張源遠腫瘤晚期常見并發(fā)癥處理

1、腫瘤晚期常見并發(fā)癥處理,上海市腫瘤醫(yī)院 急診張源遠,急診室是救死扶傷的第一線,來診病人大多危而急，家屬心情也比較煩躁和焦慮。急診醫(yī)生應 :認真接待來診病人向家屬耐心解釋患者的病情及時與家屬溝通，取得家屬與患者理解.,急診常規(guī)流程,綠色通道→補液→吸氧→詢問病史→同時護士測血壓、體溫、脈搏、必要時心電監(jiān)護，氣管切開等等 .急診醫(yī)生常規(guī)處理流程詢問病人病史全面體檢開出各項必需的化驗單溝通等, 迅速給作一診斷，開出醫(yī)

2、囑。,腫瘤病人分類,高熱大出血休克急腹癥全血下降(化療后多見)呼吸困難昏迷,高熱,病因感染性非感染性 晚期腫瘤的發(fā)熱腫瘤引起發(fā)熱并發(fā)感染發(fā)熱化療后血象下降后引起發(fā)熱,感染性發(fā)熱與腫瘤熱的鑒別,,高熱,治療….,上消化道出血,常見的病種有；肝癌、胰腺癌、膽囊癌、胃癌、直腸癌、鼻咽癌、淋巴瘤等轉移到肝臟后產(chǎn)生的消化道出血。 絕大部分是因為門靜脈高壓引起食管下端，胃底靜脈血管破裂造成。,上消化道出血

3、,大量出血一般指幾小時內(nèi)失血量超出100ml或循環(huán)血容量減少20%。其臨床表現(xiàn)為嘔血、黑糞等。病情來勢兇猛，危及生命。癥狀：一次失血≤500ml —可以不出現(xiàn)癥狀持續(xù)幾次失血≥1000ml—即可產(chǎn)生頭昏、心悸、出汗、惡心、黑糞、暈厥、虛脫、等心率≥100次/分鐘。血壓下降＜80mmhg＞收縮壓10.6KPa持續(xù)幾次失血≥2000ml—可產(chǎn)生皮膚皮膚濕焦慮、煩躁、甚至進入昏迷及至死亡。出血病人應時刻觀察其血象、補液、尿量、心

4、率等，對治療很重要，不可忽視。,上消化道出血,治療…..,休克,分類心源性感染性失血性過敏性神經(jīng)性著重講過敏性休克，因為急診診療中較為常見，例藥物過敏，化療藥物中如泰素類，樂沙定類，楷萊，博萊霉素等藥物較多見，另外如碘過敏等。,過敏性休克過程表,皮膚癥狀 呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀 休克早期 休克發(fā)展期 休克晚期,循環(huán)衰竭癥狀,休克早期 神志尚清→煩躁不安→面色，皮膚蒼白?！诖剑状草p度紫鉗，肢端溫冷，

5、心跳快，呼吸深而快→血壓下降→尿少。 休克發(fā)展期精神煩躁→意識不清→呼吸淺→低血壓→紫鉗→無尿。休克晚期長時間的嚴重休克，可致DIC→心率衰竭→肝、腎、腦等功能衰竭。另外也可從實驗檢查來判斷休克的程度。,休克,治療…,急腹癥,術后腸梗阻 腫瘤性腸梗塞 分類其他分類四大癥狀 腹痛嘔吐腹脹無大便,急腹癥,治療…,全血下降,由于腫瘤化療藥及放療的廣泛應用到臨床，故許多長期接受放化療的病人常常會遇到全血下降，伴

6、有發(fā)熱，以致不能繼續(xù)治療, 而來急診治療。,全血下降,治療…,放化療后的預防與治療,白細胞下降藥物→選吉粒芬50VG→H選瑞白100vg→H選惠爾血75vg→H嚴重者劑量翻倍用。血色素下降 →益比澳 1萬u→H血小板下降 ：吉巨芬3mg/+鹽水1ml→H 上午用嚴重者 特比澳 1.5萬/u→H 下午用輸單血小板同時給予紫外線照射床邊隔離血常規(guī)電介質(zhì)全套一周二次補液+抗菌素胸片、止血劑、等

7、等。,呼吸困難,當然我們在臨床上也偶遇一些至急診室的晚期病人。例：甲狀腺晚期病人（腫瘤已壓迫氣管）一來就吸氧。此類病人來診后除上述處理外，同時應立即通過綠色通道→麻醉科→頭頸外科醫(yī)生會診→開通氣通→同時給予補液等。另外還經(jīng)常有晚期病人來院急診，一般氣急，喘者通過照X片，及超聲發(fā)現(xiàn)，心包積液、胸腹水，縱隔腫瘤造成上腔靜脈綜合癥，肺實質(zhì)占位病變，氣胸.治療 …,昏迷,肝昏迷者腦轉移者休克 (心源性,感染性,失血性,過敏性,神經(jīng)性