淋巴水腫的簡介與治療

1、淋巴水腫的簡介與治療,外八 李琛,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,目錄,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,,,,,,,二、淋巴水腫的定義、分類與分期,四、淋巴水腫的治療,一、淋巴系統(tǒng)的解剖與生理,三、淋巴水腫的診斷,流行病學(xué) 據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,據(jù)WHO的統(tǒng)計，目前全球有約2.5億淋巴水腫患者，在常見疾病中排位第11位。 乳腺癌：5%-30%發(fā)生繼發(fā)性上肢淋巴水腫 婦科癌癥 ：28%-47%發(fā)生繼發(fā)性下肢淋巴水腫,我國繼發(fā)性

2、的淋巴水腫患者人數(shù)每年在攀升，僅乳腺相關(guān)的淋巴水腫發(fā)病率達38%，每年約新增3萬-5萬,淋巴系統(tǒng)的解剖與生理,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,介紹：淋巴系統(tǒng)是人體第二套循環(huán)系統(tǒng)，最終淋巴液流入靜 脈回流至臟，單向流動,功能 ：運輸水和大分子 免疫防御 脂質(zhì)代謝,血液循環(huán)和淋巴液回流,淋巴系統(tǒng)的解剖與生理淋巴系統(tǒng)的組成,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,,,,淋巴管道：毛細(xì)淋巴管、集合前淋巴管、集合淋巴管、淋巴節(jié)、淋巴干,淋巴組織：分布于消

3、化道和呼吸道粘膜組織中,淋巴器官：淋巴結(jié)、胸腺、脾,,,,淋巴回流：,淋巴系統(tǒng)的解剖與生理,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,淋巴回流受阻將導(dǎo)致淋巴水腫！,在安靜狀態(tài)下，每小時約有120ml淋巴液流入血液，每天回流的淋巴液相當(dāng)于全身血漿總量。,淋巴節(jié)，又稱“淋巴心”，通過收縮功能和瓣膜的開閉，推動淋巴向心流動,淋巴管周圍的動脈搏動、肌肉收縮、胸腔負(fù)壓運動、被動按摩,什么是淋巴水腫？,淋巴水腫是因淋巴循環(huán)障礙引起的淋巴液在組織間隙滯留所引起的包括組

4、織水腫、慢性炎癥和組織纖維化等一系列病理改變，嚴(yán)重影響人類健康和生活質(zhì)量的疾病之一。,淋巴系統(tǒng)的定義,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,淋巴水腫的危害,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,,,,,,患肢腫脹,不斷加重的組織纖維化和脂肪沉積，肢體或器官畸形，晚期可致殘,組織炎癥,影響生存質(zhì)量，嚴(yán)重的感染導(dǎo)致敗血癥甚至威脅生命。,潰瘍,合并靜脈疾病的淋巴水腫肢體，晚期會形成難以治療的慢性潰瘍。,惡變,淋巴水腫的易患人群,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,有淋巴水腫家族遺傳史,惡性腫瘤根治術(shù)后,惡

5、性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,乳房、腋窩淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)放射治療,01,02,03,04,,,,,其他淋巴水腫的易患人群,頻發(fā)的淋巴管和淋巴結(jié)炎癥,大隱靜脈曲張剝離術(shù)后,下肢軟組織撕脫傷,腹股溝淋巴結(jié)摘除術(shù)后,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,淋巴水腫的分類,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,原發(fā)性淋巴水腫（家族史：最初無原因）,,,,,,淋巴水腫的分類,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,,,乳腺癌根治術(shù)后的上肢淋巴水腫,,,,子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌根治術(shù)后的下肢淋巴水腫,前列腺癌、直腸癌

6、、膀胱癌根治術(shù)后和放射治療后下肢淋巴水腫,創(chuàng)傷后繼發(fā)性淋巴水腫,感染引發(fā)的繼發(fā)性淋巴水腫,醫(yī)源性淋巴水腫,惡性腫瘤淋巴道轉(zhuǎn)移引發(fā)的惡性淋巴水腫,繼發(fā)性淋巴水腫,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,繼發(fā)性淋巴水腫,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,繼發(fā)性淋巴水腫,與癌相關(guān),與癌無關(guān),良性淋巴水腫,惡性淋巴水腫,淋巴水腫的分期,0期,,I期,II期,III期,,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,淋巴水腫的危害和治療淋巴水腫的意義,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,淋巴水腫的診斷,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,原則上診斷淋巴水腫

7、在臨床上是可能的?。ɑ驹\斷：既往病史，視診、觸診）特例：,淋巴水腫的臨床診斷,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,淋巴水腫的3個重要癥狀單側(cè)，不對稱纖維化（皮膚的自然褶皺加深）Stemmer征陽性,特殊的淋巴儀器診斷,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,特殊的淋巴儀器診斷,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,鑒別診斷：淋巴水腫/脂肪水腫真皮以及皮下組織厚度測量組織液集聚的表現(xiàn)“彈性成像”,高分辨超聲,機會：患者無負(fù)擔(dān)可以重復(fù)，費用低，迅速可用。,特殊的淋巴儀器診斷,嘉定區(qū)

8、中心醫(yī)院,間接熒光造影顯示或缺少初始淋巴管、淋巴管和皮膚淋巴叢顯示顯示或缺少淋巴干顯示數(shù)字、直徑、形狀淋巴干的進程,淋巴水腫診斷目標(biāo),嘉定區(qū)中心醫(yī)院,目標(biāo)確定：淋巴水腫分類：原發(fā)性（先天性、自發(fā)性） 繼發(fā)性（良性、惡性的）淋巴水腫表現(xiàn)：分期 0-Ⅲ期判斷有無與水腫相關(guān)的原發(fā)疾病存在（心臟、腎、靜脈）,淋巴水腫的手術(shù)治療,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,手術(shù)治療：切除與皮膚移植自身淋巴

9、移植淋巴管靜脈吻合術(shù)抽脂術(shù),淋巴水腫的手術(shù)治療,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,手術(shù)結(jié)果往往令人失望,,,,,,綜合消腫治療的歷史,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,1932年丹麥Vodde醫(yī)生和他的按摩治療師 妻子在 法國首創(chuàng)了手法淋巴引流，成功治 療淋巴結(jié)腫大，并在1936年發(fā)表了第一篇 手法淋巴引流的文章。20世紀(jì)80年代，德國醫(yī)生Foldi夫婦改進并 發(fā)展成了一套綜合性技術(shù)，也就是今天所知 的Complex Decongesti

10、ve Therapy(CDT), 即綜合消腫治療。,階段2,階段1,,,消腫天天治療,第一階段,維持穩(wěn)定改善,第二階段,淋巴水腫的保守治療,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,MLD（手法淋巴引流）,MLLB（多層彈性壓力繃帶包扎）,皮膚護理,功能鍛煉,,CDT治療的四個模塊,,,,,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,CDT治療模塊一：皮膚護理,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,目的：通過清洗和使用潤膚劑來保護皮膚的屏障功能最好使用酸堿度中性的皂液含香精、防腐劑、礦物質(zhì)、

11、凡士林的護膚品避免使用（推薦用賽膚潤、馬油）,CDT治療模塊二：手法淋巴引流,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,禁忌癥：任何種類的急性感染心源性水腫惡性病變腎功能衰竭頸動脈硬化頸動脈竇高度敏感急性深靜脈血栓嚴(yán)重疼痛患者無意愿,CDT治療模塊二：手法引流原理,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,通過對淋巴管的壓迫能推動淋巴液體的流動，肌肉收縮、外部物體對身體組織的壓迫和按摩等都能增加淋巴液的回流量，淋巴引流手法主要是沿著人體淋巴結(jié)的主要聚集處

12、：如腋下、下頜、鎖骨外側(cè)、腹股溝。lymph.pdf,CDT治療模塊二：手法引流原理,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,CDT治療模塊二：手法引流原理,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,CDT治療模塊二：手法引流的作用,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,治療水腫：通過對淺表系統(tǒng)的刺激，可以加速淋巴回流，減輕淋巴水腫縮小瘢痕：加速組織痊愈，清除淋巴液可有效降低局部纖維化的發(fā)生率，在歐洲，不少病人通常在手術(shù)后接受淋巴引流按摩。臨床證明淋巴引流按摩對減輕術(shù)后腫脹和粘連療效肯定，并且可以

13、提高患者恢復(fù)速度和質(zhì)量有效減輕疼痛：通過按摩加快淋巴的引流，可以減輕神經(jīng)末梢周圍的液體壓力，使炎癥物質(zhì)快速被淋巴液帶走，清除溶解在體液里并刺激痛覺感受器的化學(xué)物質(zhì)和廢物,CDT治療模塊二：手法引流的作用,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,提高機體免疫力：通過按摩，提高機體淋巴液的回流速度，改善淋巴管道的流通狀況，加速機體自身廢物的代謝和毒素的消除，長期堅持可以提高機體的免疫力美容：長期對皮膚進行手法刺激，加速皮層的淋巴回流，豐富的淋巴液使皮膚生

14、發(fā)層的細(xì)胞代謝旺盛，使皮膚變得光澤而富有彈性，同時還可以消除面部多余脂肪，減少皺紋，消除疤痕，達到美容效果，按摩身體其他部位，能夠升高體溫，燃燒多余脂肪，起到瘦身塑形的作用,CDT治療模塊二：淋巴引流手法原則（壓力、方向、時間）,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,1，手接觸患者皮膚2，力道必須輕柔且交替變化3，順著淋巴流動的方向進行4，從近端的區(qū)域開始，然后 再做遠(yuǎn)端的區(qū)域5，緩慢的韻律感（每個動作1s）,引流手法視頻,,,,A,,,

15、C,,,B,,D,固定打圈,泵送技術(shù),鏟送技術(shù),旋轉(zhuǎn)技術(shù),CDT治療模塊二：手法引流操作的基本技術(shù),嘉定區(qū)中心醫(yī)院,CDT治療模塊三：多層彈性壓力繃帶治療,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,CDT治療模塊三：多層彈性壓力繃帶治療,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,淋巴水腫的輔助治療,心理-社會照顧,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,淋巴水腫的輔助治療,飲食管理,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,淋巴水腫儀器消腫,保守治療有間歇性空氣波壓力泵、遠(yuǎn)紅外熱療、烘綁等目前國際上應(yīng)用最廣、療效也最為肯定的是淋

16、巴水腫手法引流綜合消腫治療，即CDT治療。,淋巴水腫的輔助治療,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,淋巴水腫的預(yù)防,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,避免穿限制循環(huán)的衣物，如含緊繃彈性的袖子或袖套，不要帶緊的珠寶，如手鐲、戒指、手表監(jiān)測飲食以維持理想體重并減少鈉鹽的攝入避免熱的環(huán)境或局部使用熱療避免患側(cè)肢體測血壓或注射,淋巴水腫的輔助治療,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,下肢避免靜態(tài)、下垂的姿勢擺放，避免坐時雙腳交叉,患肢避免從事激烈、重復(fù)性的活動。避免攜帶重物，如手提包、重的