腦血管病概論

1、腦血管疾病（Cerebrovascular Disease),浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,定義,1.腦血管疾病(cerebrovascular disease),2.腦卒中(stroke),流行病學(xué)1.發(fā)病率 100-300/10萬(wàn)2.患病率 500-740/10萬(wàn)3.死亡率 50-100/10萬(wàn)4.致殘率 2/35.男:女 1.3-1.7:16.環(huán)境、飲食、地理（與緯度有關(guān)）,,分

2、類,缺血性: 短暫性腦缺血發(fā)作 (transient ischemic attack,TIA) 腦血栓形成 (cerebral thrombosis,CT) 腦栓塞 (cerebral embolism)出血性: 腦出血 (intracerebral hemorrhage,ICH) 蛛網(wǎng)膜下腔

3、出血 (subarachnoid hemorrhage,SAH),腦梗死(cerebral infarction,CI),,,腦的血液供應(yīng)（一）前循環(huán)（頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)）：眼動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈，供應(yīng)眼部和大腦半球前3/5。后循環(huán)（椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)）：椎動(dòng)脈（脊髓前動(dòng)脈、脊髓后動(dòng)脈、延髓動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈）、基底動(dòng)脈（小腦前下動(dòng)脈、腦橋支、內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈），供應(yīng)大

4、腦半球后2/5、丘腦、腦干和小腦。,腦的血液供應(yīng)（二）腦血流供應(yīng)的調(diào)節(jié)和代償：Willis circleWillis circle組成：大腦前動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈（或大腦中動(dòng)脈）、后交通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈,病理生理1.腦重約1.5Kg，占體重2-3%，流注的血液750-1000ml/min，占每分搏出量20%，耗氧量占全身耗氧量20-30%。2.腦血流量(cerebral blood fluid,CBF):與灌注壓成正

5、比，與腦血管阻力成反比。3.血流量分布不均，灰質(zhì)遠(yuǎn)大于白質(zhì)。這就是急性缺血時(shí)皮質(zhì)易發(fā)生紅色梗死，白質(zhì)易發(fā)生白色梗死的原因。4.對(duì)缺血、缺氧的敏感性：皮質(zhì)、海馬神經(jīng)元；紋狀體、小腦purkinje cell；腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核。,腦血管病的病因1.血管壁病變2.心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變3.血液成分和血液流變學(xué)4.其他原因：如空氣、脂肪如：高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、吸煙、嗜酒、肥胖、頸動(dòng)脈狹窄、高同型半胱氨酸血癥、血漿纖維

6、蛋白原濃度升高等均為腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。,腦血管病的危險(xiǎn)因素,腦血管疾病的危險(xiǎn)因素是指經(jīng)流行病學(xué)研究證明的、與腦血管疾病發(fā)生和發(fā)展有直接關(guān)聯(lián)的因素。對(duì)腦血管疾病危險(xiǎn)因素的識(shí)別和干預(yù)，是腦血管疾病預(yù)防和治療的重要基礎(chǔ)，是降低其發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵。（一）   不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素  1 年齡，2 性別 ，3 遺傳因素。（二）   可干預(yù)的危險(xiǎn)因素    1

7、  高血壓，2  高脂血癥，3 糖尿病，4 酗酒，5 吸煙，6心房纖顫，7 頸動(dòng)脈狹窄，8  膳食和營(yíng)養(yǎng)。,,腦血管病的危險(xiǎn)因素,1.高血壓(Hypertention)：最主要，獨(dú)立2.心臟病(Heart diseases)：肯定3.糖尿病(Diabetes)：重要,獨(dú)立4.TIA和腦卒中史5.吸煙(Smoking)和酗酒(Alcohol)：主要，與量、時(shí)間相關(guān)6.血脂異常 包括血液成分和血液流變

8、學(xué)改變等7.其他：體力活動(dòng)減少，飲食，超重，包括空氣、脂肪、癌細(xì)胞和 寄生蟲等栓子，口服避孕藥，藥物濫用，外傷，腦血管受壓、痙攣等等。,腦血管病的治療原則,挽救生命、降低殘疾、預(yù)防復(fù)發(fā)和提高生活質(zhì)量。,治療措施,卒中單元、溶栓治療、抗凝治療、抗血小板集聚治療、擴(kuò)容治療、腦細(xì)胞保護(hù)治療、血管內(nèi)治療、外科手術(shù)和康復(fù)治療等。,預(yù)防原則,對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)是減少腦卒中復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。,如何預(yù)防,循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，對(duì)腦血管疾

9、病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期干預(yù)，可以有效地降低腦血管疾病的發(fā)病率。（一）腦血管的一級(jí)預(yù)防是有卒中傾向、尚無(wú)卒中病史的個(gè)體發(fā)生腦卒中，即通過(guò)早期改變不健康的生活方式，積極控制各種可控危險(xiǎn)因素，達(dá)到使腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)生的目的。開(kāi)展綜合性預(yù)防措施（如健康教育以及控制危險(xiǎn)因素），根據(jù)危險(xiǎn)因素的數(shù)量、危險(xiǎn)因素是否已造成相應(yīng)的并發(fā)癥、危險(xiǎn)因素的嚴(yán)重程度，進(jìn)行分級(jí)干預(yù)。主要包括：,,1  高血壓   防治措施包括限制食

10、鹽攝入量、減少膳食中脂肪含量、適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期堅(jiān)持服用降壓藥。血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下，對(duì)高血壓合并糖尿病或腎病者，血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下。2  吸煙  吸煙者應(yīng)戒煙，可用尼古丁替代品及口服戒煙藥。3  高脂血癥  對(duì)無(wú)心血管事件，但血總膽固醇升高或高脂血癥伴有非高密度脂蛋白升高者，應(yīng)積極降脂治療；血脂正常，但已發(fā)生心血管事件或高危的高血壓患者、糖尿病患者，應(yīng)服用他

11、汀類藥物及改變生活方式治療。,,4  糖尿病  理想水平為空腹血糖小于7mmol/L，可根據(jù)情況，通過(guò)控制飲食、服用降糖藥或使用胰島素控制血糖。5  心房纖顫  合并高血壓和左心功能不全等卒中危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)使用華法林抗凝治療；對(duì)于無(wú)其他卒中危險(xiǎn)因素、年齡不足65歲患者，建議使用阿司匹林口服治療；無(wú)其他卒中危險(xiǎn)因素、年齡超過(guò)75歲的患者，仍建議華法林抗凝治療。6  酗酒  應(yīng)

12、減少飲酒量甚至戒酒。7  其他  對(duì)于有心肌梗塞、頸動(dòng)脈狹窄、肥胖、高同型半胱氨酸血癥等腦血管病危險(xiǎn)因素者，應(yīng)采取相應(yīng)措施，進(jìn)行干預(yù)和處理。,,（二）腦血管的二級(jí)預(yù)防是指針對(duì)已發(fā)生過(guò)一次或多次腦卒中患者，尋早卒中事件病因并加以糾正，從而達(dá)到降低復(fù)發(fā)的目的。1  病因預(yù)防  對(duì)于可干預(yù)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行病因預(yù)防，基本與一級(jí)預(yù)防相同。2  抗血小板聚集治療  對(duì)于發(fā)生過(guò)缺血性卒中

13、患者，建議常規(guī)進(jìn)行抗血小板治療，應(yīng)用阿司匹林75——150mg/天，對(duì)有胃潰瘍病史、阿司匹林抵抗或不能耐受患者可改用氯吡格雷75mg/天。3  抗凝治療  對(duì)已明確診斷為非瓣膜病變性房顫誘發(fā)的心源性栓塞患者應(yīng)使用華法林治療。4  干預(yù)短暫性腦缺血發(fā)作  反復(fù)短暫性腦缺血發(fā)作患者發(fā)生完全性卒中風(fēng)險(xiǎn)極大，應(yīng)積極尋找并治療短暫性腦缺血發(fā)作的病因。,思考題,1、前、后循環(huán)系統(tǒng)TIA的常見(jiàn)的、特征性及可