心腦肽心腦血管防治知識(shí)

1、心腦血管病的防治 主任醫(yī)師: 醫(yī)院內(nèi)三科,百年康健，健康無限,,,,,,53歲香港金王林世榮2008年9月26日猝死。曾用760斤黃金修廁所,心腦血管病發(fā)病率心腦血管病的主要危險(xiǎn)因素冠心病的診治心腦血管疾病領(lǐng)域的新研究發(fā)現(xiàn)心腦血管病的防治,今天與大家交流的主要內(nèi)容,全球每年死于心血管疾病的人約1700萬，而且 死亡人數(shù)的80％分布在中低收入國家。從2000年到2020年，心肌梗死將

2、在各種死因中 從第五位上升為第一位。我國冠心病患者已超過1000萬。全國每20秒鐘就有一名心血管疾病患者死亡。,一. 心腦血管病發(fā)病率,HE等對(duì)中國169871名40歲以上成人隊(duì)列 的死亡原因和可控危險(xiǎn)因素研究結(jié)果顯 示，心臟病和腦血管病分別位居主要死 亡原因的第一位和第三位，占到總體死 亡原因的44%。,心腦血管病發(fā)病率,我國每年新發(fā)腦卒中120－150萬，死于 腦卒中的達(dá)80－100萬，殘障者

3、更多。在我國每12秒就有一人死于高血壓導(dǎo)致 的心腦管疾病。,心腦血管病發(fā)病率,腦血管造影,,腦出血CT影像,,腦出血CT圖像,腦梗塞CT圖像,心腦血管病發(fā)病率,心血管疾病已成為威脅我們健康的頭號(hào)殺手。世界心臟基金會(huì)將每年的9月29日定為 世界心臟病日。,二. 心腦血管病的主要危險(xiǎn)因素,2004年在ESC會(huì)議上發(fā)表的全球52個(gè)國家， 15152例心梗首發(fā)病人和14820例對(duì)照的大型 國際研究顯示，90％以上

4、的首發(fā)心梗事件可 以由以下9種危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)。吸煙、血脂異常、高血壓、糖尿病、腹部肥 胖、緊張、每日水果／蔬菜等攝入不足和缺 乏體育鍛煉。通過糾正這些危險(xiǎn)因素可降低心肌梗死發(fā)病 危險(xiǎn)性。,心腦血管病的主要危險(xiǎn)因素,血脂異常：2004年我國首次進(jìn)行的全國性營養(yǎng)與健康綜合 性調(diào)查結(jié)果顯示，我國成人血脂異?；疾÷蕿?18.6％，估計(jì)現(xiàn)患人數(shù)有1.6億。血中總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯含量 增高；高密

5、度脂蛋白（HDL）含量的降低，與 冠心病的發(fā)生關(guān)系密切。,心腦血管病的主要危險(xiǎn)因素,高血壓：血壓升高是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。冠心病人60 -70%患有高血壓?。桓哐獕翰∪斯谛牟〉陌l(fā)病率是血壓正常人的4倍，收縮壓、舒張 壓升高同樣 重要。2002年發(fā)達(dá)國家中的疾病負(fù)擔(dān)約11%來自高血壓 超過50%的冠心病和近75%的中風(fēng)是由于收縮壓 超過理論上的最低值115mmhg所致。,世界上高血壓患者已高達(dá)1

6、0億。預(yù)計(jì)2050年 高血壓的患病率將增長(zhǎng)60%，患者數(shù)約15.6億。 2002年全國高血壓流行病學(xué)調(diào)查顯示我國高 血壓患病率18.8%，比1991年上升了31%，目 前全國有高血壓患者1.6億。估計(jì)2025年我國 高血壓人數(shù)有2.5億。且發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)。,心腦血管病的主要危險(xiǎn)因素,心腦血管病的主要危險(xiǎn)因素,吸煙：吸煙是冠心病的主要危險(xiǎn) 因素之一。 冠心病人猝死的發(fā)生率，男性

7、吸煙者比不吸煙者高10倍，女性 高4.5倍。并且高血壓、吸煙，高 膽固醇三者有協(xié)同作用，可使冠 心病發(fā)病危險(xiǎn)性升高達(dá)16倍。,煙草已成為繼高血壓之后的全球第二號(hào)殺手。煙霧中的有害物質(zhì)高達(dá)600多種，其中致癌物 質(zhì)便有40多種。吸煙的人與不吸煙的人相比，除心血管病明顯 增加外，其患肺癌的危險(xiǎn)性高8～12倍，患喉 癌的危險(xiǎn)性高8倍，食管癌的危險(xiǎn)性高6倍，膀 胱癌的危險(xiǎn)性高4倍。,心腦血管病

8、的主要危險(xiǎn)因素,心腦血管病的主要危險(xiǎn)因素,糖尿?。何覈壳凹s有糖尿病人5千萬，而且有逐年上 升的趨勢(shì)，已嚴(yán)重威脅到人類的健康。世界衛(wèi)生組織已將糖尿病列為三大疑難病之 一，并把每年的11月14日定為“世界防治糖尿 病日”。今年的主題是“糖尿病會(huì)損害你的腎臟，立即 行動(dòng)，預(yù)防糖尿病腎病”。,心腦血管病的主要危險(xiǎn)因素,2004年， NAVIGATE(ESO)研究結(jié)果顯示：多數(shù)心血管病患者伴有糖尿病或糖代謝異

9、常 （餐后 2小時(shí)血糖7.8—11.1mmol/L）；相當(dāng)部 分人群雖無 糖尿病，但伴有的糖代謝異常已 對(duì)心血管造成損害。在相同藥物劑量下，糖代謝異常的冠心病患者預(yù)后較差 。,,,,,心腦血管病的主要危險(xiǎn)因素,肥胖中美心血管病流行病學(xué)合作研究結(jié)果顯示： 體質(zhì)指數(shù)每增加3，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn) 女性增加57%，男性增加50%。肥胖還是糖尿病和血脂異常的啟動(dòng)因子。他 們又是冠心病、腦卒中的主要危

10、險(xiǎn)因子。近10年來我國人群的體質(zhì)指數(shù)有增高的趨勢(shì),目前全世界有約3億人受到肥胖癥的困擾，其 中美國有超過6千萬的成年人患肥胖癥。美國人每年用于治療肥胖癥及相關(guān)疾病的費(fèi) 用高達(dá)907億美元?？煽诳蓸樊a(chǎn)品在美國中小學(xué)校園實(shí)行限額售 一罐375毫升的罐裝可樂所含的熱量約為147 卡，相當(dāng)于正常人一天所需熱量的1／8左右。,心腦血管病的主要危險(xiǎn)因素--肥胖,心腦血管病的主要危險(xiǎn)因素,飲酒： 大量飲酒可增加冠

11、心病、高血壓和糖尿病的發(fā) 病率。職業(yè)： 從事體力活動(dòng)者冠心病發(fā)病率低，從事腦力勞 動(dòng)及久坐者冠心病的發(fā)病率增高。,心腦血管病的主要危險(xiǎn)因素,飲食： 高熱量、高動(dòng)物脂肪、高膽固醇、高鹽飲 食者，易致肥胖、高血脂、高血壓和糖尿 病，從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥 樣硬化的發(fā)生。,心腦血管病的主要危險(xiǎn)因素,遺傳：部分冠心病有家族多發(fā)的特點(diǎn)。家族中有較年輕的冠心病患者，其近親得 病的機(jī)會(huì)約增加5倍。,冠心

12、病的診治,冠心病的定義：冠心病是一種由冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性(動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)力性血管痙攣)狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心絞痛)或心肌壞死(心肌梗塞)的心臟病,亦稱缺血性心臟病。<注：動(dòng)脈硬化或動(dòng)脈狹窄引起的心臟缺氧缺血或心肌壞死》,三 冠心病的診斷與治療,一、與冠心病診斷相關(guān)的問題 1、診斷誤區(qū) 2、相關(guān)檢查二、急性冠脈綜合癥（ACS）的治療 1、不穩(wěn)定心絞痛和非ST段抬高型心肌

13、 梗死的治療 2、急性ST段抬高型心肌梗死的治療,右冠狀動(dòng)脈狹窄造影影像,左冠狀動(dòng)脈閉塞造影影像,冠心病常見的診斷誤區(qū),誤區(qū)一：對(duì)不典型胸痛的臨床表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足，造成漏診,常見情況 頸椎?。阂灶^暈、肢體發(fā)麻為主 牙髓炎：左頰疼痛 糖尿?。喊榘l(fā)神經(jīng)病變，無痛性心肌缺 血 老年人: 心絞痛甚或心梗：呼吸困難或充

14、 血性心衰,誤區(qū)二：,對(duì)“類似” 心絞痛的病變鑒別不慎，造成誤診,常見情況：,心臟神經(jīng)官能癥活圍絕經(jīng)期綜合癥：年輕或中年婦女，常有短暫 的心前區(qū)刺痛 、與情緒有關(guān)，與勞累無關(guān) 膽心綜合征：膽囊病變引起心臟植物神經(jīng)失衡，心肌代謝紊亂， 心肌供血不足導(dǎo)致心電圖異常，應(yīng)用擴(kuò)血管藥物無效 其他消化系統(tǒng)疾?。悍戳餍允彻苎?，食管裂孔疝等老年性鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄、風(fēng)濕性心瓣膜病：心搏出量減少， 冠脈灌流不足 帶

15、狀皰疹：先疼痛，后出疹，早期確診困難,誤區(qū)三： 對(duì)輔助檢查未能正確分析應(yīng)用，尤其ECG，造成誤診或漏診,誤區(qū)四： 對(duì)特殊疾病認(rèn)識(shí)不足，造成誤診,誤區(qū)五： 冠心病為老年性疾病、年輕人少見漏診,冠心病相關(guān)檢查：無創(chuàng)檢查,,一、心電圖 二、胸部x線檢查 三、超聲心動(dòng)圖 四、負(fù)荷試驗(yàn)：活動(dòng)平板、 核素心肌顯像等 五、多層螺旋CT 六、特殊的實(shí)驗(yàn)室檢查,,冠狀動(dòng)脈狹窄的PCI治療,心腦血管病的防治,美國國家疾控中心

16、報(bào)告認(rèn)為：通過改變生活方 式，使美國人的高血壓病減少了55%、腦卒中 減少了75%、糖尿病減少了50%、癌癥減少了 1/3。國民的預(yù)期壽命可望增加10年。讓公眾獲得心血管病防治知識(shí)，是降低心血管 病發(fā)病率最根本的治療措施。預(yù)防上投入1元錢，約可以減少10-50元錢的治 療費(fèi)用。,生物科技的迅速發(fā)展給心腦血管疾病帶來的福音,讓我們先來了解：“肽”,“寡肽”對(duì)人體血管的作用,維持血管壁纖維之間的聯(lián)系的韌度

17、維持血管壁的完整光滑,修復(fù)已經(jīng)損壞的血管壁使已經(jīng)老化、鈣化的纖維恢復(fù)彈性和活力,心腦肽,百年康健集團(tuán)歷經(jīng)八年的技術(shù)薈萃精品復(fù)方成分，融合多種有效成分于一體生物萃取技術(shù)和先進(jìn)工藝——提取出低分子肽，并使之可以持久保存,百年康健，健康無限,心腦肽,低分子肽——能夠適應(yīng)血管內(nèi)壁各種瘢痕的修復(fù)，解散低密度脂蛋白和膽固醇，從而清除血管內(nèi)壁贅物。卵磷脂、魚油——保護(hù)血管， 清除血管內(nèi)垃圾 維生素E——還原性維生素，

18、 維持血管彈性。,心腦肽,多管齊下，一次性解決和改善血管內(nèi)環(huán)境使血管在營養(yǎng)、清除血管壁贅物、血液清新干凈的環(huán)境下,,,迅速恢復(fù)青春,,心腦肽,一步到位其實(shí)血管要健康就是那么簡(jiǎn)單,預(yù)防冠心病、腦卒中的關(guān)鍵點(diǎn)：A 控制血壓B 調(diào)脂治療C 控制血糖D 清理血管內(nèi)環(huán)境E 生活方式調(diào)整,心腦血管病的防治知識(shí),什么是理想的血壓水平？ 迄今為止，規(guī)

19、模最大、為期3年的HOT臨床試驗(yàn)結(jié)果告訴我們：血壓控制能帶來最大益處的血壓值可以定為138/83mmHg時(shí)，心血管事件的發(fā)生率最低，即理想血壓水平。此外，血壓下降到此水平以下也是非常安全的,控制高血壓,,,,類 別 收縮壓 (mmHg) 舒張壓 (mmHg),,,,正常血壓 正常高值高血壓1級(jí)高血壓(“輕度”)2級(jí)高血壓(“中度”)3級(jí)高血壓(“重度”)單純收縮期高血壓

20、,<120120—139≥ 140140—159160—179≥180≥ 140,<8080—89≥9090—99100—110≥110< 90,中國高血壓防治指南（2005）,控制血壓,控制血壓,,收縮壓 舒張壓診所測(cè)壓 140 9024小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓 125

21、 80在家測(cè)壓 135 85,,,,不同血壓測(cè)定方法的閾值,控制血壓,降壓治療的目標(biāo)血壓值 ：普通成年人：<140/90mmHg。老年人: <150/90mmHg。糖尿病、心衰、腎功能不全： <130/80mmHg。,控制血壓,A.高血壓

22、的診斷: 需在不同的時(shí)間測(cè)量三次血壓，才能確診。,根據(jù)血壓水平和心血管危險(xiǎn)進(jìn)行高血壓治療,血壓測(cè)定、病史體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、ECG,,,,,130～139/85～89mmHg（正常高值）,140～159/90～99mmHg（1期）,≥160/≥100mmHg（2期或3期）,,,,,無糖尿病,有糖尿病,,生活方式調(diào)整,,生活方式調(diào)整＋藥物治療,,,,無危險(xiǎn)因素?zé)o心血管疾病或其他靶器官疾病,危險(xiǎn)因素≥1項(xiàng)無心血管疾病或其

23、他靶器官疾?。o糖尿?。?,有心血管疾病或其他靶器官疾病或糖尿病,,生活方式調(diào)整＋藥物治療,,生活方式調(diào)整12個(gè)月,,生活方式調(diào)整6個(gè)月,,生活方式調(diào)整＋藥物治療,,≥140/90mmHg,,≥140/90mmHg,,在生活方式調(diào)整的基礎(chǔ)上增加藥物治療,,在生活方式調(diào)整的基礎(chǔ)上增加藥物治療,高血壓聯(lián)合治療的原理干預(yù)多種機(jī)制 個(gè)體遺傳差異

24、 為什么要聯(lián)合治療？添加/補(bǔ)充藥理作用 改善依從性 降低劑量 減少副作用,,,,,,控制血壓,有效的藥物聯(lián)合應(yīng)用 ＋ ＋ 加入心腦肽能夠增

25、強(qiáng)減壓效果， 同時(shí)減少副作用 ＋ ＋ ACEI或ARB和心腦肽是今后有前途的搭檔,利尿劑,β－B,ACEI or ARB,CCB,,,,,,最有效但副作用多,,亦最佳

26、,聯(lián)合治療的原則,藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)上可以互補(bǔ)避免聯(lián)合應(yīng)用降壓原理相近的藥物（ACEI和β－B、ARB和β－B）較單藥治療提高療效、加強(qiáng)靶器官保護(hù)作用減少及抵消不良副作用聯(lián)合應(yīng)用長(zhǎng)效藥物，合理選用長(zhǎng)效和短效藥物簡(jiǎn)化治療方法，盡可能降低費(fèi)用,A. 何時(shí)開始服藥？凡收縮壓≥130mmHg及/ 或舒張壓≥85mmHg者，開 始生活方式干預(yù)。Bp ≥140/90mmHg、＜160/100mmHg者，一般來說 生活方

27、式干預(yù)3-12個(gè)月，不能達(dá)標(biāo)者予降壓藥物治療Bp≥ 160/100mmHg者，及時(shí)地給予降壓藥物治療。心衰、腎功能不全、糖尿病Bp≥140/90mmHg應(yīng)考慮 藥物治療。,主要預(yù)防措施--控制血壓,主要預(yù)防措施--控制血壓,B. 吃長(zhǎng)效降壓藥好還是短效藥好？只有維持穩(wěn)定的有效藥物血濃度，才能達(dá)到持 續(xù)、平穩(wěn)的降壓作用。盡可能使用有效的長(zhǎng)效降壓藥。盡量不用速效降壓藥，除非是急救用藥。,主要預(yù)防措施--控制血壓,

28、C. 是一種藥加大劑量好，還是少劑量 多種藥 聯(lián)合使用好？盲目加大單藥劑量，可使副作用明顯增加，而 降壓作用的增強(qiáng)不明顯。少劑量多種藥物聯(lián)合使用，可以使降壓作用明 顯增強(qiáng)，而副作用的增加不明顯。,主要預(yù)防措施--控制血壓,D. 服藥時(shí)間需多長(zhǎng)？一般來說，高血壓病人需要終身服藥。對(duì)部分1、2級(jí)高血壓患者在較長(zhǎng)時(shí)間理想降 壓治療的基礎(chǔ)上，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下減量 或逐漸停藥觀察。若血壓再次升高，必須恢復(fù)藥物治

29、療。據(jù)國家工商總局的信息，我國每年有250萬人因虛假廣告誤導(dǎo)吃錯(cuò)藥。,主要預(yù)防措施--控制血壓,E. 血壓是不是降得愈低愈好？ 2004年ACC進(jìn)一步公布了INVEST研究結(jié)果。該研究納 入22576例高血壓合并冠心病患者，是一項(xiàng)大規(guī)模、國 際多中心的臨床試驗(yàn)。結(jié)果顯示：收縮壓與舒張壓均存在Ｊ形曲線。當(dāng)舒張壓 達(dá)到此點(diǎn)后進(jìn)一步降低，則發(fā)生致死或非致死性心血管 事件顯著增加。但在臨床實(shí)際應(yīng)用中還不

30、具普遍的指導(dǎo)意義。對(duì)高血壓 合并冠心病患者，降壓還是以不要過低為宜。,預(yù)防冠心病、腦卒中的關(guān)鍵點(diǎn)：A 控制高血壓B 調(diào)脂治療C 控制血糖D 生活方式調(diào)整,心腦血管病的防治,２　調(diào)脂治療,次要目標(biāo)： TC<5.10mmol/L。 TG<1.71mmol/L 。專家建議：20歲以上成年人應(yīng)每5年一次空腹血脂譜檢查。對(duì)已有血脂異常者，應(yīng)每年測(cè)血脂、血糖一次。,主要預(yù)防措施--調(diào)脂治療,誤區(qū)1：

31、血脂化驗(yàn)結(jié)果正常就無需治療血脂在正常范圍內(nèi)是否需要治療，關(guān)鍵要看個(gè) 體情況：對(duì)于一個(gè)無任何心血管疾病危險(xiǎn)因素的健康人 而言，無需降脂治療。對(duì)已患過心肌梗死、做過支架治療、冠狀動(dòng)脈 搭橋手術(shù)、糖尿病或同時(shí)有多種危險(xiǎn)因素的患 者，應(yīng)把LDL－C降至2.6mmol/L以下甚至更低,主要預(yù)防措施--調(diào)脂治療,主要預(yù)防措施--調(diào)脂治療,誤區(qū)之2：血脂正常后即可停藥 長(zhǎng)期大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)降脂治療有益的結(jié)果都是 建立在固定

32、劑量或逐漸遞增劑量的基礎(chǔ)之上的。 臨床觀察顯示，血脂達(dá)標(biāo)后減量往往引起反彈。 只要沒有出現(xiàn)嚴(yán)重或不能耐受的不良反應(yīng)就不應(yīng)減 量，只要LDL－C不＜1.3mmol/L就應(yīng)繼續(xù)使用。,主要預(yù)防措施--調(diào)脂治療,誤區(qū)之3：降脂藥物副作用嚴(yán)重事實(shí)上，大多數(shù)人對(duì)他汀類藥物的耐受性良 好，只有0.5％～2.0％的病例發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)氨酶 升高，減量后?？墒股叩霓D(zhuǎn)氨酶下降，再 次增加劑量或選用同類藥物時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶常不

33、 會(huì)升高。他汀類藥物引起嚴(yán)重的肌炎比較罕見，至于 致死性橫紋肌溶解則更為罕見。,誤區(qū)之4：降膽固醇可增加癌癥或腦卒中風(fēng)險(xiǎn)“血漿膽固醇濃度降得太低有增加癌癥的危 險(xiǎn)”之說曾風(fēng)行一時(shí)，然而大規(guī)模臨床試驗(yàn) 結(jié)果已經(jīng)推翻了這一結(jié)論。長(zhǎng)期使用藥物強(qiáng)化降脂不會(huì)使非心血管?。òX卒中、癌癥、自殺、車禍等）的 死亡率增加。,主要預(yù)防措施--調(diào)脂治療,調(diào)脂治療之最佳選擇之一,解散低密度脂蛋白，分解膽固醇同時(shí)修復(fù)血管內(nèi)壁

34、瘢痕，同時(shí)清除血管內(nèi)垃圾，改善血管內(nèi)環(huán)境營養(yǎng)血管壁，提高機(jī)體抵抗疾病能力,預(yù)防冠心病、腦卒中的關(guān)鍵點(diǎn)：A 控制高血壓B 調(diào)脂治療C 控制血糖D 生活方式調(diào)整,心腦血管病的防治,n=3,513,全部入組人群大約3/4存在高血糖,Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.,中國心臟調(diào)查：冠心病患者常合并高血糖,全部入組人群超過2/3存在高血糖,

35、Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:1880–90.,歐洲心臟調(diào)查：冠心病患者常合并高血糖,n=4,961,Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:1880–90.,若不進(jìn)行OGTT檢查，新診斷的糖尿病和糖尿病前期將漏診2/3,“冠心病患者高血糖診治中國專家共識(shí)”提倡盡早發(fā)現(xiàn)冠心病合并高血糖人群強(qiáng)調(diào)：三個(gè)常規(guī)常規(guī)檢測(cè)空腹血糖當(dāng)空腹血糖≤7mmol/L，

36、常規(guī)檢測(cè)OGTT已知糖尿病者，常規(guī)檢測(cè)餐后2小時(shí)血糖,高血糖處理原則：穩(wěn)定型冠心病（監(jiān)測(cè)與干預(yù)）控制目標(biāo)：餐前血糖5.0-7.2mmol/L（90-130mg/dl）餐后小于10mmol/L監(jiān)測(cè)方式：糖尿病住院病人常規(guī)行血糖監(jiān)測(cè)對(duì)于糖尿病前期人群：心內(nèi)科醫(yī)生可選擇生活方式干預(yù)如為IGT，可適當(dāng)藥物治療以控制血糖，如拜唐蘋對(duì)于糖尿病患者：必要時(shí)胰島素也可建議內(nèi)分泌科就診,ADA. Standards of medic

37、al care in diabetes. Diabetes Care. 2005 Jan;28 Suppl 1:S4-S36.,冠心病患者合并高血糖診治中國專家共識(shí)診療流程圖,,糖尿病的預(yù)防：第一是多懂一點(diǎn)。即對(duì)糖尿病的知識(shí)多懂一點(diǎn)。第二要少吃一點(diǎn)。主食、副食，特別是高熱量的食 物都要少吃。不要認(rèn)為有吃就是福，要適當(dāng)?shù)某?，科學(xué)的吃，不能胡吃亂吃。第三是勤動(dòng)一點(diǎn)。要經(jīng)常保持一定的運(yùn)動(dòng)量，通過 控制飲食，再加上適當(dāng)鍛煉

38、，體重就不至于過胖。 記住：“腰帶越長(zhǎng)壽命越短”。最后一條是放松一點(diǎn)。一個(gè)好的心態(tài)對(duì)糖尿病的預(yù) 防也是有其積極作用的。,主要預(yù)防措施--控制血糖,預(yù)防糖尿病并發(fā)癥,保護(hù)血管是關(guān)鍵保護(hù)腎臟是關(guān)鍵保護(hù)腎臟內(nèi)的血管， 是關(guān)鍵中的關(guān)鍵,預(yù)防冠心病、腦卒中的關(guān)鍵點(diǎn)：A 控制高血壓B 調(diào)脂治療C 控制血糖D 生活方式調(diào)整,心腦血管病的防治,生活方式干預(yù),世界衛(wèi)生組織有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)：“人的健康 長(zhǎng)壽15

39、%取決于遺傳，10%取決于社會(huì)條件， 8%取決于醫(yī)療條件，7%取決于自然環(huán)境，而 60%取決于其生活方式?！苯】祷侠盹嬍?、戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、 心理平衡。,生活方式調(diào)整來預(yù)防或治療高血壓 調(diào)整 評(píng)價(jià)維持理想體重 BW每減少1Kg可使BP下降1.6

40、/1.1mmHg參加耗氧多的體育活動(dòng) 可使BP下降13/8mmHg進(jìn)食大量水果、蔬菜、低脂乳制品 在8周后可使BP下降11.4/5.5mmHg減少飽和脂肪和總脂肪的攝入量 將鹽攝入量限制在≤100mmol/d 可使BP下降3.7~4.8/0.9~2.5mmHg (2.4gNa or 6g Nacl)維持

41、食物鉀的充分?jǐn)z入維持食物鈣和鎂的充分?jǐn)z入將酒精攝入量限制在≤30ml/d(女性和低體重者≤15ml)戒煙,控制體重成年中國人的體重指數(shù)為18.5-24。體重指數(shù)＝體重（kg）/身高（m2）體重指數(shù)＜18.5：體重過低體重指數(shù) 24-28： 超 重，體重指數(shù) ≥28： 肥胖。,中心性肥胖：腰/臀比：男性＞0.90，女性＞ 0.85 腰圍：男性＞85cm，女性＞80cm。,戒煙：

42、 全球11億吸煙者，我國 有3.5億，占1/3。 世界《煙草控制框架公 約》于 2005年2月27日依法生效，迄今已有167個(gè)國家簽署，中國是第77個(gè)簽約國。,根據(jù)世衛(wèi)組織提供的數(shù)字，中國為治療與吸 煙有關(guān)的疾病的費(fèi)用已升

43、至65億美元。吸煙消耗了我國大量的有限衛(wèi)生資源，增加 財(cái)政負(fù)擔(dān)。,對(duì)心肌梗塞幸存者長(zhǎng)期隨訪顯示，戒煙 人群的死亡率不到繼續(xù)吸煙人群的一 半。戒煙可能是所有冠心病二級(jí)預(yù)防措施中最有效的預(yù)防辦法。,戒煙的益處,生活方式干預(yù)---戒煙、限酒,⑵ 限制飲酒：少量飲酒可使血中HDL升高，LDL下 降。有人 認(rèn)為還可抑制血小板凝集。若無禁忌癥，每日 飲用紅葡萄酒50毫升，對(duì)預(yù)防冠心病有一定的 好處。高血壓及心

44、腦血管病患者應(yīng)戒酒。,所有的人都應(yīng)限制飲酒量，每日飲用的酒 精量應(yīng)少于25克。即葡萄酒小于100-150毫 升（2-3兩），或啤酒小于250-500毫升（半 斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1兩） 女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。,生活方式干預(yù)---戒煙、限酒,生活方式干預(yù)---適當(dāng)運(yùn)動(dòng),芬蘭Kuopio大學(xué)的Timo A. Lakka博士及其同事選取854位年齡42至60歲的芬

45、蘭男性進(jìn)行為期四年研究。結(jié)果顯示，與不運(yùn)動(dòng)的人相比，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉的健康中年男性頸動(dòng)脈硬化的進(jìn)展表現(xiàn)得最為緩慢——適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉有預(yù)防動(dòng)脈硬化的作用。,生活方式干預(yù)---鍛煉時(shí)間上的選擇,⑴ 鍛煉時(shí)間上的選擇：心腦血管犯病的時(shí)間，以一天當(dāng)中的 凌晨到上午9時(shí)最高。一般認(rèn)為一個(gè)冠心病病人，應(yīng)該是晚 飯一小時(shí)后鍛煉比較合適。,生活方式干預(yù)---運(yùn)動(dòng)方式,⑵ 運(yùn)動(dòng)方式：世界上最好的運(yùn)動(dòng)是步行！也可以選擇太極拳、騎自

46、行車、正常速度爬 樓梯、慢跑、保健操等項(xiàng)目進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，持之以恒，不能急于求成不提倡做一些激烈的運(yùn)動(dòng)如：跑步爬樓和一 些競(jìng)技活動(dòng)，包括登山。,生活方式干預(yù)---運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度,⑶ 運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度： 三、五、七規(guī)則：就是每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于30分鐘，每周運(yùn)動(dòng)不少于5次，運(yùn)動(dòng)后要使每分鐘心跳達(dá)到170減去年齡。,有胸痛上醫(yī)院！,最后希望大家切記：謹(jǐn)慎對(duì)待胸痛！冠心病最常見的表現(xiàn)為胸痛，急性心梗半數(shù)