消化系統(tǒng)疾病腫瘤

1、1,第十二節(jié)消化系統(tǒng)腫瘤,溫州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院病理教研組溫州醫(yī)學(xué)院附屬二院病理科,2,概述,消化道癌由粘膜上皮或腺體發(fā)生。在消化道各段均可見。致病相關(guān)因素： 飲食、環(huán)境、遺傳、癌前病變等,3,主要內(nèi)容,食管癌胃癌腸癌肝癌,4,食管癌,5,正常食管被覆復(fù)層鱗狀上皮粘膜皺襞呈縱行好發(fā)部位：中段＞下段＞上段,6,病理變化,1、早期癌 臨床少見 肉眼：輕度糜爛、顆粒狀、微小乳頭狀 X線管壁輕度僵硬

2、或正常 鏡下：為原位癌和早期浸潤癌， 未累及肌層無淋巴轉(zhuǎn)移。,7,2、中晚期癌肉眼類型：髓質(zhì)型：管壁內(nèi)擴(kuò)展、增厚 蕈傘型：蘑菇樣隆起 潰瘍型：癌性潰瘍 縮窄型：環(huán)形狹窄鏡下類型：鱗癌、腺癌、腺棘皮癌、燕麥小細(xì)胞癌等。 Barrett食管腺癌,8,9,胃癌（Gastric carcinoma） 概述

3、 40-60歲 男>女、常見惡性腫瘤 好發(fā)于胃竇部、小彎側(cè)占75%,10,病理變化1.早期胃癌（粘膜內(nèi)癌、表淺擴(kuò)散性癌） 1）概念-粘膜或粘膜下層，不論LN轉(zhuǎn)移與否 微小癌 D < 0.5cm ；小胃癌 D 0.6-1.0cm ； 點(diǎn)狀癌（一點(diǎn)癌） 活檢確診。 五年生存率100％。,11,隆起型2）大體分型：三型 表淺型

4、 凹陷型,,隆 起 型,表 淺 型,凹 陷 型,12,13,14,3）組織學(xué)類型 原位癌、 高分化管狀腺癌 >乳頭狀腺癌>未分化癌,15,2. 中晚期胃癌（進(jìn)展期胃癌） （advanced gastric carcinoma） 1）概念：浸潤>粘膜下層 2）大體分型 ① 息肉型或蕈傘型 ② 潰瘍型：多呈皿狀，有的邊緣隆起 呈火山口狀、D>

5、;2cm ③ 浸潤型：革囊胃（Linitis plastica） 膠樣癌,16,浸 潤 型,息肉型或蕈傘型,潰 瘍 型,17,18,19,,20,21,良性和惡性胃潰瘍的肉眼鑒別,特 征 良性潰瘍（胃潰瘍） 惡性潰瘍（潰瘍型胃癌）外形 圓或橢圓 不規(guī)則或火山噴口狀大小 直徑一般2cm深度

6、 邊緣 平整、不隆起 不規(guī)則、隆起底部 平坦、清潔 凹凸不平、出血，壞死周圍粘膜 皺壁向潰瘍集中 皺壁中斷或增粗呈結(jié)節(jié)狀,較深（底部低于正常粘膜）,較淺（底有時(shí)高出胃粘膜）,,,,,22

7、,3）組織學(xué)類型： ◆腺癌：管狀腺癌、粘液腺癌、 印戒細(xì)胞癌和未分化癌等。 ◆鱗癌、腺棘癌,23,,胃腺癌,24,25,,胃粘液腺癌,26,,27,28,,胃未分化癌,29,4）擴(kuò)散途徑① 直接擴(kuò)散：鄰近器官→肝、胰、大網(wǎng)膜② 淋巴道轉(zhuǎn)移：主要途徑，周圍淋巴結(jié)、晚 期→左鎖骨上淋巴結(jié)（Virchow 淋巴結(jié)）③ 血道轉(zhuǎn)移：肝、肺、骨、腦④ 種植性轉(zhuǎn)移： 癌細(xì)胞→漿膜→脫落腹腔→種植

8、于腹壁及 盆腔器官 →雙卵巢——Krukenberg瘤,,30,臨床病理聯(lián)系,早期癥狀不明顯，逐步出現(xiàn)上腹部不適、疼痛、嘔血、便血、消瘦、貧血等癥狀。癌組織壞死、潰瘍侵襲大血管 → 消化道大出血。癌組織位于幽門及賁門部 → 引起幽門、賁門梗阻。晚期 → 惡病質(zhì),31,大腸癌,,,32,病理變化,1、部位：直腸（50%）、乙狀結(jié)腸、盲腸及升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸2、肉眼類型：隆起型、潰瘍型、浸潤型、膠樣型3、鏡

9、下組織學(xué)類型：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、粘液腺癌、未分化癌、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌。,33,34,分期與預(yù)后,35,擴(kuò)散,1、直接蔓延2、轉(zhuǎn)移（1）淋巴道轉(zhuǎn)移：局部、遠(yuǎn)隔、鎖骨上 （2）血道轉(zhuǎn)移：肝、肺、腦 （3）種植性轉(zhuǎn)移：腹腔,36,臨床病理聯(lián)系臨床表現(xiàn)為消瘦、貧血、大便變形和便秘-腹瀉交替進(jìn)行等。右半結(jié)腸—腸腔大—腹部包塊左半結(jié)腸—腸腔小—腸梗阻出現(xiàn)早乙狀結(jié)腸、直腸—梗阻伴便秘

10、 便秘腹瀉交替 粘液血便,37,原發(fā)性肝癌（primary carcinoma of the liver）,38,概述 1.肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮發(fā)生 2.臨床：肝大、疼痛、黃疸、腹水， 中年↑ 男 > 女,39,病理變化 1.肉眼 1）早期肝癌： ① 單個(gè)癌結(jié)節(jié)<3cm ② 瘤結(jié)節(jié)≤2個(gè)，D總和&l

11、t;3cm。 界清、無出血、壞死，常無臨床 癥狀，血清AFP可陽性，5年生存 率75%。,,40,2）中晚期肝癌：大體三型,① 巨塊型 可達(dá)兒頭大 多右葉 出血壞死、衛(wèi)星結(jié)節(jié) 不合并肝硬化或輕度硬化,41,,42,43,② 多結(jié)節(jié)型 最多見 多個(gè)散在、圓或橢圓、大小不等 （數(shù)mm--數(shù)cm） 易侵犯門靜脈分支—瘤栓 多合并較重肝

12、硬化,44,45,③ 彌漫型 少見 彌漫分布，無明顯結(jié)節(jié)或極小結(jié)節(jié) 常合并肝硬化 難手術(shù)切除,46,,47,,1）肝細(xì)胞癌：,最多見，占75%。 由肝細(xì)胞發(fā)生 分化好：以肝索結(jié)構(gòu)，似肝細(xì)胞 分化差：腺樣、實(shí)體、小細(xì)胞等，異型明顯血竇豐富?？煞置谀懼?。HbsAg+，AFP+，CEA+，,2.組織學(xué)類型,48,,肝細(xì)胞癌,49,,肝細(xì)胞癌,50,51,2）膽管細(xì)胞癌：較少見，占20%,肝內(nèi)

13、膽管上皮發(fā)生多為腺癌，分泌粘液少侵犯門靜脈多繼發(fā)于寄生蟲(中華睪吸蟲、血吸蟲)等肝外轉(zhuǎn)移早CEA+，HbsAg\AFP多-,52,,膽管上皮癌,53,,54,3）混合性肝癌：,最少見 具有肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌兩種結(jié)構(gòu)即： 1）+ 2）,55,56,3.蔓延和轉(zhuǎn)移,1）直接：肝內(nèi)門靜脈播散，逆行至肝外門靜脈主干，造成門靜脈高壓 2）淋巴道：肝門、上腹部、腹膜后淋巴結(jié) 3）血道：肝、肺、腎上腺、腦、骨,57,4

14、.臨床病理聯(lián)系,肝硬化病史、進(jìn)行性消瘦、肝區(qū)疼痛、肝迅速增大、黃疸、腹水、AFP↑ 癌結(jié)節(jié)破裂→大出血 肝昏迷,58,預(yù)后,病程短，臨床癥狀出現(xiàn)到死亡約6-12個(gè)月。門診肝癌患者中能適應(yīng)手術(shù)探察的僅5-10%。,59,,小結(jié),良、惡性胃潰瘍的肉眼鑒別要點(diǎn)四種癌的大體類型原發(fā)性肝癌的組織學(xué)類型概念：早期胃癌、早期肝癌 Krukenberg瘤 革囊胃,60,掌握消化