腦血管病的診斷

1、腦血管病的診斷 ------ 定位診斷和臨床評價體系,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科北京市腦血管病搶救治療中心中國卒中培訓(xùn)中心趙性泉 Ph.D & M.D,,解剖基礎(chǔ),腦血管解剖,前循環(huán)－頸內(nèi)動脈后循環(huán)－椎動脈,腦血管解剖,一.頸動脈系統(tǒng):前循環(huán),供應(yīng)半球前3/5的血液頸總動脈頸外動脈頸內(nèi)動脈及分支眼動脈后交通動脈脈絡(luò)膜前動脈大腦前動脈大腦中動脈

2、,主要頸部血管,大腦半球冠狀切面血液供應(yīng),大腦半球水平切面血液供應(yīng)范圍,Cortical Areas Supplied by the MCA, ACA and PCA,Main Functional Areas of Cerebral Cortex,MCA，ACA，PCA三條主要動脈的解剖和分布,MCA – 上干和下干,大腦中動脈的功能分布,,ACA和PCA,大腦前動脈的功能分布,大腦后動脈的皮質(zhì)分布,大腦后動脈分布區(qū),大腦后

3、動脈的功能分布,丘腦和基底節(jié)的血液供應(yīng),豆紋動脈供應(yīng)基底節(jié)和內(nèi)囊,腦血管解剖,二.椎基底動脈系統(tǒng):后循環(huán),供應(yīng)半球后2/5、腦干、小腦主要分支:脊髓后動脈脊髓前動脈延髓動脈小腦后下動脈小腦前下動脈小腦上動脈大腦后動脈,腦血管解剖,三.腦底動脈環(huán)和側(cè)支循環(huán)Willis環(huán)組成:前交通動脈兩側(cè)大腦前動脈起始部兩側(cè)頸內(nèi)動脈末端兩側(cè)后交通動脈兩側(cè)大腦后動脈起始段,,Willis環(huán),Willis環(huán)在人類只有25% 是

4、完整的組成：ACA, MCA, 前交通動脈, 后交通動脈， PCA，頸內(nèi)動脈起始段小腦上動脈，小腦前下動脈，小腦后下動脈。,腦血管解剖,四.腦靜脈系統(tǒng)腦靜脈大腦淺靜脈:匯集皮層血液,注入大腦深靜脈和靜脈竇大腦深靜脈:匯集大腦深部和紋狀體,丘腦,下丘腦和中腦上部血 液,注入直竇和大腦大靜脈,腦血管解剖,四.腦靜脈系統(tǒng)靜脈竇:匯集大腦半球血液,經(jīng)頸靜脈孔注入頸內(nèi)靜脈上矢狀竇下矢狀竇直竇橫竇乙狀竇竇匯枕竇海綿竇

5、,,臨床表現(xiàn),缺血性腦血管病,,同側(cè)失明對側(cè)上下肢程度相同的癱瘓對側(cè)偏盲優(yōu)勢半球受累可有失語,失讀,失寫,失算高顱壓明顯,頸內(nèi)動脈系統(tǒng)缺血,MCA主干,對側(cè)上下肢程度相同的癱瘓,對側(cè)半身感覺障礙,對側(cè)偏盲.優(yōu)勢半球受累可有有失語,失讀,失寫,失算高顱壓明顯,MCA皮層支,對側(cè)面舌,上肢為主的偏癱,對側(cè)上肢為主的半身感覺障礙,且深感覺及皮層感覺障礙重于淺感覺優(yōu)勢半球受累可伴有運動性失語,感覺性失語,失讀,失寫,失算非優(yōu)勢半

6、球,可出現(xiàn)體象障礙及感覺忽視癥,MCA深穿支,對側(cè)上下肢程度相同的癱瘓,可無感覺障礙,偏盲及語言障礙,ACA主干,對側(cè)下肢為主的偏癱和偏身感覺障礙深感覺障礙皮層覺障礙可伴尿潴留可伴精神障礙可伴強(qiáng)握摸索優(yōu)勢半球可有運動性失語.,ACA皮層支,下肢為主的對側(cè)偏癱及感覺障礙可伴尿潴留可伴精神障礙可伴強(qiáng)握摸索優(yōu)勢半球可有運動性失語,ACA深穿支,短時間的輕的對側(cè)偏癱以面舌上肢為重,脈絡(luò)膜前動脈,一過性或較輕的對側(cè)偏癱下

7、肢重于面舌肌對側(cè)持久的半身深淺感覺障礙對側(cè)偏盲,大腦后動脈,皮層支對側(cè)偏盲有黃斑回避優(yōu)勢半球病變,有失讀及感覺性失語無運動障礙和深淺感覺障礙,大腦后動脈,深穿支血栓形成:丘腦膝狀動脈:丘腦綜合征(對側(cè)半身感覺減退或消失,伴有或單獨出現(xiàn)對側(cè)半身的自發(fā)性疼痛,可有輕偏癱)丘腦穿通動脈:對側(cè)肢體舞蹈樣運動,不伴偏癱及感覺障礙.,椎基底動脈,主干血栓形成:病情迅速惡化高熱昏迷瞳孔縮小顱神經(jīng)麻痹四肢癱小腦癥狀伴急性

8、肺水腫,心肌缺血,消化道出血,基底動脈頂端及分支,如小腦上動脈,大腦后動脈及從頂端向間腦發(fā)出的深穿支血栓形成意識障礙記憶障礙對側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲眼球活動障礙瞳孔異常眼震共濟(jì)失調(diào),基底動脈尖,中腦穿通動脈,大腦腳綜合征:Weber 綜合征同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹對側(cè)偏癱,可伴意識障礙紅核綜合征:Benedikt綜合征同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹對側(cè)肢體不自主運動,雙側(cè)腦橋正中動脈血栓形成,閉鎖綜合征四肢癱瘓完全性假性球麻痹雙側(cè)周

9、圍性面癱眼外展麻痹側(cè)視中樞麻痹視力、聽力、意識、感覺及眼球垂直運動存在用眼球上下活動來表示意識和交流,單側(cè)腦橋正中動脈血栓形成,腦橋旁正中綜合征(Foville 綜合征)雙眼球向病變側(cè)的側(cè)視運動障礙及對側(cè)偏癱有的僅表現(xiàn)為對側(cè)偏癱,類似一側(cè)頸動脈系統(tǒng)血栓形成,單側(cè)腦橋旁中央動脈血栓形成,橋腦外側(cè)綜合征(Millard-Gubler 綜合征)同側(cè)眼球外展麻痹周圍性面肌麻痹對側(cè)偏癱,小腦后下動脈血栓形成,延髓背外側(cè)綜合征(W

10、allenberg 綜合征)眩暈眼震交叉性痛溫覺減退,同側(cè)面部和對側(cè)半身的中樞性感覺減退同側(cè)肢體小腦性共濟(jì)失調(diào)同側(cè)真性球麻痹同側(cè)Horner征一般無錐體束征,小腦梗死,小腦上動脈,小腦下動脈和或小腦后下動脈血栓形成頭暈、眩暈、惡心、嘔吐眼震共濟(jì)失調(diào)高顱壓,出血性腦血管病,,腦內(nèi)出血,定義: 腦動脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂導(dǎo)致腦實質(zhì)內(nèi)的出血.外傷性非外傷性:繼發(fā)性和原發(fā)性腦出血占全部腦血管病的20%－

11、30%,腦出血病因和發(fā)病機(jī)制,高血壓動脈硬化先天異常血液病結(jié)締組織病腦淀粉樣血管病腦動脈炎腦梗死腦腫瘤抗凝或溶栓后,高血壓腦出血發(fā)病機(jī)制,微動脈瘤學(xué)說梗死后出血學(xué)說動脈壁病損學(xué)說小靜脈出血學(xué)說,腦出血臨床表現(xiàn),高血壓腦出血中老年人好發(fā)其他原因腦出血可發(fā)生于任何年齡動態(tài)起病數(shù)分鐘至數(shù)小時達(dá)到高峰臨床表現(xiàn)取決于出血的量和部位小量出血表現(xiàn)輕大量出血高顱壓表現(xiàn)突出,偏癱,意識障礙,基底節(jié)區(qū)腦出血,豆紋動脈破裂

12、是高血壓腦出血的好發(fā)部位占腦出血的60%出血量大累及內(nèi)囊表現(xiàn)為三偏可伴有失語,失用,體象障礙,記憶力障礙,計算力障礙,丘腦出血,占腦出血的10%丘腦膝狀體動脈或丘腦穿通動脈破裂幾種特殊表現(xiàn):丘腦性感覺障礙:對側(cè)半身深淺感覺減退,感覺過敏或自發(fā)性疼痛丘腦性失語:言語緩慢不清,重復(fù)言語,發(fā)音困難,復(fù)述差,但朗讀和認(rèn)讀正常丘腦性癡呆:記憶力下降,計算力障礙,情感障礙,人格障礙體象障礙:右側(cè)丘腦出血出現(xiàn)偏癱無知癥,偏身失認(rèn)

13、,偏側(cè)忽視眼球活動障礙:雙眼垂直性活動不能或凝視麻痹,出血量大者還有對側(cè)偏盲,對側(cè)肢癱和對側(cè)感覺障礙,瞳孔小,去腦強(qiáng)直昏迷.,腦葉出血,大腦皮層血管破裂,也稱皮層下出血占腦出血的10%高血壓為主要原因其他原因:腦淀粉樣變性,血管畸形,血液病,溶栓治療后,腦底異常血管網(wǎng)頂葉最多見,其次為顳葉,枕葉,額葉單發(fā)多見,少數(shù)為多發(fā),腦葉出血表現(xiàn),表現(xiàn)取決于出血的部位額葉:精神障礙,運動性失語,失用,對側(cè)偏癱頂葉:體象障礙,對側(cè)肢體

14、輕偏癱和明顯的感覺障礙,對側(cè)下象限盲,優(yōu)勢半球有語言障礙顳葉:對側(cè)面舌上肢為主的癱瘓,對側(cè)上象限盲,優(yōu)勢半球有混合性失語枕葉:對側(cè)偏盲并有黃斑回避,腦干出血,占腦出血的10%多數(shù)為橋腦出血少數(shù)為中腦出血延髓出血罕見旁正中動脈和短旋動脈破裂表現(xiàn)取決于出血的量和部位,中腦出血,復(fù)視眼瞼下垂一或兩側(cè)瞳孔擴(kuò)大眼球不同軸水平或垂直眼震同側(cè)共濟(jì)失調(diào)意識障礙去大腦強(qiáng)直,橋腦出血,頭痛嘔吐眩暈復(fù)視眼震眼球不同軸交叉性感覺

15、障礙交叉性癱瘓偏癱或 四肢癱昏迷針尖樣瞳孔去大腦強(qiáng)直呼吸困難死亡率高,延髓出血,突然猝倒昏迷輕者雙下肢癱瘓呃逆面部感覺障礙Wallenberg征,小腦出血,占腦出血的10％小腦上動脈，小腦下動脈，小腦后下動脈破裂分三型：暴發(fā)型：一側(cè)半球或蚓部大量出血，壓迫腦干，突然頭痛，嘔吐，昏迷一般型：病情相對緩，頭痛嘔吐眩暈，言語障礙，小腦及腦干受累表現(xiàn)良性型：出血量<5ml，眩暈眼震復(fù)視周圍性面癱，均能存活

16、,腦室出血,原發(fā)性:表現(xiàn)取決于出血的量繼發(fā)性：腦出血破入腦室大量出血表現(xiàn)出劇烈頭痛，嘔吐，腦膜刺激征，昏迷，去大腦強(qiáng)直，瞳孔縮小及高熱腦疝CT是診斷唯一可靠標(biāo)準(zhǔn),蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH),定義：血液自破裂的血管流入蛛網(wǎng)膜下腔稱為SAH,蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)病因分類,外傷性非外傷性繼發(fā)性：由腦實質(zhì)、腦室、硬膜外或硬膜下的 血管破裂出血，流入蛛網(wǎng)膜下腔所致原發(fā)性：腦、脊髓表面或蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的血管破裂出血，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。

17、,蛛網(wǎng)膜下腔出血病因及發(fā)病機(jī)制,動脈瘤占50％動靜脈畸形占10％腦底異常血管網(wǎng)占10％其他原因：高血壓動脈硬化，血液病，腫瘤，炎性血管病，感染性疾病，抗凝治療后，妊娠并發(fā)癥，顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓，腦梗死,蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn),突然劇烈頭痛嘔吐意識障礙腦膜刺激征血性CSFCT陽性發(fā)現(xiàn),蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn),病前多有誘因前驅(qū)癥狀：少數(shù)病前有眩暈，視物模糊，動眼神經(jīng)麻痹，10％有頭痛頭痛：前額，枕部或全頭部，劇烈嘔吐：噴

18、射樣或血性意識障礙：短暫或持續(xù)性，或無意識障礙腦膜刺激征眼底異常:視網(wǎng)膜和玻璃體出血,視乳頭水腫精神癥狀:欣快,譫妄,幻覺,記憶減退,注意力差,分析判斷障礙其他：復(fù)視，視物模糊，眼球活動受限，面部感覺異常，面癱，聽力下降，耳鳴,顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成,腦靜脈和靜脈竇血栓形成CVST主要表現(xiàn)為高顱壓影像學(xué)提示顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)顯影不清或腦循環(huán)時間延長臨床表現(xiàn)不典型,容易誤診漏診LP、CT、MRI、DSA確診,顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成

19、原因,炎性:中耳炎,乳突炎,鼻竇炎,扁桃體炎,心內(nèi)膜炎,敗血癥,腦膜炎,腦膿腫非炎性:避孕藥,產(chǎn)褥期,脫水,心衰,腫瘤,外傷,腦膜瘤,膠質(zhì)瘤,紅細(xì)胞增多癥,抗凝血酶缺陷,結(jié)締組織病上述病因?qū)е卵鼙诓∽?凝血功能亢進(jìn),血流速度緩慢發(fā)生血栓血栓形成后,導(dǎo)致腦組織靜脈回流受阻,腦組織充血,水腫和壞死,導(dǎo)致高顱壓,嚴(yán)重者合并缺血性梗死,出血性梗死或腦出血,可累及顱神經(jīng).,海綿竇血栓形成,多數(shù)由于感染所致危險三角區(qū)感染臨床表現(xiàn):一般

20、表現(xiàn):急性起病,高熱,劇烈頭痛,伴有惡心嘔吐,煩躁不安,意識障礙眼征:球結(jié)膜充血水腫,眼瞼水腫,患側(cè)眼球突出,眼瞼閉合不全,眶周紅腫顱神經(jīng)受損:3,4,6,5(1-2)受累視神經(jīng)受損:視乳頭水腫,視神經(jīng)萎縮,視力減退腦膜炎:感染性海綿竇血栓頸動脈受損表現(xiàn):頸動脈發(fā)生狹窄閉塞,同側(cè)頸動脈分布區(qū)腦梗死,或頸內(nèi)動脈瘤,頸內(nèi)動脈海綿竇瘺,SAH垂體受損表現(xiàn):水電解質(zhì)紊亂,海綿竇血栓形成輔助檢查,白細(xì)胞高LP:高顱壓,CSF細(xì)胞數(shù)高

21、,蛋白質(zhì)高CT:海綿竇高密度MRI:海綿竇異常信號DSA:頸內(nèi)動脈受累時可明確病變情況,海綿竇血栓形成診斷,頭面局部感染病灶或全身感染跡象突然起病,高熱,頭痛,惡心嘔吐3,4,6,5(1-2)受損眼瞼和球結(jié)膜充血,水腫,眼球突出白細(xì)胞高,CSF炎性改變MRI,海綿竇血栓形成鑒別診斷,眼眶蜂窩組織炎:眼球活動不受限,瞳孔正常,角膜反射正常眼眶鞍旁腫瘤:MRI頸動脈海綿竇瘺:無急性炎癥表現(xiàn),突眼有波動感,眼部血管雜音,D

22、SA鑒別毒性甲狀腺腫:突眼或眼球活動受限,有甲亢表現(xiàn),上矢狀竇血栓形成,非炎性血栓半數(shù)以上找不到病因亞急性或慢性起病高顱壓為主要表現(xiàn)部分有癲癇局灶性神經(jīng)功能障礙:黑蒙,下肢活動障礙,二便障礙,病理征,上矢狀竇血栓形成輔助檢查,LP:高顱壓,CSF大多正常,少數(shù)有白細(xì)胞和蛋白高CT:上矢狀竇空三角征是特征性改變MRI:靜脈竇流空效應(yīng)消失MRA,MRV:上矢狀竇不顯影DSA:提示血栓部位和程度,腦循環(huán)時間大于9秒,上矢狀

23、竇血栓形成診斷,部分有病因高顱壓表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)局灶定位體征:雙下肢中樞性癱瘓和皮層性感覺障礙LP影像改變:CT,MRI正常者不能排除本病,上矢狀竇血栓形成鑒別診斷,腦腫瘤慢性腦膜炎腦炎,乙狀竇血栓形成,化膿性中耳炎,乳突炎引起炎癥向顱內(nèi)擴(kuò)展至乙狀竇,引起乙狀竇血栓,并擴(kuò)展至直竇,導(dǎo)致靜脈竇回流障礙,高顱壓高顱壓表現(xiàn)突出,可有發(fā)熱,精神和意識障礙一般無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征急性起乳突周圍表淺靜脈怒張及頸內(nèi)靜脈有觸痛若影響到頸

24、靜脈孔附近9,10,11顱神經(jīng),可有吞咽困難,飲水嗆咳,聲音嘶啞若擴(kuò)展至直竇,巖上竇,巖下竇,上矢狀竇,可有偏癱或癲癇,上矢狀竇血栓形成輔助檢查,LP:高顱壓,細(xì)胞蛋白可升高壓頸試驗:壓迫病變對側(cè)頸靜脈,顱內(nèi)壓升高明顯,壓迫病變側(cè),顱內(nèi)壓無變化CT、MRI:提示腦水腫DSA:提示病變側(cè)乙狀竇橫竇不顯影,腦循環(huán)時間長,上矢狀竇血栓形成診斷,有化膿性中耳炎或乳突炎高顱壓DSA與腦膜炎,頸靜脈孔區(qū)腫瘤鑒別治療:同海綿竇血栓,直

25、竇血栓形成,多為非炎性其他靜脈竇血栓形成擴(kuò)展而來少見易誤診急性或亞急性起病,高顱壓突出嚴(yán)重者短時間內(nèi)死于腦疝D(zhuǎn)SA提示直竇和大腦大靜脈不顯影,腦循環(huán)時間延長與胼胝體腫瘤鑒別治療同上矢狀竇血栓,大腦深靜脈血栓形成,指大腦大靜脈和大腦內(nèi)靜脈血栓形成非炎性血栓,病因不清半數(shù)由靜脈竇血栓擴(kuò)延而來,部分單獨發(fā)病高顱壓,可有發(fā)熱,精神障礙,意識障礙,嚴(yán)重者高熱昏迷,區(qū)皮層或去大腦強(qiáng)直,死于腦疝CT,MRI提示大腦深部梗死或出血

26、DSA提示大腦大靜脈不顯影治療同上矢狀竇血栓,,卒中的病因評價,出血性卒中的病因診斷和評價,腦內(nèi)出血蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦內(nèi)出血,,血腫擴(kuò)大的機(jī)制和防范 定義：兩次CT檢查血腫擴(kuò)大33%獲血腫絕對值增加20ml；幾率：38%機(jī)制及影響因素?。悍婪叮褐亟M活化凝血因子Ⅶ,腦內(nèi)出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血,病因 頻度（%） CT顯示出血的部位 特征性表現(xiàn) 動脈

27、瘤破裂 85 基底池或無出血非動脈瘤性中腦周圍出血 10 基底池 CT示出血不常見病因 5 動脈夾層分離（透壁性） 基底池 發(fā)病前有頸部外傷

28、 或疼痛 后組腦神經(jīng)麻痹/小腦*腦動靜脈畸形 腦表面

29、 CT?？梢娧苄圆∽冇材屿o脈瘺 基底池 有顱骨骨折史脊髓周圍血管性病變 基底池 下頸部或背部疼痛、放射

30、 痛或脊髓功能缺損膿毒性動脈瘤 通常位于表面 病史，發(fā)病前發(fā)熱或不適垂體卒中 常無 視神經(jīng)或動眼神經(jīng)功能

31、 缺損，CT示腺濫用可卡因 基底池或腦表面 病史外傷（無挫傷） 基底池或腦表面 病史原因不明,動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血：神經(jīng)內(nèi)科難以割舍的情結(jié),,蛛網(wǎng)膜下腔出血（女性，69歲）,,顱內(nèi)動脈瘤的分布,后交通動脈動脈瘤的外科夾閉,,后交通動脈瘤的血管內(nèi)填塞,,動脈瘤支架輔

32、助填塞,,缺血性卒中的診斷和臨床評價體系,缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的判定評估卒中全身危險因素卒中機(jī)制卒中的嚴(yán)重程度病人因素,缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的判定評估卒中全身危險因素卒中機(jī)制卒中的嚴(yán)重程度病人因素,卒中-假卒中缺血性卒中-出血性卒中-靜脈系統(tǒng)血栓,缺血性卒中的診斷和臨床評價體系,缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的判定

33、評估卒中全身危險因素卒中機(jī)制卒中的嚴(yán)重程度病人因素,缺血性腦損傷的嚴(yán)重程度腦低灌注的持續(xù)時間和嚴(yán)重程度判定血管閉塞的程度,缺血性卒中的診斷和臨床評價體系,缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的判定評估卒中全身危險因素卒中機(jī)制卒中的嚴(yán)重程度病人因素,血管病變部位（心臟、大動脈、主動脈弓、頸部血管、顱內(nèi)血管）血管損傷的原因（心臟——附壁血栓、AF、瓣膜病、PFO、心內(nèi)膜炎）（血管——動脈粥樣硬化中度

34、狹窄、動脈粥樣硬化斑塊破裂、夾層動脈瘤、血管痙攣、纖維肌發(fā)育不良、動脈炎）,缺血性卒中的診斷和臨床評價體系,缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的判定評估卒中全身危險因素卒中機(jī)制卒中的嚴(yán)重程度病人因素,傳統(tǒng)危險因素（高血壓、吸煙、糖尿病、血脂異常）易栓癥（抗磷脂抗體綜合征、紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、高纖維蛋白原血癥、蛋白C缺乏癥、蛋白S缺乏癥、ATIII缺乏癥、凝血酶變異)其他:高同型半胱氨酸血癥,缺

35、血性卒中的診斷和臨床評價體系,缺血性卒中的診斷步驟,缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的判定評估卒中全身危險因素卒中機(jī)制卒中的嚴(yán)重程度病人因素,原位血栓形成栓塞性卒中腔隙性梗死血流動力學(xué)/分水嶺梗死血管痙攣,缺血性卒中的診斷和臨床評價體系,缺血性卒中的診斷步驟,缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的判定評估卒中全身危險因素卒中機(jī)制卒中的嚴(yán)重程度病人因素,臨床:NIHS

36、S影像:部位/大小,缺血性卒中的診斷和臨床評價體系,缺血性卒中的診斷步驟,缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的判定評估卒中全身危險因素卒中機(jī)制卒中的嚴(yán)重程度病人因素,年齡既往功能狀態(tài)并發(fā)癥伴發(fā)病心理社會經(jīng)濟(jì)價值取向,缺血性卒中的診斷和臨床評價體系,缺血性卒中的診斷步驟,缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的判定評估卒中全身危險因素卒中機(jī)制卒中的嚴(yán)重程度病人因素

37、,卒中-假卒中缺血性卒中-出血性卒中-靜脈系統(tǒng)血栓,缺血性腦損傷的嚴(yán)重程度腦低灌注的持續(xù)時間和嚴(yán)重程度判定血管閉塞的程度,血管病變部位（心臟、大動脈、主動脈弓、頸部血管、路內(nèi)血管）血管損傷的原因（心臟——附壁血栓、AF、瓣膜病、PFO、心內(nèi)膜炎）（血管——動脈粥樣硬化中度狹窄、動脈粥樣硬化斑塊破裂、夾層動脈瘤、血管痙攣、纖維肌發(fā)育不良、動脈炎）,傳統(tǒng)危險因素（高血壓、吸煙、糖尿病、血脂異常）易栓癥（抗磷脂抗體綜合征、紅細(xì)胞增多

38、癥、血小板增多癥、高纖維蛋白原血癥、蛋白C缺乏癥、蛋白S缺乏癥、ATIII缺乏癥、凝血酶變異)其他:高同型半胱氨酸血癥,原位血栓形成栓塞性卒中腔隙性梗死血流動力學(xué)/分水嶺梗死血管痙攣,臨床:NIHSS影像:部位/大小,年齡既往功能狀態(tài)并發(fā)癥伴發(fā)病心理社會經(jīng)濟(jì)價值取向,缺血性卒中的診斷和臨床評價體系,腦卒中原因的評價手段,腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像

39、檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險因素評估,腦卒中原因的評價手段,腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險因素評估,CT,,腦梗死的CT影像表現(xiàn),急性期腦梗死,,,,,“Embolic Pattern” on DWI,腦卒中原因的評價手段,腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（

40、Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險因素評估,頸動脈雙功能超聲（Dupplex）,,正常CCA, ICA, ECA 血流圖,RMCA,經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）：MCA,CTA,CTA,MRA,DSA,腦卒中原因的評價手段,腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像

41、檢查卒中病因相關(guān)檢查危險因素評估,腦血流量與腦血流閾,影像表現(xiàn)、CBF和腦組織改變的關(guān)系,,腦灌注成像,MR”灌注“成像MR動態(tài)磁敏感對比成像 MR動脈自旋標(biāo)記成像CT灌注成像XeCT灌注成像,CT灌注成像－圖像后處理,fMRI,,腦卒中原因的評價體系,腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險因素評估,纖

42、維束成像,纖維束成像,腦卒中原因的評價體系,腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險因素評估,卵圓孔未閉,,,,腦卒中原因的評價體系,腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險因素評估,心臟疾病與腦

43、卒中,心臟疾病是腦卒中常見原因。許多腦卒中患者同時伴有心臟病。卒中患者，特別是顱內(nèi)出血者，常常伴有心肌缺血及心律失常。許多患者具有心律失常和心電圖的 異常改變。,心臟病和腦卒中,竇性心動過速 室速 室顫房室傳導(dǎo)阻滯 房性節(jié)律房顫,心電圖改變和腦卒中,ST－T升高和降低病理性Q波T波倒置異常U波QT間期延長,卒中生存鏈（7Ds),Detection(發(fā)現(xiàn)病人)Dispatch(派遣EMS)Del