搶救藥 ppt課件

1、,2009年12月業(yè)務學習“搶救藥物的作用機制” —— 主講：楊美玉,腎上腺素 劑量：1mg,藥理及應用: 可興奮α、β二種受體。興奮心臟β1-受體，使心肌收縮力增強，心率加快，心肌耗氧量增加；興奮α-受體，可收縮皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管，使血壓升高；興奮β2-受體可松馳支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。用于過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘、粘膜或齒齦的局

2、部止血等。,用法:1．搶救過敏性休克：肌注0.5～1mg/次，或以0.9％鹽水稀釋到10ml緩慢靜注。如療效不好，可改用2～4mg溶于5％葡萄糖液250～500ml中靜滴。2．搶救心臟驟停：1mg靜注，每3～5分鐘可加大劑量遞增（1～5mg）重復。3．與局麻藥合用：加少量(約1：200000—500000)于局麻藥內(nèi)（＜300μg）。腎上腺素 過敏性休克im/iv/ih，每次0.02-0.03mg/kg。心跳驟停靜注或心內(nèi)注射每次

3、0.01-0.03mg/kg，加生理鹽水稀釋后注入。支氣管哮喘im/ih成人0.2-0.5mg，每小時重復一次。局部組織出血用浸有0.1%本品的紗布填充于出血處,腎上腺素 劑量：1mg,注意:1.不良反應有心悸、頭痛、血壓升高，用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升、心律失常，嚴重可致室顫而致死。2．高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。,腎上腺素 劑量：1mg,藥理及

4、應用： 為β受體興奮藥，可增強心肌收縮力，加快心率，擴張周圍血管及支氣管平滑肌，促進代謝。用于支氣管哮喘急性發(fā)作，房室傳導阻滯及各種休克和心臟驟停。注意： 不良反應有心悸、頭痛、頭暈，對缺氧病人易起心率扮演和誘發(fā)或加劇心絞痛，哮喘病人長期濫用可引起猝死。,異丙腎上腺素 劑量：1mg,藥理及應用： 適用于各種休克及手術(shù)時低血壓。在一般用量下不致于引起心律失常，因而也可用于心肌梗塞性休克。 用

5、 法： 1.肌注：劑量視病情而定，一般每次１０～２０ｍｇ，每1/2～２小時１次。 2.靜滴：以１５～１００ｍｇ加入等滲鹽水或５％～１０％葡萄糖溶液２５０～５００ｍｌ中靜脈滴注，每分鐘２０～３０滴，用量及滴速隨血壓上升而定。,阿拉明 劑量：10mg,阿拉明 劑量：10mg,注意：1.不可與環(huán)丙烷、氟烷等藥品同時使用，因易引起心律失常。 2.對甲狀腺功能亢進、高血壓、充血性心力衰竭及糖尿病

6、病人慎用。 3.有蓄積作用，如用藥后血壓上升不明顯，須觀察 １０分鐘以上，才決定是否增加劑量，以免貿(mào)然增量致使血壓上升過高。 4.連用可引起快速耐受性。 5.不宜與堿性藥物共同滴注，因可引起分解。,山梗菜堿（洛貝林） 劑量：3mg,藥理及應用： 興奮頸動脈體化學感受器而反射性興奮呼吸中樞。用于新生兒窒息、吸入麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。 用法： 常用量：洛貝林（山梗菜堿）皮

7、下、肌注、靜注每次0.1-1mg/kg，必要時30分鐘重復一次 注意： 不良反應有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈；大劑量可引起心動過速、呼吸抑制、血壓下降、甚至驚厥。,藥理及應用： 直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。對血管運動中樞也有微弱興奮作用。用于中樞性呼吸抑制及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒。 用法： 常用量： 6個月 0.075g/次 1歲 0.12

8、5g/次 4---7歲 0.175g/次 >7 歲 0.25---0.5g/次注意： 大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥。,尼可剎米（可拉明） 劑量：0.375g,藥理及應用： 選擇性作用于?！到y(tǒng)，促進K+外流，抑制Na+內(nèi)流，影響心肌電生理特征。作用表現(xiàn)為：（1）降低浦氏纖維自律性：通過抑制4相Na

9、+ 內(nèi)流和促進K+ 外流，降低自律性并提高致顫閾。（2）改變傳導速度，消除折返：細胞外K+ 濃度高時，可減慢傳導，使單向阻滯變?yōu)殡p向阻滯而消除折返；細胞外K+ 濃度低時，可加快傳導，消除單向阻滯而消除折返。是這窄譜抗心律失常藥，僅用于室性心律失常，特別適用于危急情況。,利多卡因 劑量 100mg,用法： 靜注：1～1.5mg/kg/次（一般用50～100mg/次）必要時每5分鐘后重復1～2次。 靜滴：取100mg加入

10、5%葡萄糖100～200ml中靜滴，靜速1～2ml/分?？偭浚?00mg。 注意： 1.不良反應主要為頭暈、嗜睡、感覺異常、肌顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等。偶見低血壓下降、心動過緩、傳導阻滯等心臟毒性癥狀。 2.阿-斯氏綜合征、預激綜合征、傳導阻滯患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用,利多卡因 劑量 100mg,,多巴胺 劑量：20mg,藥理及應用：

11、 直接激動α和β受體，也激動多巴胺受體，對不同受體的作用與劑量有關(guān)：小劑量(2～5μg/kg/min)低速滴注時，興奮多巴胺受體，使腎、腸系膜、冠狀動脈及腦血管擴張，增加血流量及尿量。同時激動心臟的β1受體，也通過釋放去甲腎上腺素產(chǎn)生中等程序的正性肌力作用；中等劑量(5～10μg/kg/min)時，可明顯激動β1受體而興奮心臟，加強心肌收縮力。同時也激動α受體，使皮膚、黏膜等外周血管收縮。大劑量(>10μg /kg/min)時，

12、正性肌力和血管收縮作用更明顯，腎血管擴張作用消失。在中、小劑量的抗休克治療中正性肌力和腎血管擴張作用占優(yōu)勢。用于各種類型休克，特別對伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力增高而已補足血容量的患者更有意義。,,多巴胺 劑量：20mg,用法： 常用量：靜滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，開始以20滴/分,根據(jù)需要調(diào)整滴速,最大不超過0.5mg/分。小兒多巴胺 id 2.5-10ug/kg/min注意：

13、 1.不良反應有惡心、嘔吐、頭痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等；大劑量或過量時可使呼吸加速、快速型心律失常。 2.高血壓、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。 3.使用以前應補充血容量及糾正酸中毒。 4.輸注時不能外溢。,阿托品 劑量 0.5mg,藥理與應用： 為M膽堿受體阻滯劑。除一般的抗M膽堿作用，如解除胃腸平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、擴瞳、升高眼壓、視力調(diào)節(jié)麻痹、心率加快等外，大劑量時

14、能作用于血管平滑肌，使血管擴張，解除血管痙攣，改善微循環(huán)。 用于1、緩解各種內(nèi)臟絞痛。2、迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心律失常。3、抗感染中毒性休克。4、解救有機磷酸酯類中毒。5、全身麻醉前給藥。,阿托品 劑量 0.5mg,用法： 常用量：肌注或靜注，0.5～1 mg/次，總量＜2mg/日。用于有機磷中毒時，1～2 mg（嚴重時可加大5～10倍），每10～20分鐘重復，維持有時需2～3天。小兒阿

15、托品 心動過緩0.01-0.03mg/kg，靜注，10-30分鐘重復一次。幽門痙攣吐奶或解痙止痛，口服每次0.01mg/kg，tid,西地蘭 劑量 0.4mg,藥理及應用： 增強心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)及心房的自律性，減慢心率與傳導，使心博量增加。用于充血性心衰、房顫和陣發(fā)性室上性心動過速。 用法： 常用量：西地蘭（毛花苷C）2歲以下負荷量0.03-0.04mg/kg，2歲以上，0.02-0.0

16、3mg/kg，首劑1/2-1/3,其余分2-3次，隔6-8小時一次，12H后用維持量為負荷量之1/5，分兩次。注意： 1.不良反應有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉，頭痛、幻覺、綠黃視，心律失常及房室傳導阻滯。 2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁與鈣劑同用,速尿 劑量 20mg,藥理及應用： 抑制髓袢升支的髓質(zhì)部對鈉、氯的重吸收，促進鈉、氯、鉀的排泄和影響腎髓質(zhì)高滲透壓的形成，從而干擾尿的濃縮過程，利尿作用強。

17、用于各種水腫，降低顱內(nèi)壓，藥物中毒的排泄以及高血壓危象的輔助治療。 用法： 肌注或靜注：20mg～80mg/日，隔日或每日1～2次，從小劑量開始。小兒肌注或靜滴每次1-2mg/kg，每日1-2次。 注意： 長期用藥有水電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鈉、低血氯）而引起惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、頭暈、肌痙攣等；偶有皮疹、瘙癢、視力模糊；有時可產(chǎn)生體位性低血壓、聽力障礙、白細胞減少及血小板減少等。,去甲腎上腺素 劑量

18、 1mg,藥理及應用： 對α受體作用強，對β1 受體有一定作用，主要表現(xiàn)為興奮心血管系統(tǒng)，具有很強的血管收縮作用，使外周陰力增高，血壓上升。靜滴用于各種原因引起的休克，且可用膽道與胃手術(shù)中止血。注意： 不良反應是局部組織缺血壞死、急性腎功能衰竭，長期用藥突然停藥，可引起血壓劇降。,地塞米松 劑量 5mg,藥理及應用： 抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各類炎癥及變態(tài)反應的治療。 用法：

19、 肌注，靜滴。2～20mg/次。小兒、靜滴，0.3-0.5mg/kg注意： 不良反應：誘發(fā)或加重感染、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等；大量使用時，易引起類柯興綜合癥（滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、低鉀、高血壓、尿糖等）；長期使用時，易引起精神癥狀（失眠、激動、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動性肺結(jié)核、腸吻合術(shù)后病人慎用。,氨茶堿 劑量 0.25g,藥理與應用：

20、對支氣管平滑肌有舒張作用，間斷抑制組織胺等過敏物質(zhì)的釋放，緩解氣管黏膜的充血水腫。還能松弛膽道平滑肌、擴張冠狀動脈及輕度利尿、強心和中樞興奮作用。用于支氣管哮喘，也可用于心源性哮喘、膽絞痛等。 用法： 常用量：靜注，靜滴。0.25～0.5g/次，用5%葡萄糖稀釋后使用。極量0.5g/次，1g/日。小兒2-4mg/kg/d。 注意： 靜注過快或濃度過高可有惡心、嘔吐、心悸、血壓下降和驚厥。急性心梗、低血壓、嚴重冠狀

21、動脈硬化患者忌用,10%葡萄糖酸鈣 劑量 10ml,藥理及應用： 為鈣補充劑，可以維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性，促進神經(jīng)末梢分泌乙酰膽堿。血清鈣降低時可出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性升高，發(fā)生抽搐，血鈣過高則興奮性降低，出現(xiàn)軟弱無力等，鈣離子能改善細胞膜的通航性，增加毛細血管的致密性，使?jié)B出減少，起抗過敏作用，鈣離子能促進骨骼肌與牙齒的鈣化形成，高濃度鈣離子與鎂離子之間存在競爭拮抗作用，可用于鎂中毒的解救；鈣離子可與氟化物生成不溶性氟

22、化鈣，用于氟中毒的解救。用于治療鈣缺乏，急性血鈣過低，堿中毒及甲狀腺功能低下所致的手搐搦癥；過敏性疾患；鎂中毒時的解救；氟中毒的解救；心臟復蘇。,10%葡萄糖酸鈣 劑量 10ml,用法： 10%葡萄糖酸鈣 1-2ml/kg，加GS 3倍稀釋靜滴。注意： 不良反應是靜脈注射可有全身發(fā)熱，過快可產(chǎn)生心律失常甚至心跳停止，嘔吐、惡心?？芍赂哜}血癥，早期可表現(xiàn)便秘、倦睡、持續(xù)頭痛、食欲不振、口中有金屬味、異?？诟傻?/p>