消化系統(tǒng)疾病知識(shí)

1、,,消化系統(tǒng)的組成及功能,口腔消化,胃內(nèi)消化,小腸消化,大腸消化,排便,食物消化過程,消化系統(tǒng)的組成及功能,,口腔消化,消化系統(tǒng)的組成及功能,,胃內(nèi)消化,胃液的成分及作用,1.鹽酸（胃酸）,胃酸的作用,激活胃蛋白酶原 提供胃蛋白酶分解蛋白所需的酸性環(huán)境 促使食物中蛋白質(zhì)變性，殺菌 與Ca2+和Fe2+結(jié)合成鹽，促進(jìn)其在小腸內(nèi)吸收 促進(jìn)促胰液素、縮膽囊素等的釋放,消化系統(tǒng)的組成及功能,,胃內(nèi)消化,2.胃蛋白酶原,胃液的成分及作用,

2、消化系統(tǒng)的組成及功能,,胃內(nèi)消化,3.黏液和碳酸氫鹽,胃液的成分及作用,胃黏液—碳酸氫鹽屏障,保護(hù)胃黏膜免受H+的直接侵害 防止胃蛋白酶原在上皮細(xì)胞側(cè)被激活，避免了對(duì)胃黏膜的侵害作用,消化系統(tǒng)的組成及功能,,胃內(nèi)消化,胃液分泌的調(diào)節(jié),消化系統(tǒng)的組成及功能,刺激胃液分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì)： 乙酰膽堿、胃泌素、組胺,抑制胃液分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì)： 生長(zhǎng)抑素,,胃內(nèi)消化,胃液分泌的調(diào)節(jié),消化系統(tǒng)的組成及功能,1.頭期胃液分泌

3、頭期胃液分泌主要是接受神經(jīng)調(diào)節(jié)，因感受器均位于頭部而得名。,特點(diǎn)：量大、酸高、消化力強(qiáng)。,,胃內(nèi)消化,胃液分泌的調(diào)節(jié),消化系統(tǒng)的組成及功能,2.胃期胃液分泌胃期胃液分泌是指食物入胃后繼續(xù)引起的胃液分泌。,特點(diǎn)：酸度高，但酶含量較頭期低，消化力較頭期弱。,,胃內(nèi)消化,胃液分泌的調(diào)節(jié),消化系統(tǒng)的組成及功能,3.腸期胃液分泌腸期胃液分泌是指食物進(jìn)入小腸上段（主要是十二指腸）后繼續(xù)引起的胃液分泌。,特點(diǎn)：酸度和酶含量均較低。,,胃內(nèi)消化,胃

4、的運(yùn)動(dòng),消化系統(tǒng)的組成及功能,1.胃的運(yùn)動(dòng)形式及調(diào)節(jié),容受性舒張 緊張性收縮 蠕動(dòng),食物由胃排入十二指腸的過程,幽門泵,,胃內(nèi)消化,胃的運(yùn)動(dòng),消化系統(tǒng)的組成及功能,2.胃排空,胃運(yùn)動(dòng),十二指腸運(yùn)動(dòng),影響因素：,胃內(nèi)容物→……→胃運(yùn)動(dòng)↑→胃排空↑十二指腸內(nèi)容物→ …… →胃運(yùn)動(dòng)↓→胃排空↓,,小腸消化,消化吸收最重要的部位！,,消化系統(tǒng)的組成及功能,,大腸消化,主要功能,吸收腸內(nèi)容物中的水分和無(wú)機(jī)鹽 參與調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)的平

5、衡 吸收維生素B復(fù)合物和維生素K 完成對(duì)食物殘?jiān)募庸?，形成糞便并排出,糞便中的細(xì)菌約占糞便總重量的20%～30%！,消化系統(tǒng)的組成及功能,,消化系統(tǒng)的主要功能,攝取食物 消化食物 吸收營(yíng)養(yǎng) 排除食物殘?jiān)?消化系統(tǒng)的組成及功能,,,,消化系統(tǒng)的組成及功能,消化系統(tǒng)常用藥物,,,,消化系統(tǒng)常見疾病,慢性胃炎,不伴有胃黏膜萎縮性改變 胃粘膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),胃黏膜已發(fā)生萎縮性改變 包括多灶萎縮性胃炎和

6、自身免疫性胃炎,萎縮性胃炎,非萎縮性胃炎,特殊類型,,慢性胃炎,消化系統(tǒng)常見疾病,慢性胃炎,,,,,,,,,,進(jìn)食后上腹部不適加重,上腹部飽脹,無(wú)規(guī)律隱痛,胃灼熱感,噯氣,食欲減退,乏力,,臨床表現(xiàn),,,上胃腸道消化不良,消化系統(tǒng)常見疾病,慢性胃炎,Rf:《慢性胃炎診療指南》中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì),消化系統(tǒng)常見疾病,慢性胃炎,一般治療 避免粗糙、刺激、過熱等飲食；避免損害胃黏膜的藥物；戒煙、酒 抑酸藥物 黏膜保護(hù)劑 促胃動(dòng)力

7、藥 根除幽門螺桿菌治療,消化系統(tǒng)常見疾病,慢性胃炎,治 療,消化性潰瘍PU：泛指胃腸道黏膜在某種情況下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的潰瘍。,DU好發(fā)于青壯年，GU中老年人多見，約晚十年。DU常見發(fā)病年齡25-55歲；GU常見發(fā)病年齡40-70歲。男女比例：GU 男：女=3.6-4.7：1；DU 男：女=4.4-6.8：1。,PU,潰瘍的病理缺損超過黏膜肌層，不同于糜爛。,病理上：,大約10%的人一生中患過PU，比率DU：GU

8、=3：1。,消化性潰瘍主要包括胃潰瘍GU和十二指腸潰瘍DU。,消化系統(tǒng)常見疾病,消化性潰瘍,消化系統(tǒng)常見疾病,消化性潰瘍,防御因素,胃酸/胃蛋白酶 Hp感染 膽鹽 酒精 非甾體抗炎藥 煙酒等危險(xiǎn)因素,粘液/碳酸氫鹽屏障 粘膜屏障 粘膜血流量 細(xì)胞更新 前列腺素 表皮生長(zhǎng)因子,病因和發(fā)病機(jī)制,侵襲因素,消化系統(tǒng)常見疾病,消化性潰瘍,90%的DU，70% ～80%的GU與Hp有關(guān) 削弱了胃黏膜的屏障功能,10%-2

9、5%長(zhǎng)期服用NSAID患者發(fā)現(xiàn)患有消化性潰瘍 削弱黏膜的防御和修復(fù)功能而致病,消化系統(tǒng)常見疾病,消化性潰瘍,幽門螺桿菌Helicobacter pylori,,革蘭氏陰性細(xì)菌 菌體呈螺旋形、S形或海鷗狀 單極端多根鞭毛、末端圓鈍，運(yùn)動(dòng)活潑,消化系統(tǒng)常見疾病,消化性潰瘍,人胃活檢黏膜組織涂片革蘭染色（幽門螺桿菌）,幽門螺桿菌借鞭毛黏附于胃黏膜上皮細(xì)胞（掃描電鏡）,,,,消化系統(tǒng)常見疾病,消化性潰瘍,Hp憑借其毒力因子的作用，在胃粘

10、膜定植，誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng),損害局部粘膜的防御/修復(fù)機(jī)制 Hp感染增加胃泌素和胃酸的分泌，增強(qiáng)了侵襲因素導(dǎo)致胃、十二指腸粘膜損害和潰瘍形成!！,消化系統(tǒng)常見疾病,消化性潰瘍,Hp的致病性,感染普遍全世界50%的人群被感染 在胃炎和胃潰瘍患者的胃粘膜上，HP檢出率達(dá)80%-100% 感染的清除可使?jié)冎斡?，潰瘍的?fù)發(fā)是感染復(fù)發(fā)的結(jié)果,,,慢性慢性過程反復(fù)發(fā)作，病史可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年,周期性發(fā)作與自發(fā)緩解相交替，發(fā)作期可

11、為數(shù)周或數(shù)月，緩解期亦長(zhǎng)短不一發(fā)作常有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)病,節(jié)律性DU：發(fā)生在餐后1-3h和夜間，進(jìn)食后減輕；GU：發(fā)生在餐后1/2-1h,,,消化系統(tǒng)常見疾病,消化性潰瘍,消化系統(tǒng)常見疾病,消化性潰瘍,一般治療 生活規(guī)律 ，心情愉快；避免緊張 ，勞逸結(jié)合；注意飲食 ，戒煙忌酒；停用NSAID藥物治療 1.抑制胃酸分泌藥物 ：堿性抗酸劑、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑PPI 2.保護(hù)胃黏

12、膜藥物：硫糖鋁、前列腺素類藥物、膠體鉍根除幽門螺桿菌治療 通常聯(lián)合用藥：以PPI或鉍劑為基礎(chǔ)加兩種抗生素的三聯(lián)治療方案,治 療,,,,,,功能性消化不良FD,,主要癥狀,指具有由胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。,FD是臨床上最常見的一種功能性胃腸病，普通人群中有消化不良癥狀者占19%～41%。,消化性潰瘍,,包括上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和餐后早飽之一種或多種，可同時(shí)存

13、在上腹脹、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等。,消化系統(tǒng)常見疾病,功能性消化不良,有上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽癥狀之一種或多種，呈持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的的慢性過程。,上腹癥狀排便后不能緩解。,排除可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病。,消化系統(tǒng)常見疾病,功能性消化不良,功能性消化不良,診斷標(biāo)準(zhǔn),一般治療 生活規(guī)律 ，心情愉快；避免煙酒及服用非甾體抗炎藥藥物治療 （經(jīng)驗(yàn)治療） 1.抑制胃酸分泌藥物 ：一般適用于以上腹痛、上腹灼熱感為主

14、要癥狀的患者，可選擇H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。 2.促胃腸動(dòng)力藥：一般適用于以餐后飽脹、早飽為主要癥狀患者，可選擇多潘立酮、莫沙必利或依托必利。 3.根除幽門螺桿菌治療：對(duì)小部分Hp感染的FD患者可能有效。,治 療,消化系統(tǒng)常見疾病,功能性消化不良,消化系統(tǒng)常見疾病,急性胰腺炎,急性胰腺炎(AP) 是指多種病因引起的胰酶在胰腺內(nèi)部被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反映。,急性胰腺炎：,臨床特點(diǎn)

15、： 急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血淀粉酶增高等。,消化系統(tǒng)常見疾病,急性胰腺炎,AP病因很多，存在地區(qū)差異，常見的病因有膽道疾病、酗酒、暴飲暴食，有些病例為不同病因聯(lián)合致病，不少情況未能找到病因而稱之為特發(fā)性胰腺炎。 國(guó)內(nèi) 膽道疾病 占50%以上 國(guó)外 酒精性 占60%以上,急性胰腺炎的病因,消化系統(tǒng)常見疾病,急性胰腺炎,臨床表現(xiàn),腹痛：主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。 突然起病，程度輕重不

16、一 持續(xù)性鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，可有陣發(fā)性加劇 疼痛部位多在中上腹，呈帶狀放射向腰背部放射，彎腰屈腿位疼痛可減輕 一般胃腸解痙藥無(wú)法緩解，進(jìn)食后加劇 惡心嘔吐及腹脹：多在起病后出現(xiàn)，有時(shí)較頻繁，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛并不減輕。 發(fā)熱：多數(shù)有中度以上發(fā)熱，持續(xù)3-5天。 低血壓或休克：重癥胰腺炎較常發(fā)生。 水、電解質(zhì)、酸堿平衡及代謝紊亂：多有輕重不等的脫水，低血鉀，嘔吐頻繁，可有代謝性堿中毒。,急性胰腺炎常在飽餐、

17、脂餐或飲酒后發(fā)生。,癥狀：,消化系統(tǒng)常見疾病,急性胰腺炎,1.輕癥者僅為輕壓痛2.重癥者體征明顯：出現(xiàn)急性腹膜炎體征，腹部壓疼、反跳疼、腹肌緊張，或上腹包塊出現(xiàn)化學(xué)性胸膜炎、腹膜炎，其中淀粉酶明顯增高臍周青紫（Cullen 征）兩脅部皮膚青紫（Grey-Turner 征）黃疸,臨床表現(xiàn),體征：,消化系統(tǒng)常見疾病,急性胰腺炎,并發(fā)癥,,,局部并發(fā)癥,全身并發(fā)癥,胰腺囊腫多在起病后2-3周出現(xiàn)，此時(shí)高熱不退、持續(xù)腹痛、上腹包塊

18、、持續(xù)高淀粉酶血癥假性囊腫 起病后3-4周形成，多位于體尾部，囊壁破裂可引起胰性腹水,急性呼吸衰竭急性腎衰竭心力衰竭與心律失常消化道出血胰性腦病敗血癥及真菌感染高血糖慢性胰腺炎,消化系統(tǒng)常見疾病,急性胰腺炎,分型：輕癥AP(MAP) 具備AP 的臨床表現(xiàn)和生化改變，而無(wú)器官功能障礙或局部并發(fā)癥，對(duì)液體補(bǔ)充治療反應(yīng)良好重癥AP(SAP) 具備AP 的臨床表現(xiàn)和生化改變，具下列之一者

19、：局部并發(fā)癥(胰腺壞死，假性囊腫，胰腺膿腫)；器官衰竭,急性胰腺炎的診斷,消化系統(tǒng)常見疾病,急性胰腺炎,急性胰腺炎的治療,輕癥胰腺炎MAP 大多數(shù)急性胰腺炎屬于輕癥急性胰腺炎，經(jīng)3-5天積極治療多可治愈。,?禁食?胃腸減壓：適用于腹痛、腹脹、嘔吐嚴(yán)重者；?靜脈輸液：積極補(bǔ)足血容量，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，注意維持熱能供應(yīng)；?止痛：腹痛劇烈者可予派替啶；?抗生素：發(fā)生與膽道疾病有關(guān)或感染，則使用抗生素；?抑酸治療：H2受體

20、阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑，通過抑制胃酸而抑制胰液分泌，兼有預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的作用。,急性胰腺炎的治療,重癥胰腺炎SAP 重癥胰腺炎必須采取綜合性措施，積極搶救治療，除輕癥的治療措施外，還應(yīng)：,消化系統(tǒng)常見疾病,急性胰腺炎,（一）內(nèi)科治療?監(jiān)護(hù)?維持水、電解質(zhì)平衡，保持血容量?營(yíng)養(yǎng)支持：早期一般采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）?抗菌藥物?減少胰液分泌：使用生長(zhǎng)抑素?抑制胰酶活性：僅用于重癥胰腺炎的早期,急性胰腺炎的治療,重癥胰腺炎

21、SAP,消化系統(tǒng)常見疾病,急性胰腺炎,（二）內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)（EST） 適用于膽源性胰腺炎合并膽道梗阻或膽道感染者。（三）中醫(yī)中藥：對(duì)急性胰腺炎有一定療效。（四）外科治療 手術(shù)適應(yīng)證診斷未明確與其他急腹癥如胃腸穿孔難于鑒別壞死型胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者(24-48h加重，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎者)壞死型胰腺炎并發(fā)胰周膿腫、假性囊腫、彌漫性腹膜炎，腸麻痹壞死時(shí)膽源性胰腺炎需外科手術(shù)，解除梗阻,,,,

22、消化系統(tǒng)的組成及功能,消化系統(tǒng)常見疾病,,,,消化系統(tǒng)常用藥物,抗酸藥,中和胃酸 升高胃內(nèi)容物PH值 降低胃蛋白酶活性 緩解潰瘍病疼痛,抗酸藥多為弱堿性的鹽，能中和胃酸，但是不能抑制胃酸分泌！,消化系統(tǒng)常用藥物,抗酸藥,消化系統(tǒng)常用藥物,抑制胃酸分泌藥,H2受體和H+—K+—酶是抑制胃酸分泌藥物的主要作用靶點(diǎn)！,胃酸分泌的調(diào)節(jié)機(jī)制,阻斷胃壁細(xì)胞上的M3受體，抑制胃酸分泌 阻斷Ach對(duì)胃黏膜中的嗜鉻細(xì)胞、抑制G細(xì)胞M受體的激動(dòng)作用

23、，減少鉆和胃泌素等物質(zhì)釋放，間接減少胃酸的分泌,抑制H+—K+—酶泵出H+，降低胃內(nèi)酸度臨床應(yīng)用：反流性食管炎、消化性潰瘍、上消化道出血、幽門螺桿菌感染,對(duì)基礎(chǔ)胃酸分泌的抑制作用最強(qiáng) 對(duì)以基礎(chǔ)胃酸分泌為主的夜間胃酸分泌有良好的抑制作用臨床應(yīng)用：消化性潰瘍、無(wú)并發(fā)癥的胃食管反流,H2受體阻斷藥,質(zhì)子泵抑制藥,M膽堿受體阻斷藥和胃泌素受體阻斷藥,消化系統(tǒng)常用藥物,抑制胃酸分泌藥,消化系統(tǒng)常用藥物,抑制胃酸分泌藥,消化系統(tǒng)常用藥物,

24、抑制胃酸分泌藥,,,,,奧美拉唑第一代PPI,蘭索拉唑第二代PPI生物利用度最高,泮托拉唑最適合做注射劑,雷貝拉唑不通過肝臟代謝,埃索美拉唑S構(gòu)型奧美拉唑,,1991,1994,1999,2000,1988,質(zhì)子泵抑制劑發(fā)展歷程,消化系統(tǒng)常用藥物,增強(qiáng)胃黏膜屏障功能的藥物,增強(qiáng)胃黏膜屏障功能藥物,促進(jìn)黏液和HCO3-的分泌 促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞前列腺素的合成 增加胃黏膜血流量,代表藥物：米索前列醇、硫糖鋁、枸櫞酸鉍

25、鉀,消化系統(tǒng)常用藥物,抗幽門螺桿菌藥,,,,,,,,,,,,,,,,,抑制胃酸藥物雖然能抑制潰瘍病其愈合，但其復(fù)發(fā)率常達(dá)到80%,DU患者的Hp感染陽(yáng)性率占93%～97%，GU患者陽(yáng)性率為70%,根除Hp感染才是真正達(dá)到臨床治愈消化性潰瘍的目的,消化系統(tǒng)常用藥物,抗幽門螺桿菌藥,臨床多抗生素或其他抗菌藥物與抗胃酸分泌藥聯(lián)合應(yīng)用，療效更佳！,消化系統(tǒng)常用藥物,增強(qiáng)胃腸動(dòng)力藥,增強(qiáng)胃動(dòng)力藥物直接或間接激活胃腸道平滑肌上的M3受體，增進(jìn)胃腸道