流行病學(xué)病例對照研究

1、1、如何確認(rèn)某暴露（E）和某疾?。―）之間是否存在 病因關(guān)系？如何設(shè)計？2、如何探索胃癌的病因或危險因素？如何設(shè)計？3、如何通過流行病學(xué)研究設(shè)計探索某基因多態(tài)性和 肺癌的關(guān)系？4、如何評價暴露（E）和疾?。―）之間的聯(lián)系強度？,講課提綱,流行病學(xué)病因研究的一般思路,Case control study,Cohort study,分析性研究 Analytic Study,病例對照研究是通過對一組患有某種疾病人群(

2、病例組)和一組或幾組未患該病的對照人群(對照組)既往暴露于某個或某些可能危險因素(或保護因素)頻率的比較，來考察這些因素是否與該病存在聯(lián)系及聯(lián)系的程度。 一種常用于廣泛探索或初步驗證病因假設(shè)的分析性流行病學(xué)研究方法。,病例對照研究的基本原理,概念,設(shè)計原理,目標(biāo)人群,1、分析性研究，屬觀察法2、回顧性研究3、時間順序：從“果”→“因”4、通常不能夠確證因果關(guān)聯(lián),特點,歷史,Case-control studies identi

3、fied associations between lip cancer and pipe smoking (Broders 1920), breast cancer and reproductive history (Lane-Claypon 1926) and between oral cancer and pipe smoking (Lombard and Doering 1928). All rare diseases.Ca

4、se-control studies identified an association between smoking and lung cancer in the 1950’s.,病例和對照不匹配 病例與對照匹配,病例對照研究的設(shè)計類型,病例與對照不匹配,,,病例組,對照組,,＝,<,樣本人群,病例與對照匹配：頻數(shù)匹配,,,某些特征,,樣本人群,病例與對照匹配：1:1匹配,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

5、,,,,,,,,,某些特征,,配對（pair matching）,樣本人群,病例與對照匹配：1:R匹配,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1:2, 1:3 …1:R,樣本人群,病例與對照匹配的因素,混雜因素 （已知、可疑）復(fù)合因素：年齡 + 性別,研究因素與疾病因果鏈中的中間變量只與可疑暴露有關(guān)而與疾病無關(guān)的因素,不能匹配的因素,病例與對照匹配的目的,提高研究（統(tǒng)計）效率。 研究效率＝2R/(R+1)控制混雜

6、因素的混雜作用。,匹配帶來的問題,增加工作難度（費用、時間）限制樣本量匹配因素將無法再進行分析匹配過頭 （overmatching）損害統(tǒng)計效率損害真實性損害費用效益,研究實例,Herbst AL, et al. NEJM 1971;284(16):787-881.,Adenocarcinoma of the vagina: association of maternal stilbestrol therapy with

7、tumor appearance in young women.,女性陰道腺癌與母親服妊娠期用己烯雌酚,Objectives,To determine the factors responsible for the unusual occurrence of a rare tumor (vaginal adenocarcinoma) among 8 young women born between 1946 and 1951.,Meth

8、ods,For each of these 8 cases, 4 matched controls (those who did not have vaginal adenocarcinoma) were selected by examination of the birth records of the hospitals in which each patient was born. Females born within f

9、ive days and on the same type of service (ward or private) as the eight cases were identified. The mothers of all these women were interviewed.,陰道腺癌病例與對照的母親主要暴露因素的比較,Mothers of 7 of 8 cases had been given diethyl stilb

10、estrol (estrogen) during pregnancy while none of the mothers (0 of 32) of controls had taken stilbestrol during pregnancy (P < 0.00001).,Results,This was one of the earliest landmark case control studies.,Case contro

11、l studies are the best design for investigating the etiology of rare diseases. Case control study allows the investigator to simultaneously explore the multiple possible associations with a disease. The sample size r

12、equired for case control studies is often considerably smaller. Case control studies are remarkably cost-efficient.,Certain important advantages of the case control design are apparent in this study,病例對照研究的實施,復(fù)習(xí)文獻，提出假設(shè)

13、 明確研究目的，選擇適宜的對照形式 病例和對照的來源和選擇 獲取研究因素信息 數(shù)據(jù)整理、分析和結(jié)果解釋,根據(jù)研究目的廣泛探索病因，可采用不匹配或頻數(shù)匹配深入探索或驗證病因假說，可應(yīng)采用匹配形式 根據(jù)病例數(shù)量 少 → 匹配； 多 → 匹配 或 成組 匹配可使用較小的樣本獲得較高的檢驗效率 Pitman效率遞增公式：,選擇適宜的對照形式,病例和對照的來源和選擇,以醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例對照研究 Hospita

14、l-based case control study 以社區(qū)為基礎(chǔ)的病例對照研究 Community-based case control study,病例的選擇,病例的要求,新發(fā)病例（incidence cases） 現(xiàn)患病例（prevalence cases） 死亡病例（dead cases）,病例的類型,最好是新發(fā)病例,From hospitals,From populations or communities,診斷

15、正確、易獲得；代表性差,普查或抽樣調(diào)查資料疾病監(jiān)測資料疾病登記報告系統(tǒng)等,,代表性強；不易獲得,病例的來源,,對照的選擇,病例對照研究設(shè)計中最困難、爭議最多的方面。 設(shè)置對照組的目的：假定所研究疾病和暴露之間沒有關(guān)系，提供病例組暴露比例的估計值。 對照的基本要求：被選為對照的個體，不僅要求其不患某病，而且要求其暴露某個研究因素的可能性和病例相似。,原則,2、對照一定是未患所研究的疾病，如有可能，應(yīng)盡 可能排除亞臨床

16、或處于潛伏期的疾病。,3、對照可為不健康者，但所患疾病病因不應(yīng)與所研 究疾病的病因相同。,4、注意研究因素以外其他因素的均衡性。,5、無應(yīng)答者事先要有統(tǒng)一合理的更換辦法，慎重處理。,1、對照最好是全人群的一個無偏樣本；或者是產(chǎn)生病 例的源人群（source population）中全體未患該病者 的一個隨機樣本。,來源,社區(qū)人群中的非病例或健康人群。社會團體人群中的非該病病例或健康人。同一或多個醫(yī)

17、療機構(gòu)中診斷的其他病例。病例鄰居或同一社區(qū)、住宅區(qū)內(nèi)健康人或非該病病人。病例的配偶、同胞、親戚、同學(xué)或同事等。,1 材料與方法1.1 對象　選取“江蘇省社區(qū)人群糖尿病流行特征的研究”中新確診的2 型糖尿病247例為病例組;在與病例同地區(qū)(同城區(qū)、同鄉(xiāng)村) 、同民族、同性別、年齡相差5 歲以內(nèi)(95 %為同年齡,少數(shù)相差2～5 歲) ,此次調(diào)查血糖水平正常的人群中隨機抽取,按1∶2 的要求,共計494 人為對照組。,2 結(jié)果與分析

18、2.1 病例組與對照組計量資料的比較　病例組和對照組平均年齡分別為53.76±12.48、53.81±12.57歲,兩者差異無顯著性意義(t =0.05, P = 0.957) ;病例組收縮壓、舒張壓、BMI、WHR 和2 小時血糖值均顯著高于對照組。,樣本含量的估計,1、人群中暴露者的比例。如人群中吸煙的比例 比例↑ → 樣本量↓2、假定暴露造成的相對危險度（RR）?？赏ㄟ^既往研

19、 究或查閱文獻獲得 RR↑ → 樣本量↓3、要求的顯著性水平，即第一類錯誤α α↓ → 樣本量↑4、要求的把握度，即1-β 1-β↑ → 樣本量↑,決定因素,Frequency matching design,α＝0.05，Zα＝1.96 β＝0.10, Zβ＝1.28,p0＝Expected frequency of exposure in control g

20、roupq0=1－p0,p1＝Expected frequency of exposure in case group,Ncase ＝ Ncontrol,Ncase : Ncontrol =1 : c,Ncase ≠ Ncontrol,,,,Individual matching design （1：1 ）,獲取研究因素信息,研究的因素 其它可疑的因素 可能的混雜因素等,回顧性調(diào)查,,怎么調(diào)查？調(diào)查哪些內(nèi)容？,Ascertainm

21、ent of Exposure,? Personal interviews? Existing records ? Physical measurements and lab tests,Exposure,? Yes / No? Intensity ? Length of exposure,→ Questionnaire,一、資料的整理 1、原始資料的重新核查 2、資料的分組、歸納，或者編碼、輸入計算機

22、 二、數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析 1、描述性統(tǒng)計 1）描述研究對象的一般特征 2）均衡性檢驗 2、關(guān)聯(lián)性的統(tǒng)計推斷,病例對照研究的數(shù)據(jù)整理與分析,關(guān)聯(lián)性的統(tǒng)計推斷步驟,（1）將資料整理成表格形式。（2）病例和對照組暴露比例差異的顯著性檢驗。 → 即回答E和D是否有聯(lián)系？（3）估計暴露因素和疾病之間的聯(lián)系強度。（4）結(jié)果解釋 → 可能存在哪些偏倚？得出什么結(jié)

23、論？,資料整理表格,病例組暴露比例：,對照組暴露比例：,,顯著性檢驗：χ2檢驗,,關(guān)聯(lián)強度？,不匹配或成組匹配的資料分析,顯著性檢驗,A case control study on the relationship between smoking and lung cancer,關(guān)聯(lián)強度的概念及計算,相對危險度（relative risk，RR）：率比、危險比 比值比（odds ratio, OR）：比數(shù)比，交叉乘積比,,概念：暴露

24、組某病發(fā)病率（或死亡率）與非暴露組該病 發(fā)病率（或死亡率）之比。是反映暴露因素和疾 病關(guān)聯(lián)強度的一個指標(biāo)。公式： 意義：RR說明暴露組發(fā)?。ㄋ劳觯┑奈ｋU性是非暴露組 的多少倍。,相對危險度（relative risk，RR）,相對危險度判斷標(biāo)準(zhǔn),Odds ratio, OR 比值比、比數(shù)比，交叉乘積比,定義,病例組的暴露比值和對照組的暴露比值之比，可用來估

25、計暴露和疾病之間的關(guān)聯(lián)強度。,Probability that an event will happenOdds= Probability that the even will not happen,Probability that an event will happenOdds= 1 - (Probability that the event will happen),,,公式推導(dǎo),Cases Contro

26、lsExposed abNot exposedcdTotal a + c b + d,,,Odds of exposure among cases =Probability to be exposed among casesProbability to be unexposed among cases a / (a+c)Odds Ecases =------

27、------ = a / c c / (a+c)Odds of exposure among controls =Probability to be exposed among controlsProbability to be unexposed among controls b/ (b+d)Odds Econtrols = ------------ = b / d d

28、/ (b+d),,通過比較病例組和對照組的暴露比值，測量暴露和疾病之間的關(guān)聯(lián)強度。由于病例對照研究無法得知危險人群的大小，也即無法獲得發(fā)病率資料，故無法計算相對危險度（RR），只能通過OR估計關(guān)聯(lián)強度。 對于罕見?。òl(fā)病率< 5%）來說，通過OR可以很好估計RR。,理解,A case control study on the relationship between smoking and lung cancer,95% c

29、onfidence interval of OR： Miettinen,95% confidence interval of OR： Woolf,解讀：OR值及其95%可信區(qū)間（CI）,,OR,,,,,,,OR1,OR2,OR4,OR3,,,,,,,,,,,0,∞,江蘇省社區(qū)人群2型糖尿病危險因素的流行病學(xué)研究,糖尿病家族史,,,,,,不匹配或成組匹配分層數(shù)據(jù)資料的分析,Exposure,Outcome,Confounding vari

30、able,association,association,,,,Confounding,The tabulation of the i th stratum,The relationship between alcohol drinking and esophagus cancer,Smoking (1),Non-smoking (2),,叉生分析的應(yīng)用,把飲酒與吸煙情況組成四種狀態(tài),如何分析吸煙和飲酒這兩個因素在食管癌發(fā)生中的單獨作

31、用和相互作用大?。?問題:,,分級暴露資料的分析,（1）將資料整理成列聯(lián)表,（2）各分級的χ2 檢驗（3）計算各分級的OR值（4）趨勢性χ2檢驗劑量反應(yīng)關(guān)系,男性每日吸煙的支數(shù)與肺癌的關(guān)系,1：1配對資料的分析,Dead donkey eating and food poisoning,df=1，P<0.01,選擇偏倚 selection bias入院率偏倚現(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚檢出征候偏倚時間效應(yīng)偏倚信息偏倚 in

32、formation bias回憶偏倚調(diào)查偏倚混雜偏倚 confounding bias,病例對照研究中的偏倚及其控制,選擇偏倚 selection bias,入院率偏倚 admission rate bias，Berkson’s bias,目標(biāo)人群,病例組與對照組(其他疾病的患者)入院率不同,解決辦法：不同類型的多家醫(yī)院。,現(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚 prevalence-incidence bias，

33、 Neyman bias,目標(biāo)人群,入選的為現(xiàn)患或存活病例不包括死亡病例、病程短的病例,解決辦法：新發(fā)病例,檢出征候偏倚 detection signal bias，unmasking bias,解決辦法：早中晚期病例,暴露者較不暴露者更易因某些癥狀較早較頻就醫(yī)檢查，提高了早期病例檢出率如果入選者中早期病例較多的話，則暴露比例必然被

34、虛假的?,時間效應(yīng)偏倚 time effect bias,,,解決辦法：提高檢測早期病例的靈敏度,目標(biāo)人群,某些個體尚處于早期病變階段、缺乏適當(dāng)?shù)臋z測手段，因此易被視為無病個體入選病例組的個體中較多的為已進入臨床疾病階段、能夠被檢測出來的個體,信息偏倚 information bias,回憶偏倚 recall bias事件發(fā)生的時間間隔事件的重要性被調(diào)查者的構(gòu)成詢問的技術(shù),解決辦法：選擇不易為人們忘記的重要指標(biāo)做調(diào)查，并重視問

35、卷的提問方式和調(diào)查技術(shù),調(diào)查偏倚 investigation bias調(diào)查對象調(diào)查員儀器,解決辦法：盡量采用客觀指征，選擇合適的人選參加調(diào)查，認(rèn)真做好培訓(xùn)和質(zhì)量控制，檢查條件和時間等盡量一致，使用的檢查儀器應(yīng)精良和要校準(zhǔn)。,混雜偏倚 confounding bias,概念：既與疾病有制約關(guān)系，又與所研究的暴露因素有聯(lián)系的外來因素（extraneous factor）的影響，掩蓋或夸大了所研究的暴露因素與疾病的聯(lián)系，叫混雜偏倚（co

36、nfounding bias），該外來因素叫混雜因素（confounding factor 或 confounder）。措施：限制、匹配、分層分析、多因素分析,殘余混雜（residual confounding）,指在分析中由尚未被考慮的因素或變量引起的混雜，這些混雜因素可以直接觀察到，亦可能無法觀察到，后者則稱潛伏性殘余混雜因子。,1、特別適用于罕見病的研究2、省力、省錢、省時間，易于組織實施3、同時調(diào)查多個暴露因素與疾病的關(guān)系

37、4、不僅用于病因探討，而且可廣泛用于其他方面,病例對照研究的優(yōu)點及其局限性,優(yōu)點,1、不適于研究人群暴露比例很低的因素2、選擇研究對象時，難以避免選擇性偏倚3、暴露和疾病的時間先后常難以判斷4、獲取既往信息時，難以避免信息偏倚5、不能計算發(fā)病率和相對危險度6、通常不能夠確證因果關(guān)聯(lián),局限性,總 結(jié),病例對照研究就是“病例”、“對照”研究。,1、巢式病例對照研究（nested case control study）2、病例

38、-隊列研究（case-cohort study ）3、病例交叉設(shè)計（case-crossover design）4、單純病例研究（case only study or case series study）5、病例-時間-對照設(shè)計（case-time-control design）,病例對照研究的衍生類型,巢式病例對照研究,Nested case control study，NCCS,1973年由美國流行病學(xué)家Mantel最早提出，

39、稱其為綜合性病例對照研究（synthetic case control study）。又稱：套疊式病例對照研究 嵌入式病例對照研究 隊列內(nèi)病例對照研究 Case control study nested in a cohort,概念,將隊列研究與病例對照研究相結(jié)合的一種雙向研究設(shè)計。在進行隊列研究的基礎(chǔ)上，收集隊列成員的暴露信息以及有關(guān)混雜因素的資料，確認(rèn)隨訪期內(nèi)發(fā)生的病例數(shù)，然后以隊列中發(fā)現(xiàn)的病例作為病例組，對照組來自同一個隊列

40、，進行病例對照研究。將病例對照研究與隊列研究的設(shè)計思路重新組合雜交后形成的一種新的設(shè)計思路。,確定某一個人群作為研究的隊列,收集隊列中每個成員的有關(guān)資料信息和/或生物標(biāo)本；隊列隨訪,由發(fā)生在該隊列內(nèi)的某?。此芯康募膊。┑男掳l(fā)病例組成病例組；為每個病例選取一定數(shù)量的研究對象作為對照組，對照應(yīng)為該隊列內(nèi)部,在其對應(yīng)的病例發(fā)病時尚未發(fā)生相同疾病的人,并且按年齡、性別等因素進行匹配（此即危險集抽樣，risk-set sampling

41、 ）；分別抽出病例組和對照組的相關(guān)資料及生物標(biāo)本進行檢測；按病例對照研究的分析方法進行資料的統(tǒng)計分析和推論。,實施方法,確定某一人群作為研究隊列,收集隊列內(nèi)每個成員的相關(guān)信息和生物標(biāo)本,隨訪一段預(yù)定的時間,確定隨訪期內(nèi)發(fā)生研究病例的全部病例組成病例組,用危險集抽樣為每個病例抽取一定數(shù)量的對照組組成對照組,得出結(jié)論,,,,,,抽取已收集到的兩組成員相關(guān)信息和生物標(biāo)本做必要的化驗作統(tǒng)計分析，計算發(fā)病率、相對危險度，進行分層分析，條

42、件Logistic回歸分析或Cox回歸分析,,實施方法（續(xù)）,優(yōu)點,與傳統(tǒng)的病例對照研究相比病例與對照來自于同一隊列，降低了效應(yīng)估計時的選擇性偏倚且可比性好；暴露疾病因果時間順序明確，而且回憶偏倚小或可以避免，因果聯(lián)系的推斷更有力；統(tǒng)計效率和檢驗效率高于病例對照研究。與傳統(tǒng)隊列研究相比　比隊列研究節(jié)約了大量的人力、物力和財力;巢式病例對照研究可用于罕見病的研究。,缺點,需要既有隊列,病例-隊列研究,case-cohort s

43、tudy,概念：是以隊列中所有隨訪的病例作為病例組，從整個隊列中采用隨機或分層隨機抽樣的辦法，選取一定比例的樣本作為對照組，然后用一定的統(tǒng)計方法比較分析兩組資料，以探索影響疾病發(fā)生、疾病生存時間、預(yù)后等的因素。1986年P(guān)rentice RL提出，也稱病例參比式研究（case-base reference study）。,實施方法,選擇隊列,確定病例組,確定對照組,收集資料,統(tǒng)計分析,,病例對照研究分析方法估計OR值用準(zhǔn)似然危險度估

44、計RR值用Cox模型進行多因素分析等等,,,,,,,估計關(guān)聯(lián)強度,準(zhǔn)似然危險度（pseudo risk）：將子隊列按有暴露史和無暴露史分為兩個相對人群，分別計算暴露組和非暴露組的發(fā)病比率。,A1和A0分別表示子隊列暴露組中的發(fā)病人數(shù)和非暴露組的發(fā)病人數(shù)，B1和B0有暴露組的人數(shù)和無暴露組的人數(shù)。,與巢式病例對照研究不同點,對照是隨機選取，不與病例進行配比。 隨機對照中的成員如發(fā)生被研究的疾病，既作為對照，又同時作為病例。 可以同時

45、研究幾種疾病，不同疾病有不同的病例組，但對照組都是同一組隨機樣本。,,,,,I’m sosick….,,Did I do anythingunusual rightbefore the illness,in comparison tomy usualroutine?,,,To answer this question, we need to do the comparison within the individual.,,,

46、,,,Illness,Controlperiod,Hazardperiod,,,It is a design that compares the exposure to a certain agent during the interval when the event does not occur (control period), to the exposure during the interval when the even

47、t occurs (hazard period).,Case Crossover Design,It is related to prospective crossover design. “Crossover” means an experiment in which all subjects pass through both the treatment and placebo phases. Each individual s

48、erves as his or her own control.It is a matched case-control study but involves cases only and each individual serves as his/her own control.The data from a case crossover design can also resemble cohort data if the co

49、ntrol data are units of person-time.,,,,,,,Hazard,Control,Event,,Exposure,Case Crossover Design,,,,,,,,HazardPeriod,ControlPeriod,EventOnset,Exposure ?,,,,,,Exposure ?,How to Analyze Case Crossover Data?,Since in the

50、case crossover design we are comparing the exposure in the hazard periodto the exposure in the control period, and the individual serves as his or her own control,the analysis will be very similar to that ofa match

51、case-control study.,,,,,,,Hazard,Control,Event,,Exposure,Assuming the lengths of hazard period and control period are the same ...,Collect the data in the hazard period and control period. Assemble the data into a 2?2 t

52、able as we do in the match case-control study.,,,,,,,,,,,Analysis of Case Crossover Design,,,,Control Period,Hazard Period,Exposure,Non-exposure,Exposure,Non-exposure,a,b,c,d,Odds Ratio = b / c,,,,,,,Hazard,Control,

53、Event,,Exposure,95% CI = (b/c-1.96?SD, b/c+1.96 ?SD),Example,Association of Cellular Phone Calls andMotor Vehicle Collisions,(Redelmeier DA, et al. NEJM 1993;329:1677-83),Event: Motor vehicle collision Exposure: Cellul

54、ar phone call Hazard period: 10 min before the crash Control period: Same time period on the day before the collision,Example Cellular Phone Calls and Collisions,Comparing the cell phone u

55、se during the hazardperiod (10 min before the crash) and during thecontrol period (same time period but the day before the crash),,,,,,9 pmMay 28,10 min,10 min,,9 pmMay 27,Cell phone calls?,,,,Example Cellular Pho

56、ne Calls and Collisions,Data were collected from 699 drivers who had cellular phones and who were involved in motor vehicle crashes.,,,,Control Period,Hazard Period,Exposure,Non-exposure,Exposure,Non-exposure,13,157,24,

57、479,Example Cellular Phone Calls and Collisions,,,,Control Period,Hazard Period,Exposure,Non-exposure,Exposure,Non-exposure,13,157,24,479,Odds Ratio = 157 / 24 = 6.5,Conclusion:,Data were collected from 699 drivers w

58、ho had cellular phones and who were involved in motor vehicle crashes.,試題分析,1. 病例對照研究★★2. 匹配★★3. 匹配過度★★★4. Berkson偏倚★★★5. 奈曼偏倚★★6. 混雜因子★★★,一、名詞解釋,二、選擇題,1. 某研究得出某因素與疾病的關(guān)系OR=1.1，95%的可信區(qū)間為0.7~1.5，這意味著 A. 總體OR值95%的可能是

59、錯誤的 B. 總體OR值在0.7~1.5的機會為95% C. 總體OR值說明該因素與疾病無關(guān)，而95%可信區(qū)間說明有聯(lián)系 D. 存在偏倚的可能性為95% E. OR值正負(fù)聯(lián)系均存在2. 一項病例對照研究，500名病例中有暴露史者400例，而500名對照中有暴露史者100例，有暴露史者的發(fā)病率 A. 80% B. 40% C. 20% D. 100% E. 無法計算,3. 在有500名病例與50

60、0名對照的配對病例對照研究中，有400名病例和100名對照有暴露史，OR值應(yīng)為 A. 18 B. 16 C. 20 D.10 E. 無法計算4. 在設(shè)計配對的病例對照研究時，確定配對條件的主要原則是 A. 對所研究疾病有影響的項目均應(yīng)列為配對條件 B. 對所研究疾病有較大直接影響的項目均應(yīng)列為配對條件 C. 對所研究疾病有較大直接影響但并非研究的項目應(yīng)列為配對條

61、件 D. 對所研究疾病有較大影響的項目不應(yīng)列為配對條件 E. 以上均不是,5. 以醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例對照研究，最常見的偏倚是 A.觀察偏倚 B.信息偏倚 C.混雜偏倚 D.選擇偏倚 E.錯分偏倚6. 病例對照研究中，病例的選擇最好是 A.新發(fā)病例 B.現(xiàn)患病例 C.死亡病例 D.現(xiàn)患病例和死亡病例 E.新病

62、例和死亡病例7. 就大多數(shù)病例對照研究而言，它們不具備下列哪個特點 A.耗資較少 B.可估計相對危險度 C.可計算發(fā)病率 D.可以選擇沒有疾病的人作對照 E.估計暴露史時可能出現(xiàn)偏倚,三、問答題,1. 病例對照研究的優(yōu)點和局限性。2. 某醫(yī)師探討精神分裂癥與遺傳的關(guān)系，獲得下列資料：精神分裂癥患者有家族史、對照無家族史為32對；精神分裂癥患者無家族史、對照有家族史為9對； 精神分裂癥患者和對照皆

63、有家族史為13對； 精神分裂癥患者和對照皆無家族史為18對。 請回答： A.該研究屬何種類型的研究。 B.列出該項資料的分析模式。 C. 進行顯著性檢驗。 D. 計算比值比（OR）。 E. 對該研究結(jié)果加以解釋。,3.某醫(yī)院用病例對照研究探討近期口服避孕藥（OC）與心肌梗塞（MI）的聯(lián)系，病例為該院25-49歲患心肌梗塞的婦女，對照為該地25-49歲女性的隨機樣本。兩組均訪問收集三個月前口服避孕藥的資料。結(jié)