搶救用藥ppt課件

1、搶救用藥,1、血管活性藥物：鹽酸腎上腺素、重酒石酸去甲腎上腺素、鹽酸多巴胺、重酒石酸,藥物分類,2、呼吸興奮藥物：尼可剎米、洛貝林,3、強(qiáng)心藥：去乙酰毛花苷注射液,4、抗心律失常藥：利多卡因,間羥胺,5、其他搶救用藥：異丙腎上腺素、阿托品、地塞米松磷酸鈉、葡萄糖酸鈣,呋塞米、氨茶堿、硝酸甘油、50%葡萄糖、酚磺乙胺,1、鹽酸腎上腺素（副腎）,藥理作用：,1、興奮α受體：作用于血管，皮膚、粘膜、內(nèi)臟小血管收縮----升壓

2、 作用于支氣管血管α受體，支氣管動(dòng)脈收 縮---改善通氣,2、興奮β1受體：作用于心臟，增加心率、心肌收縮力-----升壓,3、興奮β2受體：作用于支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管---解除氣道痙攣,劑量：1：1000 1mg/ml,鹽酸腎上腺素適應(yīng)癥及用法：,1、過敏性休克,鹽酸腎上腺素 肌肉注射 10ug/kg max 0.5mg 5分鐘后重復(fù)注射1,最佳

3、注射部位：股外側(cè)肌,靜脈注射 濃度1：10000 用10毫升注射器抽取1ml原液，用,0.9%NaCl 9ml稀釋，推注后繼續(xù)推注0.9% NaCl 20ml,每3-5分鐘重復(fù)1次,2、心臟驟停：同上靜脈注射,3、支氣管哮喘,：適應(yīng)于伴有過敏性休克和血管性水腫的哮喘,皮下注射腎上腺素0.5-1mg,重度哮喘發(fā)作β2受體激動(dòng)劑治療無效,＜50歲,無心血管疾病,鹽酸腎上腺素1mg入5%葡萄糖 500-1000ml靜點(diǎn),15-30滴/分鐘 1

4、-2次/日,鹽酸腎上腺素副作用：心悸、頭暈、頭痛、嘔吐、心律失常（室顫）,局部滲漏,鹽酸腎上腺素禁忌癥：,與堿性藥物配伍,青光眼、高血壓、糖尿病、冠狀動(dòng)脈病變、嚴(yán)重缺氧、心律失常、器質(zhì)性心臟病、甲亢、噻嗪類藥引起低血壓,（酚妥拉明5mg，以0.9%氯化鈉稀釋到10ml，在紅腫皮膚邊緣以15-20°角度進(jìn)針，進(jìn)針長度以針尖在紅腫正中央，注射量使紅腫范圍明顯突出皮膚，隔日封閉一次，3-5次）,2、重酒石酸去甲腎上腺素（正腎）,劑量

5、：2 mg/1 ml,藥理作用：主要激動(dòng)α受體，強(qiáng)收縮血管作用，全身小動(dòng)脈和小靜脈收縮（,冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張），外周阻力升高----升壓,適應(yīng)癥：急性循環(huán)衰竭首選（在充分液體復(fù)蘇治療基礎(chǔ)上）4,上消化道出血,2mg重酒石酸去甲腎上腺素效價(jià)與1mg去甲腎上腺素相同,用量：1、休克 盡可能中心靜脈輸注4,去甲腎上腺素2mg，5%葡萄糖500ml稀釋，以40滴/分起始。,不宜用生理鹽水。嚴(yán)禁做皮下或肌肉注射。,2、上消化道出血5,對(duì)插入胃

6、管者灌注冰凍去甲腎上腺素溶液,去甲腎上腺素8mg，加入冰生理鹽水100ml,5、急性上消化道出血急診診治流程專家共識(shí),（口服每日三次）,酒石酸去甲腎上腺素禁忌癥：與含鹵素麻醉劑和其他兒茶酚胺類藥合用,可卡因中毒及心動(dòng)過速患者禁用,不良反應(yīng)：藥液外滲可引起局部組織壞死,缺氧、酸中毒，長期大量使用心排出量減少,3、鹽酸多巴胺,劑量：20 mg/2 ml,藥理作用：中樞、外周神經(jīng)遞質(zhì)，去甲腎上腺素的前體,作用于三種受體：血管多巴胺受體、心臟β

7、1受體、血管α受體,表格：低血容量休克復(fù)蘇指南2007,用量：多巴胺20mg入5%葡萄糖 250ml靜點(diǎn),危重病例，先按5ug/(kg.min)靜點(diǎn)，以5-10ug/(kg.min)遞增至20-50ug/(kg.min)，,最大劑量不超過500ug/min.,以70kg體重患者計(jì)算，起始為10滴/分，以10-20滴/分遞增，至20-50滴/分，最大不超過500滴/分,適應(yīng)癥：心肌梗塞、腎功能衰竭引起的休克，及補(bǔ)充血容量休克仍不能糾正，尤

8、其辦有少尿、周圍血管阻力較低。,不良反應(yīng)：常見：胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（大劑量）,少見：心跳緩慢、頭痛、惡心嘔吐,禁忌癥：尚不明確,注意事項(xiàng)：應(yīng)用多巴胺前必須糾正血容量，需心電監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、尿量,4、重酒石酸間羥胺 （阿拉明）,劑量：10 mg/1 ml,藥理作用：興奮α受體，收縮血管------升壓,10mg間羥胺=18.9mg酒石酸間羥胺,適應(yīng)癥：低血壓、休克,用法：1、肌肉注射：2mg一次，觀察10分鐘血壓,2、靜脈

9、注射：出量0.5mg-5mg，繼而靜點(diǎn),3、靜點(diǎn)：100mg間羥胺入5%NaCl 500ml，以20滴/分鐘靜點(diǎn)，依據(jù)血壓,調(diào)節(jié)滴速,不良反應(yīng)：肺水腫、心律失常、高血壓、突然停藥所致低血壓,禁忌癥：甲亢、高血壓、冠心病、充血性心衰慎用,注意事項(xiàng)：不宜與堿性藥物共同滴注，可引起間羥胺分解,5、尼可剎米（可拉明）,劑量：0.375 g/1.5 ml,藥理作用：興奮延髓呼吸中樞，作用于頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射性,興奮呼吸中樞，使呼吸加

10、深加快,用法：皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射,成人常用量一次0.25-0.5g，必要時(shí)1-2小時(shí)重復(fù)用藥，極量一次1.25g6,6、尼可剎米說明書,嗜睡的患者可先靜脈緩慢推注0.375克（1支），隨即以1.875（5支）-3.75g（10支）加入500ml液體（0.9%NaCl）中，按25-30滴/分鐘靜點(diǎn)7,7、第5版內(nèi)科學(xué),適應(yīng)癥：呼吸抑制,尼可剎米不良反應(yīng)：常見煩躁不安、抽搐、惡心、嘔吐,大劑量出現(xiàn)血壓升高，心悸、出汗、面部潮紅、嘔

11、吐、心律失常,禁忌癥：抽搐及驚厥者,6、鹽酸洛貝林,劑量：3 mg/1 ml,藥理作用：刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞。,對(duì)迷走神經(jīng)中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞同時(shí)有反射性興奮作用。,鹽酸洛貝林適應(yīng)癥：各種原因引起的中樞性呼吸抑制，尤其一氧化碳中毒。,用法：1、靜脈注射 成人一次3mg，極量一次6mg，一日20mg。必要時(shí)每,2、肌內(nèi)注射 成人一次10mg，極量一次20mg，一次50mg。,,30分鐘重復(fù)一次。,鹽

12、酸洛貝林不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸,禁忌癥：尚不明確,7、去乙酰毛花苷注射液,劑量：0.4 mg/2 ml,藥理作用：1、正性肌力作用：抑制心肌細(xì)胞膜Na-K-ATP酶，心肌細(xì)胞內(nèi)Na升高,Na-Ca交換活躍，細(xì)胞內(nèi)Ca升高，增加心肌收縮力,2、負(fù)性頻率作用：由于正性肌力作用，心輸出量增加，消除交感神經(jīng)。,張力，增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力，同時(shí)增加竇房結(jié)對(duì)迷走神經(jīng)敏感性，減慢心率,3、心臟電生理作用：降低竇房結(jié)自律性，降低房室結(jié)傳導(dǎo)速

13、度，縮短心房,有效不應(yīng)期,西地蘭適應(yīng)癥及用法：,1、心力衰竭8：慢性心衰，維持量0.125-0.25mg/d,2、快速心室率的房顫、房撲9：首量0.2-0.4mg，緩慢靜脈注射10分鐘,每2-4小時(shí)，再給0.2-0.4mg,24小時(shí)總量為1.0-1.2mg,9、心力衰竭合理用藥指南2016,急性心衰合并房顫，首選西地蘭,首量0.2-0.4mg（5%G稀釋成20ml），緩慢靜脈注射10分鐘，,2-4小時(shí)后再給0.2mg,8、中國心力衰竭診

14、斷和治療指南2014,慢性心衰合并房顫，首先β受體阻滯劑,西地蘭的不良反應(yīng)（洋地黃中毒）：常見新的心律失常（最常見室性早搏、其次,少見：黃視、視力模糊、腹瀉、意識(shí)障礙,房室傳導(dǎo)阻滯、室顫）、惡心、嘔吐、下腹痛、乏力,不良反應(yīng)常見于血清地高辛濃度＞2.0ng/ml，或濃度較低，合并低鉀、低鎂、腎功,能不全、高鈣、甲減,快速性房性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn),洋地黃中毒處理8：1、立即停用地高辛,2、糾正低鉀、低鎂血癥（口服、

15、靜脈）,3、快速室性心律失常，存在血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，用利多卡因或苯妥英鈉,4、緩慢性心律失常，無癥狀觀察，有癥狀阿托品,（阿托品0.5-1mg皮下注射或靜脈注射，每2-3小時(shí)重復(fù)一次）,（利多卡因50-100mg入5%葡萄糖 20ml靜注）,西地蘭禁忌癥：洋地黃過敏,室性心動(dòng)過速、室顫,梗阻性肥厚性心肌病,預(yù)激綜合征伴房顫或房撲,慎用：低鉀、高鈣、心梗、家具、心肌炎、不完全性房室傳導(dǎo)阻滯,8、利多卡因,劑量：0.1 g/5 ml,藥理作

16、用：低劑量時(shí)促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)K外流，降低心肌的自律性，具有抗室性,心律失常作用,利多卡因適應(yīng)癥：局部麻醉，心梗后室性早搏、室性心動(dòng)過速，洋地黃中毒,抗心律失常用法10：負(fù)荷量1.0mg/kg靜注（一般50-100mg），繼以,如無效，5-10分鐘后重復(fù)負(fù)荷量,1小時(shí)內(nèi)最大用量不超過200-300mg或4.5mg/kg,10、抗心律失常藥物指南2008,1-2mg/min靜點(diǎn)維持,250ml，60滴/分）,（一支100毫克，以5%葡萄糖配成

17、,利多卡因不良反應(yīng)：作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)嗜睡、感覺異常、肌肉震顫,引起低血壓及心動(dòng)過緩，心律失常,利多卡因禁忌癥：對(duì)本品麻醉者，阿-斯綜合征、預(yù)激綜合征、傳導(dǎo)阻滯,9、異丙腎上腺素,劑量：1 mg/2 ml,藥理作用：β受體激動(dòng)劑,作用于心臟β1受體，心臟收縮力增強(qiáng)，心率加快,作用于血管平滑肌β2受體，骨骼肌血管舒張，腎臟、冠脈舒張，升壓,作用于支氣管平滑肌β2受體，舒張支氣管,異丙腎上腺素適應(yīng)癥：1、心臟驟停,0.5-1mg心腔內(nèi)注射,

18、2、三度房室傳導(dǎo)阻滯，心率＜40次/分,異丙腎上腺素1mg入5%葡萄糖500ml，以30滴/分靜點(diǎn),不良反應(yīng)：常見口咽發(fā)干、心悸,少見頭暈、惡心、面色潮紅、乏力,禁忌癥：心絞痛、心肌梗死、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤,10、阿托品,劑量：1 mg/1 ml,藥理作用：M膽堿受體阻滯劑：解除胃腸平滑肌痙攣、擴(kuò)大瞳孔、升高眼壓,大劑量作用于血管平滑肌，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán),硫酸阿托品適應(yīng)癥：1、內(nèi)臟絞痛、膀胱刺激癥,皮下注射0.5mg,2、心臟驟停：1

19、mg 靜注 每3-5分鐘重復(fù)，最大量為3mg,3、心動(dòng)過緩：心率＜50次/分，0.5mg 靜注，1-2小時(shí)重復(fù),4、解毒：有機(jī)磷中毒，靜注1-2mg，嚴(yán)重有機(jī)磷中毒可用5mg,5-10分鐘重復(fù),阿托品不良反應(yīng),最低致死量成人約為80-130mg,阿托品禁忌癥：青光眼、前列腺肥大癥、高熱,11、地塞米松磷酸鈉,劑量：5 mg/1 ml,藥理作用：減輕組織炎癥、免疫反應(yīng),用法：1、靜脈注射 地塞米松5-10mg以5%葡萄糖20ml,2、

20、靜點(diǎn) 地塞米松5-10mg入5%葡萄糖100ml,適應(yīng)癥：感染性休克、支氣管哮喘、變態(tài)反應(yīng)性疾病、支氣管哮喘,地塞米松不良反應(yīng)：長期大量應(yīng)用真菌感染、消化性潰瘍、皮質(zhì)醇增多癥,地塞米松禁忌癥：對(duì)地塞米松過敏、消化道潰瘍、青光眼、高血壓、電解質(zhì)紊亂,與葡萄糖酸鈣有配伍禁忌,12、葡萄糖酸鈣,劑量：1g/10ml,藥理作用：補(bǔ)充鈣,葡萄糖酸鈣適應(yīng)癥：鈣缺乏、過敏、鎂中毒解救,用法：1、靜脈注射 葡萄糖酸鈣1g入5%葡萄糖10ml，

21、緩慢靜注,2、靜點(diǎn) 葡萄糖酸鈣1g入5%葡萄糖250ml,葡萄糖酸鈣不良反應(yīng)：靜注過快全身發(fā)熱，心率失常、惡心、嘔吐,禁忌癥：高鈣血癥、腎功能不全、用強(qiáng)心苷期間,13、呋塞米注射液（速尿）,劑量：20mg/2ml,藥理作用：袢利尿劑，抑制髓袢對(duì)Na、Cl重吸收，促進(jìn)K、Na、Cl吸收,抑制前列腺素分解酶，前列腺素E2升高，擴(kuò)張腎血管,適應(yīng)癥：水腫、高血壓、高鉀血癥、高鈣血癥,用法：呋塞米10mg或20mg入0.9%氯化鈉20ml,呋

22、塞米不良反應(yīng)：水、電解質(zhì)紊亂,禁忌癥：對(duì)磺胺類、噻嗪類利尿藥過敏、低鉀血癥、無尿（嚴(yán)重腎功能不全）,14、氨茶堿,劑量：0.25g/2ml,藥理作用：松弛呼吸道平滑肌、增加呼吸道收縮力、增加心肌收縮力、擴(kuò)冠、增加腎臟血流量,氨茶堿適應(yīng)癥：支氣管、心源性哮喘，慢阻肺、喘息性支氣管炎,用法：氨茶堿0.25g入5%葡萄糖100ml，緩慢靜點(diǎn),極量一次0.5g，一日1g,氨茶堿不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、心率失常、猝死,禁忌癥：對(duì)氨茶堿過敏，活動(dòng)性消

23、化性潰瘍、驚厥性疾病,15、硝酸甘油,劑量：0.5mg,藥理作用：松弛靜脈血管平滑肌，擴(kuò)張靜脈------降低心臟前負(fù)荷,降低周圍血管阻力------降低心臟后負(fù)荷,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,硝酸甘油適應(yīng)癥：急性冠脈綜合征、急性高血壓、充血性心力衰竭,禁忌癥：心肌梗死早期（有嚴(yán)重低血壓、心動(dòng)過速），青光眼，嚴(yán)重貧血，顱內(nèi)壓增高，應(yīng)用枸櫞酸西地那非（萬艾可）的患者,用法：0.5mg-1mg舌下含服,16、50%葡萄糖注射液,劑量：10g/20ml,適