導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理

1、導(dǎo)尿術(shù)操作的并發(fā)癥預(yù)防預(yù)處理,,,,,,一、尿道黏膜損傷,(一)發(fā)生原因    1．男性尿道長(zhǎng)，存在彎曲和狹窄部位，也存 在著個(gè)體差異，不易掌握插管深度。    2．操作者不熟悉氣囊導(dǎo)尿管常識(shí)及病理情況 下男性尿道解剖。    3．患者因害羞、擔(dān)心、焦慮、恐懼等不良心理 造成精神高度緊張，插尿管時(shí)

2、可出現(xiàn)尿道括 約肌痙攣。    4．下尿路有病變時(shí)，尿道解剖發(fā)生變化，如前 列腺增生癥，由于前列腺各腺葉有不同程度 的增生，使前列腺部尿道狹窄、扭曲變形， 此時(shí)插入導(dǎo)尿管易致尿道損傷。,一、尿道黏膜損傷,(一)發(fā)生原因    5．病人難以忍受導(dǎo)尿管所致的膀胱、尿道 刺激而自行拉扯導(dǎo)尿管甚至強(qiáng)行拔管。 &

3、#160;6．所使用的導(dǎo)尿管粗細(xì)不合適或使用質(zhì)地 僵硬的橡膠導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管置入時(shí)易引 起尿道黏膜的損傷，反復(fù)插管引起尿道 黏膜水腫、損傷出血。  7．使用氣囊導(dǎo)尿管時(shí)，導(dǎo)尿管末端未進(jìn)入膀胱或剛進(jìn) 入膀胱，即向氣囊內(nèi)注水，此時(shí)，導(dǎo)尿管雖有尿液 流出，但氣囊部分仍位于后尿道部，脹大的氣囊壓 迫后尿道。,一、尿道黏膜損傷,(二)

4、臨床表現(xiàn)      尿道外口出血，有時(shí)伴血塊；尿道內(nèi)疼痛，排尿時(shí)加重，伴局部壓痛；部分病例有排尿困難甚至發(fā)生尿潴留；有嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，可有會(huì)陰血腫，尿外滲，甚至直腸瘺；并發(fā)感染時(shí)，出現(xiàn)尿道流膿或尿道周圍膿腫。,一、尿道黏膜損傷,(三)預(yù)防及處理      為防止尿道黏膜損傷，術(shù)者除需熟悉男性尿道解剖特點(diǎn)和嚴(yán)格按常規(guī)操作外，還需注

5、意以下各點(diǎn)：     1．插管前常規(guī)潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，尤其是氣囊處的潤(rùn) 滑，以減少插管時(shí)的摩擦力；操作時(shí)手法宜 輕柔，插入速度要緩慢，切忌強(qiáng)行插管，不 要來(lái)回抽插及反復(fù)插管。,一、尿道黏膜損傷,(三)預(yù)防及處理           2．對(duì)于下尿路

6、不全梗阻的病人，導(dǎo)尿前 可先用右手取已備好的潤(rùn)滑止痛膠， 擠出少許潤(rùn)滑軟管尖端及尿道外口，再輕柔地將尖 嘴插入尿道，拇指用力一次性推壓，促使軟管內(nèi)膠 液進(jìn)入尿道并達(dá)到尿道膜部，退出軟管尖嘴后，以 左手拇指、食指、中指三指加壓關(guān)閉尿道外口1～ 2 分鐘。亦可用去除針頭的注射器將潤(rùn)滑劑注入尿道 口，或在導(dǎo)尿管后端接潤(rùn)滑劑注射器，邊插邊

7、注射 潤(rùn)滑劑，易獲成功。,一、尿道黏膜損傷,(三)預(yù)防及處理 3．對(duì)于前列腺增生患者，遇插管有 阻力時(shí)，將預(yù)先吸入注射器的滅 菌石蠟油5～10ml，后由導(dǎo)尿管末端快 速注入，插管者用左手將陰莖提起與 腹壁成60度角，右手稍用力將石蠟油注 入，同時(shí)借助其潤(rùn)滑作用將尿管迅速插 入，可順利通過(guò)增生部位。   

8、; 4．選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的導(dǎo)尿管。,一、尿道黏膜損傷,(三)預(yù)防及處理   5．插管時(shí)延長(zhǎng)插入長(zhǎng)度，見(jiàn)尿液流出后 繼續(xù)前進(jìn)5cm以上，充液后再輕輕拉 回至有阻力感處，一般為2～3cm，這 樣可避免導(dǎo)尿管未進(jìn)入膀胱，球囊充液膨脹而壓 迫，損傷后尿道。        6．耐心解釋，如患者精

9、神過(guò)度緊張，可遵醫(yī)囑插管前 肌肉注射安定l0mg、阿托品0、5～lmg，待患者安 靜后再進(jìn)行插管。     7、導(dǎo)尿所致的黏膜損傷，輕者無(wú)需處理或經(jīng)止血鎮(zhèn)痛 等對(duì)癥治療即可痊愈。偶有嚴(yán)重?fù)p傷者，需要尿路 改道、尿道修補(bǔ)等手術(shù)治療。,二、尿路感染,﹙一﹚發(fā)生原因     

10、     1．術(shù)者的無(wú)菌技術(shù)不符合要求，細(xì)菌逆 行侵入尿道和膀胱。      2．導(dǎo)尿術(shù)作為一種侵襲性操作常可導(dǎo)致尿道黏膜 損傷，破壞了尿道黏膜的屏障作用。     3．所采用的導(dǎo)尿管粗細(xì)不合適或質(zhì)地太硬。  4．技術(shù)不

11、熟練，導(dǎo)尿管插入不順利而反復(fù)多次插管。  5．隨著年齡的增加，男性常有前列腺肥大，易發(fā)生 尿潴留，增加了感染的機(jī)會(huì)。     6．所采用的導(dǎo)尿管受細(xì)菌污染。,二、尿路感染,(二)臨床表現(xiàn)    。    主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛， 當(dāng)感染累及上尿道時(shí)可有寒顫、 發(fā)

12、熱，尿道口可有膿性分泌物。尿液檢 查可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)可見(jiàn) 陽(yáng)性結(jié)果。,二、尿路感染,(三)預(yù)防及處理    1．用物必須嚴(yán)格滅菌，插管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，注意會(huì)陰部消毒，彳認(rèn)為可在置管前將2％碘伏溶液3～5ml從尿道口注入，以消毒尿道遠(yuǎn)端，同時(shí)可以起}c滑作用。      2．盡量避免留置導(dǎo)尿管，尿失禁者可用吸水會(huì)陰墊

13、或尿套。      3．應(yīng)用硅膠和乳膠材料的導(dǎo)尿管代替過(guò)去的橡膠導(dǎo)尿管。用0．1％己烯雌酚無(wú)菌棉最作潤(rùn)滑劑涂擦導(dǎo)尿管，可減輕泌尿系刺激癥狀；導(dǎo)尿管外涂上水楊酸可抑制革蘭氏陰性孝菌，阻止細(xì)菌和酵母菌粘附到硅膠導(dǎo)尿管，預(yù)防泌尿系感染。    4．當(dāng)尿路感染發(fā)生時(shí)，必須盡可能拔除導(dǎo)尿管，并根據(jù)病情采用合適抗菌藥物進(jìn)千治療。,三、尿道出血,(一)發(fā)生原

14、因  1．前述各種導(dǎo)致尿道黏膜損傷的原 因，嚴(yán)重時(shí)均可引起尿道出血。   2．凝血機(jī)制障礙。     3．藥物引起尿道黏膜充血、水腫，使尿道易 致機(jī)械性損傷。    4．嚴(yán)重尿潴留導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓升高的病人，如 大量放尿，膀胱內(nèi)突然減壓，使黏膜急劇充 血、出血而發(fā)生血尿。,

15、三、尿道出血,(二)臨床表現(xiàn)     導(dǎo)尿術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡 下血尿，同時(shí)排除血尿來(lái)自 上尿道，即可考慮為導(dǎo)尿損 傷所致。,三、尿道出血,(三)預(yù)防及處理    1． 因?qū)蛩碌哪虻莱鲅獛缀?都發(fā)生在尿道黏膜損傷的基 礎(chǔ)上，所有防止尿道黏膜損傷的措施 均適合于防止尿道出血。&#

16、160;     2．凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙的病人，導(dǎo)尿術(shù)前 應(yīng)盡量予以糾正。,三、尿道出血,(三)預(yù)防及處理          3．對(duì)有尿道黏膜充血、水腫的患 者，盡量選擇口徑較小的導(dǎo)尿 管，插管前充分做安尿道潤(rùn)滑，操作輕 柔，盡量避免損傷。 

17、;    4．插入導(dǎo)尿管后，放尿不宜過(guò)快，第一次 放尿不超過(guò)1000ml。     5．鏡下血尿一般不需特殊處理，如血尿較 為嚴(yán)重，可適當(dāng)使用止血藥。,四、虛脫,(一)發(fā)生原因    大量放尿，使腹腔內(nèi)壓力突然 降低，血液大量滯留腹腔血管 內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降、虛脫。,四、虛脫,(二)臨床表現(xiàn)

18、       病人突然出現(xiàn)惡心、頭暈、 面色蒼白、呼吸表淺、全身 出冷汗、肌肉松弛、周身無(wú) 力、往往突然癱倒在地，有 的伴有意識(shí)不清。,四、虛脫,(三)預(yù)防及處理    1．對(duì)膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人， 第一次放尿不應(yīng)超過(guò)l000ml。  2．發(fā)現(xiàn)

19、病人虛脫，應(yīng)立即取平臥位或頭低 腳高體位。   3．給予溫開(kāi)水或糖水飲用，并用手指掐壓人中、內(nèi) 關(guān)、合谷等穴位。或是針刺合谷，足三里等，都 有助于急救病人。     4．如經(jīng)上述處理無(wú)效，應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道，并立 刻通知醫(yī)生搶救。,五、暫時(shí)性 性功能障礙,(一)發(fā)生原因     &#

20、160;1．患者可能有引起性功能障礙 的原發(fā)病。 2．所有其它導(dǎo)尿術(shù)并發(fā)癥都可成為男性 患者性功能障礙的原因。    3．導(dǎo)尿術(shù)本身作為心理因素對(duì)男性性功 能的影響。,五、暫時(shí)性 性功能障礙,(二)臨床表現(xiàn)      男性性功能障礙如陽(yáng)痿、早泄、不射精、逆行射精、男性性欲低下、男性性欲亢

21、進(jìn)等，均可見(jiàn)于導(dǎo)尿后，但屬少見(jiàn)情況。,五、暫時(shí)性 性功能障礙,(三)預(yù)防及處理     1．導(dǎo)尿前反復(fù)向患者做好解釋工作， 使患者清楚導(dǎo)尿本身并不會(huì)引起性功 能障礙。     2．熟練掌握導(dǎo)尿技術(shù)，動(dòng)作輕柔，避免 發(fā)生任何其它并發(fā)癥。      3．一旦發(fā)生性功能障

22、礙，給予心理輔導(dǎo)， 如無(wú)效，由男性科醫(yī)生給予相應(yīng)治療。,六  尿道假性通道形成,(一)發(fā)生原因       多見(jiàn)于脊髓損傷病人，反 復(fù)、間歇性插入尿管，損 傷膜部尿道。,六  尿道假性通道形成,(二)臨床表現(xiàn)         尿道

23、疼痛、尿道口溢 血。尿道鏡檢發(fā)現(xiàn)假 性通道形成。,六  尿道假性通道形成,(三)預(yù)防及處理     1. 插入導(dǎo)尿管時(shí)手法要緩慢輕柔， 并了解括約肌部位的阻力，當(dāng)導(dǎo) 尿管前端到達(dá)此處時(shí)，稍稍停頓， 再繼續(xù)插入，必要時(shí)可向尿道內(nèi) 注入2％利多卡因。,六  尿道假性通道形成,(三)預(yù)防及處理   

24、;      2. 嚴(yán)格掌握間歇的時(shí)間，導(dǎo)尿 次數(shù)為4-6小時(shí)一次，每日不 超過(guò)6次，避免膀胱過(guò)度充盈， 每次導(dǎo)尿時(shí)膀胱容量不得超過(guò) 500ml。,六  尿道假性通道形成,(三)預(yù)防及處理       3.已形成很隆通道者，必須進(jìn)行 尿道鏡檢查，借沖

25、洗液的壓力 找到正常通道，然后向膀胱內(nèi) 置入一導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將剪去頭部 的氣囊導(dǎo)尿管送入膀胱，保留2～3周， 待假通道愈合后再拔除，以防尿道狹窄。,七、誤入陰道,誤入陰道是女病人導(dǎo)尿術(shù) 特有的并發(fā)癥,七、誤入陰道,(一)發(fā)生原因      女性病人導(dǎo)尿通常無(wú)困難，但在老年婦女也會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)尿失敗或誤入陰道的情況。老年期由于

26、會(huì)陰部肌肉松弛，陰道肌肉萎縮牽拉，使尿道口陷于陰道前壁中，造成尿道外口異位。,七、誤入陰道,(二)臨床表現(xiàn)       導(dǎo)尿管插入后無(wú)尿液流出， 而查體患者膀胱充盈、膨脹。,七、誤入陰道,(三)預(yù)防及處理     1. 如為找不到尿道外口引起的導(dǎo)尿 失敗，則應(yīng)仔細(xì)尋找尿道外口。 尋找方法：常規(guī)消毒外陰，戴手套，左手食