消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療

1、消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療,消化系統(tǒng)基本藥物分布,消化性潰瘍藥 胃腸動力藥 止吐藥 解痙藥 瀉藥和止瀉藥 助消化藥,第一部分 消 化 性 潰 瘍 藥,消化性潰瘍,Φ消化性潰瘍：胃腸道黏膜在消化道內(nèi)胃酸和胃蛋白酶等的腐蝕作用下發(fā)生的潰瘍，其 深度達到或穿透黏膜肌層。Φ發(fā)生部位：胃、十二指腸、食管、 在Meckel憩室患者還可見于回腸 遠端。Φ發(fā)生潰瘍的基本原因 黏膜的損害因素與防御因

2、素之間失衡。另外還有一些外部因素。,消化性潰瘍形成機制,攻擊因子,防御因子,,胃酸 胃蛋白酶 NSAIDs H.pylori精神、遺傳飲食,,碳酸氫鹽 黏液 胃黏膜血流 黏膜修復(fù)功能 EGF 免疫應(yīng)答,,,,,病 因,Φ 1、胃酸、胃蛋白酶：對黏膜自身消化產(chǎn)生潰瘍，黏膜糜爛，嚴重時穿孔、出血等并發(fā)癥。Φ 2、幽門螺桿菌(Hp)感染：約90%的十二指腸潰瘍和80%胃潰瘍。Φ 3、藥物及化學品的刺激:很多藥物與胃黏

3、膜接觸后，都可以破壞胃黏膜屏障，使胃酸進入黏膜層，并引起組胺的釋放，進一步加重胃黏膜層損傷，產(chǎn)生胃黏膜腫脹、出血等。如NSAID，逐漸增多（10%~25%），而且多無癥狀(15%～45%)，約1%~4%發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥。再如乙醇等。,Φ4、精神因素：強烈的精神刺激、恐嚇；工作壓力大，生活節(jié)奏緊張，過勞，常引起本病發(fā)生及加重Φ5、遺傳因素：部分消化性潰瘍患者（特別<20歲前起病的十二指腸潰瘍者）的發(fā)病中發(fā)現(xiàn)遺傳因素有重要意義

4、。O型血者胃上皮細胞表面表達更多黏附受體有利于幽門螺桿菌定植。Φ6、地理區(qū)域、環(huán)境因素：如氣候及當?shù)氐奶厥怙嬍沉晳T等。Φ7、飲食因素：飲酒，飲食不當，過冷過熱，暴飲暴食及不規(guī)則飲食等不良生活方式。Φ8、吸煙：可影響潰瘍愈合和促進潰瘍復(fù)發(fā)。,抗消化性潰瘍藥機制,,抗酸劑 HCl（胃酸的主要成分）,,壁細胞分泌，有組胺受體、膽堿能受體和胃泌素受體，分別接受組胺、乙酰膽堿和胃泌素的激活。當壁細胞表面受體一旦被相應(yīng)物質(zhì)

5、結(jié)合后，細胞內(nèi)第二信使便激活，進而影響胃酸分泌 。,,1.抗酸藥 2.抑酸藥： H2受體拮抗藥 質(zhì)子泵抑制藥 3.黏膜保護藥 4.抗幽門螺桿菌藥,抗消化性潰瘍藥,藥物治療的目的,緩解癥狀愈合潰瘍 提供抗菌素治療的最佳環(huán)境 防止復(fù)發(fā) 根除疾病,抗酸藥,Φ 弱堿性藥物，服用后可中和或吸附胃酸，減少或解除胃酸對黏膜的刺激，可迅速緩解疼痛癥狀，但一般劑量難以促進潰瘍愈合，目

6、前多作為加強止痛的輔助治療。通常為鋁、鎂制劑。Φ 特點：作用時間短, 服藥次數(shù)多（一日3-4次或更多，最多可達1小時1次）, 不良反應(yīng)大，尤其對于腎功能不全患者更應(yīng)引起重視。Φ最佳服用時間：癥狀出現(xiàn)或?qū)⒁霈F(xiàn)時，如餐間和睡眠時間。Φ鎂制劑有緩瀉作用，鋁、鈣制劑可能具有便秘作用,,堿性藥物,中和胃酸、胃pH值升高，降低胃蛋白酶活性,消除胃酸對潰瘍面的刺激和腐蝕,,,,a、鋁碳酸鎂*：非吸收性抗酸藥,?極高的酸反應(yīng)率（98%-100%

7、）?可吸附胃蛋白酶，抑制其活性?口服不吸收，可在黏膜表面形成保護層?刺激前列腺素E2合成增加?同時含有鋁、鎂離子，抵消了便秘和腹瀉的不良反應(yīng),鋁碳酸鎂,Φ用法和用量:口服：一次0.5～1.0g，一日3～4次，兩餐之間或睡前嚼服。Φ注意事項： (1)心功能不全、腎功能不全、胃腸蠕動功能不良、高鎂血癥、高鈣血癥者慎用。(2)妊娠初始3個月慎用。(3)哺乳期婦女用藥安全性尚不明確。Φ禁忌證： 對本品過敏者、胃酸缺乏者、結(jié)腸或回腸造

8、口術(shù)、低磷血癥、不明原因的胃腸出血、闌尾炎、潰瘍性結(jié)腸炎、憩室炎、慢性腹瀉、腸梗阻者禁用。Φ不良反應(yīng):可見胃腸不適、消化不良、嘔吐、腹瀉。長期服用可致血清電解質(zhì)變化。,,理想的抗酸藥應(yīng)該是作用迅速持久、不吸收、不產(chǎn)氣、不引起腹瀉或便秘，對黏膜及潰瘍面有保護、收斂作用,b、復(fù)方氫氧化鋁片* 胃 舒 平（含氫氧化鋁、三硅酸鎂、顛茄流浸膏）,抗酸保護收斂便秘,抗酸保護腹瀉,解除胃腸道痙攣,斯 達 舒,（含氫氧化鋁

9、、維生素U、顛茄提取物）,抗酸保護收斂便秘,凈化潰瘍面、促進潰瘍愈合,解除胃腸道痙攣,注意事項,Φ1.一次2～4片，一日3～4次，餐前半小時或胃痛發(fā)作時嚼碎服用。Φ2.服藥后一小時內(nèi)應(yīng)避免服用其他藥物，因氫氧化鋁可與其他藥物結(jié)合而降低吸收，影響療效。Φ3.與腸溶片同服，可使腸溶片加快溶解，不應(yīng)同用。Φ4.長期大劑量服用，致嚴重便秘，糞結(jié)塊引起腸梗阻。Φ5.老年人長期服用，可致骨質(zhì)疏松。Φ6.腎功能不全者服用后，可能引起血鋁升

10、高。Φ7.闌尾炎、急腹癥患者禁用。,抑酸藥,抑酸藥是抑制胃酸分泌的藥物是目前治療消化性潰瘍的首選藥物,H2-受體拮抗劑,Φ抑制基礎(chǔ)和夜間胃酸分泌，對促胃泌素及M受體激動藥引起的胃酸分泌也有抑制作用。Φ耐藥發(fā)生很快，且經(jīng)常發(fā)生，其機制不明。停藥引起的夜間基礎(chǔ)胃酸反跳持續(xù)時間一般很短，在停藥9日后即可消失。Φ腎功能不全者需酌情減量，肝功能不全者一般無需減量。,,,,,,*,藥物發(fā)展,第一代,,雷尼替丁,呋喃類,,,,,噻唑類,,法莫

11、替丁,尼扎替丁,第二代,第三代,,西咪替丁,?經(jīng)肝細胞色素P450代謝，可延長華法林、苯妥英鈉、茶堿、咖啡因等藥物的肝內(nèi)代謝?體內(nèi)分布廣泛，不良反應(yīng)較多：1、可通過胎盤屏障并進入乳汁，孕婦和哺乳期禁用；2、對骨髓有抑制作用，引起再障；3、可通過血腦屏障，引起頭昏頭痛，甚至抽搐、幻覺等；4、作用于心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致心動過緩、面部潮紅。?突然停藥，可引起胃酸突然升高，引起消化性潰瘍穿孔。?抗雄性激素作用。,法莫替丁,?不良反應(yīng)：

12、常見的為頭痛、頭暈、便秘和腹瀉等；偶見皮疹、蕁麻疹（應(yīng)停藥）、白細胞減少、轉(zhuǎn)氨酶升高等；罕見月經(jīng)不調(diào)、腹部脹滿感、血壓上升、食欲不振及心率增加、顏面潮紅等癥極為罕見。?注意： (1)肝腎功能不全者、老年人、心臟病患者慎用。 (2)胃潰瘍患者應(yīng)先排除胃癌后才使用。 (3)用藥期間可能出現(xiàn)中性粒細胞和血小板計數(shù)減少。 (4)長期使用應(yīng)定期監(jiān)測肝腎功能及血象。 嚴重腎功能不全者、妊娠及哺乳期

13、 婦女禁用。,質(zhì)子泵抑制藥 （PPI）,通過阻斷胃壁細胞上的H+-K+-ATP酶而抑制胃酸分泌與H2-受體拮抗劑相比， PPI抑酸完全、抑酸時間久，促進潰瘍愈合的速度快、潰瘍愈合率較高，因此特別適用于難治性潰瘍或NSAID潰瘍患者不能停用NSAID時的治療。是有效的胃十二指腸潰瘍短期治療藥物，可與抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用于Hp的根除治療。PPI應(yīng)在餐前立即服用。 PPI很少發(fā)生耐藥現(xiàn)象，但停藥后引起的基礎(chǔ)胃酸和最大胃酸分泌反彈持續(xù)

14、時間則較長，可達2個月,,第一代：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑,第二代：雷貝拉唑、埃索美拉唑,缺點：與其他藥物的相互作用明顯、進食對藥物的影響大、起效時間慢、不能24小時連續(xù)抑酸,,作用更強、起效快、24小時連續(xù)抑酸、不受藥物相互作用影響,,奧美拉唑,?臨床應(yīng)用：消化性潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合癥。?聯(lián)合用藥: 治療胃幽門螺桿菌陽性相關(guān)疾?。?A 奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素 B

15、奧美拉唑+甲硝唑+克拉霉素?注射劑：消化性潰瘍出血、應(yīng)激狀態(tài)或阿司匹林等藥物引起的急性胃黏膜損傷、胃手術(shù)后預(yù)防出血等。,注意事項,1.首先排除癌癥的可能后才能使用本品。2.不宜再服用其他抗酸藥或抑酸藥。3.老年人使用本品不需要調(diào)整劑量。4.肝腎功能不全慎用；妊娠及哺乳期婦女盡可能不用；嚴重腎功能不全者、嬰幼兒禁用。5.與抑制CYP2C19或CYP3A酶的藥物（酮康唑、伊曲康唑）合用，使奧美拉唑的濃度升高；抑制CYP2C19酶，

16、會增加其他通過該酶代謝藥物（安定，華法林，苯妥英）的血濃。,6.穩(wěn)定性： 在酸性條件下，奧美拉唑極易分解，出現(xiàn)變色等現(xiàn)象。在配置奧美拉唑注射劑時尤其應(yīng)注意。 配制的藥液應(yīng)單獨使用，不應(yīng)與其他藥物尤其是酸性藥物如維生素B6注射液、維生素C、酚磺乙胺注射液等一同輸液。 奧美拉唑鈉注射液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，不宜放置。光線也是造成藥液緩慢變色的原因之一，故在靜脈滴注過程中注意避光。,,注意事項,?胃黏膜保護劑是指預(yù)防和治療胃黏膜

17、損傷，保護胃黏膜，促進組織修復(fù)和潰瘍愈合的藥物。?胃黏膜保護藥品種繁多，有的胃黏膜保護劑還同時兼有抗酸作用，如堿式碳酸鉍，有的兼有殺滅Hp的作用，如膠體鉍劑。,胃黏膜保護藥,,在PH＜4情況下，可聚合成膠狀，粘于上皮細胞和潰瘍基底，形成保護屏障。促進黏膜合成前列腺素E2增強生長因子的作用抑制幽門螺桿菌繁殖,硫糖鋁,,硫糖鋁,口服：(1)用于活動性胃、十二指腸潰瘍，一次1g，一日3～4次，餐前1小時及睡前服用，療程4～6周；(2

18、) 預(yù)防十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)，一次1g，一日2次， 餐前1小時及睡前服用。注意事項：(1)腎功能不全慎用。(2)妊娠期、哺乳期婦女不宜服用。(3)應(yīng)復(fù)查潰瘍愈合情況。(4) 用藥期間監(jiān)測血清鋁濃度； (5) 甲狀腺機能亢進、低磷血癥患者不宜長期用藥； (6)早產(chǎn)兒及未成熟的新生兒禁用。（7）不宜與堿性藥合用。不良反應(yīng)：常見便秘；少見口干、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、眩暈、瘙癢、低磷血癥、骨軟化。,,枸櫞酸鉍鉀,∮胃黏膜保護劑和隔離劑∮在

19、胃酸作用下與潰瘍面或炎癥部位的蛋白質(zhì)形成不溶性沉淀，牢固粘附于潰爛面上形成保護屏障，抵制胃酸與胃蛋白酶對黏膜面的侵蝕。∮與阿莫西林或甲硝唑或奧美拉唑合用，可升高對幽門螺桿菌的清除。,注意事項,(1)肝功能不全慎用；兒童慎用；急性胃黏膜病慎用；(2)不得服用其他鉍制劑，連續(xù)用藥不宜超過2個月，停用含鉍藥物2個月，可再繼續(xù)下一個療程；(3)服藥前后半小時禁食，不得同時飲用牛奶及乙醇等，否則干擾作用；(4)對本品過敏者、妊娠及哺乳

20、期婦女、嚴重腎功能不全者禁用；(5)不能長期服用，因會過量蓄積而引起神經(jīng)毒性。不良反應(yīng)：口中氨味、舌苔及大便呈灰黑色、惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉、便秘；頭痛、頭暈、失眠、長期大劑量服用可導(dǎo)致鉍性腦病；腎毒性；鉍性腦病相關(guān)的骨關(guān)節(jié)??；皮疹。,治療幽門螺桿菌藥,初始治療方案：可以采用療程為1周的三聯(lián)療法。如果患者因為其他原因的感染使用過甲硝唑，初始方案中最好不再用甲硝唑。為期2周的三聯(lián)療法與1周的三聯(lián)療法相比可能有更高的根除率，但是不

21、良反應(yīng)更常見，而且較差的依從性將會抵消所有的優(yōu)勢。我國當前推薦10日療程治療失敗常常是因為抗生素耐藥或依從性差。而且可以發(fā)生在治療過程中。在我國，甲硝唑的耐藥率為50%～100%，克拉霉素10%～40%，阿莫西林0%～2.7%。,Hp根除治療共識意見 2012年4月井岡山會議,伴Hp 陽性的疾病 強烈推薦 推 薦消化性潰瘍（無論有無活動及并發(fā)癥）

22、 +MALT淋巴瘤 +早期胃癌術(shù)后 +慢性胃炎伴消化不良 +慢性胃炎伴萎縮糜爛

23、 + 長期服用質(zhì)子泵抑制劑 +長期使用NASIDs +胃癌家族史

24、 +不明原因的缺鐵性貧血 +特發(fā)性血小板減少性紫癜 +

25、 個人要求 + 其他Hp相關(guān)疾病（淋巴細胞性胃炎、增生性息肉） +,根除幽門螺桿菌治療,三聯(lián)療法：根除率約70%～90%PPI(常規(guī)劑量)+Amo(1.0g)或Met(0.5g)+Cla(0.5g)，一日2次，

26、 (Amo過敏者可以換用Lev 一日0.5g)。 療程7～14日， 【備注】 Amo=阿莫西林； Bis=鉍劑；Cla=克拉霉素；Fur=呋喃唑酮；Lev=左氧氟沙星；Met=甲硝唑；PPI=質(zhì)子泵抑制藥；Tet=四環(huán)素。,一線方案,二線方案,四聯(lián)療法：根除率約80%～90%。 1、PPI(常規(guī)劑量)+Bis(常規(guī)劑量)+ Met(0.5g)+Tet(0.75g～1.0g)，2次/日，療程10～14日； 2、 PPI(常規(guī)

27、劑量)+Bis(常規(guī)劑量)+ Fur(0.1g)+Tet(0.75g～1.0g)，2次/日，療程10～14日,序貫方案,10天療法：根除率90%以上 1、前5天—PPI+阿莫西林 后5天—PPI+克拉霉素+替硝唑 2、前5天—PPI+克拉霉素 后5天—PPI+阿莫西林+呋喃唑酮 序貫方案具有療效高、耐受性及依從性好等優(yōu)點，特別對耐藥菌株根除率較其他方案為高。,二、胃

28、腸動力藥,增加胃腸推進性運動；增強胃腸道收縮；促進和刺激胃排空；降低細菌在胃部的滯留時間；減輕食物對胃壁的刺激。,,促胃腸動力藥的發(fā)展,,,,,,多潘立酮,臨床應(yīng)用：用于胃排空延緩、胃食管反流、食管炎引起的消化不良癥狀、各種原因引起的惡心、嘔吐； 消化性潰瘍。服藥時間：嗎丁啉血藥高峰濃度是在服藥后20～30分鐘，故宜在餐前15~30分鐘左右服藥。,多潘立酮,,多潘立酮用藥注意事項,Ъ肝功能損害者慎用，嚴重腎功能不全應(yīng)調(diào)整劑量

29、。對胎兒垂體分泌及生長發(fā)育造成不利影響，孕婦慎用Ъ促進催乳素釋放，血清催乳素水平可升高，成人女性患者要定期檢查催乳素水平以便發(fā)現(xiàn)問題及時停藥Ъ心臟病患者(心律失常)、低鉀血癥以及接受化療的腫瘤患者使用本品時，有可能加重心律失常Ъ對本品過敏者、嗜鉻細胞瘤、乳腺癌、分泌催乳素的垂體腫瘤(催乳素瘤)、機械性腸梗阻、胃腸道出血、穿孔者禁用。禁與酮康唑（口服制劑）、氟康唑、伏立康唑、紅霉素、克拉霉素、胺碘酮合用Ъ可引起椎體外系反應(yīng)，劑量不

30、宜過大, 用藥時間不宜過長, 如需長期服用, 應(yīng)間斷服藥,,三、止吐藥,通過不同環(huán)節(jié)抑制嘔吐,甲氧氯普胺 （胃復(fù)安、滅吐靈）,Ъ多巴胺受體拮抗劑，還具有5-羥色胺受體激動效應(yīng)，對5-HT3受體有輕度抑制作用?？勺饔糜谘铀璐咄禄瘜W感受區(qū)中多巴胺受體，具有強大的中樞性鎮(zhèn)吐作用。Ъ促進胃及上部腸段的運動，促進胃的排空，促進幽門、十二指腸及上部空腸的松弛，形成胃竇、胃體與上部小腸間的功能協(xié)調(diào)。這些作用也可增強本品的鎮(zhèn)吐效應(yīng)。,臨床應(yīng)用,不良

31、反應(yīng)： 1、常見：昏睡、煩燥不安、疲怠無力； 少見：乳腺腫痛、惡心、便秘、皮疹、腹瀉、睡眠障礙、眩暈、嚴重口渴、頭痛、容易激動；2、用藥期間出現(xiàn)乳汁增多，由于催乳素的刺激所致；3、大劑量長期應(yīng)用可能因阻斷多巴胺受體，使膽堿能受體相對亢進而導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)，可出現(xiàn)肌震顫、發(fā)音困難、共濟失調(diào)等。,注意事項1、可使醛固酮與血清催乳素濃度升高。2、可降低西咪替丁的口服生物利用度，若兩藥必須合用，間隔時間至少要1小時。3、本品

32、遇光變成黃色或黃棕色后，毒性增高。4、肝腎衰竭慎用；嚴重腎功能不全患者劑量至少須減少60%；妊娠期婦女不宜使用；小兒不宜長期應(yīng)用。 5、對普魯卡因或普魯卡因胺過敏、癲癇患者、胃腸道出血、機械性梗阻或穿孔、嗜鉻細胞瘤、放療或化療的乳癌患者、抗精神病藥致遲發(fā)性運動功能障礙史者禁用。,,,又稱抑制胃腸動力藥，為M受體拮抗劑,減弱胃腸道的蠕動功能,減慢結(jié)腸內(nèi)容物的轉(zhuǎn)運,主要機制,四、胃腸解痙藥,,合理應(yīng)用原則,,,山莨菪堿,茄科植物唐古

33、特莨菪中提取的，阿托品類生物堿，人工合成的稱654-2。外周性M受體阻滯劑，消除乙酰膽堿所致的胃腸道平滑肌痙攣，并可抑制其蠕動；可解除微血管痙攣。其解痙作的選擇性高。與阿托品相比，其抑制消化道腺體分泌的作用為阿托品的1/10；擴瞳作用僅阿托品的1/10-1/20；不易透過血腦屏障，中樞作用低于阿托品；對于心血管系統(tǒng)的抑制作用較低。,,,山莨菪堿,臨床應(yīng)用： 1、用于緩解胃腸道、膽管、胰管、輸尿管等痙攣引起的絞痛；2、感染中毒

34、性休克；3、用于血管痙攣和栓塞引起的循環(huán)障礙；4、用于搶救有機磷中毒；5、用于各種神經(jīng)痛；6、用于眩暈癥；7、用于眼底疾??；8、用于突發(fā)性耳聾　。,,注意事項：1、常見的不良反應(yīng)有口干、面紅、視物模糊；少見心跳加快、排尿困難等，1-3小時可消失；用量過大可出現(xiàn)阿托品樣中毒反應(yīng)；2、急腹癥診斷未明時不宜使用；3、夏季用藥，由于其抑制汗腺作用，可使體溫升高；4、用藥過程如出現(xiàn)排尿困難可用新斯的明或加蘭他敏解除癥狀；5、

35、該藥能減弱胃腸動力和延遲胃排空，可對一些藥物產(chǎn)生影響：如使得紅霉素在胃內(nèi)停留過久而降低療效；使得對乙酰氨基酚吸收延遲。,,,五、瀉藥與止瀉藥,,a.容積性瀉藥1、非吸收的鹽類　　硫酸鎂、硫酸鈉。Φ在腸道難以吸收，大量口服形成高滲透壓而阻止腸內(nèi)水分的吸收，擴張腸道，刺激腸壁，促進腸道蠕動。Φ鎂鹽還能引起十二指腸分泌縮膽囊素，刺激腸液分泌和蠕動。一般空腹應(yīng)用，并大量飲水，1～3小時即發(fā)生下瀉作用，排出液體性糞便。Φ硫酸鎂、硫酸鈉下

36、瀉作用較劇，可引起反射性盆腔充血和失水。月經(jīng)期、妊娠婦女及老人慎用。,,a.容積性瀉藥：2、食物性纖維素Φ　乳果糖，為半乳糖和果糖的雙糖。它在小腸內(nèi)不被消化吸收，故能導(dǎo)瀉。未被吸收部分進入結(jié)腸后被細菌代謝成乳酸等，進一步提高腸內(nèi)滲透壓，發(fā)生輕瀉作用。 　Φ　食物纖維素，包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及纖維素衍生物，不被腸道吸收，增加腸內(nèi)容積并保持糞便濕軟，有良好通便作用?？煞乐喂δ苄员忝亍?,b.刺激性瀉藥：藥物本身或其代

37、謝產(chǎn)物能刺激腸壁，使腸道蠕動增加，促進糞便排出。Φ　比沙可啶 與腸黏膜直接接觸，刺激其感覺神經(jīng)末梢，引起腸反射性蠕動?？诜?0-12小時起作用。 　Φ　蒽醌類 大黃、番瀉葉和蘆薈等植物，含有蒽醌苷類，口服后被大腸內(nèi)細菌分解為蒽醌，能增加結(jié)腸推進性蠕動。用藥后6～8小時排便，常用于急、慢性便秘。,,c.潤滑性瀉藥：大便軟化劑具有軟化作用的表面活性劑，可降低糞便表面張力，使水分進入糞便導(dǎo)致膨脹、軟化，易于排出。1.液體石蠟

38、 為礦物油，不被腸道消化吸收，產(chǎn)生滑潤腸壁和軟化糞便的作用，使糞便易于排出。 2.甘油 以0.625g/mL濃度的液體注入肛門，由于高滲透壓刺激腸壁引起排便反應(yīng)，并有局部潤滑作用，數(shù)分鐘內(nèi)引起排便。適用于兒童及老人。,,,應(yīng)用原則1、治療便秘，尤其是習慣性便秘，首先應(yīng)從調(diào)節(jié)飲食、養(yǎng)成定時排便習慣著手。多吃蔬菜、水果等常能收到良好效果。2、防止濫用瀉藥。3、瀉藥連續(xù)使用不宜超過7天。4、癥狀緩解應(yīng)及時停用。,,應(yīng)用原則5、

39、應(yīng)根據(jù)不同情況選擇不同類型瀉藥。Ω排除毒物，應(yīng)選硫酸鎂、硫酸鈉等鹽類瀉藥。一般便秘，以接觸性瀉藥較常用。Ω老人、動脈瘤、肛門手術(shù)等，以潤滑性瀉藥較好。Ω對于長期慢性便秘者，不宜長期大量使用刺激性瀉藥，避免損傷腸壁神經(jīng)叢細胞，造成進一步便秘。 Ω排便反射減弱引起腹脹時，禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉，一面突然增加胃內(nèi)容物而不能排便，加劇腹脹不適。Ω硫酸鎂宜在清晨空腹服用并大量飲水，以加速導(dǎo)瀉作用并防止脫水。,,通過減少腸道蠕動或保護腸道免受刺

40、激而達到止瀉作用。適用于劇烈腹瀉或長期慢性腹瀉。,,1、阿片制劑：復(fù)方樟腦酊。2、收斂保護藥，藥物在腸黏膜上形成保護膜，使其免受刺激：鞣酸蛋白、次碳酸鉍。3、吸附劑：蒙脫石、藥用炭。4、收斂劑減少腸道蠕動：地芬諾酯。,,蒙脫石散天然蒙脫石中提取的具有雙八面體層紋狀結(jié)構(gòu)的微粒，可加強修復(fù)消化道黏膜屏障，固定、清除多種病原體和毒素的作用?？诜?h后可均勻覆蓋整個腸腔表面，6h后連同吸附物質(zhì)排出體外　。,,用于急慢性腹瀉；也可

41、用于胃食管反流、食管炎等所致疼痛的治療、腸易激綜合癥、腸道菌群失調(diào)等，尤其對兒童急性腹瀉治療效果好。,蒙脫石散,,注意事項：1、將本品倒入50ml溫水中充分稀釋，水量不宜過大或過小，以免本品在消化道黏膜上分布不均，影響療效。2、不宜與抗生素等藥物合用。,,1、大多數(shù)助消化藥本身就是消化液的主要成分，替代作用：胰酶片、干酵母片、乳酶生、胃蛋白酶合劑、復(fù)方消化酶。2、還有些藥物能促進消化液的分泌：阿嗪米特（復(fù)方制劑）。3、中藥類。,