使用最大電量（雙相波200J）血液動力學(xué)穩(wěn)定者：病史：能否提供既往發(fā)作情況，是否與此次相同。以往的診斷可做考慮通過12導(dǎo)聯(lián)心電圖和（或）食管心電圖尋找室房分離證據(jù)。若有室房分離，則可明確為室性心動過速。若無室房分離或無法判斷，不要求急性情況下精確診斷，按照室性心動過速處理。,非持續(xù)性室性心動過速,定義：心電圖上連續(xù)出現(xiàn)3個及以上室性期前收縮，持續(xù)時間<30s。診治建議:無器質(zhì)性心臟?。?沒有預(yù)后意義，一般不需特

28、殊急診處理應(yīng)注意評價是否存在離子通道疾?。ㄈ缂舛伺まD(zhuǎn)型室性心動過速等）。詳見多形室性心動過速的處理。器質(zhì)性心臟病患者： 很可能是惡性室性心律失常的先兆，應(yīng)尋找并糾正可能存在的病因及誘因。β受體阻滯劑有助于改善癥狀和預(yù)后。 效果不佳，可以按持續(xù)性室性心動過速應(yīng)用抗心律失常藥。,持續(xù)性單形性室性心動過速,定義：發(fā)作持續(xù)時間>30秒，或雖然<30秒但伴血液動力學(xué)不穩(wěn)定。伴有器質(zhì)性心臟病的單形室性心動過速不伴有器質(zhì)性心

29、臟病的特發(fā)性室性心動過速。診療：有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)單形室性心動過速不間斷室性心動過速無器質(zhì)性心臟病的單形室性心動過速,伴器質(zhì)性心臟病的持續(xù)性單形性室性心動過速的治療,治療基礎(chǔ)心臟病、糾正誘發(fā)因素有血液動力學(xué)障礙者：立即同步直流電復(fù)律血液動力學(xué)穩(wěn)定：首先使用抗心律失常藥，也可電復(fù)律?？剐穆墒СＫ幬铮菏走x胺碘酮：負荷劑量+靜脈滴注維持 利多卡因只在胺碘酮不適用或無效時，或合并心肌缺血時作為次選藥,加速性室性自主心律治療

30、,心室率大多為60~80次/分,很少超過100次/分。,加速性室性自主心律發(fā)作短暫，極少發(fā)展成室顫，血液動力學(xué)穩(wěn)定，心律失常本身是良性的，一般不需特殊治療。如心室率超過100次/分，且伴有血液動力學(xué)障礙時可按照室性心動過速處理，要同時治療基礎(chǔ)疾病。,多形性室性心動過速處理,多形性室性心動過速處理流程,,長QT引起扭轉(zhuǎn)性室速的處理,停用以一切可引起QT藥物靜脈補鎂：若已造成心臟驟停，1～2克，稀釋后15～20min靜注。靜脈持續(xù)輸注：

31、0.5～1克/h持續(xù)輸注 靜脈補鉀，最好補到4.5-5.0,長QT引起扭轉(zhuǎn)性室速的處理,心動過緩者可用臨時起搏器(常需70-90次/分或更快頻率起搏 ） 等待起搏時可用提高心率的藥物，如阿托品，異丙腎上腺素胺碘酮等抗心律失常藥屬于禁忌,多形性室速的特點,一般血流動力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌澮话愣加姓T因，如缺血，缺氧，急性心衰等沒有QT延長，沒有短——長——短特征患者多存在竇速往往是一個早搏后直接誘發(fā)多形性室速,多形性室速,

32、不伴QT延長的多形性室速的處理,病因治療缺血者可使用β-阻滯劑，利多卡因其他情況可用胺碘酮、利多卡因等注意觀察病情變化，血流動力學(xué)不穩(wěn)定時及時電轉(zhuǎn)復(fù),包括以下四種心律失常：心室顫動無脈性室性心動過速無脈電活動（PEA）心臟停搏（心室停搏）成功的關(guān)鍵是高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇和盡早除顫其他ACLS和復(fù)蘇后管理措施目前尚無證據(jù),心臟驟停的搶救,啟動CPR并持續(xù)進行給氧，監(jiān)測核實心律電擊（最大電量）藥物：靜脈或骨內(nèi)途徑，腎上

33、腺素每3-5分鐘一次；頑固室速室顫用胺碘酮氣管插管治療可逆原因基本措施是CPR和電擊，不應(yīng)受到其他措施的影響,室顫/無脈搏的室速,抗心律失常藥首選胺碘酮利多卡因也可使用（未確定類）若為扭轉(zhuǎn)性室速，考慮使用鎂劑。非QT延長的室性心律失常不推薦使用硫酸鎂,胺碘酮在室性心律失常中的應(yīng)用方法,室性心動過速/心室顫動風(fēng)暴,是指24小時內(nèi)自發(fā)的室性心動過速/心室顫動≥2次，并需緊急治療的臨床癥候群 器質(zhì)性心臟病變是發(fā)生電風(fēng)暴的病理基

34、礎(chǔ)交感神經(jīng)過度興奮是發(fā)生電風(fēng)暴的促發(fā)因素其他促發(fā)因素包括：急性心肌缺血、急性心力衰竭、不適當(dāng)抗心律失常或兒茶酚胺類藥物的應(yīng)用、電解質(zhì)紊亂、創(chuàng)傷、不適當(dāng)運動、ICD放電等引起的患者恐懼或焦慮等心理異常,室性心動過速/心室顫動風(fēng)暴的治療,糾正誘因、加強病因治療。室性心動過速風(fēng)暴發(fā)作時若血液動力學(xué)不穩(wěn)定，盡快電復(fù)律抗心律失常藥物：首選胺碘酮。胺碘酮無效或不適用時可考慮利多卡因。對持續(xù)單形室性心動過速，頻率<180次/分且血

35、液動力學(xué)相對穩(wěn)定者，可置入心室臨時起搏電極，在發(fā)作時進行快速刺激終止室性心動過速。應(yīng)給予鎮(zhèn)靜，抗焦慮等藥物，必要時行冬眠療法。若患者已安裝ICD，應(yīng)調(diào)整ICD的參數(shù)，以便能更好地識別和終止心律失常發(fā)作。必要時評價射頻消融的可能性。,電風(fēng)暴時靜脈胺碘酮的應(yīng)用,快速胺碘酮負荷，可終止和預(yù)防心律失常發(fā)作胺碘酮充分發(fā)揮抗心律失常作用需要數(shù)小時甚至數(shù)天只要沒有出現(xiàn)副作用，應(yīng)堅持使用，完成累積量靜脈胺碘酮在電風(fēng)暴時停用的唯一原因是出現(xiàn)副作

36、用聯(lián)合用藥：抗心律失常藥聯(lián)合：胺碘酮加利多卡因胺碘酮與β-阻滯劑聯(lián)合：靜脈艾司洛爾或美托洛爾?？剐穆墒СＫ幬锫?lián)合治療，如胺碘酮聯(lián)合利多卡因。在心律失?？刂坪螅紫葴p利多卡因，胺碘酮可逐漸過渡到口服治療。,緩慢性心律失常的處理,房室傳導(dǎo)阻滯,I度,II度,III度,心動過緩：病因?qū)W分析,合并器質(zhì)性心臟病。如急性下壁心肌梗死合并竇緩，房室阻滯原發(fā)傳導(dǎo)系統(tǒng)病變：比較常見內(nèi)環(huán)境紊亂：酸中毒，高血鉀致心動過緩。醫(yī)源性心動過緩：某些藥

37、物：地高辛、抗心律失常藥等，特別是聯(lián)合應(yīng)用,緩慢性心律失常：評價,某些心動過緩雖然在心電圖上可以見到電活動，但卻呈現(xiàn)電機械分離，沒有或僅產(chǎn)生十分微弱的血流，稱之為無灌注節(jié)律。 ——這種十分嚴重的心動過緩需要立即按心肺復(fù)蘇處理。某些心動過緩產(chǎn)生的心原性腦缺血是繼發(fā)的心動過速。如III度房室阻滯合并尖端扭轉(zhuǎn)性室速,緩慢性心律失常的治療,根據(jù)癥狀和心電圖輕重決定處理方法：基礎(chǔ)疾病和誘因的處理無癥狀或輕度癥狀：觀察合并黑朦，明顯心