急性腦血管病急救護理

1、,急性腦血管病 癲癇的急救護理 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 蔣健,,腦 血 管 疾 病一、定義 腦血管疾?。–VD

2、）是指在腦血 管壁病變血流障礙基礎(chǔ)上發(fā)生的局 限性或彌漫性腦功能障礙。 腦卒中（stroke )又稱中風(fēng), 腦血管意外,通常是指包括： 腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等一組疾病。,二、流行病學(xué) ： 2008年我國 進行流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,其發(fā)病率為182/10萬人口，死亡率為89/10萬人口，也就是說我國每年新增腦血管病約150萬，死亡100萬左右，生存下來的患者中約75%留下不同程度的殘廢后遺癥。,我國200

3、8年的大規(guī)模調(diào)查結(jié)果顯示: 發(fā)病率 109.7－217/10 萬 患病率 719－745.6/10萬 死亡率 116－141.8/10萬 殘障率 50－75% 新發(fā)病例 150萬/年 死亡病例 100萬/年 有性別，年齡，季節(jié)及地區(qū)上的差異,中國腦卒中現(xiàn)狀,高患病率,高死亡率,高致殘率,高復(fù)發(fā)率,中

4、國卒中死亡居世界 第二位腦卒中死亡占新疆死亡人數(shù) 第二位,腦卒中是一個高復(fù)發(fā)疾病,偉大革命導(dǎo)師列寧曾發(fā)作過4次卒中 1922年5月第一次卒中，右側(cè)偏癱 1922年12月第二次卒中，失去工作能力 1923年3月第三次卒中，臥床、失語 1924年1月21日因卒中再次發(fā)作而去世,卒中帶來的經(jīng)濟負擔(dān),,,,,醫(yī)院/家庭護理,家庭護理用品/其他醫(yī)療耐用品,醫(yī)師/其他保健

5、專家費用,治療藥物,,,喪失勞動力/死亡,喪失勞動力/發(fā)病,間接負擔(dān),直接負擔(dān),,,,,,,,,48%,28%,11%,6%,5%,2%,,$,$,48%,三、腦血管疾病的分類,Ⅰ短暫性腦缺血發(fā)作 1、頸內(nèi)動脈系統(tǒng) 2、椎-基底動脈系統(tǒng)Ⅱ腦梗死 1、蛛網(wǎng)膜下腔出血 2、腦出血 3、腦梗死 （1）動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死 （2）腦栓塞 （3）腔隙性梗死 （4）出血性梗死 （5

6、）無癥狀性梗死 （6）其他 （7）原因不明,,Ⅲ椎-基底動脈供血不足Ⅳ腦血管性癡呆Ⅴ高血壓性腦?、鲲B內(nèi)動脈廇Ⅶ顱內(nèi)血管畸形Ⅷ腦動脈炎Ⅸ其他動脈疾病Ⅹ顱內(nèi)靜脈病、靜脈竇及腦部靜脈血栓形成Ⅺ顱外動靜脈疾病,四、腦血液供應(yīng)來自二個動脈系統(tǒng) 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎基底動脈系統(tǒng) 1、頸內(nèi)動脈系統(tǒng)(腦前循環(huán))供應(yīng)額 葉、顳葉、頂葉、基底節(jié)等大腦半球前 3/5部分的血液。,2、椎基底動脈系統(tǒng)(腦后循環(huán))供應(yīng)

7、 大腦后部 2/5，腦干、小腦、大腦半球 后部、丘腦部分的血液。,,五、腦血流及其調(diào)節(jié)（一） 1、腦血流 人腦重占體重2～3%，1500克。 流經(jīng)腦組織的血液750 ～ 1000ml/min，安 靜血流量占心輸出量20%。,頸內(nèi)動脈血流量 500 ～ 750ml/min 基底動脈血流量 220 ～ 225/min 成人腦平均血流量 55ml/

8、100g/min 人腦利用了全身耗氧量的20 ～ 25% 人腦利用了全身葡萄糖的75%,五、腦血流及其調(diào)節(jié)（二） 2、腦組織無氧、葡萄糖儲備，一旦完全阻斷血流 6秒鐘內(nèi)神經(jīng)元代謝受影響 10～15秒內(nèi)意識喪失，2分鐘腦電活動停止 3分鐘后能量代謝、離子平衡紊亂 5～10分鐘以上,細胞發(fā)生不可逆損害,六、腦血管病的病因,1、血管壁病變 :以動脈硬化最多見 2、血液動

9、力學(xué)的改變:高BP、低BP等 4、血液成分及血液流變學(xué)的改變:血液 粘滯度增高和凝血機制異常等 5、異物的刺激使血管痙攣,頸椎病、腫瘤 壓迫鄰近大血管影響供血,七、腦血管病的危險因素 1、高血壓 2、心臟病 3、糖尿病 4、TIA 5、吸煙、酗酒 6、高血脂、高血粘度 7、其

10、他危險因素: 活動少、超重、飲食、避 孕藥、血液病等,八、不可改變的危險因素,1、年齡2、種族3、性別4、家族史,九、可以改變的危險因素,1、高血壓 2、心臟病 3、糖尿病 4、TIA 5、吸煙、酗酒 6、高血脂、高血粘度 7、其他危險因素: 活動少、超重、飲 食、 避孕藥、血液病等,十、卒中具有相當(dāng)高的復(fù)發(fā)率,1、TIA病人每年發(fā)生卒中

11、的概率為3-5%2、缺血性卒中后復(fù)發(fā)的概率為每年6-9%3、房顫腦栓塞復(fù)發(fā)率為12%4、首次卒中后5年內(nèi)的累計復(fù)發(fā)率為30-40%,十一、腦血管疾病的三級預(yù)防（一）,一級預(yù)防 目的：干預(yù)可改變的危險因素，降 低腦卒中發(fā)病率 目標(biāo)：針對未患卒中的患者 措施：干預(yù)高血壓、心臟病尤其房 顫、TIA、糖尿病、血清、膽 固醇、肥胖、吸煙等,十一、腦血管疾病的三級預(yù)

12、防（二）,二級預(yù)防 目的：減少并發(fā)癥和后遺癥， 防止腦卒中事件再發(fā)生 目標(biāo)：腦卒中患者 措施：在急性期病情控制后， 針對存在的各種危險因 素，進行干預(yù),十一、腦血管疾病的三級預(yù)防（三）,三級預(yù)防 目的：控制疾病發(fā)展，防止傷 殘和死亡

13、 目標(biāo)：腦卒中恢復(fù)期患者 措施：預(yù)防并發(fā)癥，加強康復(fù),缺血性腦血管病 Cerebral Infarction,短暫性腦缺血發(fā)作,一 、定義 TIA 由于缺血引起的短暫發(fā)作的局限性腦功能障礙常定位于某一供血系統(tǒng)(頸內(nèi)動脈或椎基動脈)的腦組織，每次發(fā)作在 24h 內(nèi)完全恢復(fù)，常多次發(fā)作。,二、病因及發(fā)病機制,1、微栓子學(xué)說 2、血流動力學(xué)障礙學(xué)說 3、腦血管痙攣學(xué)說 4、其

14、他：血粘度增高等,三、臨床表現(xiàn),1、本病好發(fā)于46—65歲，男性多于女性2、起病突然，歷時短暫，一般為10～15 min，不超過24小時3、不遺留神經(jīng)功能缺損體征4、反復(fù)發(fā)作5、定位癥狀和體征,三、臨床表現(xiàn) 5、定位癥狀和體征（一）,1）頸內(nèi)動脈分流TIA表現(xiàn)： （1）常見癥狀對側(cè)單肢無力或輕偏癱,可伴對側(cè)面部輕癱 （2）特征性癥狀 ① 眼動脈交叉癱 ②

15、 主側(cè)半球受累出現(xiàn)失語癥 （3）可能出現(xiàn)的癥狀 ① 對側(cè)單肢或半身感覺異常 ② 對側(cè)同向偏育， 較少見,三、臨床表現(xiàn) 5、定位癥狀和體征（二） 2） 椎－基動脈系統(tǒng)TIA的表現(xiàn)： （1）常見癥狀 ① 眩暈、平衡失調(diào) ② 少數(shù)伴耳鳴（內(nèi)聽動脈缺血） （2） 特

16、征性癥狀 ① 跌倒發(fā)作 ② 短暫性全面性遺忘癥 ③ 雙眼視力障礙發(fā)作,三、臨床表現(xiàn)5、定位癥狀和體征（三） 3）可能出現(xiàn)的癥狀： （1）吞咽障礙、構(gòu)音不清 （2）共濟失調(diào) （3）意識障礙伴或不伴瞳孔縮小 （4）一側(cè)或雙側(cè)面、口周麻木或交叉性感覺障礙 （5）眼外肌麻痹和復(fù)視 （6）交

17、叉性癱瘓,四、診斷要點 詢問病史是TIA診斷的主要依據(jù) 五、治療要點 1、病因治療 2、藥物治療 1）抗血小板聚集治療 2）抗凝治療： 3）鈣通道阻

18、滯劑 4）中醫(yī)藥治療 3、外科手術(shù)和血管內(nèi)介入治療,六、護理措施 1、安全指導(dǎo) 2、運動指導(dǎo) 3、用藥護理 4、病情觀察,七、健康教育 約1/

19、3發(fā)展為腦梗塞、1/3繼續(xù)發(fā)作、1/3可自行緩解，反復(fù)TIA被認為腦梗塞發(fā)生的先兆,所以預(yù)防 TIA 比治療還重要。 1、對危險因素的干預(yù) 2、改進不良的生活習(xí)慣 3、體育鍛煉 4、服用抗血小板類藥物,腦梗死 (Ｃerebral Ischemic Strock，CIS),又稱缺血性腦卒中

20、包括腦血栓形成、心 源性腦栓塞、腔隙性腦梗塞等,腦血栓形成 腦血栓形成是腦梗塞中最常見的類型 一、病因 1） 腦動脈粥樣硬化 2） 高血壓、糖尿病、高血脂 3） 各類感染所致的腦動脈炎、結(jié)蒂組織疾病 4） 先天性血管畸形、肌纖維發(fā)育不良等

21、 5） 血液病、紅細胞增多癥、血小板增多癥等,二 、發(fā)病機制,睡眠 ────┐ 血管壁病變失水 │ ┌血壓下降 ┐ 　↓休克 ├→│血流緩慢 │→血栓形成→腦梗死心力衰竭 │ │血粘度增加│ │

22、 ↑心律失常 │ └血凝固異常┘ └→栓子脫落→栓塞紅細胞增多癥 ┘,三、缺血性卒中的病理過程（一） 腦動脈閉塞6小時以內(nèi)，腦組織改變不明　顯，屬可逆性。 8--48小時，缺血中心部位發(fā)生軟化，即　梗塞，神經(jīng)細胞 及膠質(zhì)細胞壞死，此期為壞　死期。,三、缺血性卒中的病理過程（二）　 動脈阻塞2--3天后，特別是7--14天，腦　組織開始液化，神經(jīng)細胞消失，此期為軟　化期。

23、 3--4周后，膠質(zhì)細胞、膠質(zhì)纖維及毛細　血管增生，形成瘢痕，此期為恢復(fù)期?？伞〕掷m(xù)數(shù)月至1—2年。,四、臨床表現(xiàn) （一） 1、本病好發(fā)于中年以后，多見于50—60歲以上患有動脈粥樣硬化者，多伴有高血壓、冠心病或糖尿病。男性稍多于女性。 2、可有某些未加注意的前驅(qū)癥狀，如頭昏、頭痛、肢體麻木等。,四、臨床表現(xiàn) （二） 3、多數(shù)患者在安靜休息時發(fā)病，部分于睡眠中發(fā)生，次晨被發(fā)現(xiàn)不能說話，一側(cè)肢體癱

24、瘓。1～3天內(nèi)達到高峰。患者通常意識清楚，少數(shù)患者可有不同程度的意識障礙，持續(xù)時間較短，生命體征一般無明顯改變。常表現(xiàn)為各種類型的失語、偏癱和偏身感覺障礙。,四、臨床表現(xiàn) （三） 4、臨床分型： 1）完全性卒中: 癥狀和體征常于＜6h 達 高峰 2）進展性卒中: 癥狀和體征在48h內(nèi)逐漸 加重

25、 3）可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失(RIND): 癥 狀和體征持續(xù)24h以上，于3周 內(nèi)完全恢復(fù),五、實驗室檢查 1、 CT 24h 內(nèi)不顯示密度變化,24-48h逐漸出現(xiàn)低密度梗死灶 2、 MRI 發(fā)病數(shù)小時內(nèi)即有信號改變,呈長T1 ，長T2信號，早期病灶檢出率為 95%

26、 3、 DSA 4、 CSF檢查 5、 TCD,梗塞數(shù)小時CT未見明顯梗塞灶,48小時后CT顯示明顯病灶,,數(shù)周后,動脈硬化性血栓性腦梗死,六、診斷要點 臨床表現(xiàn)+CT七、治療要點（一）　　 1、急性期治療：　　 1）早期溶栓 ：發(fā) 病后6小時內(nèi)，采

27、 用溶栓治療 2）調(diào)整血壓 3）防治腦水腫 4）抗凝治療 5）血管擴張劑,七、 治療要點（二） 6）高壓氧艙治療　　 7）抗血小板聚集治療 8）腦保護治療 9）中醫(yī)藥治療 10）外科治療

28、 11）血管內(nèi)介入治療,右椎動脈狹窄,右椎動脈支架術(shù)后,左頸內(nèi)動脈重度狹窄,左頸內(nèi)動脈支架術(shù)后,七、 治療要點（三） 2、恢復(fù)期治療： 恢復(fù)期是指病人的神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀 和體征不再加重，并發(fā)癥控制，生命 體征穩(wěn)定?；謴?fù)期治療的主要目的是 促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高生命質(zhì)量。,八、護理 1、病情監(jiān)測

29、 2、用藥護理 3、心理護理 4、飲食護理 5、加強基礎(chǔ) 6、康復(fù)護理,九、預(yù)后 1、病死率 10% 2、致殘率 50%

30、 3、存活復(fù)發(fā)率 40%,腦栓塞,一、定義 是由各種栓子沿血液循環(huán)進入腦動脈，引 起血流中斷而出現(xiàn)相應(yīng)供血區(qū)的腦功能障礙二、病因 腦栓塞的栓子來源分為心源性，非心源性，來源不明性三大類,1、心源性 為腦血栓最常見的原因，風(fēng)濕性心臟病 二尖辯狹窄合并心房顫動，占80﹪2、非心源性 主A弓及其發(fā)出的大血管動脈粥樣硬化 斑塊與附著物脫落，占15

31、﹪3、來源不明性 各種檢查都未能找到栓子的來源，5 ﹪,三、臨床表現(xiàn)（一） 1、青壯年多見。非風(fēng)濕性房顫所致 者，多見于65歲以上的老年人。 2、安靜或活動狀發(fā)病，起病急聚， 數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘達高峰。 3、多有心臟病史。 、,三、臨床表現(xiàn)（二）,4、90%為大腦中動脈血栓，椎--基底動脈系統(tǒng)少見。

32、 5、10%患者有癲癇發(fā)作。 6、50～60%有意識障礙，但持續(xù)時間較短。 7、常見的癥狀為局限性抽搐、偏盲、 偏癱、失語、偏身感覺障礙等重者昏迷，全身抽搐,腦疝死亡。,四、診斷要點 有心臟病史，一過性意識障礙，抽 搐可診斷 五、治療要點 同腦血栓形成 六、護理 同腦血栓形成,七、預(yù) 后 1、

33、急性者15%死于腦疝，心功不全或 肺部感染。 2、起病2周內(nèi)復(fù)發(fā)率10-20%，一年內(nèi) 復(fù)發(fā)率60%以上。 3、復(fù)發(fā)者恢復(fù)慢，病死率高。,出血性腦血管病 Cerebral Hemorrhage,腦出血 (Cerebral Hemorrhage),—腦出血指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血， 占全部腦卒中20～30%，高血壓是常見原因,一、病因

34、 1.高血壓 2.先天性動脈瘤 3.腦動靜脈畸形 4.淀粉樣腦血管病 5.動脈炎 6.血液?。?白血病、血友病、血小板減少等 7.溶栓、抗凝治療 8. 顱內(nèi)腫瘤,丘腦出血,二、發(fā)病機制 腦內(nèi)細小動脈透明樣變性，纖維素樣壞死，動脈壁變薄，血流的沖擊向

35、外膨出形成微動脈瘤。豆紋動脈易發(fā)生粟粒狀動脈瘤，是腦出血最好發(fā)的部位， 一次出血通常在30分鐘內(nèi)停止，20～40% 患者在病后24小時內(nèi)血腫仍繼續(xù)擴大，為活動性出血或早期再出血，多發(fā)性腦出血通常繼發(fā)于血液病、腦淀粉樣血管病、新生物、血管炎等。,三、病理 出血灶擠壓周圍的腦組織，引起腦水腫，顱內(nèi)壓增高及組織移位，形成腦疝。如壓迫腦干，可使腦干繼發(fā)出血、壞死，是腦出血常見的致死原因，出血幾天后，血腫即有自溶現(xiàn)象，末期

36、可成為囊腔，稱中風(fēng)囊，腔內(nèi)可見黃色液體，小出血灶也可變?yōu)槟z質(zhì)疤痕。,四、臨床表現(xiàn)（一） 1、一般特點： 1）常見于50～70歲，冬春季發(fā)病較多 2）多有高血壓史，發(fā)病時血壓明顯升高 3）活動時或情緒激動時發(fā)病 4）全腦癥狀較突出 5）肢體癱瘓,四、臨床表現(xiàn)（二）,2、不同部位的腦出血臨床表現(xiàn)：（一） 1）殼核出血：約占

37、70%，即內(nèi)囊外側(cè)型出血，為高血壓腦出血最常見類型，由豆紋動脈外側(cè)枝破裂引起，血腫向內(nèi)壓迫內(nèi)囊導(dǎo)致典型對側(cè)偏癱，對側(cè)感覺障礙。優(yōu)勢半球可伴失語，如擴展至額、顳葉或破入腦室可致顱內(nèi)高壓昏迷、甚至死亡。,2）丘腦出血：即內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血，典型癥狀為“三偏征”，如破入腦室可引起高熱、昏迷、瞳孔改變，影響到下丘可合并消化道出血，最終因繼發(fā)腦干腦功能衰竭而死亡。,2、不同部位的腦出血臨床表現(xiàn)：（二）,2、不同部位的腦出血臨床表現(xiàn)：（三）,3）腦葉出

38、血：約占10%，即皮質(zhì)下白質(zhì)出血，老年人多為高血壓或淀粉樣變引起；青壯年多由血管畸形所致，臨床癥狀輕，大量出血可出現(xiàn)相應(yīng)部位的表現(xiàn)。 4）橋腦出血: 約占10%，高熱、昏迷、四肢癱、針尖瞳孔，數(shù)小時死亡。,2、不同部位的腦出血臨床表現(xiàn)：（四） 5）小腦出血：約占10%，昏迷、眩暈、嘔吐、頭痛共濟失調(diào)，出血量的多少其表現(xiàn)相差較大。 6）腦室出血：約占3～5

39、%，多為繼發(fā)，偶見原發(fā)的癥狀視原出血部位、腦室積血量及是否阻塞 CSF 通路而異，如果鑄型樣，立即昏迷，四肢癱，瞳孔縮小，高熱呼吸深大，去腦強直，并迅速死亡。,內(nèi)囊區(qū)腦出血,內(nèi)囊區(qū)腦出血破入腦室,小腦出血,腦葉出血,腦干出血,五、輔助檢查 1、頭顱CT 可見均勻的高密度 2、MRI 3、DSA 4、CSF 5、三大常規(guī)、電介質(zhì)、血糖六、診斷要點 有高血壓病史，活動中發(fā)病，

40、CT檢查,七、救治與護理（一） 1、救治原則：防止再出血，控制腦水 腫、維持生命功能和防治并發(fā)癥。 2、一般治療：臥床休息，保持呼吸道 通暢，吸氧，鼻飼，預(yù)防感染等。 3、病情監(jiān)測：嚴密觀察 生命體征、意 識、瞳孔病情變化 并詳細記錄；使用脫水 降顱壓藥物時注意監(jiān)測尿量與水電解質(zhì)的變 化，防止低鉀血癥和腎功能受損。,七、救治與護理（二）,4、配合搶救：保持呼吸道

41、通暢，迅速輸氧。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予 脫水、降顱壓藥物， 備好搶救物品及藥品 。 5、調(diào)控血壓：腦出血急性期一般不應(yīng)用降壓藥物降血壓. 6、控制腦水腫 7、手術(shù)治療 適應(yīng)血腫量：丘腦、小腦＞10mL，直徑＞3cm者，殼核出血量＞30mL.手術(shù)方法 鉆顱，開顱。,八、預(yù)后 病后30天，病死率35～52%，50%以上死亡率發(fā)生在病后2天內(nèi)。能恢復(fù)生活自理者，在一月后約為10 %，6個月后約2

42、0%。,蛛網(wǎng)膜下腔出血 (Subara Chnoid Hemorrhage，SAH),一、定義 蛛網(wǎng)膜下腔出血：指原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，即腦表面血管破裂出血進入蛛網(wǎng)膜下腔，不同于腦實質(zhì)出血直接破入或經(jīng)腦室進入蛛網(wǎng)膜下腔引起的繼發(fā)出血，占急性腦卒中的10%，占出血性腦卒中的20%。,二、病因 1、顱內(nèi)動脈瘤 最常見，約占50%以上，以頸內(nèi)動脈系統(tǒng)常見，尤其靠近腦底大動脈的前部。青壯年多見。 2、

43、腦動靜脈畸形 90%以上位于小腦幕上，多見大腦外側(cè)裂及大腦中動脈分布區(qū)。青少年多見。 3、高血壓動脈硬化性動脈瘤---梭形動脈瘤。老年人多見。 4、Moyamoya 病，兒童多見。 5、各種原因的腦動脈炎。 6、顱內(nèi)腫瘤。 7、血液病。 8、溶栓或抗凝治療后。,三、臨床表現(xiàn) 1、任何年齡均可發(fā)病，以青壯年多見。 2、突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐 。 3、腦膜刺

44、激征，如該征不顯，說明出血量極少 。 4、短暫意識障礙。 5、活動狀發(fā)病。 6、誘因：劇烈運動、過勞、激動、用力、排便、咳嗽、飲酒等，少數(shù)可在安靜狀發(fā)病。 7、60歲以上、SAH 臨床表現(xiàn)不典型，而意識障礙和腦實質(zhì)損害癥狀較重， 精神癥狀較明顯。,四、輔助檢查 1、顱腦CT: 是診斷SAH快速、安全的手段；是首選檢查方法。起病后越早行CT檢查，陽性率越高。 2、 MRI :

45、 在SAH 急性期通常不采用MRI，因可能誘發(fā)再出血。 3、 CSF: 是診斷SAH的重要依據(jù) 。 4、 DSA: 可確定動脈瘤位置、顯示血管行程、側(cè)支循環(huán)和血管痙攣情況。 5、 TCD：價值不大。  6、血常規(guī)、凝血功能、肝功等檢查。,五、診斷 根據(jù)臨床典型表現(xiàn)，無局灶性神經(jīng)缺損體征，結(jié)合CSF。

46、 可確定診斷。 常規(guī)進行CT檢查證實臨床診斷。,DSA影像,六、治療（一） 1、防止再出血（一） 頭24h再出血率達20%，最有效的防治辦法是早期手術(shù)處理破裂的動脈瘤： 1）臥床休息：絕對臥床4～6周，避免搬動和過早離床 2）鎮(zhèn)靜：防止情緒激動、頭痛、煩躁、興奮及時給予鎮(zhèn)靜止痛劑 3）避免用力：咳嗽要用鎮(zhèn)咳藥，軟化大便防治便秘 4）維持血壓：使血壓在

47、180/100mmHg以下,六、治療（二） 1、防止再出血（二） 5）抗纖溶藥物： 抑制纖維蛋白溶解酶原的形成，推遲血 塊溶解，防治再出血，常用藥物： a. EACA b. PAMBAc. 止血環(huán)酶 c. 立止血、安絡(luò)血、維生素K3等 d. 地塞米松： 4mg /6h 靜注，可減輕 血液對腦膜的刺激癥狀及腦膜

48、粘連,六、治療（三） 2、防治腦血管痙攣： 1）預(yù)防 a. 早期手術(shù) b. 適當(dāng)降顱壓，避免過度脫水 c. 預(yù)防用藥：尼莫地平，每4h，60mg 口服 2）治療 a. 血液稀釋療法 b. 鈣拮抗劑：尼莫同10mg/d靜點，連 用7-14天,六、治療（四）

49、 3、脫水降顱壓治療： 20%甘露醇、速尿、白蛋白 4、腦脊液置換治療：每次放10～20ml，每周二次 5、手術(shù)治療：病后24～72h內(nèi)進行,七、防治腦血管痙攣 1、預(yù)防 a. 早期手術(shù)。 b. 適當(dāng)降顱壓,避免過度脫水。 c. 預(yù)防用藥：尼莫地平，每4h，60mg，口服。 2、治療 a. 血液稀釋療法。 b. 鈣拮抗劑：尼莫同10mg/d靜點，連用7

50、-14 天。 3、脫水降顱壓治療：20%甘露醇、速尿、白蛋白。 4、腦脊液置換治療：每次放 10～20ml，每周二 次。 5、手術(shù)治療：病后24～72h內(nèi)進行。,八、預(yù)后 首次出血約25%死亡，再出血約 40%，第二次出血病死率50%以上， 腦血管畸形和腦動脈硬化引起的預(yù) 后較好。,癲癇,癲癇是一組由大腦

51、神經(jīng)元異常放電所引起的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特點的慢性腦部疾病，具有突然發(fā)生、反復(fù)發(fā)作的特點,一、病因和發(fā)病機制:,1、病因分類： 按病因分為特發(fā)性癲癇和癥狀性癲癇兩大類： 1）特發(fā)性癲癇 遺傳因素所致 2）癥狀性癲癇 由腦部器質(zhì)性病變和代謝疾病所引起,2、病因：,1）遺傳 2）腦部疾病

52、 ①腦先天性疾病 ②顱腦外傷 ③顱內(nèi)感染 ④腦血管病 ⑤顱內(nèi)腫瘤 ⑥腦部變性病,2、病因：,3）全身性疾病 ①腦缺氧

53、 ②兒童期的發(fā)熱驚厥 ③藥物中毒 ④內(nèi)科疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,,3、影響發(fā)作的因素： 包括遺傳因素及環(huán)境因素 1）年齡 2）內(nèi)分泌 3）睡

54、眠 4）缺睡、疲勞、饑餓、便秘、飲酒 閃光、感情沖動 4、發(fā)病機制 癇性發(fā)作的機制尚未完全闡明：,二、臨床表現(xiàn) 具有共同特征：發(fā)作性 短暫性 刻板性

55、 重復(fù)性,二、臨床表現(xiàn)：,1、部分性發(fā)作：最常見 1）單純部分性發(fā)作 （1）部分性運動性發(fā)作 （2）體覺性發(fā)作 （3）自主神經(jīng)性發(fā)作 （4）精神性發(fā)作 2）復(fù)雜部分性發(fā)作

56、 主要特征有意識障礙 3）部分性發(fā)作繼發(fā)為全面性強直一陣攣發(fā)作,二、臨床表現(xiàn)：,2、全面性發(fā)作： 1）全面強直—陣攣發(fā)作 也稱大發(fā)作，以全身抽搐和意識 喪失為特征。 發(fā)作分為三期（1） 強直期 全身骨骼持續(xù)收縮 （2） 陣攣期 收縮和松弛交替出現(xiàn)

57、 （3）發(fā)作后期 牙關(guān)緊閉、大小便失禁 強直期 和陣攣期 均可發(fā)生舌咬傷、瞳孔擴大、對光反射消失 2,二、臨床表現(xiàn)：,2、全面性發(fā)作： 2）失神發(fā)作 3）強直性發(fā)作 4）陣攣性發(fā)作 5）肌陣攣發(fā)作 6）失張力性發(fā)作 3、癲癇持續(xù)狀態(tài),三、實驗室檢查： 1、腦電

58、圖 2、視頻EEG 3、DSA四、診斷要點： 1、詢問病史 2、目擊者的描述 3、腦電圖異常,五、治療要點：,1、發(fā)作時的治療2、發(fā)作間歇期的治療3、癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療： 從速控制發(fā)作是治療的關(guān)鍵,3、癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：,1）可選用下列

59、藥物 （1）安定靜脈注射 （2）異戊巴比妥鈉靜脈注射 （3）苯妥英鈉靜脈注射 （4）水合氯醛灌腸 2）保持呼吸道通暢 3）糾正腦缺氧，防止腦水腫 4）防治并發(fā)癥

60、,六、護理診斷： 1、有窒息的危險：與癲癇發(fā)作時意識喪失有關(guān) 2、有受傷的危險： 3、無能為力：七、護理措施： 1、病情觀察 注意發(fā)作類型，觀察發(fā)作的時間及 次數(shù)，發(fā)作時呼吸頻率、意識狀態(tài) 2、安全護理 3、保持呼吸道通暢