腦血管病總論

1、腦血管病(CVD),南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 顧 萍,腦血管病----概 述,定義流行病學(xué)調(diào)查分類腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點病因危險因素預(yù)防,腦血管病----概 述,定義流行病學(xué)調(diào)查分類腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點病因危險因素預(yù)防,,,腦血管病（CVD）是各種血管源性腦病 變引起的腦功能障礙。

2、腦卒中（stroke）是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件,定義,腦血管病----概 述,定義流行病學(xué)調(diào)查分類腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點病因危險因素預(yù)防,中老年人最主要和常見疾病原因之一與心血管病、惡性腫瘤成為三大主要死因患病率719/10萬發(fā)病率219/10萬（年新發(fā)120-150萬）死亡率116/10萬（年死亡80-100萬）近70%的存活者留有不同程度的偏癱、失語和癡呆（致殘率高）

3、,流行病學(xué)調(diào)查,中國腦血管病的發(fā)病情況-1,人群分布特征,地域分布差異 我國 北高南低美國 東南部>中西部加拿大 東北部>西部日本 東北部>西南部,歐洲? 葡萄牙 保加利亞 匈牙利 英國（英格蘭、威爾士） ? 北歐 瑞士 荷蘭亞洲? 日本 ? 泰國 印

4、尼非洲? 尼日利亞 坦桑尼亞 烏干達,地理分布差異,年齡、性別差異,我國平均發(fā)病年齡約在60歲左右比較西方人群早10年左右男性高于女性WHO-MONICA調(diào)查：1.5:1其中美國約為:1.3:1,時間變動趨勢,80年代以來多數(shù)國家地區(qū) ?，東歐地區(qū)?我國多數(shù)地區(qū) ?，少數(shù)地區(qū)?90年代趨勢（南京市資料）發(fā)病率上升（男性>女性），處中等水平（168.2/10萬）死亡率處中等水平（79.2/10

5、萬），但是逐年下降（女性下降趨勢>男性）,南京市腦血管病發(fā)病率的變化,南京市平均發(fā)病率168/10萬人,南京市腦血管病死亡率的變化,南京市平均死亡率79.2/10萬人,疾病類型分布,我國缺血性卒中55.3--68.1%出血性卒中34.1--40.7%未分類2.2%歐美腦梗塞65--80%腦出血5--16.7%日本 介于二者之間,腦血管病----概 述,定義流行

6、病學(xué)調(diào)查分類腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點病因危險因素預(yù)防,分類,TIA腦卒中,依據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時間,依據(jù)病情嚴重程度,小卒中大卒中,依據(jù)病理性質(zhì),靜息性卒中缺血性卒中出血性卒中,腦血管病----概 述,定義流行病學(xué)調(diào)查分類腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點病因危險因素預(yù)防,重點,大腦后動脈小腦上動脈基底動脈小腦前下動脈小腦后下動脈椎動脈,腦部的血液供應(yīng),頸動脈,椎-基底動脈,大腦前動脈前交通動脈

7、頸內(nèi)動脈豆紋動脈大腦中動脈(上支)大腦中動脈(下支)大腦中動脈(主干)后交通動脈,,,,頸內(nèi)動脈系統(tǒng) （前循環(huán)）：,,腦部的血液供應(yīng),,眼動脈 后交通動脈 脈絡(luò)膜前動脈 大腦前動脈 大腦中動脈,頸動脈供應(yīng)區(qū)域,腦部的血液供應(yīng),椎-基底動脈系統(tǒng),小腦后下動脈,小腦前下動脈,腦橋支,內(nèi)聽動脈,小腦上動脈,大腦后動脈,腦基底部動脈,椎-基底動脈系統(tǒng)供應(yīng)區(qū)域,Circle o

8、f Willis,大腦淺靜脈分三組 大腦上靜脈匯集大腦皮質(zhì)大部分血流→上矢狀竇 大腦中靜脈匯集大腦外側(cè)溝附近血液→海綿竇 大腦下靜脈匯集大腦半球外側(cè)面下部&底部血液 →海綿竇&大腦大靜脈,2. 腦靜脈系統(tǒng),腦血液供應(yīng),,腦靜脈,靜脈竇,大腦大靜脈包括: 大腦內(nèi)靜脈(由丘腦紋狀體V \透明隔V \丘腦上 V\側(cè)腦室V組成) 基底靜脈(由大腦前V \大腦中V \下紋狀體V組 成)

9、 下矢狀竇接受大腦鐮靜脈注入直竇,2. 腦靜脈系統(tǒng),大腦深靜脈主要是大腦大靜脈(Galen靜脈),深\淺兩組靜脈血液經(jīng)乙狀竇由頸內(nèi)靜脈出顱,腦血液供應(yīng),圖8-5 顱內(nèi)靜脈竇：示上矢狀竇\下矢狀竇\直竇\海綿竇\橫竇 \乙狀竇(側(cè)面觀及上面觀),側(cè)面觀,上面觀,腦血管供應(yīng)—靜脈系統(tǒng),腦血管病----概 述,定義流行病學(xué)調(diào)查分類腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點病因危險因素預(yù)防,大腦組織的易損傷、氧儲備極低、對血液和氧氣的

10、需求量極高平均腦重 1400g、占體重2.5-3%血液灌注量、占心輸出量15-20%大腦耗氧量、占全身耗氧20%神經(jīng)科急癥（Time Window）,腦血液供應(yīng)的特點,腦血流量的調(diào)節(jié),Bayliss效應(yīng),腦動脈的灌注壓,腦血管阻力,腦血流量,,,,,,,,腦血管病----概 述,定義流行病學(xué)調(diào)查分類腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點病因危險因素預(yù)防,基本要素血管壁、血流動力學(xué)、血液流變學(xué)三大因素,腦血管病的病因,腦血

11、管病的病因,腦血管病----概 述,定義流行病學(xué)調(diào)查分類腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點病因危險因素預(yù)防,不可改變的因素年齡：>60歲性別：男3>女2種族：黑人,可改變的因素高血壓、血脂、糖尿病、心臟病避孕藥物體重指數(shù)（BMI）吸煙、飲酒短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）,！,卒中的危險因素（對疾病發(fā)生有嚴重影響）,是卒中最明確和可治療的危險因素，收縮壓和舒張壓均是卒中事件的相關(guān)因素單純收縮期高血壓（老年人常

12、見）也增加卒中的危險60歲以上的單純收縮期高血壓（>160mmHg）病人抗高血壓藥物治療組比安慰劑組減少卒中達36％治療高血壓試驗：控制血壓可以降低卒中的危險。平均舒張壓下降6mmHg可以使卒中危險下降42％,卒中的危險因素（高血壓）,高血壓的標(biāo)準(zhǔn),2003年美國國家聯(lián)合委員會“關(guān)于高血壓預(yù)防、檢測、評估與治療第七次報告”,卒中的危險因素（吸煙，酗酒）,吸煙：數(shù)項大規(guī)模臨床試驗已明確吸煙將增加卒中的危險（相對危險值1.5～2

13、）國外研究表明停止吸煙能迅速降低卒中危險認為停止吸煙5年后，卒中危險和普通人一樣酗酒：酗酒可增加卒中的危險少量或中等量的飲酒似乎可以提高高密度脂蛋白水平，降低冠心病的危險對卒中沒有影響或有輕微的保護作用,腦血管病----概 述,定義流行病學(xué)調(diào)查分類腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點病因危險因素預(yù)防,卒中的預(yù)防,一級預(yù)防：發(fā)病前的預(yù)防，關(guān)鍵的一環(huán)。二級預(yù)防：針對發(fā)生過卒中或有TIA病史的個體三級預(yù)防：腦卒中發(fā)生后積極治療

14、，防治并發(fā)征，減少致殘，提高病人的生活質(zhì)量預(yù)防復(fù)發(fā)。,中風(fēng)的預(yù)防,是治療中風(fēng)的根本預(yù)防的目標(biāo)危險因素的控制發(fā)現(xiàn)中風(fēng)的原因： 血管病變？抗血小板藥物治療必要時外科或介入治療,腦血管病----概 述,定義流行病學(xué)調(diào)查分類腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點病因危險因素預(yù)防,我國腦血管疾病分類,Ⅰ、顱內(nèi)出血Ⅲ、短暫性腦缺血發(fā)作（435） 一、蛛網(wǎng)膜下腔出血（430）一、頸動脈系統(tǒng) 二、腦出

15、血（431）二、椎-基底動脈系統(tǒng) 三、硬膜外出血（432.1）Ⅳ、腦供血不足 四、硬膜下出血（432.2） Ⅴ、高血壓腦?。?37.2）Ⅱ、腦梗死（頸動脈及椎-基底動脈系統(tǒng)）Ⅵ、顱內(nèi)動脈瘤（437.3） 一、腦血栓形成（434.0）Ⅶ、顱內(nèi)血管畸形 二、腦栓塞（434.1）VIII、顱內(nèi)靜脈或竇血栓形成 三、腔隙性腦梗死 四、血