甲型、戊型肝炎課件

1、甲型、戊型肝炎,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院 孟慶華 教授,2,甲型和戊型肝炎主要經(jīng)糞-口途徑傳播，水源或食品污染易引起暴發(fā)或流行?！吨腥A人民共和國(guó)傳染病防治法》將之列為乙類傳染病。,3,國(guó)內(nèi)外疫情動(dòng)態(tài)及流行概況,甲肝和戊肝在全球分布十分廣泛，我國(guó)是甲型肝炎發(fā)病率較高的國(guó)家之一，一般人群的抗-HAV流行率約為80%。近年來，甲肝的發(fā)病率呈逐年下降的趨勢(shì)。2007年為1.66/10萬，已經(jīng)達(dá)到了世界衛(wèi)生組織規(guī)定的

2、低流行區(qū)水平。,4,國(guó)內(nèi)外疫情動(dòng)態(tài)及流行概況,以流行為主，多發(fā)生于雨季或洪水后，多由水源被糞便污染所致。我市戊肝的報(bào)告發(fā)病率高于甲肝，2007年為3.112/10萬。在全國(guó)處于較高的水平，這與我市的臨床診斷水平、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告水平有很大的關(guān)系。,5,奧運(yùn)期間該病的主要危險(xiǎn)影響因素,甲、戊肝主要通過消化道傳播，在北京主要是通過污染的食物傳播。奧運(yùn)會(huì)期間存在從國(guó)外、省外的傳入和本地發(fā)生病例的風(fēng)險(xiǎn)。要加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，做好餐飲人員健康體檢，做好

3、食品衛(wèi)生檢查，可以切斷傳播的途徑。,6,病原學(xué),一、甲型肝炎1973 Feistone首先用免疫電鏡技術(shù)從甲肝病人糞便中找到；HAV為單股正鏈 RNA 病毒； HAV體外抵抗力較強(qiáng)，低溫下可長(zhǎng)期存活；100 ℃5 分鐘滅活，對(duì)氯、甲醛、紫外線均較敏感；發(fā)病有家庭聚集現(xiàn)象，傳染性高于 HEV。,7,直徑27－28nm，無包膜，球形，32個(gè)殼粒組成的20面體,8,病原學(xué),二、戊型肝炎單股線狀正鏈 RNA病毒，2個(gè)亞型；基因結(jié)構(gòu)：

4、全長(zhǎng)7.2-7.6×103，編碼2400-2532個(gè)氨基酸，由5'端非結(jié)構(gòu)區(qū)（NS）和3'端結(jié)構(gòu)區(qū)組成（S）。動(dòng)物模型和細(xì)胞培養(yǎng)：猴和黑猩猩（食蟹、恒河、非洲綠、羅、短尾、絹毛、須絨）；細(xì)胞，不能大量培養(yǎng)。,9,抗原抗體系統(tǒng),一、甲型肝炎抗HAV-IgM： 是診斷HAV急性感染的指標(biāo)抗HAV-IgG： 是保護(hù)性抗體，是產(chǎn)生免疫力的標(biāo)志,10,抗原抗體系統(tǒng),二、戊型肝炎抗HE

5、V-IgM： 是近期內(nèi)HEV感染的標(biāo)志，有早期診斷價(jià)值。抗HEV-IgG： 可長(zhǎng)期(一年)存在,可用于診斷或流行病學(xué)調(diào)查。,11,流行病學(xué),一、甲型肝炎傳染源：主要為急性患者和隱性感染者，后者數(shù)量遠(yuǎn)較前者多，患者中以兒童多見。糞便排毒期在起病前兩周至血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶高峰期后一周。 急性黃疸型患者，黃疸前期傳染性最強(qiáng),12,流行病學(xué),傳播途徑：糞—口途徑 糞便排出病毒，經(jīng)口腔攝入而感染

6、 散發(fā)流行：以日常生活接觸為主，臨床 較多見 暴發(fā)流行：水源或食物污染，尤其是生食水產(chǎn)品最易引起,,13,流行病學(xué),易感人群及免疫力感染后免疫力持久好發(fā)于兒童與青少年,14,流行病學(xué),二、戊型肝炎傳染源 ：急性期患者和隱性感染者；隱性感染多見，顯性感染主要發(fā)生于成年人；傳染期從發(fā)病前9天至發(fā)病后8天，此期內(nèi)患 糞便中可檢出戊型肝炎病毒。,15,流行病學(xué),傳播途徑：糞—口途徑散發(fā)病例多由不潔食物

7、或飲品所引起，暴發(fā)流行均由糞便污染水源所致。,16,流行病學(xué),易感人群 ：主要流行于亞洲和非洲一些發(fā)展中國(guó)家；我國(guó)各省、市、自治區(qū)均有發(fā)?。灰赘腥巳簽榭笻EV陰性者；人類對(duì)HEV普遍易感,以隱性感染為主；原有HBV感染者或晚期孕婦感染HEV后病死率高。,17,診斷標(biāo)準(zhǔn),一、甲型肝炎1、流行病學(xué)資料病前曾去過甲肝流行區(qū)，有進(jìn)食未煮熟海產(chǎn)品如毛蚶、蛤蜊或飲用污水史。多發(fā)生于冬春季，兒童多見。,18,診斷標(biāo)準(zhǔn),2、臨床診斷潛伏

8、期為15～45天，平均為30天。急性無黃疸型肝炎約占90%以上。起病較急，多伴有發(fā)熱、乏力, 消化道癥狀明顯，部分病人有肝脾腫大，伴有肝區(qū)叩擊痛。病程一般不超過6個(gè)月。黃疸型病人可有皮膚、鞏膜黃染，尿色加深。實(shí)驗(yàn)室檢查丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT )、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)顯著升高，黃疸型肝炎時(shí)直接和間接膽紅素均升高。,19,診斷標(biāo)準(zhǔn),3、病原學(xué)診斷有急性肝炎臨床表現(xiàn)并具備下列任何一項(xiàng)均可確診為甲型肝炎：抗HAV IgM陽性；抗HAV

9、 IgG急性期陰性，恢復(fù)期陽性；糞便中檢出HAV顆?；蚩乖騂AV RNA?？?HAVIgM陰性而抗-HAVIgG陽性則提示過去感染。,20,21,診斷標(biāo)準(zhǔn),二、戊型肝炎1．流行病學(xué)資料病前曾去過戊肝流行區(qū)，有進(jìn)食未煮熟海產(chǎn)品如毛蚶、蛤蜊或飲用污水史。多發(fā)生于冬春季，爆發(fā)以水為多見，多累及成年人。,22,診斷標(biāo)準(zhǔn),2.臨床診斷潛伏期15～75天，平均為40天。起病較急，發(fā)熱，乏力，消化道癥狀明顯，肝區(qū)叩擊痛陽性。黃疸型病人皮膚

10、、鞏膜黃染，尿色加深，似濃茶樣，淤膽多見，可有肝脾腫大。黃疸前期、黃疸期、恢復(fù)期三期經(jīng)過明顯，病程6個(gè)月以內(nèi)。實(shí)驗(yàn)室檢查ALT 、AST顯著升高，黃疸型肝炎時(shí)直TBil、DBil均升高。PT明顯延長(zhǎng)或PTA明顯降低者有發(fā)展為重型肝炎的傾向。,23,診斷標(biāo)準(zhǔn),老年性戊型肝炎在老年肝炎中較多見，黃疸程度較深，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，癥狀不一定典型，易被誤診為梗阻性黃疸；臨床以合并膽汁淤積多見，并發(fā)癥較多，病死率也較高。預(yù)后較差。,24,診斷標(biāo)準(zhǔn),

11、3.病原學(xué)診斷具備急性肝炎臨床表現(xiàn)，同時(shí)血HEV RNA陽性，或糞便HEV RNA陽性或檢出HEV顆粒，可確診為戊型肝炎?？笻EV IgG高滴度，或由陰性轉(zhuǎn)為陽性，或由低滴度到高滴度，或由高滴度到低滴度甚至轉(zhuǎn)陰，均可診斷為HEV感染?？笻EV IgM陽性，可作為診斷參考，但須排除假陽性。,25,戊肝與甲肝臨床特點(diǎn)比較,26,鑒別診斷,黃疸 溶血性黃疸

12、 梗阻性黃疸 中毒性肝炎其他原因的肝炎 藥物性肝炎 酒精性肝損害等,27,治療原則,甲、戊型肝炎一般為自限性，多可完全康復(fù)，以一般治療及對(duì)癥支持治療為主。急性期應(yīng)進(jìn)行隔離，癥狀明顯及有黃疸者應(yīng)臥床休息?；謴?fù)期可逐漸增加活動(dòng)量，但要避免過勞。肝功能正常1-3個(gè)月后可恢復(fù)工作。,28,治療原

13、則,清淡易消化食物。適當(dāng)補(bǔ)充維生素，蛋白質(zhì)（每日1-1.5g/kg）,補(bǔ)足熱量。藥物不宜太多，對(duì)癥治療，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。老年戊肝病人，黃疸深，病程長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，需特別注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生。,29,控制處理原則,（一）疫情性質(zhì)散發(fā)疫情: 指各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無明顯聯(lián)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生。暴發(fā)疫情: 指一周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生5 例及以上甲肝/戊肝病例。,3

14、0,控制處理原則,（二）報(bào)告程序任何醫(yī)療單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)甲肝/戊肝病例后，按照傳染病法要求進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。爆發(fā)或可疑爆發(fā)疫情，除進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)外，應(yīng)盡快向病人居住地的疾病控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行電話報(bào)告。區(qū)縣CDC核實(shí)疫情后立即向市CDC電話報(bào)告。報(bào)告時(shí)限要求：散發(fā)病例24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告;暴發(fā)疫情2小時(shí)內(nèi)以電話方式向CDC報(bào)告。,31,控制處理原則,(三)病人隔離處置、轉(zhuǎn)運(yùn)原則隔離期為自發(fā)病日起3周,可住院或居家隔離治療。隔離后，對(duì)其居住

15、和活動(dòng)場(chǎng)所盡早進(jìn)行終末消毒。對(duì)患者的分泌物、排泄物以及污染的醫(yī)療器械及物品均應(yīng)進(jìn)行消毒處理。基層疾病控制機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)肝炎病例進(jìn)行個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查。對(duì)于餐飲服務(wù)業(yè)人員、保育員等，痊愈后，半年內(nèi)無癥狀和體征，肝功能持續(xù)正常，且肝炎病毒傳染性標(biāo)志陰性者，方可恢復(fù)原工作。,32,控制處理原則,（四）樣品的采集、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)要求、預(yù)防院內(nèi)感染要點(diǎn)1、血標(biāo)本：采用一次性真空采血管無菌采集靜脈血液5ml。2、防護(hù)措施：按照糞口途徑傳染疾病采取

16、相應(yīng)防護(hù)措施。建議對(duì)醫(yī)護(hù)人員接種疫苗。,33,控制處理原則,3、預(yù)防控制：對(duì)于散發(fā)病例，地段保健科在接卡24-48小時(shí)內(nèi)對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行初次訪視。初訪內(nèi)容包括核實(shí)戶口、核實(shí)診斷、填寫調(diào)查表、登記密切接觸者、指導(dǎo)隔離消毒。復(fù)訪時(shí)間距初訪日期3日，復(fù)訪內(nèi)容包括疾病轉(zhuǎn)歸、防疫措施落實(shí)情況和有無續(xù)發(fā)病例。,34,控制處理原則,4、疫情處理：發(fā)生確診痢疾病例爆發(fā)疫情后，由病例住址所屬的區(qū)縣疾控中心及醫(yī)療保健部門共同處理疫情，填寫病例調(diào)查表并進(jìn)行相關(guān)