氣胸診斷及影像表現(xiàn)

1、氣 胸,本　節(jié)　重　點 ?。保~　自發(fā)性氣胸 ?。玻畾庑氐念愋??。常畯埩π詺庑氐奶幚?[概述],氣胸一般分為自發(fā)生氣胸，人工氣胸和外傷性氣胸。 自發(fā)生氣胸 是指在沒有外傷的情況下，肺組織及臟層胸膜自發(fā)性破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔稱為“自發(fā)性氣胸”,[病因發(fā)病機(jī)理],一.各種原因的肺氣腫 慢支　支氣管哮喘　肺結(jié)核→肺氣腫→胸膜下肺大泡→自發(fā)性破裂→空氣進(jìn)入胸膜腔→氣胸,二.肺組織疾病 肺結(jié)核（ 胸膜下干酪樣

2、壞死病灶　空洞）→破裂→氣胸 多發(fā)性肺膿腫（血源性）→氣囊腫 →破裂→氣胸,三.特發(fā)性氣胸 這是最常見的一種 多發(fā)生于年輕男性 占自發(fā)性氣胸的首位 四.先天性發(fā)育異常 先天性肺大泡＋肺內(nèi)壓升高→破裂→氣胸,[臨床類型],一.閉合型氣胸 胸膜裂口較小　在肺被壓縮時　裂口自行閉合 特點 ⒈胸穿測壓,胸膜腔壓力為低度正壓或負(fù)壓 ⒉抽出少量氣體后胸膜腔內(nèi)壓力減低

3、 ⒊停止抽氣后壓力不再增加 胸腔內(nèi)的空氣　“只出不進(jìn)” 預(yù)后良好,二.交通性氣胸 氣胸形成后　胸膜破口不能閉合　仍然開放　使胸膜腔和支氣管相通 其原因是 ⒈胸膜裂口較大 ⒉胸膜粘連帶的牽引　使胸膜裂口張開,3.裂口直接與支氣管相通，形成胸膜支氣管痿 特點 1.胸腔穿刺測壓，壓力在“0”上下波動 2.抽氣后，壓力不降，或暫時下降但停止抽氣后又很快回升到“0”　胸腔內(nèi)的空氣“出出進(jìn)進(jìn)” 預(yù)后較好

4、,三.高壓性氣胸 患側(cè)胸腔內(nèi)的壓力明顯增高，超過大氣壓，其原因是 ⒈胸膜破口呈單向活瓣，吸氣時裂口張開，氣體進(jìn)入胸膜腔，而呼氣時裂口關(guān)閉，氣體不能排出，胸腔壓力逐漸增高，超過大氣壓，而成為張力性氣胸。,特點 ⒈胸穿測壓為高度正壓 ⒉抽氣后壓力減低或不減 ⒊停止抽氣后壓力又升高 ⒋縱隔推向健側(cè)，并可壓對側(cè)肺臟及大血管　胸腔內(nèi)的空氣“只進(jìn)不出” 病情緊急 三種氣胸在發(fā)展過程中可以互相轉(zhuǎn)變,[臨床表現(xiàn)],一

5、.癥狀 與兩個因素有關(guān) ①胸腔內(nèi)進(jìn)氣的多少 ②原有肺功能的情況 (一)胸痛 　原因： ①空氣的刺激 ②胸膜粘連帶的牽拉　撕裂,(二)呼吸困難 呼吸困難的程度可輕可重 張力性氣胸有嚴(yán)重的進(jìn)行性呼吸困難　甚至出現(xiàn)休克　呼吸衰竭 (三)咳嗽　是由于胸膜受到刺激引起反射性咳嗽,(四)休克 多見于張力性氣胸，由于壓迫上下腔靜脈而引起　應(yīng)及時胸穿減壓　呼吸困難　　紫紺　大汗　四肢厥冷　脈搏快弱　血壓下降　

6、大小便失禁　如不及時處理可很快死亡 (五)全身毒性癥狀 并發(fā)胸膜感染　膿氣胸時常有發(fā)熱,二.體征 小量氣胸 僅有呼吸音減低 大量氣胸 氣管及心臟向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸運動減弱，叩診呈鼓音，語顫及呼吸音減弱或消失,[實驗室檢查],一.X線檢查 氣胸部位透亮度增高，無肺紋理，肺組織被壓向肺門處，在萎陷的肺的邊緣，臟層胸膜呈纖細(xì)的發(fā)線影，縱隔　心臟　氣管可同時向?qū)?cè)移位　隔肌下降,,氣胸,氣胸,,,二

7、.胸腔穿刺測壓 三.胸腔鏡檢查　在反復(fù)發(fā)作的自發(fā)性氣胸或不復(fù)張的病例可通過胸壁切口　作胸腔鏡或纖維支氣管鏡窺視　如有胸膜粘連影響裂口愈合時　可將粘連烙斷 四.血氣分析　顯示PaO2降低　　PaCO2多為正常 五.肺功能檢查　出現(xiàn)限制性通氣障礙,[并發(fā)癥],一.胸膜炎　氣胸發(fā)生后胸膜繼發(fā)性感染　或肺結(jié)核　肺膿腫穿破引起的氣胸　常并發(fā)胸膜炎　滲液,二.血氣胸 氣胸發(fā)生后短期內(nèi)胸腔內(nèi)出現(xiàn)大量積液

8、體征應(yīng)考慮為出血　出血原因是由于胸膜上血管被撕裂 處理　一般肺復(fù)張后出血多能停止，如繼續(xù)出血不止，應(yīng)考慮開胸結(jié)札血管,三.縱隔氣腫和皮下氣腫　　　皮下氣腫　肺大泡破裂至肺間質(zhì)→間質(zhì)性肺氣腫→縱隔→頸部皮下→擴(kuò)散 表現(xiàn) 有皮下氣腫　頸部發(fā)粗　握雪感 縱隔氣腫 當(dāng)氣體在縱隔內(nèi)積聚而不能逸出時，可壓迫縱隔內(nèi)大血管，出現(xiàn)血壓下降，呼吸困難　X線 與縱隔旁和心緣旁可見透明帶,四.膿氣胸 常合并于金葡菌肺膿

9、瘍　肺結(jié)核　綠膿桿菌肺炎　需緊急抽膿和排氣,［診斷鑒別診斷］,一.診斷要點 （一）病史及誘因 慢阻肺　肺結(jié)核病史　　　和屏氣用力的誘因 （二）癥狀 突發(fā)性胸疼　呼吸困難 （三）體征 有氣胸的體征 （四）X線檢查 胸腔積氣和肺萎陷 （五）胸穿測壓 可判斷氣胸類型,,二.鑒別診斷 1.肺大泡 由于引流支氣管形成活瓣阻塞，很象氣胸　不同點： ⑴病史較長 ⑵肺內(nèi)空腔多呈圓形或卵圓形，局部透明度增加，將

10、肺向上、下推，而氣胸邊沿多呈帶狀氣影，位于外帶 ⑶肺大泡內(nèi)有肺紋理　氣胸?zé)o肺紋,⒉嚴(yán)重阻塞性肺氣腫 ⑴呼吸困難進(jìn)行的緩慢 ⑵無突發(fā)性胸疼 ⑶無單側(cè)氣胸的體征 ⑷可有干濕性羅音 ⑸X線檢查　雖有透明度增加的肺氣腫　　體征但肺野內(nèi)仍有肺紋,3.急性心肌梗塞 ⑴常有高血壓　動脈硬化史　心絞痛史 ⑵無氣胸體征 ⑶X線檢查　　　可排除氣胸 ⑷心電圖檢查　　可確診,[治　療],一.一般治療 絕對臥床休息

11、　防止便秘 二.排氣療法 （一）閉合性如無呼吸困難，肺萎陷在25%以下者，據(jù)報道80%的病例經(jīng)此處理恢復(fù)。如經(jīng)過一周，肺仍不膨脹者，才采取其它治療,（二）張力性氣胸 　病情緊急　危及生命　需要緊急排氣　 1.用一消毒粗針頭　在患側(cè)鎖骨中線　　第二肋間或腋前線4～5肋間穿刺排氣?、部捎么轴橆^末端扎一剪開的指套排氣,3.準(zhǔn)備肋間插管水封瓶引流排氣 　插管部位 多取鎖骨中線第二肋間　 4.負(fù)壓吸引水封瓶閉式

12、引流 　用于高壓性　開放性氣胸　液氣胸　　療效較好,（三）交通性氣胸 水封瓶閉式引流,三.胸膜粘連術(shù) 反復(fù)發(fā)作的氣胸，可用胸膜粘連術(shù)，用25～50%的葡萄糖30～50ml，或用四環(huán)素500mg，或用阿的平100mg/日，胸腔內(nèi)注射，共用4天,四.手術(shù)治療　反復(fù)支氣管胸膜瘺，應(yīng)剖胸檢查　作裂口縫合或肺大泡切除或胸膜切除修補(bǔ)術(shù)，血氣胸作血管結(jié)扎,填 空 題 1 自發(fā)性氣胸可分為 

13、　答 案　閉合性氣胸 交通性氣胸 張力性氣胸,名 詞 解 釋 1.自發(fā)性氣胸,答 案　無外傷或人為的因素下，因肺部疾病使　肺組織及臟層胸膜突然自發(fā)破裂，或因　靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)　破裂，肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所　致的氣胸，稱為自發(fā)性氣胸,1.自發(fā)性氣胸的體征可有 　A. 呼吸運動和語顫減弱 　 B.叩呈過清音或鼓音 　C.患側(cè)呼吸音減弱 　D.液氣胸時可聞及振水音,2.自發(fā)性